超声内镜在食管癌术前TNM分期中的诊断价值

中国实验诊断学２０１１年８月第１５卷第８期　・・・——１３６９－－－——　道护理能减少术后呼吸道并发症的发生。适当补充　ｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００５，２８（３）：３９４．　血浆、白蛋白，避免输入过多液体，维持满意的胶体　［２］Ｌｅｅ　Ｃ，Ｌｅｅ　ＣＮ，Ｋｉｍ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆｔｅｔｒｌａ—　渗透压。积极利尿，排出体内多余的水分。婴幼儿　ｏｇｙ　ｏｆ　Ｆａｌｌｏｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ（Ｔｏｒｉｎｏ），２ＯＯ６，４７（１）：６５．　［３］Ｆｒａｓｅｒ　ＣＤ　Ｊｒ，Ｄｅａｎ—Ｍｃｋｅｎｚｉｅ　Ｅ，Ｃｏｏｌｅｙ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｔｒａｌｏｇｙ　ｏｆ　ＦａＵｏｔ：　期法洛四联症根治术后易发生低心排综合征，出现　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ　３ｈｏ－ｒａｃ　Ｓｕｒｇ，　低心排出量综合征，应充分镇静，补足血容量，应用　２００１，７１：１５５６．　肾上腺素、米力农等正性肌力药物。　［４］Ａｌｅｘｉｏｕ　Ｃ，Ｍａｈｍｏｕｄ　Ｈ，Ａ１２ｋｈａｄｄｏｕｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　・ｐａｉｒ　ｏｆ　掌握好手术适应证，改进手术技术，加强围术期　ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔｉｎｔｌｌｅｆｉｒｓｔ　ｙｅａｒｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００１，７１：　监护治疗，可使法洛四联症根治手术取得良好效果。　４９４．　［５］Ｄ　ＵｄｅｋｅｍＹ，Ｏｖａｅｒｔ　Ｃ，Ｇｒａｎｄｊｅａｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｔｒｌａｏｇｙ　ｏｆＦａｌｌｏｔ：ｔｒａｎｓａｎ—　参考文献：　ｎｕｌａｒ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｐａｔｃｈｉｎｇ　ｅｑｕａｌｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｌａｔｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　［１］Ｋｏｌｃｚ　Ｊ，Ｐｉｚａｒｒｏ　Ｃ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｏｆ　ｔｅｔｒａｌｏｇｙ　ｆｏ　Ｆａｌｌｏｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｉｍ—　［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２（１９　Ｓｕｐｐｌ　３）：１１６．　ｐｒｏｖｅｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒｒｅｉｍｅｒ－　（收稿日期：２０１０—１２—２４）　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０８—１３６９—０２　超声内镜在食管癌术前ＴＮＭ分期中的诊断价值　周炳喜　（河南省人民医院消化内科，河南郑州４５０００３）　食管癌早期症状不明显，肿瘤及淋巴结具有跳　变部位稍退镜后用水囊法，使超声内镜探头对准病　跃转移的特点，目前疗效仍不理想。尽管在分期标　变部位探查。在检查ＥＵＳ的探头送至病变的远方　准上尚存争议，但治疗前的准确分期，已被公认可以　后，逐步退镜，在肿瘤浸润的最深处、肿瘤最大断面　帮助制订合理的治疗方案，并在一定程度上提高疗　处或发现淋巴结肿大时，观察肿瘤浸润食道各层次　效＿１］。超声内镜（ＥＵＳ）能够清晰显示消化道管壁的　的情况及其周围淋巴结的转移和与大血管的关系，　层次结构、病变与周围邻近脏器关系等，是评估　如是否累及主动脉等大血管，并固定拍像。肿大的　ＥＭＲ适应症的关键，为食管癌术前分期提供依　淋巴结呈低回声、圆形、边界清楚者为恶性；回声强、　据　Ｊ。本文通过对５２例食管癌患者行超声内镜术　呈椭圆形、边界模糊者为良性。　前ＴＮＭ分期，指导内镜下治疗，并与术后病理对照　１．４术后组织病理检查手术切除标本经１０％甲　分析，探讨超声内镜在食管癌ＴＮＭ分期中的价值。　醛固定后，送病理科取材，脱水包埋，切片，经ＨＥ染　１对象与方法　色后，显微镜观察肿瘤细胞浸润的深度，并注明淋巴　１．１研究对象　收集我院２００８年ｌ０月至２０００年　结的部位。　１Ｏ月经电子胃镜检查和活组织检查确诊为食管癌　１．５分期标准Ｔ１：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；　的９３例患者，其中男性５４例，女性３９例；年龄３２—　：肿瘤侵犯肌层；Ｔ３：肿瘤侵犯食管外膜；Ｔ４：肿瘤　７６岁，平均５３．２岁，肿瘤位于上段食管者１１例，中　侵犯邻近脏器。采用ＵＩＣＣ第五版ＴＮＭ分期中Ｎ分　段食管者２６例，下段食管者１５例，均在我院接受食　期的标准：ＮＯ：指无局部淋巴结转移；ＮＩ：指有１—６　管癌三野淋巴结清扫根治术。术前１周行ＥＵＳ检　个局部淋巴结转移；Ｎ２：指有７—１５个淋巴结转移；　查。　Ｎ３：指有多于１５个淋巴结转移。ＥＵＳ主要从淋巴结　１．２仪器电子胃镜为日本Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＦ２６０，超声　的大小、形态、边界、内部回声等方面判断有无淋巴　内镜为Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＦ．ＵＭ２０００，探头频率为７．５　ＭＨｚ、１２　结转移，恶性淋巴结多大于１　ｃｍ，呈圆形，内部回声　ＭＨｚ和２０Ｍ　Ｈｚ。　不均匀，质地坚硬，将ＥＵＳ分期与手术病理分期结　１．３内镜检查方法术前常规禁食禁饮，并常规给　果作对照计算其准确率。　予安定１０　及解痉灵２０　ｍｇ肌肉注射，予床边指夹　２结果　式血氧检测仪检测血氧饱和度，待超声内镜确定病　２．１　ＥＵＳ检查与食管癌病理检查Ｔ分期结果比较　－。。——１３７０・－———　ＥＵＳ检查Ｔ分期为：Ｔ１期１５例，Ｔ２期３３例，ｒＩ３期　３５例，Ｔ４期ｌ０例。ＥＵＳ检查与食管癌病理Ｔ分期　的总准确率为７４．２％，其中Ｔ１分期准确率为　６３．６％，Ｔ２为７９．３％，　为８５．２％，Ｔ４为６０．０％，Ｔ３　分期准确率最高（表１）。　２．２　ＥＵＳ检查与食管癌病理检查Ｎ分期结果比较　ＥＵＳ检查Ｎ分期为：ＮＯ期５５例，Ｎ１期３８例。　ＥＵＳ检查与食管癌病理Ｎ分期的总准确率为　７９．６％，其中ＮＯ分期准确率为８４．６％，Ｎ１分期为　７３．２％（表２）。　表１　ＥＵＳ检查与食管癌病理检查Ｔ分期结果比较　表２　ＥＵＳ检查与食管癌病理检查Ｎ分期结果比较　３讨论　食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿　瘤发病的第８位，肿瘤死亡的第４位。早期诊断与　治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为　主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。　ＥＵＳ是近几十年来兴起的一种将内窥镜与超声技术　融合为一体的新型检查技术，既可通过内镜直接观　察消化道黏膜表面病变形态，通过活检孔进行活检　和细胞学检查，又可对病变进行超声扫描，以获得管　道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，　从而提高了内镜与超声双重诊断水平＿３　Ｊ。　传统的检查方法如ｘ线、普通内镜只能显示食　管粘膜病变，并行定性诊断，但无法评估浸润深度与　外侵情况。ＣＴ可检查食管癌肿瘤厚度及外侵情况，　但ＣＴ显示的肿瘤厚度并不能反映浸润深度，且难　以发现早期病变，分期准确率多低于５０％＿４Ｊ。ＥＵＳ　可探查食管壁的各层结构、肿瘤浸润深度及与临近　脏器的关系，准确进行Ｔ分期［　。研究报道ＥＵＳ检　查Ｔ分期准确率在７５％一９５％＿６Ｊ，本组病例准确率　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＬａｂＤｉａｇｎ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｖ０ｌ　１５，Ｎｏ．８　为７４．２％，其中　期准确率最高，提示ＥＵＳ对１ｒ３　期食管癌的诊断价值最大。由于本组病例筛除了部　分术前确诊为Ｔ４期未手术的患者，这也是Ｔ４期诊　断符合率低的原因之一。本组病例ＥＵｓ检查诊断　分期不准确共２４例，其中８例由于　与　难以鉴　别所致，因此，准确鉴别ｒＩ２与１３是提高分期准确率　的难点和重点。其原因可能与食管外膜较薄，ＥＵＳ　对肿瘤是否浸润外膜层显示不明显。对于诊断淋巴　结转移，ＣＴ检查可扫描出最大直径＞１０　ｒｌＴｒｎ的肿大　淋巴结，但因为只根据淋巴结直径大小一个指标判　断是否有淋巴结转移的准确率较低。ＥＵＳ可准确探　查出直径＞３　ｍＩｎ的淋巴结，且有淋巴结直径、边界、　形态、内部回声、回声性质等多个影像学指标，诊断　准确率较高，文献报道Ｎ分期准确率为５０％一　９０％，对区域淋巴结探查有一定的优势，可准确、客　观描述纵膈食管旁、肺门、肺下韧带旁、贲门旁等淋　巴结肿大的情况，对术中指导淋巴结清扫有重要提　示作用；而对于远处转移的淋巴结超声内镜却无能　为力ｌ７Ｊ。本组病例研究的Ｎ分期准确率为％，其中　存在１９例分期不准确，Ｎ０分期有８例存在过高分　期，Ｎ１分期有１ｌ例存在过低分期。过高分期的原　因可能是癌旁组织炎性细胞浸润，相应部位淋巴结　反应性增生，而误以为转移的淋巴结；过低分期的可　能原因是虽然镜身可通过，但食管癌的淋巴结转移　具有跳跃性，即使在此段没有探扫到肿大的淋巴结，　有可能已经转移到别的部位的淋巴结了。ＥＵＳ探测　到的增大淋巴结不一定是肿瘤性的，而小的淋巴结　可能已经发生了肿瘤转移。　参考文献：　［１］钟丽，廖家智，王颖，等．内镜超声在食管癌术前ＴＮ分期中　的诊断价值［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１０，１８（２１）：２２５８．　［２］梁玮，邓万银，王丽珍，等．超声内镜在早期食管癌和癌前病变　治疗中的价值［Ｊ］．福建医科大学学报，２００９，４３（６）：４５５．　［３］陈洁，张召珍．微探头超声内镜在食管癌术前分期中的应用分　析［Ｊ］．社区医学杂志，２ＯＯ９，７（２３）：６１．　［４］胡鸿，张亚伟，相加庆，等．超声内镜在判断食管癌淋巴结转移　中的应用［Ｊ］．上海医学，２ＯＯ７，３ｏ（２）：１２４．　［５］海伟丽，张连峰，陈香宇，等．食管癌超声内镜诊断探讨［Ｊ］．肿瘤　基础与临床，２ＯＯ９，２２（２）：１５１．　［６］程贵余，苏凯，张汝刚，等．内镜超声检查术在食管癌术前分期　的临床应用［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２ＯＯ４，２１（５）：３１０．　［７］曹丽君，熊里守．超声内镜检查在食管癌术前的诊断价值［Ｊ］．南　华大学学报・医学版，２ＯＯ８，３６（２）：１＂１９．　（收稿日期：２ｏ１Ｏ—ｏ５—２９）