艾御享堂 2022-01-08 08:57
这个汤液经法⾥处处都是⽤具体的见证来表达⽤药法式，⽽不是象后世那样⽤抽象的所谓病机来分析。分析⼀⼤通之后呢，才想到⽤药，⼀个⼀般病机对应着⽆数的药，选哪⼀个呢？往往蒙的成分要多了。把古⼈千百年总结的⽤药经验置之不⽤。第⼀⽅
⼩泻肝汤，主肝实，两胁下痛，痛引少腹，迫急者。枳实 熬，芍药，⽣姜，各三两。以清浆⽔三升煮取⼀升，顿服。不差，更作服。肝实，则泻之。按照五⾏颠倒诀，肝德在散，补之以⾟，泻之以酸。然必合于药证与⽅证乃为正的。枳实味酸，芍药味酸。⼆味酸以泻肝。泻中必有补，⽣姜之⾟以补之，并引⼆味⼊肝中。药取三味，是三⼋之数，少阴之数，三⼋为泻。四九为补。⼆七为补，⼀六为泻。这是河图补泻规律的经法法则。四九为⽼阳，三⼋为少阴，⼆七为少阳，⼀六为⽼阴。五⼗居中。故凡⼩泻之⽅，⽤三味。⼩补之⽅，⽤四味。这是基本程式。但是在实际运⽤上，依临床具体见证⽽灵活变化。数不可⽆，亦不可拘。数中有术，术中亦有数。这是药味⼀层。然后是药证。
胁下痛，是枳实证。腹痛，是芍药证。胁下痛引少腹，是枳实与芍药合证。这个迫急是⼀般的，不是很急，所以⽤芍药。没有⽤⽢草。若是迫急⽆奈时，则必有⽢草。这是经法的法则之⼀。是经法的规范表述式。 ⽅中省略了⼀个证候，就是⼲呕。这个⼩泻脾汤：主脾⽓实，下利清⾕，⾥寒外热，肢冷，脉微者。⽅：附⼦⼀枚，⼲姜，炙⽢草各三两。在以前讲六经主时论时讲过。太阴纳甲⼦戊，应在⼦时，其合神为丑。为⼀阳初⽣，阴⽓盛旺之时。其于卦也，为复卦。⼀阳在下，五阴在上。阳微不能治事，五阴之⽓把持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势。脾为⾄阴，脾⽓实即是阴⽓实。阴⽓实则阳⽓微。阳不⾜则⼿⾜逆冷，寒中之外应也。肠鸣，腹冷痛。所以，这个⼩泻脾汤所主，就是泻脾阴⽓之实。
附⼦为君，附⼦⽆姜不势，⼲姜助附⼦以为⾂。附⼦⼲姜味⾟属⽊，⽊以克⼟，泻脾之⼟，是名泻脾汤，这是释汤名。泻不可以尽泻，炙⽢草以补脾⼟，为使药。此使不是引经报使之使，是君之所克者为使。与后世的引经报使不是同⼀个概念，注意加以区别。本⽅没有佐药。
这是第⼀层⾯，五⾏⽣克机理层⾯。
第⼆层⾯，⽅证。下利，因为前⾯第⼀句就交待了，是脾⽓实，就是阴寒⽓盛。所以这个下利是阴寒下利，为⼲姜证。⼲姜主腹冷痛，下利，⼲呕，吐涎沫等。下利是⼲姜药证之⼀。这⾥要说明的是，我们讲的药证不是⽇本⼈那样的机械，⽇本讲讲的药证，每药只有
⼀证，⼀药不得多能。注意鉴别。药证有的有多种，但见⼀证便是，不必悉俱。⽅证亦然。第⼆个证，清⾕。清，就是圊。就是厕的意思。厕，读⾳“伺”，不要读做“撤”，免得让⼈笑话。清⾕，就是完⾕不化。这是附⼦证，⼲姜为助。釜下之⽕，这个象。这个条⽂⼀开始就把两个主药交待出来了，⽤⽅证的⽅式交待得⾮常清楚。没有⽢草的药证，虽⽆⽢草之证，但有⽢草之⽤，就是防泻之过度，坚持两点论，持之两端的思想。就是《中庸》这本书中讲的道理。然后进⼀步阐发，展开论述。临床可能见到的具体证候。本来下利清⾕四个字，就已经是本⽅证的完整表述了。
下⾯⼜讲，⾥寒外热，这个是或见证，⾥寒是决定的，外热则不必然。也可是⾥寒⽽热浮于上。格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是⽰例⼀种情况，点⼀点，让⼈知道去发挥，灵活运⽤。肢冷。就是四末逆冷。⼿⾜逆冷。附⼦的见证之⼀。有的版本写做腹冷，这就是⼲姜的主证了。⼤腹冷是⼲姜证，少腹冷或冷痛是附⼦证。两味药的药证有上下关系。脉微，微为阳微。
因为有这些见证，所以才⽤附⼦⼲姜⽢草这三味药。这是根据临床具体见证⽽处⽅⽤药的。不是根据抽象的脾⽓之实，或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处⽅⽤药的。经⽅⽤药从来没有从抽象概念出发乱蒙的。
有的书中认为，这个⽅⼦是四逆汤⽅。这个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤。四逆汤的⼲姜量和⽢草的量不是这个。回去查⼀下书就知道了。⼲姜的量⽤的是通脉四逆汤的量。⽢草的量加⼤了⼀两。经⽅中的药量的变化，整体⽅剂就变了。⽅名也变了。须要知道的是，这个是顿服。三升⽔煎取⼀升。⼀枚附⼦，⽣⽤。⼀枚就是45克。这个量不⼩。没有提到久煎，或见在临床上的先煎⼀⼩时等。古⼈叫半个时⾠吧。
现在煎煮的时候，为了安全起见，还是多煎些时候好。⽣附⼦在30克以上时，煎⼀⼩时就可以了。刚才讲的是⼩泻脾汤的制⽅法则和⽅证。这个法则只是规矩，有规矩才有⽅圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能⼒和技巧。要依照这个法则去熟练运⽤，纯熟之后，⾃然会进⼊⼀种境界。那种境界才是⽬的。这种境界是要悟⼊的，是不能传授的。⼤匠能与⼈法则，不能与⼈境界。在⼩泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性，进⾏扩展运⽤，就产⽣了⼤泻脾汤。
⼤泻脾汤：主腹中胀满，⼲呕，不能⾷，欲利不得，或下利不⽌者。附⼦⼀枚，炮，⼲姜，炙⽢草各三两，黄芩，⼤黄，芍药各⼀两。这个⼤字，就是⼴⼤之意，不是单纯的⼤⼩之⼤。就是⼴的意思。仲景⼴汤液之法，为伤寒杂病论。就是这个⼴的意思。
在古经中，⽰例⼀下，凡⼩泻诸汤，加上⼤黄黄芩⽢草芍药⼲姜，就变成⼤泻诸汤。这个只是经法中的⽰例，不要把它当成是死的公式。这是第⼀层⾯。经法制⽅⼤⼩之意。
第⼆个层⾯，⽅证。前⾯讲过，这个⼤泻汤是在⼩泻汤的基础上的变化。其中包括了⼩泻汤的证候，所以⼀些⼩泻汤的⽅证药证就可以省略不泻，省⼏枚⼩⽵⽚。新加的证，根据药证关系，加味新药，构成新⽅。⼤⽅。
腹中胀满。这个是因寒⽽胀。就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之。这个胀满。分析⼀下这个病机。按照六经主时理论，太阴甲⼦戊之时，⼀阳⽣于下，再进⽽上升。由复⽽变为临卦。临就是⼦的合神，就是丑。丑为临卦。⼆阳居下，阳⽓的⼒量稍强于复卦了。
上⾯阴⽓的⼒量占据着统治地位，下⾯的阳⽓不安于下，就上升，要与阴抗争。形成了上阴下阳，上寒下热的形势。在上⾯，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是阴⽓主事，为阴寒之⽓。下⾯，⼤肠，下焦，为阳所据，建⽴了割据政权，肠热。肠热胃寒，这样⼀种局势。胃寒则呕，脾寒则利。这是必然规律。这⾥胃为阴寒所据，所以⼲姜，当然也会有吐涎沫的情况，古经中没有交待，⼤家⾃⼰可以推演。因为古⼈把⽅法告诉⼤家了。
所以，这个腹胀满，是下阳与上阴相争⽽相拒于腹部的表现。胀⽽不痛，就是附⼦证。若兼痛，则加枳实。胀痛，就是枳实证了。不能⾷，是胃中冷，不能消⾕。⼲姜证。欲利不得。这个是⼤黄证。就是肠中有热，化燥，或半燥之时，⼤便难，或不爽。或下利不⽌。这是黄芩芍药证。是或见证。就是热利。因为肠热嘛。芍药可以主热利，但不得⽤于寒利。所以，真武汤证出现下利时，去芍药。⽽黄芩汤治利，则⾥⾯有芍药，桂枝加葛根汤所主之利，也有芍药。后世更发展了这⼀药证，像刘完素等⼤家们，很善⽤黄芩汤治利，⾚利⾚芍，⽩利⽩芍。
即使是在这种热利不⽌的时候，此⽅中仍加⼀味⼤黄。这⾥我们临床上不要⽤⼀两，⽤3克就很好了。参考⼀下吴禹⿍⽼前辈治热利的经验，会加深对这个⽅⼦的理解。凡热利⽽见不爽的，加⼤黄3克。⼤黄在⼩于3克时，不只是通利⼀下肠道，还有利⼩便的功效。久煎⼊⾎分，并主逐⾎分之瘀。热利往往涉及到⾎分。上⾯就是这个⼤泻脾汤的⽅证。这是经法中举的⼀个例⼦。具体的扩展运⽤，根据经⽅的法则可以⾃⾏推演。如在⼩泻脾汤基础上，见戴阳证，⾯⾚如妆时，加葱⽩。变成⽩通汤结构。在仲景的⼤论中，⽩通汤没有⽢草。在⾦鉴中认为应当有⽢草。这个观点是很对的。
利⽌脉不出的，加⼈参。桂本中四逆汤本来就有⼈参咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍药。脐腹冷痛，加⽊⾹。⼼胸中⼤寒痛，加川椒。下利滑脱，加乌梅，或五味⼦。证情重的，加⾁桂以助附⼦，加良姜以助⼲姜（胃中寒重时），见呕重者，加半夏（⽣姜）。⼼悸，烦燥，加茯苓⼈参。如果是⼤便坚，腹胀满⽽痛，腹实证，⽽⼜兼此⼿⾜逆冷，背恶寒，不欲⾷的。就直接加⼤黄厚朴枳实。温脾汤法。
如此加减开来，就演义成⼀个庞⼤的补脾汤⽅族。今天只是⽰例⼀些加味。临床处⽅要在临床上，根据具体见证灵活掌握。只⼀条总的原则，⼀定要看具体见证，不要闭着眼睛抽象地拍脑门，那样就根易学⾥的射覆没有啥区别了，就滑向了神秘主义的泥潭。省略的证，可以出现，即使不出现，也要⽤此⽅。这是⽣姜证。⼀般标准的⽤语是“呕”⽤⽣姜，“⼲呕”是⽤⼲姜。这只是⽤药的⼀般表态式。若胁下痛引少腹，⼲呕吐涎沫，则枳实芍药⼲姜汤主之。这时就不能再套⽤⽣姜了。所以，经法只是⽰例，不是固定的公式。
经⽅是可以加减变化的。但是，必须是按照经⽅的法则去加减变化。否则有害⽆益。如果没有少腹痛，⽽是咳逆上⽓。去芍药，加五味⼦。枳实⼲姜五味⼦汤主之。枳实五味，是
⼆酸药，⼲姜是⼀⾟药。仍然是⼆泻⼀补的结构。还是⼩泻肝汤。所以，⼩泻肝汤的变化，是⼀个⽅族。不是就那么⼀个⽅⼦。那只是⽰范，有代表意义的⼀个。如果从⽅证的维度上来看，整个汤液经法体系⾃始⾄终⽆不贯穿这⼀思想。经⽅如同楷书⼀样，法则森严。⽽时⽅则如⾏书或草书，可以任意挥洒，可以充分地表达作者的思想感情。形成⾃⼰的风格。法则的法度森严，决定了使⽤上的要求的严格。⼀个地⽅不审慎，“违法”了，就可能愤事。所以近年书法⼤赛中写楷书的⼈很少，就是楷书写得稍有⼀点不合“规矩”或“法则”，就马上被⼈看出来。不能⼊选。⽽其它的书法作品则可以掩丑。经⽅与时⽅，有类于此。
第三个⽅⾯是药量。三味药都是三两，等量。古法药量，⼀般以三两为正，半夏以半升为正，麦冬以⼀升为正。三两取⽣数，三为⽣⽓五为死。治病是为了让⼈活命，不是要把⼈治死的。所以不⽤五两为正。三居东⽅，⽣⽓之所。古之吐纳之法，多取三数，向东⽅，服紫霞法等。这是数的技术，简称数术。
⽣姜这味药，做为使药。它能使经脉中的⽔⽓或液态物质横向，由脉管壁向外发散。由管道内通过管道壁渗透到外⾯。所以，凡脉细者，绝不可以⽤⽣姜。仲景经法，凡⽤⽣姜之⽅，绝⽆脉细者。脉中的成份都跑到外⾯去了。脉会更细。例如，当归四逆汤中，就去掉了⽣姜。临床上有⼈随⼿就加了⽣姜。加的量⼩还问题不⼤。加的多了。到三两的标准量了。就坏事了。为什么呢？因为当归四逆汤，是以当归为君。当归与桂枝相遇时，当归有⼀种⼒量，能把桂枝牵引到厥阴区域来。当归的量与桂枝量相等时，就可以发挥这个作⽤。⽽⼀旦当归量少于桂枝。就牵引不运了。⼩马拉⼤车嘛。⽣姜与桂枝的作⽤⽅向正好是垂直的。
⽣姜是延着法线⽅向，向外。⽽桂枝是延着轴⼼⽅向，在外⾯看是切线⽅向。向前。也就是说，把⾎管内的⾎液由肝库延⾎管推向四末，⾛向⽑细⾎管⽅向。当归呢。当归是专门把肝库的⾎引到体表层⽑细⾎管的。所以，寒热洒洒在⽪肤中。当归主之⽽在当归四逆汤中，如果加了⽣姜，⾎液在桂枝作⽤下由肝⾛向体表层⽑细⾎管的过程中，⽣姜横向的把⼀些成份散发到⾎管外⾯去了。等到了⽑细⾎管区域的时候，就是当归区的时候，⾎管量就不多了。这就是⽣姜坏事的地⽅。仲景有意在桂枝汤⾥去掉⽣姜，加当归细⾟⽊通。
第⼆味药，芍药。芍药的作⽤是把⾎管从⽑细⾎管端延静脉拉回到肝库⾥。同时，在拉回的过程中，负责清除道路上的障碍。主⾎痹嘛。这样⼀看，桂枝由动脉将⾎推向外，当归主⽑细⾎管。芍药把⾎拉回。正好构成了⼀个⾎液循环。
⼈⾝的⾎液正常循环了，⽽且在循环过程中的障碍被扫除了。在这个维度上就是健康的。第三个药，枳实。枳实是专门主管⼈体管道⼯程的。是管道⼯程兵。是从管理⾥⾯，把管道疏通的。哪不通就通哪。不管是⾎管，还是胆管，或者肠管。从⾥⾯打通，⽤点强制⼒。
所以，在打通的过程中，有可能会有阵痛。他与厚朴正好相对。厚朴是从管道外⾯揉推，
来实现管理濡动。他们两个⼀内⼀外，推动管道的运动。肠不蠕动的，服了之后，就激活了蠕动的活⼒。
但是⼀量管道⾥⾯有实硬的东西，这样推动就很危险，⼈会很痛。⽽且东西也推动不出去。这就要⽤到⼤黄了。后⾯再讲这个。所以，今天讲汤液经法⾥⾯的第⼀⽅，只三味药。这三味药，把每⼀味的作⽤，以及作⽤路线，按照“法象药理学”来理解透了。然后再扩展出去，加减变化。与仲景的相关系列⽅相联系，掌握两者的共同点，也就把握了经⽅中这个“药证”的规律。这是经⽅中的⼀个核⼼技术。
第⼆⽅ ⼤泻肝汤：治头痛⽬⾚，多恚怒，胁下⽀满⽽痛，痛连少腹迫急⽆奈⽅： 枳实（熬）[⾦中⽊]、 芍药[⾦中⼟]、 ⽢草（炙）[⼟中⽊]、 黄芩[⽔中⽊]、 ⼤黄 [⽕中⽊]、 ⽣姜[⽊中⼟] （切，各⼀两 ）。 上六味，以⽔五升，煮取⼆升，温分再服。⼤泻肝汤：主头痛，⽬⾚，多恚怒，胁下⽀满⽽痛，痛连少腹，迫急⽆奈者。 ⼩泻肝汤三味药：枳实，芍药，⽣姜。这三味药的药证讲过了。 ⼤泻诸汤，在形式上似乎有⼀个规律，就是在⼩泻汤基础上，加上：⼤黄，⽢草，黄芩，⼲姜（⽣姜），芍药。这五味药。原⽅中已有的不再加。 有⼈把这个当成⼀条规律，在⽬前出版的⼀些学者们的著作中就主张这⼀观点。 我们上⼀次在讲⼩泻肝汤的时候，通过加减变例，已经知道经法不是死的公式，是活⽣⽣的法则。 是随着临床见证⽽加减⽤药的。汤液经中所列的⽅⼦，只是⽰例。拿⼀个标准来⽰例。不是唯⼀的⽅⼦。 看⼀下这个⽅⼦的⽅证。 ⼩泻肝汤，有胁下痛，这个枳实证。以及痛引少腹，顺便带出了芍药证：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。 迫急之轻者，也是芍药证。重者，合⽢草。
⼤泻肝汤⾥，多出了⼀些证候。每多⼀证，多加⼀味与之相应的药。 这个标准范式是加了三味，成为六味。六为⽼阴之数，主泻。这只是范式。不是死的定律。 事实上，加味可多可少。只要是在⼩汤的基础上依证扩⼤了的⽅⼦，就是⼤⽅。现在看⼀下⽅证。头痛⽬⾚，这个是黄芩证。胆⽕上攻所致。多恚怒，是⼤黄证。
迫急的基础上，⼜更加重了，近急到⽆奈的程度了，所以加了⽢草。以缓迫急。正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药。 ⽽不是依抽象的规律，臆想着加的三味药。
同理，我们就知道了。如果在⼩泻肝汤的基础上，多出的证候不是这三个，⽽是其它的，加的药也就不同了。 所以，加什么药，加多少，是活脱脱的。⼀切依⽅证药证⽽定假如出现⾆⾚，或⼼中烦⽽⼼下痞。则加黄连。因为这是黄连证。⼼烦，烦热汗出，加⽵叶。⾜⼼热，加地黄 头苦眩，加⽩术。迫急不致⽆奈的程度，⽽出现⼼下悬，⼼中如饥，则加⼤枣。⾷不下，不欲⾷，⼼下痞硬，则加⼈参。
胸满，或腹胀满，加厚朴。喘者，并加厚朴杏仁。⽓噫者，加旋覆花。
所以，这样⼀来。这个⼤泻肝汤，就变出⼀个庞⼤的系列⽅。不是就那个⼀个⼲巴巴的固定⽅⼦。 这些加减，看上去，都是形式上的，只见某⽅证，就加某药。对于其内部的机理似乎没有予以必要的关注。 这个内部机理是时⽅家们热⼼于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的⼀个内容。现在，在经⽅家这⾥，按照“⿊箱原理”，在临床上，只是照规律和法则去运⽤。⽽不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上。
当然，对内因机理分析认识得透彻，可以由“⾃在”变为“⾃为”。更⾃觉地使⽤这个法则。泻肝汤总的原则是，酸多于⾟。酸以泻肝，⾟以补肝。如果反过来，⾟味多于酸味。就变成了补肝汤。 ⽽在补和泻之间，如果是平衡的状态。就是平调升降散收。 肝德在散，肺德在收。
如，枳芍⼆味为收，柴胡为散。 柴胡虽然只⼀味，但是量⽤的⼤了。⽤⼋两。枳芍各⽤三两或四两。 就成了平调散收升降的⽅⼦。 加上⼀味⽢草做来平衡⽊的⽀点。⼟居中为⽀点。 就是桂本中的柴枳芍⽢汤。
桂本的这张⽅⼦，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。 变成了⼀张调阴枢的⽅⼦。主⼝苦，咽⼲，腹胀，善太息。等。 这个善太息，是个辩证的重⼤眼⽬。
变成了⼀张调阴枢的⽅⼦。主⼝苦，咽⼲，腹胀，善太息。等。这个善太息，是个辩证的重⼤眼⽬。只要抓住这⼀个证，就可以应⽤本⽅。
本群的公告⾥⾯，第⼀条就是讲抓主证。然后是识病机。第三是明⽓宜。这个主证，是具体见证。不是抽象的证的概念。即不是概念化的抽象的证。 这个主证，打个⽐⽅，就像⼀个国家的国王。⼀群贼⾥的贼⾸领。这个⾸领也是⼈，与其他的⼈没有什么两样。但是，他起着决定的特殊的作⽤。他不是抽象的⼈，抽象的⼈是⼀切社会关系的总和。 这个证的概念与时⽅派的概念的区别就在这⾥。擒贼要擒王。王捉住了，⼀群贼就散了。病邪就散了。⽽主证有时候并不是明显的。往往是隐藏的。 就像现代战争中，指挥官混在⼠兵⾥⾯，穿⼀样的⾐服。难以分出来。这就须要识别功⼒。
举个例⼦。我个⼈的⼀个医案。去年，我们单位的厨师病了，头眩欲呕，不能正常上班了。到西医那⾥检查。查不出病。怀疑是脑袋有问题。怀疑脑梗。
此⼈⼥，50多岁。西医让她到北京⼤医院去检查。她没⾛，来问我时。我发现她在讲话时，总是摇脖⼦。问他怎么回事？
她说后项发紧。不舒服。原来，这就是主证。主诉中没有。因为后项发紧并不严重。也不为所苦。所以，就不管头眩与欲呕这些次要证了。直接开了⼀副葛根汤。（注，⽆汗）。当时开了五副。结果喝了⼆副就好了。现在⼀年了，也没复发。
这个例⼦只在于说明，临床诊断的时候，要细⼼找主证。 像破案⼀样找主证。再如，那个候⽒⿊散。⼤家可能都⽤过，这⽅⼦有⼀个主证，就是⼼⼝窝发凉。只要有这个证，不管是啥病。⽤上准灵。
这也是容易忽略的主证。
从⼤泻肝汤说到⽅证药证，再说到主证，抓主证。对这张⽅⼦，就算讲完了。时⽅家们可以继续讲，讲内在的⽅义病机分析。这个做为时⽅爱好者们的思考题。今天就不再讲了。
第三⽅ ⼩补肝汤：主⼼中恐疑，时多恶梦，⽓上冲⼼，或汗出，头⽬眩运者。⽅：桂枝，⼲姜，五味⼦，各三两，⼤枣⼗⼆枚，去核。这是按照经法法则组织的⼀⾸经⽅。第⼀是
⼤五⾏关系上，⼆⽊⼀⾦，故为补肝，另加⼀⼟以为使。是⼀君（桂），⼀⾂（⼲姜），⼀监佐（味），⼀使（⼤枣）。这样⼀个结构。所以名为⼩⽅。⾄于五⾏属性，在前⾯⼏节中已经讲过了，不再重复。
第⼆层关系，是⽅证法系。⼀个⽅⼦，即要符合五⾏药味量的⽐例关系法则，同时也要符合药证法则。必须做到药证相应、⽅病相应。
⽅中主治所述，⼼中恐疑，时多恶梦，⽓上冲⼼。这三个证候，都是桂枝证。以⼲姜为之助。主辅共同完成。⽽反佐的五味⼦证，在这⾥暂时没有出现。经⽅中的⼀个规律性的东西，就是主证往往从君⾂药中就体现出来了。所以，在临床中，抓主证，也就抓住了主药，可以根据主药的提⽰选取相应的经⽅。也可以⾃⾏按照经⽅的法则组⽅。
后⾯⼀句，是或见证。或汗出。在现在流⾏的版本中，“或”字都有问题，有的写做成字，有的写做越字。实际上，这个字，或字，练书法的⼈都知道这个常识，它古时的写法与成字⾮常相似。后⼈不懂书法的⼈，抄写的时候，误认为成字了。再后来的⼈，认识成字不好解释，就改为越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重复，算是废话，义还可通。今天把这个字改回来。是或字，或见证，后⾯的⼀切就顺理成章地可以解释了。
或见证后⾯的证候，⼀向是加减⽅，加减药味的。汗出，⼀⽅⾯反映了冲⽓盛，因为汗出，脉浮，头眩，发落，等等，都是⽓上冲的具体表现。汗出，本⾝是五味⼦证之⼀。头⽬眩运。即是⽓上冲的反应。同时，主要是⽩术证之⼀。所以，在后⾯的加减⽅中，头苦眩者，加⽩术⼀两半。冲⽓盛者，加五味⼦⼀两半。
这个冲⽓盛，除上⾯说的以外，更主要是体现在上冲的⽓势更强，同时上冲的部位更⾼了，⽓上冲⼼胸了。但是，还没有冲到咽喉部。⼀但冲到咽部了，是另外⼀个药证加味了。
每味药各有⾃⼰管辖的区间，在它药相引的时候，也会⾛出⾃⼰的辖区，去⼲些其它的事，算是⾏使异地管辖权。
桂枝证，主⼼中悸，欲得按。所以，如此⼈叉⼿冒⼼，⼼悸甚者，本⽅再加桂⼀两半。桂枝平降冲⽓，⽓不上冲了，⽔也就不会起浪了。就不会跟着上冲。没有⽔⽓上冲，⽔⽓上冲所致的头眩就不会出现了。桂枝味⾟，其⽤属⽊，居震三宫。（⾟之体属⾦，⽤属⽊）性温属⽕之性。为⽕鸟之象。在昆明的朋友都见过市中⼼有个碧鸡寺。
是为了防⽌滇池⽔犯滥⽽建，是镇⽔的。碧鸡镇⽔的作⽤。就是不让见激浪涌。这⾥就是桂枝的作⽤。在颐和园⾥有⼀个铜⽜。做那个⽜的⽬的是为了镇⽔。⽜为丑⼟，是直接克⽔。相当于术的作⽤。冲⽓盛加五味⼦，有时在临床上还会遇到是股热⽓上冲。这正是五味⼦本⾝之证，热上冲胸。包括热⽓外散，到处跑。造成流⽕证。等。要⽤五味与麦冬⼀同收拾。
⼲呕去⼤枣，加⽣姜。这个在前⼏天讲过了。⽣姜和⼤枣是作⽤⽅向相反的两味药。⼀向外，⼀向内。不再重复。中满者，去枣，⼼中如饥者，还⽤枣。
另外，⼼下悬。有种空空的感觉。怕饿，也是⼤枣证。这种时候，也可以⽤饴糖来解决。有的⼈⾛⾛路，⼼⾥⼀饿，就⼼慌了，带着糖，吃块糖，马上会缓解。这个药证很明显。咳逆，头苦痛者，加细⾟⼀两半。咳逆，并不是细⾟的独⽴主证。为什么要这样只加⼀味细⾟呢？因为在原⽅中有⼲姜、五味⼦，这两味药。细⾟与⼲姜五味⼦相合，正是仲景治咳逆时⽤的“铁三⾓”。当然，没有细⾟，只有⼲姜和五味⼦⼆味药。也主咳逆，⽽唾清涎不很严重者。或⽆头痛者。⼲姜这味药，在后来的《⼩品⽅》⾥有时⽤⽣姜。这⼀点要知道。
在《千⾦⽅》⾥，⽣姜也有主涎唾的作⽤。这个本是⼲姜证。如⽣姜⽢草汤。千⾦⾥的这个⽅⼦，实际上就是汤液经⾥的⼩勾陈汤。千⾦⽅⾥⾯收载了很多古时的经⽅。细⾟证，所主头痛，同时伴有唾清涎，涎冷。头痛有时像脑仁在⾥可晃动⼀样。脑袋与脑壳之间像有⼀层空间⼀样。
有这种头痛，是典型的细⾟证。细⾟与⼲姜五味⼦相合，主与肺系有关的咳逆。同时，仲景还讲，并主下利。⽔⽓浸⼊肠中所做的下利，此三味主之。
也就是苓⽢五味姜⾟汤证的主证之⼀。细⾟与附⼦相合，主头⾝痛，痛的部位扩⼤了。重点向下部转移。下有陈寒者，加细⾟。这是仲景的加法法则。这个下字，在这⾥主要是指少阴。与内字相近。细⾟的脉象为细。是寒邪束脉所致。细⾟使脉中寒邪横向外散，改善脉细的状况。细⾟并⽅恶寒，同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候。与附⼦相合，⼀个温脏中之寒，补充能量。⼀个散经中之寒，少阴经中之寒。在经⽅⾥，有很多药组，是相对的关系。细⾟与吴茱萸就是这样。是与个循环中的两味药。细⾟主下有陈寒，吴萸主内有久寒。下指少阴，内指厥阴。陈与久是互词。拿⾎脉循环来⽐喻。动脉为少阴，静脉为厥阴。细⾟⼊动脉，所以，切脉切的是动脉，动脉细，⽤细⾟。这⾥静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢？
仲景在湘本中告诉我们，要⾯⾊。⾯⾊青者，静脉中有寒，吴茱萸汤证。唇青亦是。是厥阴之寒⼊太阴了。也是吴萸证。唇青⽬内陷者死。但是有救之⽅，就是相应的⽅⼦⾥⾯加吴萸⼈参当归。细⾟与黄芪相合，主上主表之寒湿之邪。他的所主部位受引药的影响⽽不同。如桂本中的苓桂芪⾟汤，主上部受湿邪，及表中寒湿。若是在下部中寒湿之邪，则与⽩术相合。苓桂术⾟汤主之。与乌头相合，主脐周寒痛，及⼼胸中⼤寒痛。
下⼀味是附⼦，四肢冷，⼩便难者，加附⼦⼀枚，炮。这是出现了典型的附⼦证，附⼦证不只这些，这只是提⽰⼀下。还有如，⼩腹恶风恶寒，少腹冷，少腹如扇，背恶寒，以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷，是逆冷。是能量不⾜的表现，同时主但欲寐。脉微细，脉沉，沉紧等。
总的来讲，附⼦就像⼀个发动机的能量，是能源。⽽桂枝就是动⼒，延动脉推送出去的⼒量，是正压⽅向的。⽽芍药呢，是负极的⽅向。桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是⽤电器的部位。共同构成⼀个回路。
这个回路不通时，可以⽤川芎疏通⼀下。⽽地黄的⽣⾎是静的，静的归到库⾥去了。⽤量六两时，先补肾⽔，⽤⼋两时，归到肝⾥去。肾⽓丸⽤⼋两，⽬的就是兼及于肝。肝肾同源，攻守联盟。
所以，我们看到，不仅⽤药的配伍能改变药物的作⽤⽅向，⽽且药量的变化，⽐例的变化，也会改变作⽤⽅向。按照经⽅的法则组⽅⽤药，可以有效地控制药物的作⽤⽅向。
今天没什么好讲的了，因为前⾯讲的，道理都在⾥⾯了，如果能悟⼊的话，⾔下就悟⼊经法法系的境界了。找到了这个意境，观察⼀切⽅书都⼀以贯之，豁然⽽解了。
昨天讲的⼩补肝汤，还剩下⼀点内容，⼤补肝汤是在⼩补肝汤基础上组织的。经法法系，⼀般分三个层次来分析。⼀层是河图数术五⾏颠倒理论。这是理论层⾯。⼆层是⽅证药证分析层⾯。这是经法法系的特⾊和核⼼内容，是贯穿于⼀切经⽅中的基本法则。三层是⽅义机理。这是时⽅家们擅长的事。所以，这⼏天都忽略了。不讲，是因为时⽅家们讲得很多了，没有必要重复。包括伤寒学家们。
明清时期才产⽣的伤寒学派，他们的名义上是打着伤寒的旗号，他们的思想都是时⽅家的思想。正是他们丰富发展了伤寒之学。所以，学理意义上的⽅义分析和病机分析，可以参看古今各⼤家们的论著。我们只讲前⼈没讲的东西，或前⼈讲得⽐较地简略的东西。或者说还不是显学的东西。这是对经⽅分析的三个层次。 下⾯，⼤补肝汤：
主肝⽓虚，其⼈恐惧不安，⽓⾃少腹上冲咽，呃声不⽌，头⽬苦眩，不能坐起，汗出，⼼悸，⼲呕，不能⾷，脉弱⽽结者。⽅：桂⼼，⼲姜，五味⼦各三两，旋覆花，代赭⽯，烧，⽵叶各⼀两，⼤枣12枚。第⼀层意义。河图数理意义。
这个⼤补肝汤，是⼩补肝汤穿⼩补⼼汤⽽成。这⾥⽤了⼀个穿法。这个穿法，我们在初学中医的时候就学过，这是个⼊门知识。就是“加减穿合摘”组⽅五法之⼀。两张⽅⼦加起来，药味有所去取。就是穿法。
⼩补⼼汤，去掉了豉，这味药。这是使药。在这个⼤⽅中，没必要⽤两个使药。去掉它。现在要问，即然是⼤补肝汤，为什么不⽤更多的直接补肝的药，或者⽤⽣肝的⽔部药，⽽⽤肝系的⼦孙部药。道理何在？
我们读易学的时候，知道这样⼀个规律。兵占法中，御敌之法为何？即⽤其⼦孙也。看⼀下清代⼤医学家外科全⽣派创始⼈王洪绪写的《⼘筮正宗》这本书，就明⽩了。⼦孙为我师，我们的⼈民军队，是克敌制胜的依靠⼒量。⼜为福德，是避凶趣吉，逢凶化吉的正义⼒量。
即然是治病，就是祛邪扶正。这是贯彻于治病始终的基本⽭盾。
所以，⼤补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建⽴⼀⽀强⼤的⼈民军队，依靠补⼼，即增强⼦孙⽘的⼒量来实现更⼤的补肝的⽬的。如果直接再增加补肝的⼒量，或补其⽗母⽘，不仅不能⼤补，反⽽致壅，壅不受补。在⽅药⽤量上，取三分之⼀的量。这个量不能⼤。
⼀⼤了，就没效果了。如治疗呕吐，⽤这⽅⼦，有⼈开始把代赭⽯⽤了30克，⽤后不灵。后来把代赭⽤量改回到5克。服⼀剂就⽌呕了。让⼈感到神奇。
我们现在看第⼆层。⽅证层⾯。这个⽅证要与⼩补肝汤⽅证结合来看。是在⼩补肝汤证的基础上，⼀些证状更强烈了。或⼜增加了⼀些证候。增加的药证就⾃然明了了。肝虚则恐，程度不重的时候，只是⼼中恐疑，时多恶梦。⽽这个梦境绝⼤多数是⿊⽩⾊的，不是彩⾊的。就像阴间的感觉⼀样。这个时间服⽤⼩补肝汤，效验之⼀，不只是证候消失了，⽽且梦境会由⿊⽩⾊，时时出现彩⾊的梦境。⽓旺了，⽣命机能旺盛了，灵魂所到之处更⾼了，看到了更胜的境界。⼈的思想、悟性都会有所提升。胆识有所增强。办事有魄⼒了。
现在这个⼤补肝汤的第⼀证，肝虚的程度更重了，不只是恐疑，疑神疑⿁，天天想着谁都想算计他。⽽且开始出现害怕，⼼中不安，甚则⼼中跳动。
这个跳动，是⼼⽓之动，经上讲的，“神⽓之动也”。神⽓发动，是代赭⽯证。代赭⽯：主⼼动不安，不宁，惊烦，⼼中怔惊不安，怔忡如车马惊。神⽓发动也。有是证则⽤是药，⾄于为什么这样⽤，内在机理是什么，这个留给时⽅家们去分析。我们只讲运⽤的法则。这个法则就是医门法律。法律与法学不是⼀回事。当然即懂法律，⼜是⼀位⼤法学家，那更好。
第⼆个证，⽓⾃少腹上冲咽。这个⽓上冲的部位更明确了。⾃少腹起，上⾯达到了咽。原来的桂枝证只是⽓上冲⼼。这时冲⽓盛了，盛到胸时，加五味⼦，再盛到咽部时，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区。所以⽅中⽤了旋覆花。每⼀味药都不是空设，设则必中。
第三证，呃声不⽌。这个是典型的旋覆花证。同时代赭⽯为助。这个呃与哕不同。哕在唐以前，是指膈肌痉挛。不是嗳⽓。哕是橘⽪证，量要⼤。呃，嗳⽓，⽓噫，或总是有股⽓在咽出不来，⼜时时往上顶，很难受。这就是旋覆花证。有时，⼝臭，⼝⽓很重，胃中浊⽓不下⾏，反⽽上返，⼝中出⽓如⼤便的⽓味⼀样。要想到⽤旋覆花来“下⽓”。此花下⽓最验。临床上要配伍半夏。把中焦⽓机打开，痞结打开，⽓才能顺下去。硬下也不是很有效。第四证，头⽬苦眩。这个本是⽩术的主证。但程度不重时，桂枝与五味⼦联合作⽤也可以解决。代赭旋覆花也共同作⽤。下⽓了，不上冲了，也就不头眩了。所以，这个⽅⼦，可⽤于治疗⽓上冲造成的眩晕证。不能坐起。旋覆花善除胸膈间痰涎⽔饮。⽔眩者，此⽅主之。
第五证，汗出。这⾥没有提到恶风，或恶寒。没有讲表证。只是⼀个汗出。这时的汗出，主要是五味⼦证。如果汗出兼恶风，是桂枝证。同时，如果是⼼中烦⽽兼汗出，烦热汗出者，是⽵叶证。这个⽵叶，是指淡⽵叶。不是其它的⽵叶。我们到过昆明世博圆看到吧，那⾥有个中药圆，集了全国绝⼤多数种类的中药。旁边就是万⽵园，竟然有上万种⽵⼦。但是只有很少⼀⼆种的⽵⼦⼊药。我们⽤的就是其中的⼀种淡⽵的叶⼦。如果⼼烦汗出，⽤⽵叶卷⼼。这个在温病学家们讲得很有道理。取类⽐象，这是中医⾥⾯的易学⽅法论。
第六证，⼼悸。这个是桂枝证。前⼏天讲过了，不细讲。是⼼阳虚的，叉⼿⾃冒⼼的那种悸。不是⼼下悸⽽⼩便不利的那种悸。
第七证，⼲呕。这是⼲姜证。这是常识了。略。刚才前⾯有⼈提到的⼲姜，他的作⽤在这⾥出现了。每⼀味药都不是虚设的。有的药，即使⽆其证，但是却有其⽤。如⼤枣。⼤枣证是⼼中如饥。如果中满者，去枣。⼼下总像很堵得荒，吃点东西就发堵，这时⽤⽅⼦，就不要随⼿把⼤枣加上。
最后，不能⾷。这个不能⾷，是吃不下去，是由于⽓上冲，胃往上顶，加上⼲呕。⾷不得下。不是不欲⾷。如果不欲⾷，那就是⼈参证了。所以这个⼀字之差，辩证要仔细。旋覆代赭，加上⼲姜，⽓下呕⽌⼦。⾷就得下了。
与这个证相似的证，还有半夏证。半夏证之⼀是⾷在咽管处塞住了，不向下⾏。像噎住了。吞咽困难。这时，⼀⽅⾯有胃⽓虚的原因，⾷不下，⼈参证。同时，也是半夏证。再加点⽩蜜，就是⼤半夏汤。⽇本⼈常⽤这⽅⼦治疗⾷道癌。但讲得清楚，只能治其证，不能治其病。服完⼤半夏汤后，吞咽⾷物不困难了。其它的病还要⽤⽅法处治。这⾥只是介绍⼀下外国⼈使⽤汉⽅时取得的⼀点经验。算是出⼝转内销吧。再后是脉像。脉弱这个好理解。肝虚嘛。不是弦脉。这⾥突出的是结脉。这个是旋覆花所特有之脉。凡⽤旋覆花处，都有结脉。这是使⽤旋覆花的证象依据。到这⾥，第⼆层次，⽅证法则部分讲完了。
第三层次，⽅义机理分析。略。
因为以前在讲肝脏病⽅时已将基础法则讲完了。所以，以后的⽅⼦就不再细讲了，只讲⼀下⽅证或主证就可以了。
⼩泻⼼汤，治⼼中卒急痛，胁下⽀满，⽓逆攻膺背肩胛间，不可饮⾷，⾷之反笃者。⽅龙胆草、栀⼦（打，各三两）、戎盐（如杏⼦⼤三枚，烧⾚）上三味，以酢三升，煮取⼀升，顿服。少顷，得吐瘥。这个⼩泻⼼汤的结构，是⼆苦⼀咸，⼆苦以泻⼼，⼀咸以补⼼，补少泻多，是名泻⼼汤。主病者谓之君。此⽅以龙胆草为君。所主病，都是龙胆草证。栀⼦为之⾂。戎盐为使。⽆佐药。病在胸膈以上，有向上之势，⽤吐法。但是，并不是⼀概是凡在上者都⽤⼀个⽅⼦来吐。经⽅⾥⾯好就好就同⼀个吐法，也依见证不同，⽽⽤药也不同。仍然以辩证施治为基本原则。
本⽅就体现出龙胆草证，才施⽤此⽅。主要是胸膈间痰与热互结所致之病。若是胸中有寒，痰饮结于胸膈，则⽤⽠蒂散吐之。如果是风痰，则⽤⾦匮的黎芦⽢草汤。黎芦的量⼀般在10到15克，⽢草⽤5⾄10克。这样是⽐较安全的。如果有兼证，则随证加减。所以涌吐剂，并不是⼀个⽠蒂散⼀吐了之，就包治⼀切应吐之病了。黎芦有毒，⽤之要⼩⼼。但是，也有服⼤量的。张⼦和的儒门事亲⾥就有⼀则故事。
⼀个妇⼈⾃⼩的时候就患痫病。后来⼏天就发作⼀次。⼀年闹饥荒，百姓⼤饥。妇见有植物如葱样，采⽽蒸⾷之。⼤吐，三⽇。此后痫病不再作。这次服⾷的量是不少的。以此旧案做为⽤此⽅时的参考。
⼤泻⼼汤。就体现了随证加味的特点。⼤是⼴⼤之义，并⾮只是⼤⼩之义。⼴⼤，就是推
⼴应⽤的意思。通过随证加减，可以治疗更多的疾病。
⼤泻⼼汤，憹治暴得⼼腹痛，痛如⼑刺，欲吐不吐，欲下不下，⼼中懊，胁背胸⽀满迫急，⽆可奈者⽅龙胆草、栀⼦（捣，各三两）、苦参、升⿇（各⼆两）、豉（半升）、戎盐（如杏⼦⼤三枚）。上六味，服⼀升，当⼤吐，吐已必⾃泻下，即瘥（⼀⽅⽆苦参，有通草⼆两）。⼼中懊恼，是豉证。所以加了⾖豉。这个加味只是⽰例。其它皆仿此。切不可把经⽅当做是⼀个固定的死公式。到处套⽤，不知变化。经法才是根本的东西。经⽅是经法的运⽤。经法是规矩，经⽅是⽅圆。依规矩⽽成⽅圆。临床处⽅要依经法之规矩，则⽅圆⾃在其中了。这⾥顺便说⼀下，为什么我们讲药证，引⽤本草经的内容不多。这是因为，经法经⽅⾥⾯⽤药，是药之⽤。本草经是讲药之体。⼆者是体和⽤的关系。体有⼀本，⽤有万殊。先天为体，后天为⽤。以静为体，以动为⽤。
照搬本草经来解释经⽅，那样只能是把本来很具体的药证解释得更加抽象，更加虚⽞了。容易滑向神秘主义的泥潭。
⼤泻⼼汤，治⼼中怔忡不安，胸膺痞懑，⼝中苦，⾆上⽣疮，⾯⾚如新妆，或吐⾎，衄⾎，下⾎者⽅黄连、黄芩、芍药（各三两）、⼲姜（炮）、⽢草（炙）、⼤黄（各⼀两）上六味，以⽔五升，煮取⼆升，温分再服，⽇⼆服。
⼩泻⼼汤，治胸腹⽀满，⼼中跳动不安者。⽅：黄连、黄芩、⼤黄（各三两）上三味，以⿇沸汤三升，渍⼀⾷顷，绞去滓，顿服。
这两张⽅⼦是泻⼼包的。有的版本认为是泻⼼的。前⾯的是泻⼼包的。我们不去讨论这上问题。我们关注的是⽅证体系。关注的是经⽅组⽅的法则。
⼩泻⼼（包）汤。胸腹⽀满。这个⽀是古⼈的简化字，就像我们今天习惯把笔划多的字⽤⼀个简单符号代替⼀样。后来的⼀些学者们很认真地在这个字上去考证。那是学者们的事。这个字，⽀，就是窒。满，就是懑。所以，⽀满，就是窒懑。胸是黄连分区。胁是黄芩分区。胸与胁区窒懑，热痞，是黄连黄芩合证。⼼中跳动不安，就是伤寒论⾥的“⼼中悸”，是黄连证。忙乱。黄连证是，⼼中悸⽽⼼下痞，⾆⾚，⾆上⽣疮。等。不必俱见。这⾥省略了⼤黄证。
连芩⼆味苦，⼤黄味咸。⼆苦以泻⼼，⼀咸以补⼼。所以名泻⼼汤。此⽅还主吐⾎⿐出⾎，下⾎。等因热⽽作者。在此条⽂中没有出现。这个证应当知道。这个书⾥每⼀个⽅⼦所主证都往往很多，书上只是⽰例性的指出⼀⼆。很多都省略了。所以，有⼈看不懂，光看有限的⼏个证，当然有时费解了。这个⽅⼦是浸服法。不是煎服。取其⽓，因为在上焦嘛。如果⽤于⽌⾎，服煎服法。⼤黄不要后下。
现在临床上发现⼀个问题，就是有的医⽣⼀开⽅⼦，顺⼿就在⼤黄后⾯写个“后下”。经⽅的原⽅⾥⾯，很多是⼤黄与他药同煎的。其意不在攻下。⼤黄同煎，久煎，⼊⾎分，逐瘀⾎。如果后下，就顺⼤肠跑了。达不到下瘀⾎的⽬的。芩连之苦以坚肾，肾主收藏，所
以，不仅出⾎证，可以收藏之。热利证，⼤便臭秽下利者。亦可收藏之。这时就不必⽤⼤黄了。这是变⽅。
芩连之苦寒，助肾以⾏冬令。冬天万物收藏，天地以静以宁。所以，腹中有⾍鸣者。服之则鸣⽌。⽿鸣者亦然。乃⾏夏令，万物浮出⽽躁作，所为之声。故以冬令收藏之。⼤泻⼼汤，这个加味法以前讲过。就是补⾜⼏味药。姜芍芩黄⽢。缺哪个补哪个。但这只是形式。所以，只⽅补出了⼲姜炙⽢草芍药。
主要是因为出现了这些证才补这些药。不是凭空想像着补出的。更不是机械地套⽤某个五⾏⽣克公式补出的。
⼤泻⼼汤，在⼩泻⼼汤的基础上，更明确了⼀些证候。⼼中怔忡不安，黄连证。这个更⽐上⾯的重⼀些了。⼝中苦，是黄芩证。与柴胡汤⾥⾯的“⼝苦”⼀个意思。⾆上⽣疮，前⾯说了，是黄连证。
⾯⾚如新妆，这是⼤黄证。⼤黄证在这⾥明确显现出来了。为防⽌⽤寒凉太过。⽤了炮姜⽢草汤。这个也是⽌⾎的。主吐⾎下⾎衄⾎。像柏叶汤中，都有这样的作⽤。芍药证在这⾥没有明现。芍药与⼲姜有⼀个特定的化合作⽤。⾟酸化⽢。⼲姜与⽢草，⾟⽢化苦。苦以坚，⾏冬令。
所以，芍药⼀味，虽⽆主证，但有其⽤。是⽆⽤之⽤。形成⼀个化合的链条。最后归结到化苦泻⼼上。同时按后世医说来讲，也有防⽌苦燥伤阴之作⽤。后世的理论⼤家都很熟悉，就不讲了。
仅供临床参考，⾮专业医⽣请勿试针试药
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