50例单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会

50例单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会

目的：探讨单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床护理方法和效果。方法：以笔者所在医院收治的50例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，实施综合护理，包括体位、心理、饮食、并发症、功能锻炼、出院指导等内容。观察临床效果，评估护理满意程度。结果：患者治疗后胸腰椎功能恢复优良率为94.0%，护理满意率为90.0%。出院时焦虑、抑郁、睡眠质量评分均明显降低，和入院时比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在治疗过程中，实施综合护理具有积极意义，能够改善护理服务质量，促进胸腰椎功能恢复，值得推广应用。

标签： 胸腰椎骨折； 综合护理； 功能恢复

胸腰椎骨折在骨科中比较常见，主要是由交通事故、打击、坠落等引起的，危害身心健康。临床实践证实，该类患者在治疗过程中需要给予精心护理，以促进胸腰椎功能恢复，避免形成疼痛、畸形等后遗症[1]。本文对笔者所在医院收治的50例患者进行研究，探讨了综合护理的应用效果，总结临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年10月-2015年3月笔者所在医院收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，共计50例。依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床检查、X线片或MRI检查后确诊。男27例（54.0%），女23例（46.0%）；年龄18～75岁，平均（38.4±2.2）岁；致伤原因：车祸伤22例，坠落伤15例，打击伤8例，其他5例；临床症状表现：腰背部疼痛44例，活动障碍26例，排便困难15例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2 护理方法

对50例患者实施综合护理，具体如下。

1.2.1 体位护理 （1）卧位，为患者选择硬板床，告知硬板床的重要性，获取患者的积极配合。一般取平卧位，使脊柱保持水平位，缓解骨折带来的压迫，并叮嘱患者不能坐起、不能下地行走。（2）翻身，对受伤的部位进行固定和保护，避免发生扭转、弯曲，护士要扶住患者的肩部、髋部，确保动作一致、同时翻动。患者自行翻身时，要首先挺直腰部肌肉，形成夹板效应，然后上身、下身同时翻转，能够防止腰部扭伤[3-4]。

1.2.2 心理护理 患者普遍存在腰背疼痛的症状，加上活动受限的影响，容易形成悲观、烦躁、抑郁的心理，不利于临床治疗和护理。对此，护士首先要主动

加强和患者的交流，了解患者的内心想法，满足合理的护理需求，适当布置病房使其充满温馨感。为了减轻负面心理的影响，可以采用注意力转移法、放松训练法，帮助患者保持积极愉悦的心态，提高临床依从性。另外，要获得家庭情感支持，鼓励家属、亲人、朋友探望，有利于患者了解外界事物，给予安慰和鼓励，提高治疗信心和生活希望，更好的配合医疗服务。

1.2.3 饮食护理 患者在疾病的影响下，会出现食欲减退的现象。考虑到排便困难，日常饮食要有清淡、容易消化的特质，例如汤类、粥类、瘦肉、鱼肉等，鼓励患者多吃新鲜的水果和蔬菜，禁食生冷、油腻、发酵的食物。待病情好转后，可适当选择清补食品，例如参枣汤、猪蹄汤等；在恢复阶段，则选择中医健骨滋补食品，常用中药如杜仲、续断、虫草等。

1.2.4 并发症护理 （1）便秘，患者长期卧床会导致胃肠运动减慢，从而引发腹胀、便秘等。对此，首先要科学规划患者的饮食；其次对患者开展腹肌收缩练习，养成定时排便的习惯；还要定期对腹部进行抚触和按摩，必要时使用缓泻剂，促进排便通畅。（2）褥疮，为避免发生褥疮，护士要每2小时帮助患者翻身1次，做好病床的清洁消毒工作，及时更换床单被褥；可在患者的骶尾部放置垫圈，及时按摩受压的皮肤，观察是否出现硬结、破溃等情况，同时询问患者的疼痛、麻木感，以便及时作出判断并早期干预。（3）肺部感染，引起肺部感染的原因主要是体位改变、呼吸不足，会导致痰液聚集在支气管处，从而形成感染。对此，要每日开窗通风，保证室内空气流通，及时变换体位；鼓励患者全身活动，尤其是扩胸、深呼吸、咳嗽等，排出肺内分泌物。（4）泌尿感染，对于不习惯床上大小便的患者，容易出现尿潴留现象，久而久之会诱发泌尿感染。要求护士向患者进行耐心解释，鼓励患者多喝水、及时排尿。针对排尿困难的患者，可以采用听水声、热敷等刺激方法，必要时留置导尿管。与此同时，要加强会阴卫生，做好尿道清洁工作。

1.2.5 功能锻炼 （1）复位期患者垫枕1～2周，指导患者挺腹、收腹，3次/d，5～10 min/次。（2）在治疗1周、2周、3～4周时间段，分别进行5点、3点、4点支撑法锻炼，有利于锻炼腰背部肌肉功能，增强脊柱的稳定性。（3）治疗1个月后，进行飞燕点水锻炼，患者取俯卧位，颈后用力抬起胸部，上肢向后背伸展，同时双膝伸直，抬高双腿将支撑点放在腹部。

1.2.6 出院指导 叮嘱患者出院后继续使用硬板床，坚持功能锻炼，逐渐增加下床行走时间；告知患者不要过度劳累，保持积极乐观的心态；腰围佩戴3个月时间，不要过度弯腰，最好在6个月以后再恢复劳动，并定期回院复诊。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察患者的胸腰椎恢复疗效，优：X线片复查显示压缩椎体修复，脊柱畸形纠正，患者工作和生活恢复正常；良：X线片复查显示椎体压缩改善，腰背症状明显减轻，生活恢复正常；差：椎体压缩不见好转，临床症状加重[5]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）评估护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

（3）评估患者的心理状态和睡眠质量，分别于入院时、出院时采用SAS量表、SDS量表评定焦虑、抑郁程度，得分越高代表越严重；睡眠质量0分为最好，10分为最差[6]。1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎恢复疗效

50例患者中，治疗后胸腰椎功能恢复优19例（38.0%）、良28例（56.0%）、差3例（6.0%），共计优良率为94.0%。随访1年时间显示，患者日常活动恢复，能够正常工作44例，占88.0%；偶有腰背疼痛不适6例，占12.0%。

2.2 护理满意程度

50例患者中，对临床护理服务满意25例（50.0%）、基本满意20例（40.0%）、不满意5例（10.0%），满意率为90.0%。

2.3 心理状态和睡眠质量

患者在出院时的焦虑、抑郁、睡眠质量评分均明显降低，和入院时相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折多是由于外界创伤所致，实践表明患者在接受治疗的同时，护理方案的应用具有重要作用。本文研究显示，50例患者实施综合护理后，胸腰椎功能恢复优良率为94.0%，护理满意率为90.0%，且焦虑、抑郁、睡眠质量明显改善，和王彤艳[7]的研究结果相一致。

分析认为，综合护理的应用具有全方位、多面性的特点，能够切实满足患者的护理需求[8]。其中，在体位护理方面，可以根据患者的骨折压缩程度，在椎体下方放置垫枕，通过杠杆原理，使脊柱处于背伸位，扩张压缩的椎体。心理护理旨在减轻患者的心理负担，保持最佳心理状态面对治疗。功能锻炼具有关键作用，决定了患者的预后效果，但同时也要遵循尽早开始、由易到难的原则，逐渐延长锻炼时间，确保患者每日坚持，不会带来疲乏和疼痛的负面影响。同时配合饮食护理、并发症护理，促进病情康复。

综上所述，单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在治疗过程中，实施综合护理具有积极意义，能够改善护理服务质量，促进胸腰椎功能恢复，值得推广应用。

参考文献

[1] Jing E，Ma Chunxia.Health education path compression fracture nursing application in pure thoracolumbar[J].Journal of Clinical Rational Drug Use，2014，7（4）：165.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：869.

[3]邱少英.中西医结合临床路径用于单纯胸腰椎压缩性骨折观察[J].当代医学，2014，21（31）：161-162.

[4]曾超宇，李锦润，肖胜捷，等.单纯胸腰椎压缩性骨折不同方法保守治疗的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（36）：126-128.

[5]金霞.老年单纯性胸腰椎压缩性骨折38例中医护理[J].中国乡村医药，2012，19（8）：69-70.

[6]陈土溪.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（2）：114-115.

[7]王彤艳.单纯性胸腰椎压缩性骨折的中医护理疗效研究[J].中国伤残医学，2016，24（2）：120-121.

[8]钟遥兰，黄春燕，许明，等.胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术治疗的临床护理[J].中外医学研究，2014，12（22）：96-97.