内科住院患者疾病知识健康教育需求及其影响因素

・１８３０・　解放军护理杂志２０１０年１２月第２７卷第１２Ａ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１２Ａ　健康教育　内科住院患者疾病知识健康教育需求及其影响因素　丁小萍，王晓航，庞丽博，庄　春　晓，李文娟，石　浪　Ｉ摘要】　目的　了解内科住院患者对疾病知识健康教育的需求及其影响因素，以提高对患者健康教育的效果。方法采　用方便抽样法，于２０１０年３月由专人分别对ｌ１个内科病区所有住院患者共３３０例进行问卷调查，调查前进行预调查，调查内　容包括治疗方案、治疗效果、重点药物的治疗作用与不良反应、重点药物治疗的注意事项、自身疾病的病程和预后及费用、并　发症的防治、疾病对自身生活与工作的影响、日常生活护理指导等。结果　内科住院患者需求最强烈的是有关治疗方案、治　疗效果及与疾病相关的内容（病程、预后、费用），不良反应和并发症防治的需求次之，治疗注意事项和疾病影响的需求程度一　般，日常生活护理指导需求度最低；但在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、住院次数等方面，患者间存在不同差异（均Ｐ＜　０．０１）。结论护理人员必须加强专科知识的学习，对患者的健康教育应因人而异。　【关键词】内科住院患者；疾病；健康教育；影响因素　【中图分类号】Ｒ４９４　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００８—９９９３（２０１Ｏ）１２Ａ一１８３０—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ＤＩＮＧ　Ｘｉａｏ—ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｈａｎｇ，ＰＡＮＧ　Ｌｉ—ｂｏ，ＺＨＵＡＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｘｉａｏ，ＬＩ　Ｗｅｎ—ｊｕａｎ，ＳＨＩ　Ｉ　ａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００００３，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｕｓｔｅｒ—ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｕｒｖｅｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ａ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｑｕｅｓ—　ｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ（　一３００）ｆｒｏｍ　１　１　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｃｈｅｍｅ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｋｅｙ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｒｅｃａｕ—　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｋｅｙ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｕｒｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｌｉｒｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ　ａｎｄ　ｄａｉｌｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｉｏｒｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ（ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｃｏｓｔ），ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ａｖａｒａｇｅ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｐｒｅ—　ｃａｕｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ｎｅｅｄｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｄａｉｌｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｍａｒｉｔａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０　１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｔｏ　ｆｕｌｆｉｌｌ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１０，２７（１２Ａ）：１８３０—１８３２－］　院患者大多需要经历一段较长时间的治疗和康复　过程，在此过程中，他们会遇到各种不同的问题，　承受着不同的心理压力，在接受治疗的同时亦特　别需要和渴望了解各种与疾病有关的知识¨２］。　随着医学模式的改变，内科疾病的治疗已不　再仅仅是护士给药、患者用药的简单模式，加强　护患问沟通，提高患者对各种治疗利弊的认识、　提高患者对治疗的正确期望和长期顺应已经成为　目前临床医护工作的重要组成部分　。内科住　作者单位：２００００３上海，第二军医大学长征医院血液科（丁小　萍、王晓航、庞丽博、李文娟、石浪）；护理本科２００６级（庄春晓）　作者简介：丁小萍，本科，副主任护师，主要从事血液病护理及　护理管理工作　为此，我们对３３０例内科住院患者就有关疾病知　识的健康教育需求进行了调查，以了解此类患者　对疾病知识方面的需求及可能的影响因素，提高　患者疾病知识健康教育的针对性。　解放军护理杂志２０１０年ｌ２月第２７卷第１２Ａ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１２Ａ　・　ｌ８３１　・　１资料与方法　２．２　内科住院患者对疾病健康教育内容的需求　需求最强烈的是有关治疗方案、治疗效果及疾病　相关情况（病程、预后、费用）的内容，不良反应和　并发症防治的需求次之，治疗注意事项和疾病影　响的需求程度一般，日常生活护理指导需求度最低，　见表２。　１．１　对象采用方便抽样法，选取２０１０年３月在　我院内科住院的患者，共３３０例。患者分别来自心　内科、呼吸科、消化科、肾内科、内分泌科、血液科、皮　肤科、风湿科、神经科、中医科及肿瘤科，多患有各种　慢性内科疾病。排除有意识障碍、生命体征不稳定　的危重患者，以及有严重智能、精神障碍、文盲而不　能理解和完成问卷及不合作者。患者均知情同意，　并愿意配合本调查。　１．２方法采用问卷调查法。问卷为自行设计，经　反复修改并进行了预调查。调查内容包括：（１）患者　２．３　内科住院患者疾病知识健康教育需求的影响　因素分析结果（表３）表明，男性患者的需求高于　女性，尤其关注疾病对自身生活和工作的影响；４０～　６０岁的中年患者对疾病对自身生活和工作影响的　关注明显高于年轻者或老年人；年轻患者对治疗作　人口社会学情况；（２）与疾病知识相关的内容：①治　疗方案；②治疗效果；③重点药物的治疗作用与不良　反应；④重点药物治疗的注意事项；⑤自身疾病的病　用和不良反应的关注明显高于中老年患者；受教育　程度高者对治疗效果、治疗作用和不良反应、注意事　项方面关注高于受教育程度低者，而他们对１３常生　程、预后及费用；⑥并发症的防治；⑦疾病对自身生　活与工作的影响；⑧日常生活护理指导（饮食、活动　及注意事项）。以上８项内容分别记为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、　Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ。调查由专人完成，统一指导语。共发出　问卷３７０份，收回３４３份，回收率为９２．７Ｏ　；有效问　卷３３０份，有效回收率为８９．１９　。　活的指导需求则显著低于受教育程度低者；未婚者　较已婚者对治疗不良反应和日常生活指导的需求　高；首次住院者对治疗方案和治疗效果的关注高，而　多次住院者对治疗作用和不良反应、并发症、疾病影　响及日常生活的指导需求高于首次住院者。　３讨论　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行　３．１认识住院患者进行疾病知识健康教育的必要　性健康教育是目前护理工作中不可或缺的重要部　分，健康教育应贯穿患者住院过程的始终［引。本研　究发现，内科住院患者对疾病健康教育有很强的需　统计学处理，计数资料采用Ｙ。检验，计量资料采用ｔ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　２　结果　２．１一般资料本组内科住院患者共３３０例，男性　求，特别是有关治疗方案、治疗效果及疾病相关情况　（病程、预后、费用）的内容，对治疗不良反应和并发　１８７例，女性１４３例；年龄１４～８６岁，平均（４２－－＋　１５．６０）岁。患者多为４０岁以上中老年人，６４　受教　症防治的需求也很高。因此，在对患者进行健康教　育时，必须清楚地了解他们的需求，有针对性地提供　疾病治疗的相关内容，使他们更好地了解治疗的目　育程度为大专以上，约半数为首次住院。患者的人　口社会学情况详见表１。　表１　３３０例内科住院患者的人口社会学情况　表２　３３０例内科患者疾病知识健康教育需求程度［”｛％）］　・１８３２・　解放军护理杂志２０１０年ｌ２月第２７卷第１２Ａ期　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｎ　１２Ａ　的、方法、效果、费用及不良反应。应该充分利用目　前已有的研究证据，结合图表，形象生动地予以介绍　或解答。由于内科疾病很多，不同疾病的具体治疗　措施、费用和不良反应各不相同ｌ４ｊ。因此，必须建立　不同疾病的健康教育材料（包括纸质、电子版本），避　免没有针对性的健康教育。可组织人员收集资料，　编写健康教育手册，以提高护理人员对重要疾病治　疗的认识，避免出现随心所欲的解释或解答。　３．２重视不同人口学特征对住院患者疾病健康教　育需求的影响　本研究发现许多因素会影响患者对　健康教育的需求，因此健康教育应做到因人而异、有　的放矢。　３．２．１性别因素对住院患者疾病健康教育需求的影　响本组研究人群多为中老年人群，多数受过大专以　上的教育，研究发现男性患者对多种健康教育内容的　需求高于女性，尤其关注疾病对自身生活和工作的影　响。这除了反映了男性认识事物较为理性外，更反映　出这些中老年男性患者多半是家庭的支柱和经济来　源，患病不仅影响他们自己更影响其家庭，故他们更为　重视。护理人员应该在了解患者的家庭社会地位后，　应该在健康教育时适当增加相关的知识，如疾病的流　行病学和预后的知识、疾病对生命、生理功能、职业和　社会功能可能的影响等。因为这些患者多为受过较好　教育的男性，故应尽可能保证提供信息的客观和科学，　使用的语言也应严谨和理性，避免使用过于感性、“煽　情”的语言以导致患者的不相信。　３．２．２年龄因素对住院患者疾病健康教育需求的　影响　本研究还发现４０～６０岁的中年患者对疾病　对自身生活和工作的影响的关注明显高于年轻者或　老年人，年轻患者对治疗的作用和不良反应的关注　却明显高于中老年患者。这说明中老年患者比较关　注疾病的长远影响，而年轻患者更多的是关心当前　的情况。因此，在健康教育过程中，要注意教育的不　同侧重点，也要求护理人员对相关知识能有完整全　面的掌握。　３．２．３受教育程度对住院患者疾病健康教育需求　的影响受教育程度不同，其对疾病知识的了解需　求肯定有所不同。受教育程度高者因具有较好的文　化和科普知识，也就比较希望得到有关疾病治疗效　果、治疗作用和不良反应、注意事项方面的知识，容　易理解治疗的利弊权衡和治疗与经济费用的关系。　受教育程度低者则更对日常生活的指导有需求，这　些都被本研究的观察所证实。因此，在健康教育中，　护理人员必须有针对性，对受教育程度高者应多提　供各种临床试验和研究的结果，多用证据和图表来　解释治疗的利弊，帮助他们尽快建立客观、理性的治　疗期望值，对可能的不良反应有正确的预见，为促使　他们长期顺应治疗（特别是需要长期治疗的慢性疾　病）打下良好的基础。对受教育程度低的患者则应　多用卡通图或通俗易懂的语言交流，多就日常生活　等进行具体直接的指导。未婚者因缺乏良好的生活　照料和家庭支持，故他们对治疗不良反应和日常生　活指导的需求高，教育过程中应注意此点。　３．２．４住院次数对住院患者疾病健康教育需求的　影响本研究观察发现，首次住院患者对治疗方案　和治疗效果的关注高，反映出首次住院患者的关注　重点集中于疾病的治疗和疗效，他们最关心的是怎　么治、能不能治好。因此，健康教育时特别要加强对　疾病知识的介绍，包括疾病的发病机制、治疗的原　理、不同治疗的疗效等。有效的健康教育可以提高　患者对治疗的信心，使其更好地配合治疗。多次住　院患者对疾病的原理和治疗已有所了解，因此他们　更对治疗作用和不良反应、并发症、疾病的影响及日　常生活的指导等慢性疾病长期影响感兴趣，护理宣　教中就应该增加相应的内容。　４　结论　本研究发现，内科住院患者对疾病知识健康教　育有着强烈的需求，特别关注治疗方案、治疗效果、　（下转第１８３６页）　解放军护理杂志２０１０年１２月第２７卷第１２Ａ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１２Ａ　液，长时间残余尿会导致尿路感染　此装置方便家　庭使用，并可减少医疗费用，减轻患者的经济负担。　（２）该装置为定容排尿，弥补了传统定时排尿存在影　响因素多、排尿时机不易掌握等不足，可有效防止膀　胱过度膨胀导致的逼尿肌损害和膀胱长期空虚导致　膀胱萎缩　］，可使膀胱保持同等压力扩张，促进逼尿　肌反射的恢复，减轻自主神经反射障碍，有效杜绝挤　压膀胱操作对患者造成的不适感，更有利于刺胱功　能的恢复。同时可根据需要随意设置排尿量，不受　摄入量和时间的影响。而定时开放尿管对时间要求　严格，执行起来难度较大，影响患者及护理人员的夜　间休息，影响患者康复。（３）该装置利用虹吸作用的　原理可充分引流出膀胱内尿液，从而达到残余尿量　小于５０　ｍｌ的标准。　３．２　注意事项　（１）导尿管不能太细，一般以Ｆ１８一　①标尺（４ｏ咖）　②钢管　④⑤卡扣　＠揍尿管　◎滑轮　⑦一次性引流袋　Ｆ２２号为宜；（２）严格无菌操作，保证引流管装置密　闭、通畅；（３）若出现引流管内尿液呈持续性而非间　歇性潮式流出，应检查装置是否漏气，并及时调整；　（４）测量膀胱容量及压力时，要求患者平卧位，保持　图１　虹吸式膀胱功能训练装置　２．２膀胱功能训练根据患者膀胱功能情况，将滑　自然呼吸，腹部不能有压力，保证采集数值的准确　性；（５）“Ｎ”形管的高度要根据患者膀胱功能情况设　轮上的“ｎ”型管固定于训练要求的膀胱功能容量位　置。待膀胱充盈超过设定高度时，膀胱内压力即超　过“ｎ”型管高度，随即引起虹吸作用，产生潮式引流　现象。待膀胱内液体排空后，虹吸作用中断，第２期　膀胱充盈开始，如此循环Ｌ１ｊ。　３讨论　定，膀胱功能训练应循序渐进，以免膀胱内产生过高　压力，致患者不适。　【参考文献】　［１］楼方岑．医疗护理技术操作常规ＥＭ］．３版．北京：人民军　医出版社，２００７：１６８—１６９．　［２］李红梅．间歇导尿术在脊髓损伤患者中的应用［Ｊ］．解放　军护理杂志，２００６，２３（８）：５５．　［３］周霞，袁　娜．自律性膀胱的建立ＥＪ］．中国现代药物　３．１装置的优点　（１）虹吸式膀胱功能训练装置取　材方便，操作简单，易于掌握，减少了患者对膀胱功　能训练的厌烦心理，节省了患者及护理人员的时间。　Ｇｒｅｄｅ手压法和Ｖａｌｓａｌｖａ屏气法＿２。　对患者及家　属均有一定的要求，掌握不好很难排尽膀胱内的尿　应用，２００９，３（３）：１８９．　（收稿日期：２０１０—０５—１１）　（本文编辑：仇瑶琴）　（上接第１８３２页）　疾病相关情况（病程、预后、费用），对治疗不良反应　［２］成守珍，王晓丹，谢凤兰，等．对住院患者健康教育需求　调查研究ＥＪ３．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１０）：９－１０．　和并发症防治知识也有很大的需求，提示健康教育　必须以这些为主要内容，做到有的放矢。患者对健　［３］田君叶，刘均娥，穆红．骨科住院病人健康教育需求的　康教育内容的需求还明显地受到其年龄、性别、受教　育程度、住院次数的影响，不同条件者的需求差别很　大。因此，护理人员必须加强和巩固专科知识的学　习，对患者健康教育时应因人而异，做到个体化宣　教　］。　【参考文献】　调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（４）：３７７—３７９．　Ｅ４］包丽芬．住院患者健康教育中存在的问题及护理对策　ＥＪ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（６Ｂ）：６４５—６４６．　［５］孙玉梅，王秀玲，张慰伦．心内科护士应具备的相关疾病　知识的调查分析ＥＪＪ．中华护理杂志，２００３，３８（１２）：９１９—　９２２．　［６］汪巧娅，李春艳，李纳新，等．对肝移植病人实施健康教　育的方法与效果［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１）：５９—６０．　（收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０５—１２）　（本文编辑：陈晓英）　［１３郑淑君，叶晓青，李思勤，等．住院患者健康教育需求及　教育成效影响因素的调查［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，　２４（１Ａ）：２４—２６．