保持工程施工
施工单位填报表格
监理
根据《水土保持工程施工监理规范》(SL523-2011)，《水土保持工程质量评定规程》(SL336-2006)，《水利工程建设项目施工监理规范》(SL288-2003)，结合四川省水土保持工程施工的实际情况进行编制，部分表格有重复可根据水土保持工程的性质、规模进行选用。施工单位用表目录SG1-SG12、监理机构用表目录JL1-JL14来源于水土保持工程施工监理规范(SL523-2011)，CB06-CB32、JL04-JL32来源水利工程建设项目施工监理规范(SL288-2003)。
目 录
SG1 工程开工报审表 ........................................... 4 SG2 工程复工报审表 ........................................... 5 SG3 施工组织设计（方案）报审表 .................................... 6 SG4 材料/苗木、籽种/设备报审表 ................................... 7 SG5 监理通知回复单 ........................................... 8 SG6 工程报验申请表 ........................................... 9 SG7 工程款支付申请表 ........................................ 10 SG8 费用索赔申请表 ........................................... 11 SG9 变更申请报告 ........................................... 12 SG10 工程竣工验收申请报告 ..................................... 13 SG11 年水土保持综合治理工程量报审表 ........................... 14 SG12 骨干坝工程量报审表 ....................................... 1 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 .................................... 2 CB08 施工设备进场报验单 ...................................... 3 CB09 工程预付款申报表 ........................................ 4 CB11 施工放样报验单 ........................................... 5 CB25 延长工期申报表 .......................................... 6 CB26 变更项目价格申报表 ...................................... 7 CB29 工程计量报验单 ............................... 8 CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）.......................... 9 CB31附表1 工程价款月支付汇总表 ..................................... 10 CB31附表2 已完工程量汇总表 .......................................... 11 CB31附表3 合同单价项目月支付明细表 ................................. 12 CB31附表4 合同合价项目月支付明细表 ................................ 13 CB31附表5 合同新增项目月支付明细表 ............................. 14 CB32 施工月报（ 年 月） ................................. 15 CB32附表1 材料使用情况月报表 ........................................ 17 CB32附表2 材料使用情况月报表 ....................................... 18 CB32附表3 现场施工人员情况月报表 ................................... 19 CB32附表4 施工质量检验月汇总表 .................................... 20 CB32附表5 工程事故月报表 ................................. 21 CB32附表6 完成工程量月汇总表 ......................................... 22 CB32附表7 施工实际进度月报表（ 年 月）.......................... 23 隐蔽工程检验记录 ............................................................. 24 地基验槽记录 ................................................................. 25 工程质量报验表 ............................................................... 26
SG1 工程开工报审表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工日期 序号 施工单位施工准备工作自检记录 1 2 3 4 5 6 7 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、购配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 计划工期 年 月 日～ 年 月 日 检查结果 附件：□施工组织设计。 □证明材料。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式4份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG2 工程复工报审表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 工程，接到暂停施工通知（第 号），已于 年 月 日暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG3 施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方已根据工程设计和施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 施工单位（章） 项目负责人 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师核审意见： 目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG4 材料/苗木、籽种/设备报审表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方于 年 月 日进场的材料/苗木、籽种/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审验。 附件：1.数量清单。 2.质量证明文件. 3.自检结果。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建议单位、设代机构各1份。
SG5 监理通知回复单
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方接到 监理通知（编号 ）后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审验意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG6 工程报验申请表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。 单元工程验收 隐蔽工程验收 部分工程验收 附件：自检资料。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构验收意见另行签发： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 工程或部分名称 申请验收时间 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG7 工程款支付申请表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1.工程量清单。 2.计算方法。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG8 费用索赔申请表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我根据施工合同条款 条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写） （小写： ），请予以批准。 附件：索赔申请报告。主要内容包括“ 1.事因简述。 2.引用合同条款及其他依据。 3.索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录。 5.索赔支持文件。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构将另行签发审批意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG9 变更申请报告
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：1.变更说明。 2.变更设计文件。 提出单位（章） 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位（章） 设计单位（章） 项目监理机构（章） 代表（签名） 代表（）签名 代表（签名） 日期 日期 日期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG10 工程竣工验收申请报告
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方已按合同要求完成了 工程的全部建设内容，经自检合格，请予以审查验收。 附件： 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程： 1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求。 2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准。 3.□符合/□不符合设计文件要求。 4.□符合/□不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG11 年水土保持综合治理工程量报审表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 新增治理措施（上报） 新增治理措施（核实） 沟头谷坊(座) ) ) ) ) ) 涝池(处) (处) (座) 防护坝 其他 淤地基本 农田 (hm) 2序号 图班 基本 农田 (hm) 2乔木林 (hm2灌木林 (hm2经济林 (hm2草地 (hm2封禁 (hm2乔木林 (hm) 2灌木林 (hm) 2草地 (hm) 2封禁 (hm) 2谷坊(座) 涝池(处) (处) (座) 防护坝 其他 沟头淤地 施工单位（章） 项目监理机构（章） 项目负责人 日 期 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位各1份。
SG12 骨干坝工程量报审表
工程名称： 编号： 工程地点 批复时间 总投资 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程性质 中央投资 完工总程量 坝高 坝坡坡比 马道 涵管 卧管 竖井 消力池 反滤体 溢洪道 上游 上游在坝高 m处，宽 m m 坝顶宽 下游 下游在坝高 m处，宽 m m 完工时间 到位中央投资 在 m坝高处，内径 m；或距（拱）形：宽 m,高 m，拱高 m 比降 ： ；台阶数 台； 放水孔尺寸： 高 m; ∮: m 长 m；宽 m; 高 m 贴坡式 高 m； 棱体式 高 m 3完工土方量： m 完成石方量： m 3完成混凝土方量： m 3 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理核实情况 坝高 坝坡坡比 马道 涵管 卧管 竖井 消力池 反滤体 溢洪道 上游 上游在坝高 m处，宽 m m 坝顶宽 下游 下游在坝高 m处，宽 m m 在 m坝高处，内径 m；或距（拱）形：宽 m,高 m，拱高 m 比降 ： ；台阶数 台； 放水孔尺寸： 高 m; ∮: m 长 m；宽 m; 高 m 贴坡式 高 m； 棱体式 高 m 3完成土方量： m 完成石方量： m 3完成混凝土方量： m 3 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
工程名称： 编号： 致： （监理机构） 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审批。 附件：1.组织机构图。 2．部门职责及主要人员数量及分工。 3．人员清单及其资格工岗位证书。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB08 施工设备进场报验单
工程名称： 编号： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1． 2． 3． 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序设备号 名称 1 2 3 4 5 6 附件： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监 理机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
规格 型号 数量 进场 日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备权属 生产能力 备注 CB09 工程预付款申报表
工程名称： 编号：
致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：1。已具备的条件。 2．计算依据及结果。 3． 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 （自检结果） 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监 理机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 工程或部位名称 放样内容 备注 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB25 延长工期申报表
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1。延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2．证明材料。 3. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB26 变更项目价格申报表
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 根据 工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。 附件：变更单价报告（原因、工程量、编制说明、单价分析表）。 序号 1 2 3 4 5 项目名称 单位 申报单价 备注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，
发包人、监理机构、承包人各1份。
CB29 工程计量报验单
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目序号 合同价号 单价（元） 单位 申报工程量 监理核准工程量 备注 附件：计量测量资料。 （核准意见） 监 理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） （小写 ），请贵方审核。 附表：1。工程价款月支付汇总表。 2．已完工程量汇总表。 3．合同单价项目月支付明细表。‘ 4．合同合价项目月支付明细表。 5．合同新增项目月支付明细表。 6．计日工项目月支付明细表。 7．计日工工程量月汇总表。 8．索赔项目价款月支付汇总表。 9．其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发
包人批准。
CB31附表1 工程价款月支付汇总表
工程名称： 合同编号：
致： （监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 应支付金额 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 扣除 金额 材料预付款 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期前累计完成金额（元） 本期申请金额（元） 本期末累计完成金额（元） 备注 月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表2 已完工程量汇总表
工程名称： 编号： 致： （监理机构） 我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 附件：工程计量报验单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 （审核意见） 监理 机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注 说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表3 合同单价项目月支付明细表
工程名称： 编号：
致： （监理机构） 本月合同单价项目月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序合同号 价号 价号单合同工名称 位 程量 本月完成 累计完成 合同单监理审核价（元） 工程量 金额（元）意见 工程量 金额（元） 月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算
时用。
CB31附表4 合同合价项目月支付明细表
工程名称： 编号： 致：（监理机构） 本月合同合价项目月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序合同号 价号 价号名称 合同合价本月申报支累计支付支付比例金额（元） 付金额（元） 金额（元） （%） 监理审核意见 备注 月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算
时用。
CB31附表5 合同新增项目月支付明细表
工程名称： 编号： 致：（监理机构） 根据□变更指示（监理[ ]变指 号）/□监理通知（监理[ ]通知 号），我今方申请 年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 附件：1。施工质量合格证明。 2．工程计量、计算数据和必要说明。 3．变更项目价格签认单。 4． 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 合计 项目名称 项目内容 单位 核准单价（元） 申报工程量 申报合价（元） 审定工程量 审定合价（元） 经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算
时用。
CB32 施工月报（ 年 月）
工程名称： 编号： 致： （监理机构） 现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方审阅。 随本施工月报一同上报以下附表： 1． 材料使用情况月报表。 2． 主要施工机械设备情况月报表。 3． 现场施工人员情况月报表。 4． 施工质量检验月汇总表。 5． 工程事故月报表。 6． 完成工程量月汇总表。 7． 施工实际进度月报表。 8． 其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1。施工月报一式 份，由承包人填写。每月28日前报监理机构。监理机构签收后，承包人
1份，监理机构、发包人各1份。
2．施工月报内容应包括：本合同段工程总体形像、在建各分部工程量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。
CB32
施工月报
（ 月报 号） 年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工程名称： 合同编号： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日
CB32附表1 材料使用情况月报表
工程名称： 编号： 材料名称 规格/型号 单位 上月库存 本月进货 本月消耗 本月库存 水泥 下月计划用量 粉煤灰 型材 钢材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表2 材料使用情况月报表
工程名称： 编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 机械设备 名称 型号/规格 数量（台） 本月工作台时 完好率（%） 利用率（%） 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表3 现场施工人员情况月报表
工程名称： 合同编号： 序号 部门或工程部位 合计 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表4 施工质量检验月汇总表
工程名称： 编号： 序号 检验部位 检验项目 检验数量 检验人 检验日期 检测结果 （填表说明） 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表5 工程事故月报表
工程名称： 编号：
序号 发生事故 时间 直接损失 事故地点 工程名称 事故等级 金额（元） 人员伤亡（人） 死亡 重伤 事故综述： 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表6 完成工程量月汇总表
工程名称： 编号： 序号 分部工程名称 分部工程编码 单位 合同工程量 本月完成工程量 至本月已累计完成工程量 （填表说明） 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表7 施工实际进度月报表（ 年 月）
工程名称： 编号： 分部单合同工 计划实际完成 上 月 本 月 工程 位 程量 完成完成比例（%） 量 量 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 隐蔽工程检验记录
工程名称： 承包单位 单元工程名称 隐蔽时间 隐蔽部位、内容 单位 数 量 检查情况 监理单位验收记录 有 关 测 试 资 料 名称 附图 测试结果 证、单编号 备 注 承 包 单 位 项目技术负责人： 监 理 单 位 监理工程师： 发 包 单 位 现场代表： 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
地基验槽记录
施工单位：
工程名称及部位 验收日期 年 月 日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 槽底土层、岩层或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长： m，宽： m，深： m，底标高： m 验收情况及结论意见 施工单位 监理单位 建设单位 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 工程质量报验表
工程名称：
致 (监理单位） 我方已按施工设计完成： 工程的施工，并经自检质量合格，请予验收。 附件：工程自检材料 承包单位： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 质量认证意见： 监 理 单 位： 监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
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