男性不育症患者精液质量与精子顶体酶活性关系分析

第２７卷第２期　２０１３年　４月　长治医学院学报　　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩＶ０Ｉ．２７　ＮＯ．２　Ａｐｒ．２０１３　１２５　男性不育症患者精液质量与精子顶体酶活性关系分析　刘锦宏　李小珍　摘　要　目的：分析男性不育患者精液质量与精子顶体酶活性之间的关系，探讨精子顶体酶活性对男　性不育的影响。方法：对４６７例男性不育症患者精液做精液常规、精子形态、精子存活率试验和精子顶体　酶活性检测，以精液中精子顶体酶活性正常的（４８．２～２１８．７　ＭＵ／１０　精子）３３７例作为正常组，精子顶体　酶活性异常的（＜４８．２　ｕＩＵ／ｌＯ　精子）１３Ｏ例作为异常组，并对两组参数进行比较分析。结果：精子顶体酶　活性正常组与异常组之间精子密度、总活力、前向运动率、存活率、正常形态精子比率都存在显著性差异，　尸＜０．０５。结论：精子顶体酶活性与精液质量之间关系密切，是影响男性生育的重要因素之一。　关键词　男性不育；项体酶活性；精液质量　中图分类号Ｒ６９８．２　文献标志码　Ａ　文献编号１００６一（２０１３）０２—１２５—０３　精液常规分析作为评价男性生育力的一项重　要指标，并不能完全反映精子的受精能力，因此对　精子功能状态的评价越来越引起人们的重视。近　１．４　顶体酶活性测定　严格按照深圳华康生物医学工程有限公司顶　体酶试剂盒的检测方法（改良Ｋｅｎｎｅｄｙ法）进行，　几年逐步开展起来的精子顶体酶活性检测能很好　地反映活精子的受精能力。本文通过分析顶体酶　活性与精液质量的关系，旨在探讨精子顶体酶活性　对男性不育的影响。　用分光光度计读取吸光度值（正常参考值４８．２～　２１８．７　ｂｔＩＵ／１０。精子）。　１．５精液常规分析　采用计算机辅助精子分析系统，按ｗＨＯ人　类精液检查与处理实验室手册口　进行精液常规　分析。　１对象与方法　ｌ－１研究对象　选择２０１１年２月至２０１２年３月来我科就诊　１．６精子形态分析　采用Ｄｉｆｆ－Ｑｕｉｋ快速染色法染色，按照　Ｋｒｕｇｅｒ’ｓ严格标准进行精子形态分类。为保证结　的男性不育患者４６７例，年龄２１～４５岁，平均３１　岁。并符合以下条件：无外伤及遗传性疾病家族　史，无全身和内分泌疾病；体检未发现有明显睾丸、　附睾及输精管异常；无生殖道感染（沙眼衣原体、淋　球菌、解脲支原体检测阴性）；精液中白细胞＜１×　１０　／ｍＬ；抗精子抗体检测阴性。　果的准确性，同一份标本由２名专业人员分析，并　计算正常形态精子百分率。　１．７精子存活率试验（ＨＯＳ）　吸取０．１　ｍＬ液化精液加入１　ｍＬ膨胀液中，　充分混匀后置３７℃恒温箱内３０　ｍｉｎ（但不要超过　１．２标本采集　嘱患者禁欲２～７　ｄ，用手淫法取全部精液于无　菌塑料瓶内，放人３７℃恒温箱内待其液化。　１２０　ｒａｉｎ），显微镜下计数２００条精子，每份标本重　复计数两次，计算平均膨胀率，正常参考值为　＞５０　。　１．３试剂和仪器　精子顶体酶活性定量检测试剂（深圳华康生物　医学工程有限公司）；ＷＬＪＹ一９０００伟力彩色精子质　１．８统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行统计学分析，　检测数据用　±Ｓ表示，组间数据比较用　检验，Ｐ　ｄｏ．０５为差异有显著性。　量检测仪；７２２可见分光光度计（上海奥普勒仪器　有限公司）。　作者单位长治医学院附属和平医院生殖遗传科（０４６０００）　１２６　长治医学院学报　２　结果　度、总活力、前向运动率、存活率、正常形态精子比　率都存在显著性差异，Ｐ＜ｏ．０５（见表２）。　表１　４６７例男性不育症患者精子顶体酶活性检测结果（　±　）　２．１精子顶体酶活性检测结果　４６７例标本中精子顶体酶活性正常３３７例，异　常１３０例，见表１。　２．２精子顶体酶活性正常组与异常组之间　精液质量比较分析　精子顶体酶活性正常组与异常组之间精子密　与正常组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　表２精子顶体酶活性正常组与异常组精液质量比较结果　（ｘ±５）　３　讨论　精子顶体酶是位于精子头部顶体内层浆膜上　的一种蛋白溶解酶，８５　～９Ｏ　的顶体酶是以一种　组精子存活率仅为３９．７１　士ｌ３．２４　，与正常组　比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。　精子形态是体外受精的主要预测参数，在ＩＶＦ　过程中若一次射出的精液中形态正常精子数少于　５　，该患者受精失败率较高；畸形精子染色体非整　倍体率较高，在ＩＣＳＩ过程中，如果将畸形精子注入　胰蛋白酶原形式合成并储存在顶体内，随着精子在　体外获能酶原即可活化，其活性强弱会影响卵丘的　分解及对透明带的穿透，从而直接影响受孕，因此　精子顶体酶活性是评价男性生育力很有价值的一　项生化指标ｌ＿２　］。　卵细胞，不仅使受精率降低，而且可将异常的基因　组带至卵母细胞，导致胚胎发育异常。有研究表明　精子畸形与精子顶体酶活性密切相关＿１　。精子畸　形往往伴有顶体不完整，顶体不完整通常有以下情　况：顶体缺失、顶体小、顶体薄、泡状顶体、无内容物　或电子密度低，此类精子畸形导致顶体酶缺失或活　性降低。本文中精子顶体酶活性正常组与异常组　之间，精子形态（正常形态精子比率）存在显著性差　异（Ｐ＜０．０５），表明精子顶体酶活性和精子畸形　本文４６７例男性不育患者中精子顶体酶活性　正常组与异常组之间存在显著性差异，并且两组之　间精液常规主要指标精子密度、总活力、前向运动　率等参数均存在显著性差异（Ｐ＜０．０５），顶体酶　活性越高，精子密度、总活力、前向运动率越高，反　之则降低。表明精子顶体酶活性与精子密度、总活　力、前向运动率等有很好的相关性，与文献报道一　致［５＇９ｌ。这可能是少精子症和弱精子症患者不育原　因之一。　率相关，精子形态可影响顶体酶活性，这可能是引　起畸形精子症患者不育的原因。　本研究提示，精液常规分析结合顶体酶活性检　测能更好的反映精子质量，为临床寻找病因和选择　合适的辅助生殖技术提供科学依据。　精子尾部的精子膜能让产生能量的基质透入，　低渗膨胀试验（ＨＯＳ）通过观察精子在低渗透压条　件下的反应，检查精子存活率和精子尾部半透膜功　能，它与去透明带仓鼠卵穿透试验之间有较高的符　参考文献　［１］　世界卫生组织．ＷＨＯ人类精液检查与处理实验室手册［Ｍ］．　５版．北京：人民卫生出版社。２０１１：１１５—１１８．　合率，用于预测精子潜在的受精能力，对继发不育　患者更有诊断价值。本文中精子顶体酶活性异常　第２７卷第２期　２０１３年　４月　长治医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖ０１．２７　ＮＯ．２　Ａｐｒ．２０１３　１２７　－Ｉ２］　Ａｄｈａｍ　ＩＭ，Ｎａｙｅｒｎｉａ　Ｋ，Ｅｎｇｅｒ　ＩＷ，ｅｔ　ａ１．ＳｐｅｒｍａＴｏｚｏａ　ｌａｃｋｉｎｇ　ａｃｒｏｓｉｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｈｏｗ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ＥＪ］．Ｍｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｄｅｖ，１９９７，４６（３）：３７０—３７４．　［７］王弘君，许宗革，王成忠，等．１　０７７例男性不育患者精子顶体　酶活性及其影响因素分析［Ｊ］．中国男科学杂志，１９９９，１３（３）：　１５３—１５５．　，１３３　Ｈｏｗｅｓ　Ｌ，Ｊｏｎｅｓ　Ｒ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｚｏｎａ　ｐｅｌｌｕｃｉｄｅｇｌｙｃｏ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｓｐｅｒｍ　ｐｒ０ａｃｒｏｓｉｎ／ａｃｒ０ｓｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ。２００２，５３（１－２）：１８１～１９２．　［８］刘睿智，马淑敏，许宗革，等．精子顶体酶活性与精液常规参数　的相关性ＥＪ］．吉林大学学报（医学版），２００３，２９（１）：８２—８４．　Ｅ９３刘睿智，王忠山，许宗革，等．不育男性精子密度、活动率、活力　与顶体酶活性关系的研究［Ｊ］．中国男科学杂志，２００３，１７（６）：　３７６—３７８．　［４］　Ｃｕｉ　ＹＨ，Ｚｈａｏ　ＲＬ，Ｗａｎｇ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｒｍ　ａｃｒｏｓｉｎ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｆｅｒｔｉｌｉｔｙｌ＇Ｊ］．Ａｓｉａｎ　Ｊ　Ａｎｄｒｏｌ，　２０００，２（３）：２２９—２３２．　［１０］Ｋｒａｇｅｒ　ＴＦ，Ｈａｑｕｅ　Ｄ，Ａｃｏｓｔａ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｐｅｒｍ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ａｃｒｏｓｉｎ　ａｎｄ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，１９９０，５：２９８—３０３．　－１５３黄字烽，许瑞吉主编．男科诊断学Ｉ－Ｍ］．上海：第二军医大学出　版社，１９９９：１２５—１５８，２１６－２８７．　２６］高晓勤，许爱萍，张祥令，等．２１７例男性不育症精子顶体酶检　（收稿日期：２０１３—０１—１５；修回日期：２Ｏｌ３—０２—２７）　测与分析［Ｊ］．生殖医学杂志，２００３，１２（４）：２０２—２０５．　Ｐ形硅胶管逆行鼻泪管植人术治疗慢性泪囊炎疗效分析　谢香荣　史红伟　李晓燕　王　青　摘　要　目的：分析Ｐ形硅胶管逆行鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法：收集慢性泪囊炎　６７例（８２眼），其中，治疗组行Ｐ形硅胶管逆行鼻泪管植入术３９例（４５眼）；对照组：行鼻腔泪囊吻合术２８　例（３７眼）。结果：两组术后观察３月～２年，均无复发，治愈率：对照组９　７，．３０　，治疗组９５．５６　，两组治　愈率比较（ｘ　检验），Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。结论：与鼻腔泪囊吻合术比较，Ｐ形硅胶管逆行鼻泪　管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效确切，创伤小，无手术切口造成的疤痕，无出血，手术时间短，无需住院。　关键词　慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；Ｐ形硅胶管；鼻泪管；逆行植入术　中图分类号Ｒ７７７．２　文献标志码Ａ　文献编号１００６一（２０１３）０２—１２７—０３　慢性泪囊炎是一种常见的泪道疾病，多系鼻泪　管阻塞或狭窄所致泪囊黏膜发生化脓性或卡他性　慢性炎症，中老年女性为高发人群，农村及偏远山　区多于城市。最初的表现是持续流泪，后发展为内　１资料与方法　１．１　临床资料　本文共收集慢性泪囊炎患者６７例（８２眼），年　龄２１～６９岁，平均（４２．８２±９．７６）岁，男１５例，女　眦部黏液或脓性分泌物，久擦致眼睑皮肤发炎、疼　痛。迁延不愈而就医，挤压泪囊区多有黏液或脓性　分泌物，冲洗泪道有黏液或脓性分泌物，冲洗液全　部返流，口鼻内元冲洗液。检查排除鼻内肿物、鼻　腔畸形及炎症即可确诊。本病的根治性治疗方法　５２例，病程３～１Ｏ余年。治疗组：行Ｐ形硅胶管逆　行鼻泪管植入术３９例（４５眼），男７例（８眼），女　３２例（３９眼），年龄（４０．１６±ｌＯ．５８）岁；对照组：行　鼻腔泪囊吻合术２８例（３７眼），男８例（８眼），女　２Ｏ例（２９眼），年龄（４１．４３±１０．１７）岁。诊断依　据［１］：（１）症状：泪溢，内眦皮肤潮红、糜烂，有分泌　是手术。基层医院多采用传统的鼻腔泪囊吻合术，　近年来，随着医疗器材的飞速发展，插义管术得以　在慢性泪囊炎的治疗中广泛应用。Ｐ形硅胶管逆　行鼻泪管植入术是其中的一种，近年来在我院开　展。现将我院眼科门诊及住院部２０１０年１月至　２０１２年１２月采用不同手术治疗的慢性泪囊炎６７　例（８２眼），分析报告如下。　作者单位　１山西医科大学（０３０００１）　２长治医学院附属和济医院　物。（２）体征：鼻侧球结膜充血，挤压泪囊有黏液或　黏脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通。（３）　辅助检查：碘油造影（必要时）。术前均以硫酸妥布　霉素注射液４Ｏ　ｍｇ＋地塞米松注射液２．５　ｍｇ冲洗　泪道，１次／ｄ，３～５　ｄ直至冲洗液无脓性分泌物。