儿童血尿原因分析及干预

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｆｅｂ，１７（６）　·８３９·　表２　２组越期、治愈情况比较　例（％）　压休克期至多尿前期的皮下全身广泛大片瘀斑、伴胃肠道出　血或泌尿道出血等，主要以弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），肝素类　物质增加，以及尿毒症等原因所致，此外血小板减少及功能障　碍，各种凝血因子障碍亦为其因素之一。肾综合征出血热患　者可因毛细血管损害而导致一系列病理改变。　一匡素宁注射液主要成分为三羟乙基芦丁，系芦丁经羟　乙基化制成的半合成黄酮化合物。黄酮类物质具有清除氧自　由基、降低过氧化脂质产生、增加红细胞和血小板表面电荷密　恢复期出院，住院时间（１８．５±４．４）ｄ，２组住院时间有显著性　度的作用。一匡素宁能与血小板膜上的腺苷载体蛋白结合，　差异（Ｐ＜０．０５）。　增加血小板内环磷腺苷（ＣＡＭＰ）含量，抑制红细胞和血小板　２．４不良反应２组患者均无明显不良反应。　聚集，有效降低血黏度，增加体内纤维蛋白溶解活性，扩张血　３讨　论　管，增加血流量，从而防止血栓形成。一匡素宁还能改善微循　肾综合征出血热病毒进人人体后随血流到达全身，病毒　环，促进新生血管形，增加侧支循环，保护缺氧状态下的酶活　首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表面表达的受体整合素　性，增加血中氧含量和氧饱和度，活化细胞呼吸，改善皮质细　相结合，然后进人细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等　胞的氧供应，从而对皮质细胞起保护作用。一匡素宁又是毛　组织，进一步增殖后再释放进人血流，引起病毒血症。由病毒　细血管保护药，能维持和增强毛细血管弹性，降低毛细血管通　感染和感染后引起的免疫反应会导致细胞变性、坏死或凋亡　透性和脆性，对抗５一羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，防止　以及器官功能损害　１］。本病基本病变是小血管（包括小动脉、　血管通透性升高引起的脑水肿。　小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死。管壁呈不规　总之，一匡素宁治疗肾综合征出血热疗效确切，效果较　则收缩和扩张，最后呈纤维素坏死和崩解，管腔内可有微血栓　好，安全可靠，无明显毒副作用，值得临床推广。　形成。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和　［　参　考　文　献　］　出血。引起出血热患者的出血原因复杂多样，有时以单一原　［１］彭文伟．传染病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８９—９１　因为主，有时则是多种原因的交错。发热期皮肤黏膜的出血　［收稿日期】２００７—０４—２６　点主要是毛细血管损伤与血小板减少及功能异常所致；低血　儿童血尿原因分析及干预　陈菊萍　（浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００）　［关键词］儿童；血尿　［中图分类号］Ｒ７２６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８～８８４９（２００８）０６—０８３９～０２　血尿是儿科泌尿系统疾病的最常见症状。为了探讨儿童　表１　５８例儿童血尿疾病分类表　例　单纯性血尿的病因和特点，以帮助医护人员更有针对性地做　好预防儿童血尿的指导和教育工作，笔者对我院近３　ａ收治　的５８例儿童单纯性血尿患者进行分析总结，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料２００４年１月一２ＯＯ７年３月以血尿待查收住　人院的儿童５８例，占同期住院人数的１．５３％。纳人标准以　肉眼或镜下血尿起病，病程不限，不伴水肿、高血压、蛋白尿。　其中男３５例，女２３例，男女比１．５：１；＜１岁６例占１Ｏ％，１～　３岁１１例占１９％，＞３～７岁２１例占３６％，＞７～１４岁２Ｏ例　占３４％，平均年龄６．３岁。农村儿童３３例占５７％，城市儿童　２５例占４３％。肉眼血尿１６例，镜下血尿４２例。　１．２疾病分类人院后经血尿常规、Ｂ超、ＣＴ、静脉肾盂造　２分析及干预　影等化验检查，共获８种疾病，详见表１。　２．１性别年龄分布血尿是儿科常见症状，常无明显症状体　维普资讯 http://www.cqvip.com ·８４０·　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｆｅｂ．１７（６）　肠对饮食中钙吸收过多，或肾小管髓襻对滤过钙的重吸收不　完全，导致肾小管微小钙盐结晶形成，损害小管上皮。儿童特　发性高钙尿症是儿童血尿的主要病因之一，且成年后继发尿　路结石的风险极大。有报道，约１７％的高钙尿症儿童在短期　内出现泌尿系统结石　］。也有杂志报道１２例特发性高钙尿　症患儿随访２　ａ，有１例发生肾结石　６］。本组肾结石１例占　２％。因此充分认识儿童特发性高钙尿症非常重要，要指导儿　童多饮水，进低盐、低草酸、清淡饮食，少吃果汁、茶和巧克力　以及含钙类高的食品，平时注意合理补钙，勿矫枉过正，并定　时随访。　征，仅在出现肉眼血尿或偶然化验尿液时才被发现。本资料　显示以血尿为主诉的住院患儿，在同期住院患儿中占有相当　大的比例。患病男女比为１．５：１，农村城市比为１．３：１，年龄　在数个月～１４岁，说明血尿男性多于女性，农村多于城市，年　龄范围跨度大。　２．２泌尿系统感染　泌尿系统感染为儿童血尿最主要的病　因ｕ　Ｊ。由于小儿的膀胱输尿管段短，瓣膜功能不完善，膀胱三　角区和膀胱输尿管段肌肉发育缺陷等，易致膀胱输尿管反流，　增加了泌尿系感染发病率。当致病菌毒力较弱时，细菌可侵　蚀泌尿道黏膜或黏膜下血管，所产生的毒素使肾小球基底膜　通透性增高致红细胞漏出，引起血尿而感染征象不明显。本　组有１８例血尿型泌尿系统感染占３１％，与国内报道相符＿２　Ｊ。　儿童尿路感染特别是女性婴幼儿期，最易经尿道口引起上行　感染。日常生活中家长应尽量让女婴穿封裆裤，清洗会阴时　应由前向后，平时注意多饮水，养成良好的个人卫生习惯，定　时排尿，不憋尿，消除紧张、焦虑的心理，及时发现和处理男童　包茎、女童处女膜伞、蛲虫感染。本组尿路感染以８岁以上儿　童为多，可能与青春期发育、会阴部分泌物增多有关，需引起　重视。　２．３药物性血尿本组药物性血尿９例占１６％，主要表现　为用药后２～７２　ｈ出现尿液呈洗肉水样，持续１０～６０　ｈ。资料　统计显示１例阿奇霉素、１例炎琥宁、１例安乃近、６例头孢拉　定。从时间分布上来看，主要在２００４年有５例输注头孢拉定　后出现血尿。由此可见，虽然头孢拉定仍是本组致血尿的主　要药物，但是随着医务工作者的重视和认识，使用逐渐减少，　近２　ａ已很少发生。关注药物性血尿问题，提高临床认识，笔　者建议：①严格掌握药物剂量、选择好适应证，防止滥用药物。　②儿童应尽量少用或不用肾毒性药物，必须使用时药物剂量　要小，疗程宜短，并定期检查尿常规，以便早期发现。③合理　计算药量，避免长期用药，在使用过程中家长要注意观察儿童　尿色。一旦发现尿色变深要立即停用药物，卧床休息，多饮　水，并予足量液体输入，并告之家属今后禁用此类药物，以免　再次损害肾脏。　２．４单纯性无症状性血尿　本组单纯性无症状性血尿占　１６％，与文献报道相符　Ｊ。因考虑其在儿童多仅表现为血尿，　组织改变轻微，预后良好，均未做肾穿刺组织检查。嘱其平时　注意限制剧烈运动，避免感冒，定时复查小便，未见有血尿复　发住院病例。　２．５急性肾小球肾炎　在儿童血尿中急性肾小球肾炎也占　有较高的比例，达１４％。这类患儿由于其他症状表现不典　型，容易导致漏诊或误诊，需引起高度重视，及时发现和治疗　本病，以免肾脏产生严重病变。　２．６特发性高钙尿症近年来由于家长对饮食的重视，本病　有增高趋势。有文献报道，特发性高钙尿症占儿童血尿的　３４．３％Ｈ　Ｊ，而本文资料占１０％，这可能与本研究样本较少、地　区差异、饮食文化有关。多数学者认为，本病可能与过量补充　钙剂或摄人高钙及明显的高蛋白饮食有关。其发病机制是空　２．７胡桃夹现象本组胡桃夹现象５例占９％。其病因即　由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压　迫后变窄、瘀血引起血尿。儿童可能与瘦高体型、青春期身高　增加迅速、生长发育过快、椎体过度伸展、肠系膜缺乏脂肪组　织有关。剧烈运动和感冒可以成为诱因，所以此类儿童要注　意休息，避免剧烈运动和预防感冒，并定期化验尿常规，使血　尿不发生或减少发生，顺利渡过青春期。　２．８其他　近年来随着泌尿系形态学检查的不断进展，畸　形、肿瘤的诊断率有所提高。本组有２例泌尿道畸形占３％，　其中１例为先天性多囊肾，１例为左肾旋转不良。故血尿的　儿童不能忽视占位性和先天性病变的可能。　３小　结　儿童血尿病因复杂，诊断各一，不同诊断有着截然不同的　治疗、护理及干预措施。因此，医护人员要熟知各血尿的疾病　特征，以便更有针对性地进行健康指导和教育。另外，血尿的　发生与地区、种族、年龄、饮食习惯、遗传、环境等均有密切关　系，平时要注意均衡膳食，少吃热性食物，注意休息，预防感　冒，及时治疗扁桃体炎、鼻窦炎、淋巴结炎，一旦发现儿童尿　量、尿色改变时，及时到医院就诊。同时，笔者建议全社会积　极开展儿童健康促进活动，在幼儿园、中小学校开展尿液普　查，此项工作对尽早预防和治疗小儿泌尿系统疾病具有深远　意义。　［　参　考　文　献　］　［１］王韵琴．单纯性血尿病因诊断分析［Ｊ］．中华儿童杂志，１９９４，３２　（５）：２７９　［２］　周伟，孙怀珍．儿童单纯性血尿５４例Ｉ临床及病因探讨［Ｊ］．实用　医学杂志，１９９８，１４（３）：１６１　［３］　张万森，张黎蓉．Ａ＇ＪＬ单纯性血尿１０８例Ｉ临床分析［Ｊ］．邯郸医　学高等专科学报，２００２，１５（１）：８６　［４］张锌荆．儿科疾病症状鉴别诊断学［Ｍ］北京：北京医科大学，　中国协和医科大学联合出版社，１９９９：４９５　［５］董淑兰．儿童特发性高钙尿症１２例临床分析［Ｊ］．青岛医学院　学报，１９９１，２７（２）：１６３—１６５　［６］吴瑞萍．实用儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，１９９６：　１６１３—１６２５　［收稿日期］２００７—０７—２０