眼表综合分析仪检查技术

·１３０·　实用防盲技术２０１８＃－８月第１３卷第３期　眼表综合分析仪检查技术　张国梅　上接２０１８年第２期第７５页　（５）眼表炎症评分　眼红是门诊常见病，多数由干眼引起。设备　可自动分析球结膜及睫状充血并分级。标准化、　量化的结膜和睫状体充血等级分析，便于用药疗　效观察和治疗随访。　总之，眼表综合分析可进行非侵＾式泪膜破裂时　间、泪河高度测量，以及睑板腺拍摄脂质层观察。　２．眼表综合分析仪检查方法　眼表综合分析仪主要由一个Ｐｌａｃｉｄｏ盘、一个　操纵杆及一台安装有Ｐｈｏｅｎｉｘ软件的电脑所组成。　１．非侵犯性泪膜破裂时间（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅａｒ　ｂｒｅａｋ－ｕｐｔｉｍｅ，ＮＩＢＵＴ）　检查前，先调整患者坐姿、下颌托高度，额头　紧贴在额托上，摆正头位，双眼平视前方，待中心　位点对准瞳孔。在自然生弹条件下嘱咐病人瞬目　２次以后立即进行。将设备对焦中心对准角膜顶　点，进行非侵入渊膜破裂时间（ＮＩＢＵＴ）检查，待系　统记录出患眼泪膜破裂的时间及位置，软件自动记　录首次泪膜破裂、平均泪膜破裂时问（见图１）。　Ｋｅｒａｔｏｇｒａｐｈ　５Ｍ非侵人性眼表综合分析仪的自　动干眼分级标准：　正常（分级标准为０）：首次非侵入性泪膜破裂　时间≥１０　ｓ且平均非侵入性泪膜破裂时间≥１４　Ｓ；　可疑干眼（分级标准为１）：首次非侵人性泪膜　破裂时间为６～９　ｓ且平均非侵人性泪膜破裂时间为　８～１３　Ｓ；　干眼（分级标准为２）：首次非侵入性泪膜破裂　时问＜５　ｓ且平均非侵人性泪膜破裂时问≤７　Ｓ。　２．泪河高度（ｔｅａｒ　ｍｅｎｉｓｃｕｓ　ｈｅｉｇｈｔ，ＴＭＨ）　在测量ＮＩＢＵＴ之后，转换界面后，进行非侵人　渭河高度检查。　对患者的泪河图像进行手动拍摄，并用系统　内自置的测量工具对瞳孔中央正下方的泪河高度　进行测量，每名患者经同一位眼科医生检查３次，　作者单位：２３０００１中国科技大学附属第一医院（安徽　省立医院）眼科　将结果排序后取中问值为最终结果（见图２）。　泪河高度测量高清图像，可替代传统的　Ｓｃｈｉｒｍｅｒ实验，将１５分钟的检查时间缩短为几秒　钟，客观、定量评估泪液分泌量。并可直观地观　察泪河连续状态。　３．脂质层（Ｌｉｐｉｄ　ｌａｙｅｒ）动态分析　先后翻转上、下眼睑，通过红外摄像系统对　睑板结膜面进行睑板腺的拍摄。拍摄的图片自动　经过系统Ｍｅｉｂｏ—Ｓｃａｎ增强对比模式处理，睑板腺表　现为白色纹路，而其余部分为深灰色背景。　睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑　缘，通过眼表综合分析仪对被检查者眼睑睑板腺　进行红外拍照，显示出腺体的形态，从腺管数量　（完整／部分缺失）和腺管长度（完整／部分萎缩）　两个方面进行评估，从而协助评价腺体结构的完　整性。泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层组成，　其中脂质层主要由睑板腺分泌，眼表综合分析仪　检查时对眼角膜进行放大和主观评估，通过干涉　光成像对脂质层的分布面积（广泛／不足）和脂质　层颜色（光鲜／褐色）进行评价，从而反映睑板腺　的分泌功ｉｉ（见图３，４，５）。　睑板腺缺失状况评分：０分：睑板腺无缺失；　１分：睑板腺缺失≤１／３；２分：睑板腺缺失＞ｌ／３且　≤２／３；３分：睑板腺缺失＞２／３。见图２。记录　上、下眼睑评分之和ｆ０～６分）。　４．红眼分析　眼表综合分析仪可对眼红进行分析处理：Ｂ级　是指结膜充ｍ，Ｉ＿级是指睫状充血，检查值以２．０为　分界点，２．０以内认为是日常疲劳等造成，２．０以　卜　是炎症反应造成ｆ见图６）。　泪膜破裂时间（ＢＵＴ）是检测泪膜稳定性，是临　床干眼的诊断标准之一。眼表综合分析仪从显示　屏上可以清晰地观测到正常泪膜为规则圆环，逐　渐泪膜变薄，圆环变弯曲。进一步发生泪膜破　裂，继而圆环破裂。眼表综合分析仪不仅可以记　录到开始破裂时间，还能记录平均破裂时问ｆ指在　实用防盲技术２０１８＃－８５ｑ第１３卷第３期　检查过程中所有泪膜已破裂区域的平均破裂时　间１，相比第一次破裂时间有着更好的重复性，并　·１３１·　干眼症诊治外，还可用于视光验配隐形眼镜以及　准分子屈光手术等领域　。　非接触性睑板腺照相技术作为一种新兴的辅助　检查手段，能够观察睑板腺形态特征变化。并且操　作迅速简便，很大程度上减少患者检查的痛苦。　综上所述，眼表综合分析仪能够直观地评价　干眼患者眼表状况，尤其是睑板腺形态方面，是　一且对泪膜的评估更加全面，依次来评估泪膜的稳　定性，可更加全面地描述干眼的特征。　水液缺乏型干眼是由于水液层量／质的异　常，泪河是评判水液缺乏型干眼的重要指征。泪　河高度的常用检查法是在裂隙灯钴蓝光照射下检　查，不能对泪河的连续性进行评估，不能测量具　体值，只能根据检查医生的经验评估结果。眼表　分析仪不仅通过对泪液分析，得出泪河高度的临　界值，还可观察泪河连续状态、测量泪河高度、　种非接触性、无创、可重复性强的快速检查手　段。对于干眼患者的诊断、客观反映病情程度以　及指导治疗方案具有临床应用价值。　眼表综合分析仪以数字化、图形化、标准化　等对干眼症的快速诊断提供了有力依据，但其准　评估泪液分泌量等，甚至可以观测到颗粒流动速　度的快慢。　脂质层在减少泪液蒸发和稳定泪膜等方面具　确性仍有待进一步提高，因此，临床运用时还应　结合其他主客观检查结果进行综合分析。　参考文献　［１］赵堪兴，杨培增．眼科学．北京：人民卫生出版社，　２００８：７４—８０．　有重大作用。一旦睑板腺上调节脂质分泌的受体　发生变化，其分泌成分就会发生变化，导致脂质　层分泌过少或者脂质层的功能减弱，从而使泪液　的水液层蒸发过快，最终表现为干眼　。　蒸发过强型干眼主要是由于脂质层质或量的　异常，常见疾病：睑板腺功能障（ｍｅｉｂｏｍｉａｎ　ｇｌａｎｄ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＧＤ），睑缘炎、眼睑缺损、视屏终　［２］中华医学会眼科学分会角膜病学组．干眼临床诊疗专　家共识（２０１３年）．中华眼科杂志，２０１３，４９：７３—７５．　【３】刘颖，沈政伟，姜黎．新型非侵人性眼表综合分析仪　与传统干眼评估标准的对比研究．中国实用眼科杂　志，２０１６，３４：２５４—２５７．　端综合症等。各种睑板腺异常包括炎症导致分泌　脂质减少，从而对泪液中水分的保护保湿功能下　降，表现为水份蒸发过强。眼表综合分析仪可以　通过对睑板腺拍照，电子模拟，自动识别睑板腺　的组织形态特征，判断睑板腺是否数量减少、缩　短、缺失。依据眼表综合分析仪对干眼类型进行　【４］祁媛媛，赵少贞，黄悦，等．新型非侵人性眼表综合分　析仪在干眼评估中的应用价值．中华实验眼科杂志，　２０１５，３３：１６５—１６９．　【５］万珊珊，杨燕宁，袁静，等．眼表综合分析仪评价干眼　患者相关指标的临床分析．中华眼视光学与视觉科学杂　志，２０１５，１７：１７１—１７５．　分析判断，为临床对症治疗提供依据　。　眼表综合分析仪也可以对眼表染色观察，但　无需在裂隙灯下进行染色观察，通过钴蓝光高清　视频拍摄，直接观察及记录角膜眼表染色情况，　［６］孙海华，吴志鸿．眼表综合分析仪与传统Ｓｃｈｉｒｍｅｒ　Ｉ试　验在干眼诊断中的应用效果对比．中华灾害救援医学，　２０１５，３：２５８—２６０．　【７］李倩，薛劲松，蒋沁．Ｏｃｕ］ｕｓｔｌｌ￣表综合分析仪在干眼诊断　中的应用．中国实用眼科杂志，２０１６，３４：９５３—９５７．　评估角膜上皮缺损并可对角膜点染分级。　眼表综合分析仪含有角膜干眼症的非侵入式　［８］吕菊玲，张杰，吴菊芬，等．Ｏｃｕｌｕｓ眼表综合分析仪在　ＬＡＳＩＫ术前泪液功能评价中的应用．中国实用眼科杂志，　２０１５，３３：１２１０—１２１４．　泪膜分析软件、ＲＧＰ适配软件、隐形眼镜透氧性　测试以及动态的瞳孔直径测量功能，能反映干眼　性质、程度，提供治疗的愈后效果，除用于眼表　·（本文插图见封二页）　（本文编辑：梁莉）　声明·　本刊现被《中国学术期刊网络出版总库》及ＣＮＫＩ系列数据库独家收录。本刊已许可中国学术期刊（光盘版）　电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊。作者文章著作　权使用费与本刊稿酬一次性给付。如作者不同意文章被收录，请在来稿时向本刊声明，本刊将做适当处理。　除非特别声明，本刊刊出和所有文件不代表主办者及本刊编委会的观点。本刊如有印装质量问题，请向本　刊编辑部调换。　本刊编辑部　眼表综合分析仪检查技术　（ＩＩ　艾　第ｌ３０—１３１页）　辫　：　囡　ｊ’　ｊ　．ｒ　·山：　‘　’…　ｌ｜　图１　１　￡入式洲膜破裂【ｉｌｆｌｉ１Ｊ（ＮＩＫ　Ｔ）　图５忻质　（Ｌｉｐｉｄ　ｌａｙｅ　ｒ　）观察　图６【Ｊ　堂【’分十Ｊ　（Ｉ｛一　ｔ　ｆ１）