重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗烧伤创面的临床效果观察

・ｌ临床药物应用・　十舅医药斜晕２０１７＠５４Ｙ］Ｊ［ｇ７￣８期　重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子　凝胶治疗烧伤创面的临床效果观察　周伟明　叶运廷　李焕雄　黄志锋　１．广东省五华县人民医院，广东五华５１４４００；２．广东省人民医院，广东广州５１００００　【摘要】目的分析重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗烧伤创面的临床效果观察。方法选取我　院从２０１４年６月～２０１６年６月收治的３００例烧伤创面患者，随机分为两组，对照组给予创面涂抹安慰剂，　实验组给予创面涂抹人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ—ＣＳＦ）凝胶，比较两组患者全身状况、不良反　应、创面愈合时间、愈合率以及总有效率等。结果实验组烧伤创面的平均愈合时间是（１２．５±１．１）天，对　照组烧伤创面的平均愈合时间是（１６．９±１．２）天，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ在　治疗第６、１２天后，实验组患者烧伤创面愈合率分别为５３．１２％、９１．８％，对照组患者烧伤创面愈合率分别为　３６．１１％、７２．１２％，实验组高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ在治疗第６、１２天后，实验组第６、　ｌ２天的总有效率分别为１３．３４％、９１．６８％，实验组第６、１２天总有效率为１．６７％、５３．３４％，实验组高于对照组，　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论给予患者进行ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶治疗，愈合时间短，愈合率高等，安　全有效，应用价值高，值得在临床上推广使用。　［关键词】重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；烧伤创面；不良反应；全身状况　【中图分类号】Ｒ６４４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１７）ｏ８—４６一Ｏ４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　０ｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｇｅｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄｓ　ＺＨＯＵ　Ｗｅｉｍｉｎｇ＂　ＹＥ　ＹｕｎｔｉｎＦ￣ＬＩ　Ｈ　Ⅸｉｏｎ　ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｉｆｅｎｇ‘　１．Ｗｕｈｕａ　Ｃｏｕｎｔ￣Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕａ　５１４４００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ——ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｃｏｌｏｎｙ——　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ（Ｇ－ＣＳＦ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０１４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｃｅｂｏ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ（ＲｈＧＭ—　ＣＳＦ）ｇｅ１．Ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｔａｔｕｓ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１２．５±１．１１　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１６．９±１．２１　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（５３±１２）％ａｎｄ　（９１±８）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（３６－１－１　１）％，（７２±１２）％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　１　３．３４％ａｎｄ　９　１．６８％ｏｎ　ｔｈｅ　６ｔｈ　ａｎｄ　１　２ｔｈ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　１．６７％ａｎｄ　５３．３４％ｏｎ　ｔｈｅ　６ｔｈ　ａｎｄ　１２ｔｈ　ｄａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｈＧＭ—ＣＳＦ　ｇｅｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｈｏｒｔ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｈｉｇｈｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ，ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｖａｌｕｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ；Ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ：ＡｄＶｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ：Ｇｅｎｅｒａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ—　ＣＳＦ＞怍用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要　作用是刺激粒、单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向　外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬酸性细胞的多　种功能，从而可以促进创面的愈合［１１。我院自２０１４　年６月　２０１６年６月收治的３００例烧伤创面患者　进行ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶治疗。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年３月～２０１６年６月我院收治　翻■ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏｌ＿７　Ｎｏ．８　Ａｐｒｉｌ　２０１　７　十一基药科学２０　Ｉ　７年４月第７卷第８期　的３００例烧伤创面患者，实验组患者１５０例，男８０　例，女７０例，年龄１９—６６岁，平均（３２．５±２．７）　岁，烧伤面积为（５４±１０）％，烧伤创面直径为　（３．７１±０．６８）ｅｍ。对照组患者１５０例，男８２例，女　・临床药物应用・　有效：７０％＞病患烧伤创面愈合率≥３０％。无效：　３０％＞病患烧伤创面愈合率。计算治疗第６、１２天　时，总有效率为（痊愈病例数＋显效病例数）／总例　数×１００％。（４）安全评价：全面记录患者在治疗　过程中各种检查指标的结果以及发生的不良反应　状况。　６８例，年龄１９～６５岁，平均（３２．４±２．８）岁，烧伤面　积为（５３±１１）％，烧伤面直径为（３．６４－Ｉ－０．７３）ｏｒｆｌ。　两组患者在年龄、性别、临床症状等一般资料比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。排除标准【２Ｊ：（１）　创面是由电击受伤或者化学烧伤等原因引发的烧　１．４统计学方法　本文采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行统计分　伤。（２）在４个月的时间内参加过其他药物临床实　验。（３）处于Ｎ－＋Ｌ期或者孕期。（４）对部分药物过　析，计量资料以（２－－４－８）表示，计数资料采取　ｚ检验，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　敏或者对ＧＭ—ＣＳＦ过敏。（５）患有心脏病、心绞痛、　心功能不全、心肌梗死或者肝、肾疾病，精神疾病以　及无自知力。（６）近期服用过免疫抑制剂。两组患　者及其家属对本研究方案均详细了解，并自愿签署　知情同意书，且研究方案已获得本院伦理委员会的　批准。　１．２治疗方法　２．１　两组患者烧伤创面愈合时间与第６天、第１２天　愈合率比较　实验组烧伤创面的平均愈合时间是（１２．５±１．１）　天，对照组烧伤创面的平均愈合时间是（１６．９±１．２）　天，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。　在治疗第６、１２天后，实验组患者烧伤创面愈合率分　别为５３．１２％、９１．８％，对照组患者烧伤创面愈合率分　别为３６．１　１％、７２．１２％，实验组高于对照组，差异具有　统计学意义（尸＜０．０５）。　２．２疗效评价　在给予所有患者创面进行常规清洗后使用酒　精湿敷，在采用等渗盐水进行清洗患者的创面，将　药物均匀涂于患者的创面上，进行包扎治疗，而且　每天需要换药１次。实验组给予涂抹ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝　胶剂，其规格是１００　ｇ／（１０ｇ／支）。对照组给予患　在治疗第６、１２天后，实验组病患痊愈率分别　是０、５１．５８％，显效率是１３．３４％、４０．４１％，进步率是　８３．３４％、８．３４％；无效率分别是３．３４％、０．００％。对　照组病患痊愈率分别是０、１０．００％；显效率分别是　１．６８％、４３．３４％；进步率分别是６３．３４％、４６．６８％；无　效率分别是３５．００％、０。实验组高于对照组，差异具　有统计学意义（尸＜０．０５）。　２．３治疗第６、１２天两组患者总有效率比较　者使用受试药物的凝胶剂基质。治疗时按照双盲的　实验准则将药品统一封装与标签，对治疗的每一处　受试创面采用一个单独使用的药盒，内外包装需要　分别贴上统一的标签，含有使用３周的药物，购于　吉林鸿力药业有限公司（批准文号：￥２００６３０９７）。　治疗周期是２１ｄ。在治疗期间不能采用其他促进　创面愈合的治疗药物，若出现创面感染的状况，在　进行清创的时候，联合使用抗生素药物进行抗感　染治疗。　１．３观察指标　，　在治疗第６、１２天后，实验组第６、１２天的总有　效率分别为１３．３４％、９１．６８％，实验组第６天、１２天　总有效率为１．６７％、５３．３４％，实验组高于对照组，差　异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．４安全性评价　．　（１）全身状况与局部状况：记录患者的体温、　呼吸、血压等状况，１次／ｄ；在用药前以及治疗结　束时，需要检测患者的血常规、尿常规、肝肾功能　等。需要每天观测患者烧伤创面的分泌物，以及烧　伤创面周边是否出现瘙痒、红肿、皮疹等状况［２］。（２）　烧伤创面愈合的时间以及愈合率状况：记录烧伤创　面完全愈合所需要的时间以及在治疗时病患用药６、　给予患者进行治疗时，只观测到出现轻微的不　良反应，主要以局部刺激为主，出现在敏感性患者　身上，在治疗７天后，可以自动缓解消除；未见严重　的不良反应，部分患者会出现轻微的红肿、疼痛　的状况，但都是可以耐受，症状出现３天以后开　始消失。　３讨论　１２ｄ时烧伤创面的愈合率。（３）疗效评价［４］：按照　烧伤创面愈合率以及愈合时间对临床疗效进行评　价。根据治疗后第６、１２天烧伤创面愈合率，分为痊　愈、显效、进步、无效。痊愈：烧伤创面的愈合率为　１００％。显效：１００％＞烧伤创面的愈合率≥７０％。　ｒｈＧＭ—ＣＳＦ是近几十年来研究非常多的细胞因　子，已经在多个临床治疗领域开展。近几年，主要　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ、Ｖｏ１．７　Ｎｏ．８　Ａｐｒｉｌ　２０１７　Ｉ　・临床药物应用・　十一医药番牛荸２０１７年４月第７卷第８期　刺激因子凝胶与异种皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效　果比较［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１５，３１（３）：２１６—２１７．　【５】刘继松，赵经纬，杜娟，等．重组人粒细胞巨噬细胞集落　刺激因子凝胶对深Ⅱ度烧伤创面溶痂的影响【Ｊ】＿蚌埠　医学院学报，２０１４，３９（７）：８４９—８５１．　用于治疗烧伤，研究报道主要在２００８年以后，用于　治疗烧伤创面。临床上局部使用ｒｈＧＭ—ＣＳＦ主要　采取注射、局部喷洒、湿敷等，上市的药物剂型含有　注射剂或溶液，凝胶剂型则是最新研制出的剂型，　主要应用于治疗烧伤创面。局部外用药物所选择　的对治疗非常重要，好的剂型如凝胶剂帮助维护创　面愈合湿润的微环境，增加上皮以及其他细胞的迁　移活性，促进烧伤创面的愈合。　本研究主要采用烧伤创面愈合时间以及愈合　率对烧伤创面的治疗效果进行评价，同时与疗效评　价相结合，检测药物是否对烧伤创面进行促愈合作　用。本研究表明，烧伤创面采用ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶后，　患者的创面坏死组织被很快清除，以及烧伤部位所　分泌物以及肿胀被控制，对照组患者烧伤创面坏死　组织清除比较缓慢，而且分泌物比较多。实验组烧　【６】温春泉，赵筱卓，张国安．外用重组人粒细胞巨噬细　胞集落刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效　观察［Ｊ］．中华损伤与修复杂志电子版，２０１６，１１（３）：　２１５－２１８．　［７】顾忠强，郭金龙，张亮，等．重组人粒细胞一巨噬细胞集　落刺激因子凝胶联合远红外线治疗Ⅱ度烧伤创面的临　床研究［Ｊ】＇青岛医药卫生，２０１５，４７（６）：４０４—４０６．　［８】邱学文，王甲汉，杨磊，等．重组人粒细胞巨噬细胞集落　刺激因子凝胶对烧伤后残余创面的促愈合作用『Ｊ１．中　国医院药学杂志，２０１１，３１（１０）：８４０—８４３．　【９】张丰，杨芬，海恒林，等．重组人粒细胞巨噬细胞集落刺　激因子凝胶治疗老年患者腹泻致肛周皮肤糜烂的效果　［Ｊ】．解放军护理杂志，２０１５，３２（１４）：１６—１８．　伤创面愈合时间小于对照组，差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。表明ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶可以明显缩短烧　伤创面愈合的时间；在治疗第６天、１２天后，实验　组患者烧伤创面愈合率与总有效率明显高于对照　组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），进一步表明　ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶可以促进烧伤创面愈合的作用。本　研究显示应用ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶的出现的不良反应　［１０］丁晓斌，唐利，郭力．重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺　激因子凝胶对大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合的实验研究　『Ｊ１．西部医学，２０１２，２４（１２）：２２６２—２２６５．　［１１］程志华，程小平，彭文方，等．富林蜜与外用重组人粒　细胞一巨噬细胞刺激因子凝胶联合应用治疗深Ⅱ度　主要是局部刺激为，部分患者出现轻微的红肿、疼　痛状况，但可以自行消退，表明ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶在　治疗烧伤创面，具有非常好的安全性。　以上所述，给予患者进行ｒｈＧＭ—ＣＳＦ凝胶治　烧伤临床观察［Ｊ】．中华损伤与修复杂志电子版，２０１　１，　６（２）：５７—５８．　［１２】孙旋，杜秀平，韩正祥．重组人粒细胞巨噬细胞集落刺　激因子联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗化　疗性口腔溃疡的临床观察［Ｊ１．肿瘤研究与ｌ临床，２０１５，　２７（４）：２６３—２６５．　疗，愈合时间短，愈合率高等，不良反应少，应用价　值高，值得在临床上推广使用。　【参考文献】　【１】刘继松，方勇，姚敏，等．重组人粒细胞巨噬细胞集落　［１３】刘移峰，刘德伍，郭光华，等．重组人粒细胞巨噬细胞　集落刺激因子对糖尿病大鼠创面愈合及微小ＲＮＡ表　达的影响［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１４，３０（３）：２４３—２５０．　［１４］商健彪，邓丽霞，高文英，等．应用重组人粒细胞巨噬　细胞集落刺激因子早期干预对鼻咽癌患者放射性口　刺激因子凝胶剂对深Ⅱ度烧伤创面溶痂及愈合影响的　临床研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１１，２５（９）：　１０５９—１０６２．　［２】刘健，廖镇江，张勤．外用重组人粒细胞巨噬细胞集落　刺激因子凝胶制剂治疗深Ⅱ度烧伤创面Ⅳ期临床研　究［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１６，３２（９）：５４２—５４８．　腔黏膜炎的疗效观察［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２０１４，２６　（９）：６２６—６２８．　【３张留栓，田彭．重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝　３］胶与脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果比　较【Ｊ１．临床和实验医学杂志，２０１６，１５（７）：６６２—６６４．　［４】夏卫东，万丽，杨锐金，等．重组人粒细胞巨噬细胞集落　【ｌ５］杨景哲，陈凤平，冯欣姝，等．重组人粒细胞一巨噬细　胞集落刺激因子对深Ⅱ度烫伤模型大鼠创面愈合的　影响［Ｊ］．医药导报，２０１５，３４（２）：１５３—１５７．　（收稿日期：２０１７—０２—２７）　—誓ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏｌ＿７　Ｎｏ．８　Ａｐｒｉ　２ｌ０ｔ　７