通腑泄浊清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察

徐辉•金银花药理作用研究进展[J].湖南中医药,2013,29(9) ： 148 -150.[9] 王海波，王章元•蒲黄药理作用研究进展[J].医药导报,2005,

24(4) ：318 -319.[10] 杨铠银.白及药理作用研究进展[J].科技展望,2016,26(24)：312-312. (修回日期：2019 -08 -30)通腑泄浊清胰方辅助治疗

重症急性胰腺炎疗效观察费丽萍(浙江省湖州市第一人民医院重症医学科•浙江 湖州313000)急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症之一，因胰腺 中的胰酶异常升高导致患者胰腺组织出现水肿、消化、出血 和坏死等症状MF；其中有8% ~15%属重症急性胰腺炎

(SAP)。SAP是一种发病机制复杂,起病急骤，病情凶险，并

发症多，致死率高，救治困难的危重病⑶。本文采用自拟通 腑泄浊清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎37例，效果较好。 现报道如下。1临床资料1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月入本院接

受治疗的重症急性胰腺炎患者共74例作为观察样本，随机

分为观察组和对照组。观察组37例患者中，女性16例

(43.24%),男性21例(56. 76%)；年龄分布范围在20 ~

70岁，平均(43. 26 ±0. 97)岁；体质量分布范围为44 ~

81廊,平均体质量为(63. 16 ±0. 72)廊；发病至就诊时间 0.5-26 h。对照组37例患者中，女性15例(40.54%),男

性22例(59. 46% )；年龄分布范围在22-67岁，平均(41.59

±0. 86)岁；体质量分布范围为45-83血,平均体质量为

(64. 52 ±0. 68)kg；发病至就诊时间最短40 min,最长30 h。 2组SAP患者基线资料均衡可比(P > 0. 05)。1.2诊断标准依据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学

组2003年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》⑷中重症急 性胰腺炎诊断标准。1.3纳入标准1)符合重症急性胰腺炎诊断标准者;2)年

龄20-70岁;3)患者及其家属自愿接受本治疗方案，并签署

知情同意书;4)经医院伦理委员会审核批准。1.4排除标准1)轻型胰腺炎患者;2)发病超过48h入院

患者;3)伴胰腺假性囊肿、脓肿等并发症者;4)存在自身免

疫性疾病及恶性肿瘤者;5)胆道梗阻者;6)院外已采用相关 药物治疗者;7)药物过敏者;8)精神疾病患者;9)妊娠或哺

乳期妇女;10)复发病例。2方法2.1治疗方法 对照组患者实施西医常规治疗，包括胃肠

减压、禁食水、解痉镇痛、抑制胰酶和胃酸分泌、抗感染、抗休

克、营养支持、维持酸碱及水电解质平衡等治疗。观察组患 者在对照组常规西药治疗基础上辅以中药通腑泄浊清胰方 治疗，方剂组成:厚朴10 g、柴胡10 g、枳实10 g、木香10 g、半

夏10 g、大黄15 g(后下)、白芍15 g、芒硝15 g、赤芍15 g、丹 参15 g、姜黄10 g、蒲公英20 g、生山梔10 g、黄苓10 g,上方

水煎取药汁300 mL,每次100 mL经胃管注入，夹闭胃管2 h, 每日3次。2组患者均治疗7 d评价疗效。2.2疗效标准 治愈:症状体征消失，实验室检查血淀粉酶

等指标均恢复正常,影像学检查胰腺正常;好转:症状体征减

轻,血淀粉酶等指标趋于正常,影像学检查胰腺水肿改善，渗 液未完全消失；无效:症状体征及理化检查均无改变或恶化O

2.3观察指标观察2组患者治疗后腹痛缓解时间、肠功

能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间。2.4统计学方法 应用SPSS20. 0统计学软件分析处理数

据，计量资料用t检验，计数资料用/检验,P<0. 05表示具 有统计学意义。3结果3. 1

2组患者疗效比较见表1。表1 2组患者疗效比较[例(％)]组别例数治愈好转无效总有效对照组3715(40.5)13(35. 1)9(24.3)28(75.7)观察组3725(67.6)11(29.7)1(2.7)36(97.3) A注:与对照组比较,AP<0. 053.2 2组患者腹痛缓解、肠功能恢复、血淀粉酶恢复正常时

间比较见表2。表2 2组患者腹痛缓解、肠功能恢复、血淀粉酶

恢复正常时间比较G 土s)组别例数腹痛缓解肠功能恢复血淀粉酶恢复正常(h)(d)(d)对照组3745. 32 ±5. 875. 98 ±2. 013.54±0. 75观察组3733. 24 ±4. 66 A2. 34 ±0. 88 A2. 59 ±0. 54 A注:与对照组比较,AP<0. 054讨论重症急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的自身 防御机制遭到破坏，消化酶大量释放而引起的自身消化性疾 病,而胰腺实质及邻近组织的细胞损伤和坏死，又进一步促

使消化酶释放，形成恶性循环。由于消化酶的释放与逸出， 随着血液循环输送到全身可引起多脏器损害及多种并发症,

甚至死亡。SAP是一种发病迅速、损伤严重、致死率高的疾 病，对患者的生命安全造成极大威胁[4-6]o西医常规治疗,

虽有肯定疗效，但存在较多不足之处,不够理想，而辅助中医

药治疗的中西医结合方案较单纯西医治疗具有明显优 势I\"]。本病属中医“腹痛” “胃皖痛”“结胸” “胁腹痛”等

范畴,湿浊蕴阻中焦，腑气不通，气滞血瘀，不通则痛是基本 病机,治当通腑降浊、活血化瘀、行气止痛。自拟通腑泄浊清

胰方中，大黄荡涤肠胃、攻积导滞、通腑泄浊、活血化瘀、利胆 退黄;芒硝软坚泻下、润肠通便，逐六腑之积聚;生山梔泻火

凉血、解毒利湿;黄苓清热燥湿、泻火解毒；蒲公英清热解毒

中国中医药科技2019年11月第26卷第6期Nov. 2019 Vol. 26 No. 6・959・利湿，散滞气,化热毒，消恶肿;厚朴、枳实、半夏行气燥湿、散 结消痞、宽中降逆，尤适于治疗胃肠滞气,痰湿蕴阻中焦，气

滞不利所致的皖闷、腹胀、腹痛、呃逆等证;柴胡、木香疏肝解

郁、行气止痛；白芍养血敛阴、柔肝止痛，用治肝气郁滞之皖 腹、胸胁疼痛;赤芍清热凉血、散瘀止痛;丹参、姜黄破血行 气、活血祛瘀、凉血消痈、通经止痛。全方共奏通里攻下、泄 浊解毒、行气除胀、化瘀止痛之功。有研究证实，清热解毒通 腑活血中药具有促进肠蠕动，解除肠麻痹,抑制胰酶分泌,清

除肠道内毒素和腐败物质,防止肠道细菌移位和继发感染，

改善微循环，改善肠壁血供,促进炎症吸收等作用：8-9]o本 研究结果显示:治疗后，观察组疗效显著优于对照组(P <

0. 05)；观察组治疗后患者腹痛缓解、肠功能恢复、血淀粉酶

恢复正常时间均短于对照组(P < 0. 05)。可见，在西医常规

西药基础上辅以中药通腑泄浊清胰方治疗重症急性胰腺炎

效果更显著,优于单纯西药治疗,值得临床推广。参考文献[1] 杜高勇•大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].系统 医学,2017,6(27):106-109.[2] 王华丽，肖江华•大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观 察[J].中国医药指南,2016,14(11):16-17.[3] 沈平,朱培庭•中医药治疗重症急性胰腺炎的实验研究进 展[J] •现代中西医结合杂志,2007,16(3) ：424 -425.[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊

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-1141.[8] 胡石甫，陈凌，吴细明，等•重症急性胰腺炎中西医结合与西医 治疗效果荟萃分析[J].中国现代普通外科进展,2008,11(1)：

24 -28.[9] 喻玉，陈辉，向未，等•清热解毒通腑活血中药联合西药治疗SAP患者的临床疗效观察[J].泸州医学院学报,2013,36(3)：

241 -244. (修回日期：2019 -08 -28)扶正健脾补肾汤对终末期肾病

营养不良的改善作用陶宝玉(甘肃省武威市人民医院慢性病管理中心•甘肃武威733300)终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)指肾功能进

行性下降，肾小球滤过率小于15 mL/( minx 1.73 n?),是肾

病综合征、狼疮和其他自身免疫性疾病、尿路畸形等多种慢 性肾脏疾病的终末阶段⑴。ESRD患者因机体内水和电解

质代谢紊乱、酸碱平衡失调、靶器官功能及消化系统、骨骼肌

肉、神经等多方面受损，容易发生多种不同程度的并发 症⑵，其中营养不良是终末期肾脏病患者的典型并发症之 一。营养不良不仅会对患者的临床治疗带来一定困难，而且 严重影响患者的预后及生活质量⑶。西医采取营养管理干

预效果有限⑷。本文笔者运用中药扶正健脾补肾汤治疗

76例ESRD合并营养不良患者疗效显著，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料 随机选取2016年2月—2018年6月本院

肾病科住院、门诊及血液透析中心收治的ESRD并营养不良

患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各

38例。对照组男性21例，女性17例;年龄26 -62岁，平均 (45.1 ±5.9)岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，慢性肾盂

肾炎9例，糖尿病肾病4例,高血压性肾病7例，狼疮性肾病

5例;病程2~7年，平均(4.8±1.3)年。观察组男性24例，

女性14例;年龄29-68岁，平均(48. 3 ± 8. 5)岁；原发病为

慢性肾小球肾炎11例,慢性肾盂肾炎7例，糖尿病肾病

6例,高血压性肾病8例，狼疮性肾病6例；病程2~7年，平

均(4.8±1.3)年;两组患者的一般资料比较差异无统计学

意义(P>0. 05)。1.2诊断标准ESRD诊断标准根据人民卫士出版社出版

的第八版《内科学》的标准⑸。中医辨证属脾肾气虚证。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)ESRD并营养不

良者;3)年龄20 ~ 70岁;4)中医辨证属脾肾气虚证者;5)能

配合完成本研究者;6)签署知情同意书;7)通过本院伦理委 员会审核同意。1.4排除标准1)不能按本研究方案进行治疗者;2)伴有

严重的消化系统症状者;3)伴有严重水肿、少尿者;4)合并 有精神疾病或其他系统严重疾病者。2方法2.1治疗方法两组均接受西医常规治疗并给予营养支

持,要求患者将每日热量摄入量控制在35 kcal/kg水平，注 意补充优质蛋白质；观察组在对照组的基础上给予口服中药 扶正健脾补肾汤治疗，具体方剂见下:黄苣20 g、党参15 g、 阿胶(惮化，冲服)9 g、苍术12 g、白术12 g、山药15 g、菟丝 子10 g、枸杞子12 g、熟地9 g、黑顺片(先煎)6 g、陈皮6 g、

生大黄6 g(后下)；伴排便困难,加厚朴10 g；伴严重呕吐症 状,加半夏15 g、竹茹12 g；上药水煎服，每日1剂,2次/日，

1周为1个疗程，连续服用1周后停用2天,然后进行下一

个疗程，共治疗8个疗程后进行指标观察。2.2观察指标2.2.1营养指标分别于治疗前后采取两组患者静脉血,

检测血白蛋白(albumin, ALB)、前白蛋白(prealbumin, PA)、 转铁蛋白(transferrin, TRF)、血红蛋白(hemoglobin, HB)、胆

固醇(cholesterol, CHOL)。2.2.2营养状态评估 采用主观综合性营养评估法(Sub­jective Global Assessment, SGA)评估患者的营养状况,包括患

者的病史和体检总共10项,分值为1 ~7分,1 ~2分重度营

养不良,2+ ~5分中度营养不良,5+ ~6分轻度营养不良,