原发性肝癌介入性治疗的观察与护理

蕉　查　Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！！塑　螋里　０ｆ　ｒａｃ　丛　ｉ　ａｌ　ｈｎｉｑｕｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅ　２０１０，Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．１１　可，取得患者的信任，这样即使在治疗中出现一些意外或意　想不到的事件，患者也能理解，因而可减少一些不必要的医　疗矛盾纠纷。　３．４做好护患沟通同样是塑造医院的形象：医院尽管拥有许　者，谈话要耐心，语言委婉，亲切引导。与年轻的患者交谈肘必　须注意避免教训的语言，而与老年患者交谈时，应多使用尊重　和体贴的语言，可使老年患者产生信赖和亲切感。　总结近年来的护理工作，使我们明确体会到：过硬的专业　技能、良好的职业道德和高度的工作责任心是临床护理工作　的保证。一个技术娴熟、学识全面、临床经验丰富的护士能赢　多先进的医疗设备，但在医疗服务的过程中，如果缺少为患　者提供精神的、文化的、情感的服务，也会影响医院的形　象。在医疗服务中，良好的人际关系要通过医务人员进行，护　得患者的信任和好感，进一步做好护患沟通，有着重要的临床　意义。所以在整体护理工作中要不断地加强新知识新理论及　人文科学的学习，加强自身素质的建设，培养良好的道德修　士的规范操作程序、和蔼可亲的语言、热情积极的态度和　落落大方的行为都会给患者留下深刻的印象［２１，所以加强　护患沟通与患者建立良好的关系，同样也是在塑造医院的　形象。　养，在实践中不断积累总结经验，制定科学有效的护理计划及　对策，为患者营造良好的治疗护理环境，促进患者早日康复，　使我们的护理工作更上一层楼。　参考文献　１　２　徐建萍，吴雅芳，徐红梅，等．建立良好共情关系，做好患者的　心理疏导．山西医药杂志。２００９，３８（１）：９ｏ．　张少丽．急诊科护患沟通艺术．护理研究，２００４，１８（７）：１２９７．　３．５做好沟通的技巧与保证：在整体护理工作中，语言是沟　通的主要方式，要随时随地地了解患者的思想变化和对疾病　的态度，随机应变，不一定非要专门拿出一定的时间来交流。　根据不同的对象和具体情况，灵活使用语言、用语、语调等，　真正做到“人性化服务”，给患者信赖和安全感。不同的患者　需要采取不同的谈话内容及方式。如对性格内向、固执的患　（收稿日期：２０１０—０６一ｌ８）　原发性肝癌介入性治疗的观察与护理　安徽省宿州市第一人民医Ｉ￣（２３４０００）ｔ　刘欣荣　近年来，随着医学影像学的发展，应用介入放射学进行动　脉灌注化疗药物和血管栓塞已成为中、晚期肝癌患者治疗的　重要手段，但因介入治疗是将作用于不同周期的化疗药物大　剂量、一次性地注入肝动脉内，在提高疗效的同时也增加了患　者的不良反应和痛苦【ｌＩ。所以细致的观察与护理对介入治疗　得到控制后，间隔时问一般在６～１２个月后重复治疗。　２结　果　本组５５例次中，有４９例不同程度发热，经观察处理后均　恢复正常；有１例出现较剧烈腹痛，经处理后疼痛症状消失，　无肿瘤大出血情况发生；５例次丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转　氨酶升高；１例出现黄疸，经观察处理后均恢复正常；本组无　血肿发生、无下肢血栓形成、无造影剂过敏反应，且一般情况　改善，肿瘤不同程度缩小，食欲好转，体质量增加，提高了患者　的生存质量，延长了生存期。　３护　理　的顺利实施和减轻并发症的发生起到重要作用。本研究对　２００７年５月至２００９年７月我院开展４０例５５例次肝癌介入　治疗患者进行术前护理、术中观察及术后护理进行探讨，现将　护理体会介绍如下。　１资料与方法　一　ｌ＿１临床资料：选择中、晚期肝癌患者４０例，其中男性３３　例，女性７例，年龄３５～７４岁，平均（５３￣５）岁。４０例患者介入　治疗５５例次，其中４０例次行肝动脉灌注化疗栓塞术，６例次　３．１术前护理　３．１．１术前基础护理：①责任护士主动介绍病区环境，尽早建　立良好的护患关系，让患者产生信任感及安全感，尽快全面掌　握患者的相关资料。②患者术前数日应加强营养，给予高营　行单纯肝动脉灌注化疗术，主要临床表现为肝区疼痛、纳差、　乏力消瘦等，经ＣＴ、Ｂ超、甲胎蛋白（ＡＦＰ）肝穿刺等检查确　诊，肿块大小４～１６　ｃｍ，本组入选的全部病例治疗前均无黄　疸、腹腔积液及门静脉主干癌栓，也无肝外转移，均符合全国　肝癌防治协会诊断标准。　１．２介入治疗方法：采用Ｓｅｉｄｉｎ　ｒ技术经皮股动脉穿刺，在　ｘ线荧光电视监视下，选择肿瘤血管，从导管内注射放化疗药　养、高维生素、低盐清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜、蛋类、奶　类，禁刺激、油腻食物。③保证睡眠充足。　３．１．２心理护理与健康教育：中晚期肝癌患者多有不同程度　的心理障碍，对介入治疗效果产生怀疑态度或期望值太高，将　严重影响治疗效果，因此护理人员应主动与患者沟通，因人施　教。首先对患者的心理状态个性进行评估嘲，对开朗乐观，对疾　物［化疗药物有阿霉素２Ｏ　４０　ｍｇ、丝裂霉素１０　２５　ｍｇ．５一氟　尿嘧啶（５一ＦＵ）１　０００　１　５００　ｍｇ、顺铂５０～１００　ｍｇ］，然后将表　阿霉素（ＥＡＤＭ）２．５　ｍｇ与４０％碘化油１０　ｍＬ混合乳化膈栓　塞，灌注结束将导管缓慢退出股动脉，局部压迫ｌ５～２０　ｒａｉｎ，　并加压包扎护送病房。治疗初期化疗间隔为１个月，待肿瘤　病知情的患者，护理人员应多给予鼓励，耐心细致讲解介入治　疗相关知识，术后卧床及术后肢制动的重要性和必要性，指导　训练床上大小便，增强患者的信心　。对心理脆弱，对疾病不知　情的患者，可不先告诉诊断结果，待患者手术取得疗效后再根　据患者心理状态逐渐将部分病情告诉患者，以取得治疗上配　医技杂志２０１０年１１月第１７卷第１１期Ｊ０ｕｍａ１　０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖ０１．１７，Ｎ０．１１　‘１０８７・　合。　致，应遵医嘱配合抗感染药物治疗，同时加强口腔护理护及皮　３．１．３术前准备：常规检查肝功能，血常规及出、凝血时间，做　肤护理。本组有４９例次存在不同程度发热，经观察处理后均　好腹股沟区备皮，准备好造影剂（６０％泛影葡胺）、１％利多卡　恢复正常。　因、生理盐水、化疗药物、急救药品及造影器材，术前４～６　ｈ禁　３．３．４腹痛护理：在介入治疗后１～３　ｄ，可出现右上腹痛，多　食禁饮，对于精神紧张者，术前０．５　ｈ肌肉注射地西泮１０　ｍｇ。　为隐痛，３～５　ｄ后可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围及肿　３．１．４防止发生造影剂过敏反应：术前１　ｄ做过敏试验。做过　瘤的供血情况有关。应向患者解释疼痛产生原因，消除紧张情　敏试验前，详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患　绪，轻者一般不需处理，中度疼痛者可给盐酸布桂嗪肌肉注射　者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不全、哮喘、荨麻　或口服止痛药物，剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛，并严密观察　疹、糖尿病、心脏病等。对上述患者尽量选用非离子型造影剂。　腹部及全身情况，预防肿瘤破裂大出血并发症消化道出血，本　也可术前联合应用Ｎ１受体阻滞剂与Ｎ２受休阻滞剂。术前　组５５例次中有１例出现较剧烈疼痛，应用哌替啶后腹痛症状　１　２　ｈ给予扑尔敏４　ｍｇ和西咪替丁４００　ｎｌｇ口服，预防造影　消失，无肿瘤破裂大出血情况发生。　剂的不良反应　。本组５５例次均未发生造影剂过敏反应。　３．３．５肝、肾功能损害的护理：介入治疗后患者可出现不能程　３．２术中配合与观察　序的肝功能损害，表现为腹腔积液、黄疸加重，丙氨酸转氨酶、　在介入治疗整个过程中，患者一直处于清醒状态，多与患　天冬氨酸转氨酶等升高，为肝组织缺血缺氧所致的一过性异　者交谈，分散注意力；取舒适体位，有利于穿刺；了解其心理活　常，可给予保肝药物，肝功能很快恢复，又因大量化疗药物毒　动，防止情绪波动影响手术顺利进行，如患者有发热感觉，告　性作用及大量癌细胞死亡，由肾脏排出可致肾功能损害，除嘱　之属正常反应，勿紧张，同时注意观察有无心慌、气喘等造影　患者多饮水，促进毒物排泄外，还应嘱患者卧床休息，保证充　剂过敏情况发生，并观察血压、呼吸、脉搏变化，做好术中记　足睡眠，注意保暖，防止感冒。本组有５例次丙氨酸转氨酶、天　录，如患者诉疼痛明显，可以管内注少剂量利多卡因；如患者　门冬氨酸转氨酶升高，有１例出现黄疸，经处理后均恢复正　反应太重，不能忍受应考虑停止操作，术中应用肝索钠生理盐　常。　水冲洗导管，防止血液在导管内凝固，但应减少使用次数。　３．３．６下肢血栓形成的预防护理：穿刺处压迫时间不宜过长，　３．３术后护理　包扎不可太紧，一旦出现足背动脉搏动减弱，应立即减少绷带　３．３．１穿刺部位的观察与护理：术后２４　ｈ卧床休息，观察穿　压力，如出现足背动脉搏动减弱或消失，一侧肢体苍白，应行　刺点固定情况，有无渗血、足背动脉搏动情况，末稍情况，一旦　血管造影。本组５５例次均未发生下肢血栓形成。　出现血肿应采取相应措施　。血肿一旦发生，应立即再次压迫　４讨　论　止血，加压包扎，重新固定；血肿较大可配合医生切开引流，单　肝癌的介入治疗目前已普遍应用，具有操作简单、疗效显　纯血肿可局部治疗。本组５５例次均无血肿发生。穿刺侧下肢　著、不良反应小等优点　。此治疗方法可使肿瘤缩小，改善临床　应伸直，制动呈外展位，床上大小便。观察敷料是否干燥，穿　症状，提高患者的生存质量和生存率。在整个治疗过程中，对　刺侧下肢皮肤颜色是否改变，皮肤温度是否变凉及足背搏动　每位患者实行细致的观察护理与教育，患者及家属能积极参　是否减弱或消失，观察沙袋是否移位，６　ｈ后去除沙袋，２４　ｈ　与整个治疗和护理计划的制定与实施，保证了介入治疗的顺　后松弹性胶布，并用无菌敷料盖２－３　ｄ，可逐渐离床活动。　利进行，增强了患者治疗信心，促进了患者的康复。　３．３．２胃肠道反应的护理与饮食指导：介入治疗中应用大量　参考文献　化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，本组有４Ｏ例次出　１　董丹．原发性肝癌介入性治疗的疗效观察．中国医药导报，　现不同程度的胃肠道反应，常规给盐酸甲氧氯普胺１０　ｍｇ肌　２００９，１９（６）：２２５．　肉注射或盐酸昂丹司琼８　ｍｇ静脉滴注，可减轻胃肠道反应症　２　刘晓红，沈丽．肝癌患者心理状态与个性的评估及分析．中华　状。频繁而剧烈的呕吐可诱发消化道出血，可给盐酸异丙嗪　护理杂志，２００４，３９（２）：１５３—１５４．　镇静，并严密观察并记录呕吐的颜色、次数、量及时纠正水、电　３　陈小玲．晚期肝癌动脉栓塞化疗的护理．海南医学，２００４，１５　解质平衡，一般术后６　ｈ进食，术后１－２　ｄ进食易消化半流饮　（３）：９０—９１．　食，少食多餐；禁粗糙、生冷食物，３　ｄ后进高蛋白、高维生素　４　高晓辉．中晚期肝癌介入治疗护理体会．国医论坛，２００９，２４　饮食，鼓励患者多饮水，以利毒素排除。　（２）：４０．　３．３．３发热的护理：介入术后发热多为肿瘤组织坏死吸收所　５　王俊文，聂华，陶新学．肝癌患者介入治疗栓塞后综合症的护　致　，多为夜间发热、多发于术后１　３　ｄ，一般波动在３７．５　３８．５　理．护理学杂志，２００４，１９（１７）：３３—３４．　６　张秀菊，温华丽，夏冰，等．ＣＴ、ＭＲＩ引导肝癌介入治疗术后　℃之间，可给温水或酒精擦洗，必要时给药物降温，及时更换　护理４ｏ例．医学影像杂志，２００５，１５（８）：６９４—６９５．　衣裤、床单，防止受凉，嘱患者多饮食，防止出汗过多发生虚　（收稿日期：２０１０－．．０６—１８）　脱，如超过３９￣Ｃ或经药物降温后，高热仍不退，多为感染所