护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

Nursing of Integrated Tradition Chinese and Western Medicine

中西医结合护理（中英文）

• 17 •

护理干预对妊娠期糖尿病患者 血糖控制及妊娠结局的影响

韩宇洲，郜恋恋，王静，陈雪

(中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊，065000)

摘要：目的探讨护理干预对妊娠期糖尿病（

GDM)患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法随机选取2014年2月一

2015年10月本院收治的110例妊娠期糖尿病患者临床资料，根据随机数字法将110例患者分成对照组与观察组各55例。对 照组应用常规护理，观察组应用整体护理干预，比较2组患者血糖控制情况和妊娠结局。结果观察组血糖始终控制在正常范 围内，观察组血糖控制情况显著优于对照组;观察组剖宫产、妊娠期高血压疾病、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多等不良妊娠结 局显著低于对照组(<〇. 05)。结论妊娠期糖尿病患者应用临床护理干预，可以使患者将血糖控制在正常范围内，有效降低 不良妊娠结局。

关键词：护理干预；妊娠；糖尿病；妊娠结局

中图分类号： 473. 5 文献标志码： 文章编号：2096-0867(2016)02■

P

RAOn-tB D0I: 10. 11997/nitcwm. 201602006

Effect of nursing intervention on glucose control and

pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes

HAN Yuzhou, GAO Lianlian, WANG Jing, CHEN Xue

(Central Hospital of China National Petroleum Corporation, Langfang, Hebei, 065000)

ABSTRACT： Objective To explore effect of nursing intervention on glucose control and preg­nancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods Clinical materials of 110 patients with gestational diabetes were selected from February 2014 to December 2015. According to a random digit­al method, the 110 patients were divided into control group and observation group, 55 cases in each group. Control group was given routine nursing, while the observation group was given holistic nursing interventions. Glucose control and pregnancy outcomes were compared between two groups. Results The blood glucose was controlled in the normal range in the observation group, and blood glucose con­trol was significantly better than the control group. Adverse pregnant outcomes such as rate of cesarean section, pregnancy - induced hypertension, neonatal asphyxia, great children, excessive amniotic fluid in the observation group were significantly lower than those in the control group ( P < 0. 05 ) . Conclu­sion Application of clinical nursing intervention for patients with gestational diabetes can control blood glucose in the normal range and reduce adverse pregnant outcomes.KEY WORDS： nursing interventions; pregnancy; diabetes; pregnancy outcomes

糖尿病是慢性内分泌代谢障碍性疾病，患者 临床主要表现为糖代谢异常[1]。因妊娠原因出 现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病;在妊娠期以前就 出现的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，严重影响母 婴的健康[2]。妊娠期糖尿病患者若不及时给予 有效的治疗护理，就会发生早产或流产等情况，病 情发展严重时还会导致母婴死亡[3]。所以，妊娠 期糖尿病患者妊娠期与围产期一定要加强临床护

收稿日期：2015 -11 -23

理干预，才能使患者血糖得到有效的控制，使患者 妊娠结局得到有效的改善[4]。本研究探讨护理

干预对妊娠期糖尿病（GDM)患者血糖控制及妊 娠结局的影响，报告如下。

1

1.1

资料与方法

一般资料

选取2014年2月一2015年10月本院收治的

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中西医结合护理（中英文)第2卷

110例妊娠期糖尿病患者的临床资料，所选110 5.8 mmol/L，检测葡萄糖耐量為2项超出正常值，

排除了临床需要应用胰岛素控制血糖的患者以及 合并其他严重并发症的患者。根据随机数字法将

110例患者分成对照组与观察组各55例。对照 例妊娠期糖尿病患者根据相关诊断标准[5]，均符 合GDM诊断标准，孕周> 24周，检测空腹血糖為

护理人员为患者提供整洁舒适的病房，定期对病 房地面进行清洁和消毒，开窗通风，使病房保持清 新的空气。对病房门窗、水龙头及厕所、走廊等死 角进行消毒，指导患者保持良好的个人卫生和环

境卫生[8]。④饮食护理。妊娠期糖尿病患者因 妊娠期、糖代谢等因素的影响，一定要及时补充营 养。但是，妊娠期糖尿病患者不能进食葡萄糖含 量过高的食物，也忌食过于生冷和油腻的食物，对 于油炸、煎烤等食物也要做到少食，这类食物会使 组年龄22 ~36岁，平均年龄（26.8 ±3. 1)岁；孕 周24 ~ 38周，平均孕周（29. 8 ±3. 8)周；体质量

58~68 1^，平均体质量（61.8±5.5)1^;48例初

产妇，7例经产妇。观察组年龄23 ~ 36岁，平均 年龄（(30.2 ±3. 726. 7 ±3. 2(60.5 ±5. 8) ))岁；孕周24 ~38周，平均孕周 周kg；体;质量57 ~68 kg，平均体质量 抑例初产妇，6例经产妇。2组

患者年龄、孕周、体质量等临床资料对比，差异无 统计学意义1.2 （P >〇.〇5)。方法

对照组应用常规护理，护理人员定期监测患 者各项生命体征的变化，根据患者的病理、生理、 营养需求等实际情况，为患者实施必要的饮食指 导，同时加强对患者的临床护理，保证患者安全。 观察组应用临床护理干预，具体护理措施如下: ①健康教育。护理人员为患者和家属详细讲解 妊娠期糖尿病的发病机制，临床护理的注意事项 等，指导患者当妊娠结束后，糖代谢异常情况就会 消失，患者糖代谢可以恢复至正常范围，从而减轻 患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，帮助患者建立 信心，使患者了解在妊娠期配合护理人员控制血 糖，对于患者与胎儿都十分重要，从而可以更好地 配合临床护理工作。尤其是接近分娩期以后，护 理人员要为患者讲解分娩相关注意事项，指导患 者分娩前有可能会发生的异常，使患者做好心理 准备，顺利完成分娩[6]。②心理护理。妊娠期糖 尿病患者刚到医院时，面对陌生环境会产生紧张、 压抑和郁闷的不良心理情绪，如果护理人员在实 施护理操作过程中，表情过于冷漠，护理操作过于 强硬，也会使患者产生抵触的情绪。护理人员要 从患者角度出发，一切以患者为中心，充分考虑患 者的感受，通过主动积极的沟通，应用亲切、和蔼 的态度，及时为患者解答疑问，疏导不良情绪。对 于忧虑过重的患者，要为患者细致地讲解发病原 因和临床护理配合的重要性，从而使患者可以调 整自己的心理状态，如果患者心理不良状态无法 缓解，就要及时上报医生处理[7]。③生活护理。

患者胃肠运动负担加重，生成大量废物排出，不利 于孕婴健康。研究发现，妊娠期糖尿病患者能量 要根据有效的计算，以33 cal/kg为宜，妊娠期糖 尿病患者要多选择碳水化合物和蛋白质，少进食 脂1 肪: 3 ，每: 日3 热: 量1分配早餐、午餐、晚餐、睡前以 的比例，坚持少食多餐，在每日4 餐间要适当加餐，加餐比例为0.5

: 1 : 0.5。

选择碳水化合物是因为其含有纤维素成分，多食 用草莓、菠萝、猕猴桃等水果，多食用豆制品、禽蛋

类和海洋鱼类来补充蛋白质，保证维生素、矿物质 的摄入。妊娠期糖尿病患者尽量选择清淡、易消 化的食物，少食肉汤，忌食核桃仁、松子仁、花生、 黄油、猪油等油脂过多的食物和过咸的食物;忌食 荔枝、桂圆、水蜜桃等含糖量过高的水果;忌食果 酱、蜂蜜、红糖等糖制品以及粉条、土豆、粉丝等高 淀粉食物。⑤运动护理。护理人员指导患者每 日至少2次运动锻炼，每次锻炼时间10 ~ 20 min， 护理人员要掌握患者体质实际情况，结合患者病 情为患者制定有针对性的运动计划，运动项目包 括慢走、孕妇操等，运动的基本原则是不负重、不 会引起早产，通过有计划的运动锻炼，可以提高患 者的免疫力，将血糖控制在合理范围内。患者运 动以后要对胎心率、血压、宫缩等进行监测，若有 异常发生要及时上报医生处理，邻近分娩期患者 要减少运动量，1.3 避免发生早产[9]。观察指标

观察并记录2组患者实施护理后3个月内血

糖控制情况，分为空腹、餐后2 h、夜间3个时间 段，其中空腹血糖正常值：3.3〜5.6 mmol/L，餐 后2 h血糖正常值：4.4~6.7 mmol/L，夜间血糖 正常值：

4.4 ~6. 7 mmol/L。观察并记录2组患

者妊娠结局，包括剖宫产、妊娠期高血压疾病、新 生儿窒息、巨大儿、羊水过多等情况[1°]。

2

结果

观察组血糖始终控制在正常范围内，观察组

第2期韩宇洲等：护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

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血糖控制明显优于对照组，差异有统计学意义

(P <0.05)，见表1。观察组剖宫产、妊娠期高血 压疾病、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多等不良妊 娠结局明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05)，见表 2。

表1 2组血糖控制情况比较（*±s)

组别 观察组 对照组

组。通过对患者进食过于油腻、过甜等食物的控 制，指导患者根据科学的饮食计划进食，忌随意加 餐或暴饮暴食，坚持定餐定量，多食用多样食物和

7JC果;心理护理，可以使患者保持愉悦的心情，乐

于配合临床护理计划，减少患者心情不佳时暴饮 暴食对血糖控制的破坏情况，由于患者心情不佳， 胎儿生长发育也会受到不良影响。所以，护理人 员一定要观察患者情绪变化，主动积极地与患者 沟通，疏导不良情绪。掌握患者家庭史、不良妊娠 mmol/L

夜间血糖

n

5555

空腹血糖4.57 ±0.12*

6. 90 ±0.93

餐后2血糖5.88 ±0.49*

11.01 ±0.90

h

4.35 ±0.32*7.75 ±0.51

与对照组比较，*

P<〇.05。

表2

2组妊娠结局比较组别剖宫产新生儿窒息巨大儿羊水过多 妊娠高血压

综合征.

观察组（。55)16*

1*

0* 1* 2*对照组h

= 55)

32

6

6

7

11

3

与对照组比较，*/><0.05

讨论

妊娠期糖尿病在妊娠产妇中发病率占53 %

~

%

。妊娠期糖尿病对产妇和胎儿的影响受血糖

控制水平限制，血糖不能控制在理想范围内，产妇 和胎儿并发症发生率较高。由于高血糖早期会使 胎盘功能下降，使胎盘发生梗死或早剥，引起流产 或妊娠感染、羊水过多、难产等情况，增加了剖宫 产率。妊娠期糖尿病产后大多糖代谢可以恢复到 正常范围，产后患n型糖尿病概率也会高于未出 现妊娠期糖尿病的产妇，甚至引发远期心血管疾 病。糖尿病导致巨大儿发生率占25% ~42%，还 易使胎儿生长受限，发生胎儿畸形，使新生儿出现 低血糖。所以妊娠期糖尿病患者加强血糖控制的 临床护理干预具有重要的价值[11]。

本研究中，观察组血糖始终控制在正常范围

内，观察组血糖控制情况明显优于对照组，差异有 统计学意义（P <〇. 05);观察组剖宫产、妊娠期 高血压疾病、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多等不 良妊娠结局明显低于对照组，(P <0.05)差异有统计学意义 ，与报道一致[12]。观察组妊娠期糖尿 病患者应用生活护理、饮食护理、运动护理、心理 护理等临床护理干预后，可以使患者血糖控制在 良好范围内，不良妊娠结局发生率明显低于对照

史或流产史，监测患者血糖变化，有效预防和治疗 妊娠期糖尿病。应用护理干预可以将妊娠期糖尿 病患者妊娠期血糖控制在理想范围内，减少新生 儿并发症，有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结 局，值得推广应用。

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负