尊敬的病员及家属：
您好！为了不断改进门诊护理服务，提高护理质量，更好地为病员服务，特拟此调查表，请您根据在我院门诊就诊期间的亲身感受评价我们的护理工作，请您在所选的项目上打“√”，并提出宝贵意见。此问卷只针对护士，采用不记名方式并绝对保密，谢谢您的合作！祝您早日康复！（每项满分为10分）
您这次在 科就医？ 调查时间： 年 月 日
请您对护理服务满意度打“√”内 容满意较满意一般不太满意很不满意101、您初入门诊大厅，对清洁卫生、环境是否满意？2、在门诊大厅挂号后导医护士为您服务是否满意？3、您对护士的仪表及门诊护士为您服务是否满意？4、您就医过程中有困难找护士时，导医护士或专科护士为您服务是否满意？5、护士在做护理工作时是否耐心，您对护士的技术操作是否满意？6、您对护士的服务态度和语言是否满意？7、您在咨询时是否向您详细介绍有关疾病知识？8、当您需要预防、治疗疾病的相关健康资料时护士是否向您提供？9、您就诊或治疗中有疑问时护士是否向您耐心解释：10、您对饮水供应是否满意？11、请列出您就诊过程中最满意的科室或护理人员姓名：12、您/家属认为哪位护士服务态度最需要改进：13、请您/家属留下宝贵意见和建议：谢谢！98762013年3月第二次修订
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