封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的疗效对比

表3　诊断效能（%）

项目 CK-MB D-dimer NT-proBNP 联合检测 2χ值 P值

　　　　准确度

　　62.38（63/101） 　　66.34（67/101） 　　63.37（64/101） 　　80.20（81/101） 　　　　9.509 　　　　0.023

　 灵敏度 53.49（23/43） 60.47（26/43） 48.84（21/43） 95.35（41/43） 　 25.072 　 0.000

　　　 特异度 　　68.97（40/58） 　　70.69（41/58） 　　74.14（43/58） 　　68.97（40/58） 0.499 0.919

误诊率 　　　31.03（18/58） 　　　29.31（17/58） 　　　25.86（15/58） 　　　31.03（18/58） 0.499 0.919

漏诊率

46.51（20/43）39.53（17/43）51.16（22/43） 4.65（2/43） 25.072 0.000

脉中膜结构异常有关，该疾病急性期发病48 h内病死率较高。因此，临床需探寻一种诊断效能可靠、操作便捷的诊断措施，以扩大AD早期筛查范围。　　血清标志物检测具有操作简单、可重复性强等优势，已被临床广泛应用于多种疾病的诊断及预后评估中[3-4]。NT-proBNP是钠尿肽家族主要成员，其释放的主要刺激因素使心室体积膨胀、血管压力异常升高，同时炎性反应也可通过一系列生理反应刺激NT-proBNP生成，相关研究指出，血管内膜破损引发炎性反应会直接引起NT-proBNP水平升高，且床旁15 min内即可检出结果[5]。D-dimer是一种特异性纤溶标记物，临床报道证实，只要机体内出现纤溶活动或形成活化血栓，D-dimer即会显著升高

[6-7]

NT-proBNP水平升高显著，联合检测具有较高诊断效能，能有效避免漏诊事件发生，可为临床早期确诊AD，制定治疗方案提供数据支持。

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（收稿日期：2018-10-31）

。AD发生后会产生组织因子，激活凝血瀑布反应，

同时也会激活纤维蛋白分解系统[8]。CK-MB是一种主要分布于平滑肌细胞上的肌酸激酶，研究表明，AD发病中，损伤血管平滑肌细胞会释放CK-MB[9]。本研究对比发现，观察组血清CK-MB、D-dimer、NT-proBNP水平高于对照组（P＜0.05），说明以上因子与AD的发病、发展关系密切，可用于该疾病的早期诊断。本研究通过联合血清CK-MB、D-dimer、NT-proBNP水平检测发现，其准确度、灵，敏度高于单独检测，漏诊率低于单独检测（P＜0.05）证实该检测方案具有较高诊断效能。

　　综上可知，AD患者血清CK-MB、D-dimer、

（责任校对：吴相思）

封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的疗效对比

李栋材

沈阳市肛肠医院肛门病外科　110000

　　【摘要】　目的　对比封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法　选取本院2017年7月至2018年7月共76例高位肛周脓肿患者作为研究对象，采用数字随机法，分为A组

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和B组各38例。A组通过封闭负压引流术进行治疗，B组通过低位切开引流术进行治疗，对比两组临床疗效。结果　A组总有效率86.84%，B组总有效率63.16%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组住院时间[（10.95±3.06）d]、创面愈合时间[（18.97±4.30）d]、治疗成本[（4 325.28±256.59）元]均低于B组[（14.76±3.52）d、（23.28±4.61）d、（4 553.26±271.58）元]（P＜0.05），两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。A组VAS评分[（4.25±1.59）分]、Wexner评分[（1.77±0.52）分]均低于B组[（6.35±1.76）分、（3.63±0.85）分]（P＜0.05）。治疗前，两组TNF-α、EGF对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α低于治疗前，EGF高于治疗前，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿均具有一定的效果，但封闭负压引流术疗效更加明显，且对肛门功能的保护能力较强，患者术后疼痛较小，愈合速度较快，值得推广应用。

　　【关键词】　封闭负压引流术；低位切开引流术；高位肛周脓肿；疗效　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.06.013

Comparison of the efficacy of vacuum sealing drainage and low incision drainage in the treatment of high perianal abscessLi Dongcai

Department of Anal Surgery, The Gastrointestinal and Anorectal Hospital of Shenyang, Shenyang 110000, China　　【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of vacuum sealing drainage and low incision drainage in the treatment of high perianal abscess. Methods A total of 76 patients with high perianal abscess from July 2017 to July 2018 were enrolled in our hospital, and they were divided into group A and group B with the digital randomization method, 38 patients in each group. Group A was treated by vacuum sealing drainage, and group B was treated by low incision drainage. The clinical efficacy of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of group A was 86.84%, and that of group B was 63.16%, with statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The hospital stay [(10.95±3.06) d], wound healing time [(18.97±4.30) d], treatment cost [(4 325.28±256.59) Yuan] in group A were all lower than those in group B [(14.76±3.52) d, (23.28±4.61) d, (4 553.26±271.58) Yuan] (P<0.05), there was no statistically significant difference in the operative time between the two groups (P>0.05). VAS score [(4.25±1.59)] and Wexner score [(1.77±0.52)] in group A were all lower than those in group B [(6.35±1.76), (3.63±0.85)] (P<0.05). Before the treatment, there were no statistically significant differences in the levels of TNF-α and EGF between the two groups (P>0.05); after the treatment, the level of TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, the level of EGF in the two groups were higher than those before the treatment, there were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusions Vacuum sealing drainage and low incision drainage have a certain effect in the treatment of high perianal abscess. The effect of vacuum sealing drainage is more obvious, and has stronger protective capability of anal function, with less postoperative pain, faster healing speed, which is worth promoting.　　【Key words】 Vacuum sealing drainage; Low incision drainage; High perianal abscess; Efficacy　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.06.013

　　肛周脓肿是临床中的常见病、多发病，指的是直肠肛管周围组织及其间隙急性感染性疾病，多发生于中年与青年人群，高位肛周脓肿指的是肛提肌上部距离肛缘5～7 cm处的肛周脓肿[1]。肛周脓肿若错过最佳治疗时机，随着疾病的发展，可能引发脓毒血症、败血症等严重并发症，对患者的生命安全造成了严重的威胁。抗菌药物保守治疗肛周脓肿效果一般，无法彻底、有效地阻止脓肿及脓液形成及脓腔扩大，因此临床中一般采用手术治疗的方式

[2]

影响，尤其是治疗高位肛周脓肿时，容易引发肛门失禁等不良情况[3]。因此，临床中应根据患者实际情况，选择合理的手术方式，保证临床疗效，改善预后，提高手术安全性。本次研究对比了封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的疗效，具体报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取本院2017年7月至2018年7月共76例高位肛周脓肿患者作为研究对象，采用数字随机法，分为A组和B组各38例。A组中男性25例，

。传统手术采用切开排脓的方式，虽然疗效显著，

根治性良好，但切口较大，可能会对肛门功能造成884

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女性13例，年龄23～55（38.25±7.69）岁，病程2～22（13.58±4.11）个月；B组中男性27例，女性11例，年龄24～57（39.83±7.83）岁，病程1～23（13.05±4.39）个月。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入及排除标准　纳入标准：①所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中对高位肛周脓肿的诊断标准[4]；②所有患者及家属均对研究知情，签署知情同意书。排除标准：①因创伤或特异性感染引发的肛周脓肿；②合并严重脏器疾病或血液系统疾病；③合并肠炎、直肠肛门肿瘤、肛门皮肤病等；④肛门失禁史或手术史；⑤手术禁忌证；⑥哺乳期或妊娠期妇女；⑦精神病或家族精神病史；⑧不同意参与研究。

1.3　方法　A组通过封闭负压引流术进行治疗，具体方法如下：给予患者硬膜外麻醉，用碘伏对手术区域进行消毒，充分扩肛后对肛门进行指诊，明确内口位置、脓腔范围以及与肛周肌群之间的关系。对于波动较明显的区域，应作10～20 mm长的放射状小口，将食指伸入脓腔中，对脓腔中的纤维进行钝性分离，清除脓液及坏死组织。清除完毕后，通过双氧水、生理盐水对脓腔进行反复冲洗，直至冲洗液清亮。将内口周围的坏死组织清除，并缝合内口，在皮肤切口处置入双腔导尿管，并在气囊中注入5 ml空气，采用荷包缝合固定的方式。对尿管进行检查，发现其通畅后，在出水口接入负压吸引器，进行负压引流。术后给予患者抗生素静脉滴注，持续3～5 min，在注水口通过甲硝唑进行点滴冲洗，2次/d，直至引流液清亮。当患者白细胞计数恢复正常，且体温稳定时，将负压引流管拔除。术后给予患者高锰酸钾溶液坐浴，直至创口完全愈合。B组通过低位切开引流术进行治疗，麻醉方法及体位与A组相同，切开脓腔后进行冲洗，关闭内口，用碘仿纱条对脓腔进行填塞，持续24 h。术后处理也与A组相同。1.4　观察指标　①对比两组总有效率[5]，评价标准如下。显效：治疗后临床症状及生命体征基本消失，创面愈合情况良好；有效：治疗后临床症状及生命体征有明显改善，创面基本愈合；无效：治疗后临

组别

A组 B组 t值 P值

　　　 例数 　　　　38 　　　　38

手术时间（min）

　14.58±3.57 　15.81±3.86 　　1.442 　　0.077

床症状及生命体征无明显改善，且发生肛瘘或脓肿复发等不良情况。②对比两组手术指标，包括手术时间、住院时间、创面愈合时间以及治疗成本[6]。③对比两组疼痛以及肛门失禁情况[7]。疼痛情况通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分进行评价，分为0～10分，评分越高，表示疼痛越明显。肛门失禁情况通过Wexner肛门失禁评分进行评价，采用5级评分法，分为0～4分，评分越高，表示肛门功能越差。④对比两组肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）水平[9]。分别在术前及术后7 d抽取清晨空腹静脉血4 ml，经高速离心后分离血清，通过酶联免疫法进行检测。1.5　统计学分析　通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比差异有统计学意义。2　结果

2.1　总有效率对比　如表1所示：A组总有效率86.84%（33/38），B组总有效率63.16%（24/38），两组对比差异有统计学意义（χ2＝5.684，P＝0.017）。

表1　两组总有效率对比[n（%）]

组别　　例数 显效 有效 无效 总有效A组 38　 16（42.11）　17（44.74）　 5（13.16）　 33（86.84）B组 38　 11（28.95）　13（34.21） 14（36.84）　 24（63.16）

2.2　手术指标对比　如表2所示：A组住院时间、创面愈合时间、治疗成本均低于B组（P＜0.05）；两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3　疼痛及肛门失禁情况对比　如表3所示：A组VAS评分、Wexner评分均低于B组（P＜0.05）。

表3　两组疼痛及肛门失禁情况对比（±s，分）

组别 A组 B组 t值 P值

　　　　 例数 38 38

　VAS评分 Wexner评分

　4.25±1.59 　 1.77±0.52　6.35±1.76 　 3.63±0.85 5.458 11.507 0.000 0.000

2.4　TNF-α、EGF对比　如表4所示：治疗前，两

表2　两组手术指标对比（±s）

　　 住院时间（d） 创面愈合时间（d） 　 　　　治疗成本（元）　　　 10.95±3.06 　　　　　　　18.97±4.30 　　　　4 325.28±256.59　　　 14.76±3.52 　　　　　　　23.28±4.61 　　　　4 553.26±271.58 5.036 　　　　4.215 　　3.761 0.000 　　　　0.000 　　0.000

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组TNF-α、EGF对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α低于治疗前，EGF高于治疗前，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组TNF-α、EGF对比（±s，μg/L）

组别　 例数 TNF-α EGF 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组　　38　　7.38±1.33　　5.32±1.02　　0.69±0.22　　2.29±0.75B组　　38　　7.22±1.56　　6.58±1.18　　0.65±0.31　　1.77±0.48t值 0.464 4.980 0.649 3.600P值 0.322 0.000 0.259 0.000

3　讨论

　　高位肛周脓肿位置处于肛管直肠环上方，多数情况下脓腔较大，且内部存在纤维分隔，和低位肛周脓肿相比，治疗难度较大[10]。一旦术中出血内口处理不当、引流不通畅、遗留脓腔、合并慢性疾病等问题，极易导致术后复发或发生肛瘘，预后较差。传统临床中一般通过切开引流的方式对肛周脓肿进行治疗，虽然取得了一定的疗效，但这种治疗方式对患者的损伤较大，术后恢复速度较慢，还可能对肛门直肠环造成损伤，引发肛门漏气、漏便，甚至导致肛门失禁[11]。因此，临床中应根据高位肛周脓肿的特点，采取科学、有效的治疗方式，从而改善患者预后，保证临床疗效。

　　本次研究对比了封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿的临床疗效，结果显示，A组总有效率86.84%（33/38），B组总有效率63.16%，两组对比差异有统计学意义（χ2＝5.684，

P＝0.017）。A组住院时间、创面愈合时间、治疗成本均低于B组（P＜0.05）；两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。A组VAS评分、Wexner评分均低于B组（P＜0.05）。治疗前，两

组TNF-α、EGF对比差异无统计学意义（P＞0.05）

；治疗后，两组TNF-α低于治疗前，EGF高于治疗前，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。封闭负压引流术的作用机制包括以下几方面：第一，能加强机体血液循环，保证创面供血的充足。在负压封闭引流下，能加强创口毛细血管的血流量，加速血管细胞分裂的速度，从而达到促进创面愈合的效果[12]。同时，该术式还能够抑制创面炎性反应，改善创口周边组织的血液循环，降低创面感染等不良情况的发生率。第二，能缓解创面水肿。封闭负压引流术中能够使IKBa磷酸化，在酸性环境下，能有效避免感染，降低创面炎症反应发生率，从而缓解水肿情况[13]。第三，能刺激肉芽生长。封闭负压引

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流术能对创面产生一定的引力，在引力作用下，纤维细胞的分裂速度会加快，有利于促进肉芽细胞的生长，从而促进创面的恢复[14]。第四，能抑制细菌生长。封闭负压引流术能够抑制分泌物的分泌，破坏细菌生长的环境。在缺氧环境下，创面组织的细胞分裂速度明显减缓，且细胞生长速度也较慢，有利于抑制细菌生长[15]。

　　封闭负压引流术属于微创手术，创面较小，手术后患者可在短时间内恢复，且外观良好。该手术主要是在内外括约肌之间实施，不会对括约肌造成损伤，对肛门的括约肌功能具有一定的保护作用，能有效避免肛门失禁等并发症。另一方面，该术式通过持续主动引流的方式，能促进创面的血液循环，加速供血，从而抑制细菌生长，在引流管刺激下，能使创面的IKBa磷酸化，缓解创面水肿程度，降低炎症反应发生率，有利于促进创面康复[16]。在辅助治疗的作用下，如生理盐水冲洗，能对肉芽生长造成刺激，避免出现厌氧菌。该术式的引流操作较为简单，可在病床边进行操作，且不易出现管腔堵塞等情况。在负压治疗下，能保证渗液的完全渗入，促进血液循环，消除创面周围的水肿，促进细菌的清除，避免细菌生长，还能够对正常的细胞分裂造成刺激，从而促进伤口愈合[17]。

　　在实行封闭负压引流术时，应注意以下几方面：第一，切口处理。手术入路应选择在内括约肌间或外括约肌外，从而避免手术对括约肌造成损伤，降低肛门失禁的发生率。同时，正确的手术切口能有效减少手术对患者造成的创伤，有利于促进患者康复，提高患者生活质量[18]。第二，脓腔处理。脓肿复发的相关因素包括脓肿间隔未彻底打开、引流不通畅等。因此，在术中可结合影像学检查，明确脓腔的具体位置，消除间隔。在对脓腔壁进行处理时，应先将脓液完全排除，再清除坏死组织[19]。第三，内口处理。肛管内口是发病的根本，也是导致术后恢复缓慢的主要因素，因此应注重对内口的处理。但急性脓肿可能引发炎症，处理难度较高，且容易发生误诊，因此术中应采用多种方法明确内口，为术后内口的愈合创建良好的微环境。第四，负压装置选择及调试。高位脓肿一般位置较深，创面表现为潜在的伤口，因此应根据实际情况选择合理的负压装置，负压值一般控制在125～450 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。若患者体液颜色较深且稠，此时可适当调整负压值，从而加快清洗盐水的注入

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速度，但应适当控制，避免速度过快导致创面出血。若患者体液颜色较浅且稀，则应严格控制负压值，避免引流管堵塞导致引流失败[20]。第五，负压装置维护。创面应注重及时清洁，保持引流管通畅，每日定时进行生理盐水冲洗，必要情况下更换引流管。负压封闭装置每隔一段时间应更换，一般为5～15 d，避免肉芽组织的生长使管道出现扭折，影响治疗效果。

　　综上所述，封闭负压引流术与低位切开引流术治疗高位肛周脓肿均具有一定的效果，但封闭负压引流术疗效更加明显，且对肛门功能的保护能力较强，患者术后疼痛较小，愈合速度较快，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-22）

（责任校对：吴相思）

溶栓后行经皮冠状动脉介入治疗对AMI患者心功能及血清MMP-9、PS水平的影响

纪东华

佳木斯市中心医院心内科　154002

　　【摘要】　目的　探讨溶栓后行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）患者心功能及血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、P选择素（PS）水平的影响。方法　收集本院自2016年9月至

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