施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
致（业主） ： 根据合同条款第 条规定，以及专用合同条款 条规定， 下列 材料、设备已进场交货，材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款 元，请给予审批。 附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据； 2、其他资料 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日
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