优化急诊护理流程在120例急诊手术患者术中的应用

第３Ｏ卷第２期　２０１７年４月　当代临床医刊　Ｖ０１．３０　Ｎ０．２　Ａｐｒ．２０１７　优化急诊护理流程在１２０例急诊手术患者术中的应用　朱瑜　（南通大学附属医院，江苏南通２２６００６）　［摘要］目的探讨优化护理流程在急诊手术患者中的应用效果。方法将１２０例实施优化护理流程的急诊手术　患者设为观察纽，将１２０例实施常规护理的急诊手术患者设为对照组。比较２组患者的手术效率和医护患的满意度。　结果观察组的术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间均短于对照组，护理差错率、死亡率低于对照组，物　品准备完善率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组医护患的满意度均高于对照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论优化护理流程能够有效提高急诊手术患者的手术效率，保障患者的生命安全，改善护理满意度。　［关键词］优化护理流程；急诊手术；手术效率；护理质量　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９５５９．２０１７．０２．０９６　文章编号：２０９５－－－－９５５９（２０１７）０２—３ｏ２５－－－０２　急诊手术患者均病情危急，患者因剧烈持久的疼　痛、呼吸困难和由此引发的不适，承受着较大的痛苦　和心理压力。患者在这种情况下往往易失去理性，在　手术前处于高度的应激状态。这种高应激状态会影　响麻醉和手术的安全性…。因此，急诊护士除了要配　合医生完成手术治疗，还要重视患者及其家属的护理　需求。优化急诊护理流程对于提高急诊手术室护理　质量，减少各环节的滞留时间、为患者赢得宝贵的抢　救时机，减轻急诊手术室护理工作压力具有积极意　义。本科自２０１４年以来对急诊手术患者的护理流程　进行优化，现将其与常规护理流程进行比较，报道如　下。　１资料与方法　１．１一般资料１２０例本院２０１４年７月至１２月收治的　急诊手术患者，均给予优化的护理流程，设为观察组。　纳入标准：年龄＞１８岁，无手术禁忌证，未经重症监　护治疗，无凝血功能障碍、贫血及恶病质，病例资料完　整。排除标准：手术期间死亡，昏迷患者，合并有恶性　肿瘤者，心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者，非手术治　疗者。其中男６８例，女５２例，年龄２２～７７岁，平均　（４６．２±６．８）岁。发病至急诊时间：１．５ｈ～２ｄ，平均　（４．５±２．０）ｈ。另选取本院２０１４年１月至６月收治　的１２０例急诊手术患者，给予常规护理，纳入及排除　标准同观察组，设为对照组。其中男６５例，女５５例，　年龄２１—７５岁，平均（４５．４　４－６．５）岁。发病至急诊时　间１．５～ｌｄ，（３．５　４－１．５）ｈ。两组的一般资料具有可　比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组采用常规护理，按照传统急诊手术室　护理常规开展护理工作，做好术前准备，进入手术室　后护理人员各司其职，进入手术室后核对其身份、手　术部位以及术中带药等，配合医生完成手术。观察组　采用优化的护理流程，开展抢救工作。　１．３优化护理流程　１．３．１接诊时间保证接到急救电话５ｍｉｎ内出诊，在　出诊的路上与现场人员联系，了解患者的情况。达到　现场后抢救结束后在救护车上通知急诊科做好抢救　准备　。　１．３．２开放绿色通道引入“一站式”管理理念，减少　患者在各个环节的等候时间。实施先诊疗再挂号、先　抢救再收费的制度。昕到救护车鸣笛声后，护士将平　车推到急诊中心门口急诊，迅速推进抢救室。实行急　诊患者“四优”服务，即优先检查、优先用药、优先住　院、优先手术。　１．３．３优化抢救过程患者病情在准确评估后，采用定　时、定人、定位的三定模式开展抢救工作。５ｍｉｎ内建　立静脉通路，１０ｍｉｎ内采集血液标本。一旦明确诊　断，配合医师开展针对性的治疗。责任护士位于患者　的左侧，协助患者插管、呼吸机给氧、链接按压泵以及　协助止血等。其他护士遵医嘱用药，监测患者的血　氧，并将所取的血液标本送往检验室，３０ｍｉｎ内追踪　检验结果。　１．３．４优化护理流程包括患者接待流程、查对流程、　抢救流程、低血糖处理流程、静脉输液流程等。要求　每位急诊室护士熟知流程的操作过程，并定期进行相　关考核。　１．４观察指标比较两组患者的术前用物准备时间、术　中取拿物品时间、手术时间、护理差错率、术后死亡率　以及医护患的满意度。家属的护理满意度采用自制　的急诊患者家属护理满意度调查问卷，采用百分制，　９０分以上为满意，观察组和对照组各调查一般资料　均衡的１２０名家属。　２结果　２．１　２组患者手术效率比较观察组的术前用物准备　时间、术中取拿物品时间、手术时间均短于对照组，护　理差错率、死亡率低于对照组，物品准备完善率高于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１　２．２　２组医护患满意度比较观察组医生、护士以及患　者家属的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。见表２　（下转第２９７１页）　第２期　当代Ｉｌ缶床医刊　・２９７１・　验，Ｐ＜０．０５为差异统计学意义。　２结果　２．１大出血原因分娩前大出血的原因主要有前置胎　盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂；分娩后大出血的原　因主要有胎盘残留、宫缩乏力、软产道损伤、剖宫产切　口裂开。见表１　表１两组患者大出血原因分析（ｎ）　娠健康宣教教育，讲述住院分娩的重要性和安全　性ｌ３］。做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出　血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，可减少产　后大出血的发生。本文主要对分娩前后大出血患者　７０例的出血原因进行观察分析，发现导致分娩前大　出血的原因主要有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血　窦破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盘残留、　宫缩乏力、软产道损伤、剖宫产切口裂开。本次研究　结果表明，观察组总满意度为９７．１４％，明显高于对照　组的７７．１４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此　可知，对分娩前后大出血患者的出血原因进行分析，　并予以综合护理干预可以有效改善患者的临床症状，　提高患者满意度，值得临床推广与应用。　［参考文献］　［１］赵兵，赵秀芳．产后出血急救护理［Ｊ］．现代护理报，２００７，　２．２护理质量满意度观察组总满意度为９７．１４％，明显　优于对照组的７７．１４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　产后大出血发生快、病情重、直接危及产妇的生　命。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊　（上接第３０２５页）　表１两组患者手术效率的比较（　±Ｓ）［ｎ（％）］　１０（１１）：８．　［２］王志伟．妇产科失血性休克患者的临床护理分析［［Ｊ］．临　床合理用药杂志，２０１３，６（４）：１６１—１６２．　［３］傅兰红，胡慧．循证护理在剖宫产手术大出血患者中的应　用［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（６）：９３５—９３６．　收稿日期：２０１６—０４—２０　表２两组医护患满意度比较［ｎ（％）］　３讨论　急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具　有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特　点。急诊手术的患者由于发病比较突然，在思想上缺　乏足够的准备，来院后心理应激反应较为剧烈。一方　面，急诊手术患者人院后由于诊治时间较长、痛苦大，　心理上难以承受，自制能力下降，一些患者会出现情　绪不稳定，较急躁、易怒　』。另一方面，由于患者缺乏　对疾病知识的了解，对病症的后果无法预测，认为自　己的生命受到了严重威胁，容易出现恐惧、紧张等情　绪。同时急诊科也是医院医患矛盾、暴力事件和医疗　纠纷的高发科室。随着人们物质生活水平的提高，法　制观念及维权意识的增强，对急诊护理质量的要求也　越来越高，也导致急诊科的医患关系越来越紧张。护　理流程优化再造是根据迈克尔哈默所提出的作业流　程重组理论所建立的一种流畅的护理服务链【４　Ｊ。急　诊护理流程优化是对急诊护理措施的改善，通过制定　科学合理的工作流程，实施系统全面的管理控制，来　提高急救护理质量和抢救效率，降低急诊患者的死亡　率，实现急诊护理质量的持续发展。　急诊护理流程的优化过程中通过科学制定工作　程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准　化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确　保了各个环节的工作效率和质量。该流程减少了办　理手续、缴纳费用等活动所导致的不必要的时间浪　费，节约了患者滞留的时间，提高了治疗效率，为患者　的抢救赢得了宝贵的时间。急诊护士采用定期培训、　全员培训、分层次培训等形式，不断增强了专业知识　及急救技能。由于成立了急诊护理小组，提高了护士　护理的责任心，避免了常规被动式的护理，能使护士　主动服务意识增强，及时了解患者的主诉、生命体征，　病情的变化，提高了护士对患者病情的掌握程度和抢　救的成功率。完善的护理流程，如接诊的优化、绿色　通道的开放、抢救过程的优化，节约了患者滞留的时　间，提高了治疗效率，为患者的抢救赢得了宝贵的时　间，缩短了治疗疗程，减轻了患者的经济负担。对家　属知情权的尊重和有效的心理护理措施，提高了家属　的护理满意度，缓解日益紧张的医护关系。　［参考文献］　［１］杨志萍．手术室优质护理服务的开展与体会［Ｊ］．实用临床　医药杂志，２０１４，１８（６）：９６．　［２］叶群英．心理护理对急诊手术患者术前应激和疼痛耐受度　的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（１２）：２８５１．　［３］据江美，刘佳．优化护理流程对急诊危重患者抢救的效果　影响［Ｊ］．健康研究，２０１４，３４（１）：８７。　［４］李爱琴．程序化管理对提高急诊护理质量的效果评价［Ｊ］．　中国实用护理杂志，２０１２，２８（２２）：２１．　收稿日期：２０１６—０４—２６