经阴道手术治疗附件良性肿瘤39例

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医药杂志２００７年Ｏ２月第２４卷第Ｏ２期Ｐｒａｅ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．ｖ０ｌ　２４。２Ｏ０７—０２　Ｎｏ一０２　・ｌ８５・　临床研究　经阴道手术治疗附件良性肿瘤３９例　王红宇陈冀豫　（３７１医院，河南新乡４５３０００）　【关键词】附件良性肿瘤　经阴道　手术治疗　【文献标识码】Ｂ　【中图分类号】Ｒ７３７．３：Ｒ７３０．５６　随着微创手术的发展，近年来经阴道手术方式得到妇科　医师重视。目前，卵巢良性肿瘤手术有传统的开腹手术和新　兴起的电视腹腔手术，此两种手术腹部均留有瘢痕，对盆腔　干扰大，且腹腔镜下卵巢肿瘤手术需特殊设备，价格昂贵，推　广应用有其局限性。根据美学、心理学等学科的要求，笔者对　２００３—０ｌ～２００４—０８收治的３９例附件良性肿瘤施行阴式手　术，现将资料报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３９例。年龄１８－４０岁，平均２６．５岁。１０　例未生育，２９例已生育。其肿瘤直径约≤１　ｌｃｍ；其中良性畸　胎瘤２５例，卵巢单纯性囊肿２例，浆液性囊肿５例，黏液性　囊肿３例，巧克力囊肿２例，输卵管系膜浆液性囊肿２例。有　经腹输卵管结扎术史４例，剖宫产术史３例。随机抽取２００２　年以前采用传统开腹附件良性手术的４０例患者作为对照　组，其年龄、孕产次、病种及囊肿大小均无显著性差异（ＪＰ＞　０．０５）。所有患者均行Ｂ超检查，并抽血测ＣＡ１２５、ＡＦＰ均正　常。　１．２术前准备所有器械同一般阴道手术，无需特殊器械　设备，术前常规阴道准备，手术均在连续硬膜外麻醉下进行。　１．２．１传统开腹手术方法取下腹纵切口或横切口．长约　４～８ｃｍ，逐层切开腹壁各层，结扎止血，放腹部位钩排开肠管　后将囊肿娩出切口，周围用棉垫保护好，肿物能剥出，剥除肿　物，缝合残余组织。不能剥出，单侧附件切除。钳夹骨盆漏斗　韧带、卵巢固有韧带及近子宫端的输卵管，切除卵巢及输卵　管，７－０丝线双重缝扎，４—０丝线以圆韧带包埋残端。依次关　腹。　１。２．２经阴道手术方法患者取膀胱截石位，用阴道拉钩拉　井阴道，组织钳钳夹官颈后唇将子宫向外上牵引。阴道后壁　注射１：２０万倍肾上腺素溶液。环行切开阴道后壁正中。从切　口处插人食指沿官颈下推直肠．打开子宫直肠反折腹膜。首　先用卵圆钳钳夹住肿瘤侧子宫圆韧带，钳夹并牵引圆韧楷使　其接近阴道，暴露肿瘤。组织钳钳夹肿物底部正常组织并牵　引至阴道口，纱垫保护好阴道切口周围，在暴露阴道内的肿　物表面用穿刺针穿刺；吸引器吸尽肿物内容物缩小瘤体后。　将穿刺孔缝扎，以防囊内容物污染，将卵巢夹于阴道内。肿物　能剥出，保留附件，剥除肿物，缝合残余组织。不能剥出，单侧　附件切除；钳央骨盆漏斗韧带　卵巢崮有韧带及近子宫端的　输卵管，切除卵巢及输卵管。７－０丝线＝双重缝扎。４－０丝线以　圆韧带包埋残端。查创面无渗血后。放回盆腔。检查对侧卵巢　是杏正常。２，．Ｏ可吸收合成线连续缝合腹膜及阴道壁切口。　阴道内置凡士林纱卷压迫止血．２４ｈ后取出。　１，２。３经阴道手术方式卵巢囊肿剥除术２５例。输卵管系　膜囊肿剥除术２例，卵巢及输卵管切除术ｌ２例。　１．３观察指标包括手术时间、术巾出血量、术后肛门排气　时问、术后镇痛剂使用情况、术后住院时间。　１．４统计学处理采用ｔ检验和ｘ　检验。　２结果　经阴道手术经过顺利，无盆腔脏器损伤，无１例术巾中　转开腹。阴式组和腹式组最短手术时问分别为１６ｍｉｎ和　３７ｒａｉｎ，最长分别为４６ｍｉｎ和７３ｍｉｎ，平均手术时间分别为（３　１±　１５）ａｒｉｎ和（５５±１８）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１）。术中出血量分别为（２０￣１３）　ｍｌ和（５３￣２６）ｍｌ（Ｐ＜０．Ｏ１）。阴式组术后当天有２例诉下腹轻　微胀痛。不需使用镇痛剂，术后第１天取出阴道纱布，症状明　显减轻。腹式组有４Ｏ例使用镇痛剂。术后肛门排气时间分别　为（１３￣３）ｈ和（３０￣７）ｈ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），术后住院时间分别为（５±１）　ｄ和（８±３）ｄ（Ｐ＜Ｏ．０１）。所有患者于术后１月首次随诊，检查阴　道切Ｅｌ愈合好。　３讨论　３．１阴式附件肿瘢手术的适应证、禁忌征适应证：①有性　生活史妇女ｌ②肿瘤活动好。无盆腔粘连；③卵巢、输卵管良　性肿瘤。禁忌证：①卵巢恶性肿瘤；②盆腔严重粘连；③阴道　瘢痕狭窄。　３，２阴式附件手术优点阴式附件手术与传统开腹附件手　术相比较有以下优点：①阴式手术无需腹壁切开、缝合，简化　了手术步骤。缩短了手术时间，且术中出血少；②开腹手术过　程中部分腹腔和盆腔暴露在空气中，术野污染机会多．阴式　手术腹腔和盆腔不暴露。对腹腔干扰少，所以阴式组术后肛　门排气快；③阴式组术后疼痛轻，不需使用镇痛剂，术后下床　活动早。与腹式组相比住院时间短，恢复快；④腹部无瘢痕，　迎合女性爱美的心理；⑤从阴道后穹隆打开腹膜，不从阴道　前穹隆进入腹腔，避免上推膀胱，不损伤膀胱或解剖层次不　清教失血量多。术后第１天可拔除尿管。减少泌尿系感染及　患者不适ｌ⑥阴式附件手术与腹腔镜附件手术比较，住院费　用少。且不需腹腔镜手术的人工气腹，无ＣＯ　气体所带来的　并发症。目前。腹腔镜术巾囊内容物可能污染盆腔的问题未　能得到有效解决【ｌＪ。阴式附件手术操作基本在阴道内进行，囊　内容物不会溢流进盆腔。术后不会发生化学性腹膜炎、发热、　粘连形成等。此外。阴式手术可以直视下探查子宫、附件。施　行阴武附件手术前。要仔细询问病史、妇查。进行Ｂ超、　ＣＡ１２５　ＣＡ１５—３等检测。排除卵巢恶性肿瘤及盆腔粘连；术　中止血彻底。防止发生残端出血、阴道壁血肿。　｛－Ｉ考文献　１　Ｔｅｍｐｌｅｎａｎ　ＣＬ，Ｆａｌｌａｔ　ＭＥ．Ｌ且ｌＩ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｉｎｇ　ｍａｔｕｒｅ　ｃｙｓｌｉｃ　ｔｏｒａｌｏｍａ￣ｎｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ　Ｓｕｒｇ￣２０００．５５：７３８　ｌ收稿目期，２００６＝０７—２０ｌ　ｆ本文编辑：李青Ｊ