非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收讲解

审批表

申请单位:（盖章） 建设项目名称： 经 办 人： 联系电话：

申请日期： 年 月 日 福建省安全生产监督管理局制样

非煤矿矿山建设项目基本情况表

建设项目名称 地址 法人代表 经办人 经济类型 新建〔〕 工程性质 改建〔〕 扩建〔〕 设计单位 安全验收评价单位 建设项目总概算

邮政编码 项目负责人 联系电话 开采矿种 设计能力 1

开拓方式 安全设施设计概 设计建设工期 实际建设工期 矿山生产工艺流程及生产中主要危险、危害因素和试生产安全设施运行情况简述： ※审批表一式三份，分别存经办处(科）和局。 非煤矿矿山建设项目安全设施

竣工验收申请表

申请单位：（盖章） 填表时间:

建 设 项 目 名 称 建设项目业主单位名称 建设项目业主单位联系人 安 全 预 评 价 单 位 预评价报告备案单位 建设项目设计单位 建设项目施工单位 验 收 评 价 单 位 预评价报告备案号 联系电话 评价单位资质证书编号 设计单位资质证书编号 安全生产许可证编号 评价单位资质证书编号 建设项目生产能力 2

建 设 项 目 总 投 资 建设项目安全设施试运行状况: 其中:安全设施投资 验收评价意见的落实情况: 建设项目业主单位意见： （盖章） 年 月 日 建设项目施工单位意见: （盖章） 年 月 日 本表一式三份，分别存于省、市、县安监局。 福建省安全生产监督管理局制样

安全设施竣工验收审批表

修改设计审查意见 经办人： 年 月 日 处（科)务会意见 3

处（科）室负责人: 年 月 日 局领导意见 局领导： 年 月 日 安全设施竣工验收人员名单

单位 审查人 职务/职称 签名 4

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