马来酸桂哌齐特与盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症

２０１　６年１２月第１　４卷第３４期　・临床研究・１３３　马来酸桂哌齐特与盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症　卞恩涛　（中国人民解放军第４６３医院，辽宁沈阳１１００４２）　【摘要ｌ目的探究马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪对眩晕症急诊患者的治疗效果。方法回顾性将２０１４年４月至２０１５年８月的８Ｏ例眩晕　症急诊患者按照治疗方法的不同分为实验组和对照组，实验组患者采用马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗，对照组患者采用马来酸桂哌　齐特治疗，比较两组患者的治疗效果。结果实验组治疗总有效率为９４％，对照组治疗总有效率为７６．７％，实验组治疗总有效率要高于对　照组　＜Ｏ．０５）；实验组生活质量改善要好于对照组（Ｐ＜０．ｏ５ｈ实验组患者的不良反应发生率为６％，对照组患者的不良反应发生率为６．７％，　两组的不良反应发生情况差异不大（Ｐ＞０．０５）。结论急诊眩晕症患者，采取马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪的治疗方案具有更好的治疗　效果，能够很好的改善患者的生活质量，且不良反应少。　【关键词】马来酸桂哌齐特；盐酸异丙嗪；急诊；眩晕症　．　中图分类号：Ｒ７４１．０４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３４－０１３３－０２　眩晕是由于机体对空间定位障碍而产生的一种对固定物体造成活　动性或者位置变化的错觉，它分为真性眩晕和假性眩晕　】。真性眩晕　是由患者的眼睛、本体感觉或者前庭系统发生病变而引起，表现为外　周物体或者自身的旋转感，而假性眩晕是由患者的全身疾病引起的头　晕症状，表现为头部“飘飘”感，在患者前来就诊时要注意分辨这两　围性眩晕１９例，中枢性眩晕１１例；两组患者的基本资料比较无显著差　异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法。对照组：马来酸桂哌齐特注射液（克林澳，生产　厂家：北京四环制药有限公司，国药准字：Ｈ２００２０１２５）规格：　２　ｍＬ：８０　ｍｇ，１次４支，使用５００　ｍＬ　Ｏ．９％的氯化钠注射液稀释，　种眩晕感觉的区别，以免发生诊治失误　】。真性眩晕根据病变部位的　不同又分为周围性眩晕和中枢性眩晕，周围性眩晕的病变部位为内耳　迷路或者前庭部分、颅外段内听道内的前庭神经口】。患者由于眩晕急　诊来院时，除了要判断患者是否为眩晕症外，还要确诊患者是周围性　眩晕还是中枢性眩晕，以便对患者进行对症处理后的治疗方案作出指　导性判断。有报道指出，马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪对于急诊眩　晕症的治疗有较好的效果。笔者针对这一问题进行了一系列的研究，　现将研究过程报道如下。　静脉滴注５　ｈ２Ｅ右，ｌ天１次。实验组：马来酸桂哌齐特加盐酸异　丙嗪片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，国药准字：　Ｈ１２０２０２３７）规格：２５　ｍｇ，口服，１次Ｉ片，Ｉ天２次。两组患者均连　续治疗１周，观察治疗效果。　１．３观察指标：通过健康调查简表（ＳＦ一３６）对患者治疗后的生活质量　改善情况进行了解，该表主要包括感觉状态、疾病的康复、心理情　况、物质生活态度及社会功能这５项，总分在３０～１００分，分数越高，　表示患者生活质量改善程度就越好。　１材料与方法　１．４疗效判定标准：显效：患者的临床眩晕症状消失或者有明显　好转；有效：患者的临床症状有所好转，但不十分明显；无效：　患者的临床症状无好转或者症状加重。治疗有效率＝显效率＋有　效率。　１．１一般资料：回顾性将２０１４年４ｆｌ至２０１５年８月符合眩晕症的诊断标　准，排除合并脑血管疾病、颅内占位疾病、心血管疾病、糖尿病患者　的８Ｏ例眩晕症急诊患者根据治疗方式不同分为试验组５０例和对照组３０　例，实验组患者男性３ｌ例，女性ｌ９例，年龄２５－６４岁，平均年龄（４６．５　±２．１）岁，其中周围性眩晕２６例，中枢性眩晕２４例；对照组患者男性　１．５统计学分析：对收集的数据使用ＳＳＰＳ１８．０统计学软件进行处理，　计数资料使用（％）表示，用　检验；计量资料要使用（　±ｓ）表　示，用ｔ检验。ｏ【＝０．０５作为数据的检验水准，Ｐ＜０．０５说明差异有统计　１８例，女性１２例，年龄２３￣５２岁，平均年龄（４１．２±１．８）岁，其中周　是否出现侵袭。　在本文研究中，术前应用ＭＲＩ对垂体腺瘤患者进行检查得到的敏　像、生物学标记与病理学、显微神经外科等结合起来，从而更加深入　的研究垂体腺瘤的病理发展过程。　感性、特异性均较高，能够为手术治疗方案的选择提供良好的依据，　但是需要非增强与增强的冠状面扫描才能够得到质量较高的结果，且　由于分级系统的影响，难以进一步开率腺瘤海绵窦与鞍隔侵袭的情　况。研究提示患者的ＭＶＤ、Ｋｉ一６７、ＭＭＰ一９以及ＶＥＧＦ等指标的表达　参考文献　［１】李莹，左敏，周阳泱，等．垂体大腺瘤侵袭性生长的ＭＲＩ及病理评价　［Ｊ】．放射学实践，２００８，２３（１）：６－９．　［２　李明利，２］张建，刘洋，等．垂体大腺瘤经蝶术后鞍区磁共振影像学表　现［Ｊ］．协和医学杂志，２０１１，２（３）：２２２・２２６．　与垂体瘤的侵袭性之间有着相关性，提示我们肿瘤血管生成的活跃型　越高，其侵袭性也就越强，肿瘤生长的速度越高，其侵袭性同样更　强。指标ｑ￣ＭＭＰ　９是一种胶原酶，分析其与肿瘤侵袭性之间的关系　在于基底膜的破坏会造成胶原降解　ｊ，从而指标发生变化；而ｎｍ２３结　构的变化会导致一直功能失常，ＮＭ２３与侵袭性之间存在显著的负相　关关系，与潜在的基因活动造成肿瘤侵袭表现性相关。总之，磁共振　［３　位振渑王任直，３］姚勇等．磁共振成像、术中探查和病理在侵袭性垂　体腺瘤诊断中的作用［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１４，３０（１０）：１０１９－１０２２．　［４］涂燕君，陈军，刘昌盛，等．侵袭性垂体腺瘤ＭＲＩ表现与ＭＭＰ一９、　ＭＭＰ．１４、ＶＥＧＦ表达的相关性研究［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），　２０１０，３１（５）：６７１—６７５．　呈现以及生物学标记对于侵袭性垂体腺瘤的的诊断具有较好的判断意　义，能够为医师的治疗提供可靠的资料，在未来将进一步将磁共振成　［５５］　曹磊，王守森，马明，等．海绵窦内侧壁的ＭＲＩ特征对侵袭性垂体腺　瘤的术前评估价值［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１２，２８（４）：３５０－３５４．　１３４・临床研究・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３４　碘伏用于腹腔镜双极电凝钳结痂处理的效果探讨　赵学彬　庞波　罗方毅　樊雅玲　张群华　杨琴　周凤琼　（四川省乐山市人民医院，四川乐山６１４０００）　【摘要】目的探讨腹腔镜双极电凝钳术中结痂的处理方法。方法将６０把腹腔镜子宫挖除术中首次使用的双极电凝钳随机分为两组，观　察组３Ｏ把双极电凝钳使用前用０．５％碘伏溶液润滑钳端，术中有结痴时打开钳端用碘伏纱布擦拭至目测无结痂，术毕张开钳端置于０．５％　碘伏溶液浸泡数秒后送清洗室清洗。对照组３０把双极电凝钳使用前不作处理，术中有结痂时打开钳端用盐水纱布擦拭至目测无结痴，术　毕直接送清洗室清洗。比较两组去痂次数、去痴时间、清洗后洁净度，以及使用双极电凝钳患者的住院时间和手术切口甲级愈合率。结　果观察组去痂次数（２．７０±０．６５）次／台，去痴时间（２１．４０±１．５０）秒／次，清洗后洁净度（隐血阳性率３＿３％），对照组去痂次数（４．６７±０．９２）　次／台，去痂时间（３０．９７±２．７５）秒／次，清洗后洁净度（隐血阳性率３０％），两组比较，Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学差异。结论使用碘伏对双　极电凝钳进行去痂养护的方法简单、安全、实用，可在腹腔镜带电手术器械中推广使用。　【关键词】碘伏；腹腔镜；双极电凝钳；结痴　中图分类号：Ｒ６１６．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１６）３４—０１３４—０２　腹腔镜技术自１９４６年引入妇科领域后得到迅速发展，现已广泛应　用于妇科疾病的诊断和治疗。腹腔镜手术的开展离不开电手术器械精　确的组织切开和止血操作，电手术器械有单极电凝钩、双极电凝钳、　超声刀、Ｌｉｇａｓｕｒｅ／１］ｌ管闭合系统等，双极电凝钳相对于单极电凝钩来　说热损伤较小、且具有良好的电凝作用Ⅲ，相对于超声刀、Ｌｉｇａｓｕｒｅ３］］ｌ　管闭合系统来说费用又比较低廉。诸多优点使双极电凝钳成为妇科腹　腔镜手术最主要的止血设备。腹腔镜双极电凝钳钳端结构精细复杂，　有很多齿状沟槽，在手术使用过程中，因组织焦化、结痂干结于钳头　上，影响电凝止血时间及效果，而且术后清洁也一直是个难题。在用　碘伏行腹腔镜镜头防雾的工作中我们发现，碘伏可减少双极电凝钳焦　学意义。　从而缓解眩晕等症状。　２结果　２．１两组患者的治疗效果比较：实验组５Ｏ例患者中的显效率为５６％，　有２８例；有效率为３８％，有１９例；无效率为６％，有３例，治疗总有效　率为９４％；对照组３０例患者中的显效率为３６．７％，有１１例；有效率为　４０％，有１２例；无效率为２３＿３％，有７例，治疗总有效率为７６．７％；实　验组高于对照组（　＝５．１５０，Ｐ＝－Ｏ．０２３）。　盐酸异丙嗪是Ｈ　受体拮抗剂，是治疗眩晕症时常用的药物，可　以对抗过敏反应引起的毛细血管扩张且降低毛细血管通透性，从而　减轻局部水肿、对抗血小板聚集；其抗组胺作用时间较长，具有明　显的中枢抑制作用，能够作用于前庭、呕吐中枢及中脑髓质感受　器，阻断前庭核区的冲动兴奋，缓锵脑血管的痉挛，提高局部脑血　流量，从而达到止晕、止吐、改善脑循环的作用，同时降低脑干网　状上行激活系统的应激反应，产生中枢性抗晕，减轻患者由于病情　２．２两组患者的生活质量改善情况比较：实验组患者的ＳＦ一３６量表总　分为（８４．６４±６．８４）分，对照组患者的ｓＦ一３６量表总分为（７１．６５±　３．５４）分，两组相比，差异显著（ｔ－＝１３．４１８，Ｐ＝０．０００）。　而产生的焦虑、紧张等情绪，还能抑制延髓的化学感受器而产生中　枢性止吐作用。　２．３两组患者的药物不良反应比较：实验组有１例口干，有１例疲倦，　在本次试验中，实验组治疗总有效率要明显高于对照组，实验组　生活质量改善要明显好于对照组，两组不良反应发生情况差异不大；　说明急诊眩晕症患者，采取马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪的治疗方　案较单独使用马来酸桂哌齐特治疗具有更好的治疗效果，能够很好的　改善患者的生活质量，且不良反应少。　有１例腹泻，不良反应发生率为６％；对照组有１例口千，有１例疲倦，　有０例腹泻，不良反应发生率为６．７％；两组不良反应发生率差异不大　（　：ｏ．０１４，Ｐ＝０．９０５）。　３讨论　眩晕症在临床上的急诊内科为常见病，是一种由于患者的空间定　向感觉障碍而发生错觉的主观症状。正常人群的空间定位功能是依靠　参考文献　［１］　廖正寿，姚群英，林建园，等．马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗　视觉、触觉及深感觉、前庭这三个系统的相互协同作用，其中前庭占　据着主导地位，视觉、触觉及深感觉起到辅助作用，可以帮助前庭系　统更好的判断空间定向　】。当前庭部位发生病变或者受到刺激后，前　庭系统与另外两个系统的空间定向不一致，则患者本身会产生空间定　向的体会差异，导致眩晕的发生　Ｊ。眩晕的病理基础多与前庭神经缺　急诊眩晕症疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１４，５４（２１）：６７—６８　［２］任今鹏　晓江，赵玉武．马来酸桂哌齐特注射液治疗椎．基底动　脉缺血　眩晕的疗效［Ｊ］＿中国老年学杂志，２０１１，３１（７）：１１５０—１１５１　［３］　项燕凌．丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合马来酸桂哌齐特治疗不稳定型心　绞痛患者临床疗效观察［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１５，２５（９）：５１—５３　［４］杨时鸿，覃小兰．眩晕的急诊诊断思路［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５　（２０）：２３５４－２３５６．　血缺氧、血管痉挛、自主神经功能紊乱或代谢障碍有关　】。　马来酸桂哌齐特是钙离子通道阻滞剂，能够通过抑制环磷酸腺苷　磷酸二酯酶，增加环磷酸腺苷的数量；增加腺昔和环磷酸腺苷的作　用，降低氧耗；阻滞钙离子跨膜进人血管平滑肌，松弛平滑肌，缓解　血管痉挛，增加血流量；抑制血小板聚集，减少产生氧自由基，降低　血液黏性，改善微循环；还能够提高脑血管的血流量，改善脑代谢；　【５］靳哲，庄建华，赵忠新，等．良性阵发性位置性眩晕的误诊情况分析　［Ｊ】．中华医学杂志，２０１２，９２（１９）：１３４６—１３４８．　［６】　王春燕，夏菲，王彦君，等．老年人良性阵发性位置性眩晕复发影响　因素分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１５，３４（７）：７９６—７９９．