1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理

护理研究２０１０年１月第２４卷第ｉ期上旬版（总第３０９期）　・８９・　外，还应重视并满足病人的心理需求，多与病人交谈沟通，应用　２．８基础护理病人体质虚弱，抵抗力差，应严格进行口腔护　倾听、疏导、支持等心理治疗原则，耐心倾听病人的诉说；交谈时　要尊重病人人格，防止一切不良因素给病人带来的躯体和精神　痛苦；交谈方法应灵活实用，采取个别化原则；交谈中要保持适　当的目光接触和自然的姿势，用平静、友好和接纳的方式清楚、　有序地交谈，避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等对病人造　成医源性伤害。　２．６咳嗽、咳痰的护理肺曲菌病常见的症状就是咳嗽、咳痰，　故应教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，鼓励病人多饮水以稀释痰　液，对咳痰困难时应定时使用翻身、叩背法等促进排痰。另外，　理，２次／日，进餐前后要用温盐水或复方硼酸溶液漱口，勿用手　指挖鼻孔或用牙签剔牙，防止鼻出血和牙龈出血；保持床单位清　洁，勤换衣被，定时翻身、叩背，及时修剪指甲以避免抓伤。口唇　干裂者涂液状石蜡或润唇膏。　２．９健康教育　向病人及家属进行卫生常识宣传教育，提高识　别毒蕈的能力；耐心地讲解肺曲菌病的预防方法和隔离措施，使　病人和家属主动配合治疗和护理工作。　参考文献：　［１］牛小霞，崔燕萍，沙花燕，等．老年药物性肝炎合并深部真菌感染一　尚需观察痰液的性质、颜色、量，严格按要求采集痰标本，为明确　诊断提供依据。　２．７饮食护理病人饮食应以高热量、易消化、适量蛋白质、糖　和丰富的维生素为基本原则，少食多餐，忌过饱，避免食用粗糙、　坚硬、油炸和辛辣食物。喂食前护理人员要洗净双手，病人取半　卧位或侧卧位，避免呛咳。　例的护理体会ｌ－Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（１２）：６５．　作者简介李亚（１９７６），女，山东省临清人，主管护师，大专，从事传　染病护理工作，工作单位：１０００３９，中国人民解放军第三０二医院；牛小　霞、王玲工作单位：１０００３９，中国人民解放军第三。二医院。　（收稿日期：２００９—０３—３１；修回日期：２００９—１０—１９）　（本文编辑李亚琴）　１例周围性面瘫并脑脊液耳漏的　围术期护理　ＰｅｒｊＯｐｅｒａｔｊｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　闲ｌ０　ｄＢ，左耳低频听阂下降至３０　ｄＢ，平均语言听阈１５　ｄＢ，高　频２　０００　Ｈｚ听阈为１　０　ｄＢ，４　０００　Ｈｚ左耳听阈下降至４０　ｄＢ，　８　０００　Ｈｚ左耳听闽下降至６Ｏ　ｄＢ，气导＞骨导。阻抗测听示双　耳Ａ型图，声反射：左耳同侧、对侧均消失，右耳对侧声反射消　失。面神经电图示左侧损失１００　。左侧面肌电图提示符合神　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｆａｃｉａｌ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　经源性损害。颞骨ＣＴ示：左侧颞骨岩部骨折，累及达面神经管　ｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ＣｅｒｅｂｒＯｓｐｉｎａＩ　ｆｌｕｉｄ　ｏｔｏｒｒｈｅａ　蔡长红，谢艳　Ｃａｉ　Ｃｈａｎｇｈｏｎｇ，Ｘｉｅ　Ｙａｎ（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００５２　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　水平段和膝状神经节。心、肺、腹检查，血、尿、便常规无异常。　诊断为左侧周围性面瘫、左侧脑脊液耳漏、左颞骨多发性骨折、　左耳混合性耳聋、左外耳道狭窄　在全身麻醉下行面神经全程　减压术、鼓室成形术、耳甲腔成形术。术后积极予以抗感染、扩　血管、营养神经疗法。同时配合病情观察、对症护理、瘫痪面肌　的功能锻炼、健康教育，予出院指导，术后７　ｄ拆线，伤口Ｉ期愈　合，无脑脊液耳漏，听力较前提高，住院３３　ｄ后好转出院。　２　护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．Ｏ１．０４７　文章编号：１００９—６４９３（２０１０）１Ａ一００８９—０２　周围性面瘫系面神经核团或其下的面神经各段损害所致的　面神经瘫痪，以面部表情肌的瘫痪为显著特征，病人常出现焦　虑、自卑心理，影响生活和工作。针对病人病情进行积极评估、　予以心理疏导，实施全面的健康教育，使病人积极参与诊疗护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理病人面肌瘫痪，口角歪斜，造成面容畸形，产　生极度的自卑心理，表现　不善言语、坐立不安、反复询问病情　等精神紧张、焦虑的情绪。向病人及家属做好解释及宣教工作，　鼓励病人表达自己的感受，对病人提出的问题予以积极、明确的　回答。在交流中医护人员应保持沉着、冷静、自信，帮助其树立　战胜疾病的信心。　２．１．２　饮食及口腔护理　给予高蛋白、高热量、高维生素的温　热半流质饮食，禁烟酒及生、冷、硬等刺激性食物，多饮水。巾于　左侧面瘫，进食后食物残渣易滞留在左侧颊齿间，故应在餐后及　睡前用沽口液漱口，保持口腔卫生。也可用ＶＩ气清新剂，保护口　腔清洁，增加味觉，促进消化，利于康复ｌ　】。　２．１．３面部护理保持面部温暖，禁用冷水洗脸，外出戴帽子、　口罩，忌冷风吹。每日以湿热毛巾热敷左侧瘫痪面肌及耳后，每　日４次，每次１５　ｍｉｎ～２Ｏ　ｍｉｎ。由于病人左眼睑不能闭合，球结　膜及角膜暴露，应以眼垫保护，每日以０．３　氧氟沙星滴眼液滴　眼，每日４次；睡前以红霉素眼膏涂眼，防止球结膜及角膜干燥　而引起干燥性炎症，造成疼痛。外出及睡眠应佩带眼罩，避免异　活动，促进病情康复。我科于２００８年８月收治ｌ例外伤致周围　性面瘫并脑脊液耳漏病人，成功地进行了面神经全程减压术、鼓　室成形术、耳甲腔成形术，术后病人恢复良好，面瘫有所改善，听　力较前提高，好转出院。现将护理体会介绍如下。　１　病例介绍　病人，男，３６岁，于２个月前因外伤致昏迷被送往某医院救　治，次日家属发现其左侧面瘫、口歪眼斜。１０　ｄ后病人清醒，对　所发生经过不祥。住院期间发现左耳脑脊液耳漏，经治疗左侧　周围性面瘫及脑脊液耳漏无明显好转，转往我院治疗。查体：体　温３６．８℃，脉搏７２／ｒａｉｎ，呼吸１８／ｍｉｎ，血压１００／７０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。意识清楚，瞳孔等大等圆，光反射存在，　左额纹消失，左眼睑闭合不良约４　ｉＴｌｍ缝隙，球结膜暴露，１２角　下垂，左面肌完全性面瘫。左耳道少许黏液性分泌物，前上壁塌　陷。左外耳道有粘连，遮盖大部分鼓膜。电测听示右耳平均听　・　９Ｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１Ａ　物进入眼内。注意用眼卫生，及时清除眼内分泌物，不可用不沽　物或手擦拭眼睛，应以无菌棉球向上擦拭。　２．１．４脑脊液耳漏护理取头高位，床头抬高１５。～２Ｏ。，枕上　高病人对疾病的正确认识，强调禁烟酒及温热水洗脸的重要性，　培养病人良好的生活习惯，以利于面神经恢复。　２．４出院指导　向病人及家属讲解瘫痪面肌的锻炼对面神经　功能恢复的重要性，指导病人及家属牢固掌握面肌锻炼方法。　嘱病人按时复查、换药，继续物理治疗，如发现头晕症状加重及　时就医。劳逸结合，保持愉悦、轻松的心情，防止过度劳累，忌大　汗后吹风，注意面部保暖，避免吹冷风及冷水洗脸，禁烟酒，多吃　水果、蔬菜，多饮水，多摄人富含Ｂ族维生素食物。　垫无菌巾，维持到脑脊液停止３　ｄ～５　ｄ，以借助重力使脑组织贴　近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。观察脑脊液漏出量　及其性状。禁忌耳道填塞、冲洗、滴药。及时清除外耳道内污　垢，防止液体引流受阻而致逆流感染。避免打喷嚏、剧烈咳嗽、　擤鼻、过度低头或用力排便　］，告知病人如打喷嚏应以舌顶住上　腭或指压人中穴控制，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使　脑脊液逆流　观察、预防脑膜炎的发生。　２．２术后护理　２．５　随访病人出院两周后复查，鼻唇沟恢复，鼓腮不再漏气，　左眼睑闭合约２　ｍｍ缝隙，面神经功能继续恢复。出院５周复　查，左侧面肌表情、运动恢复正常。　３　小结　２．２．１瘫痪面肌功能锻炼　指导病人以手掌贴于患侧面肌做　环形按摩，或以手指指腹按顺序环形按摩瘫痪面肌，以手指轻轻　敲打患侧面肌等以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，减轻患侧　面肌受健侧过度牵拉。指导病人练习张口、鼓腮、吹气、皱眉、闭　目、动鼻翼、示齿等，帮助神经功能恢复。　２．２．２红外线照射理疗护理　每天以红外线照射左侧面部肌，　强度８Ｏ　ｗ，每次２０　ｍｉｎ。照射过程中佩带眼罩，以保护眼睛。　防止温度过高，保护皮肤、黏膜完整性不受损害。如发现皮肤疼　周围性面瘫治疗不及时可造成病人终身的面容残疾，其手　术难度高、风险大，同时要求及时、完善、高质量的护理。做好脑　脊液耳漏的护理、瘫痪面肌功能的锻炼及健康教育，培养病人良　好的生活习惯，是成功护理的关键。　（谨此感谢周慧芳教授对本文的指导。）　参考文献：　［１］周颖，王文静，申小青．周围性面瘫的围手术期护理ＦＪ］．现代护理，　２００４，ｌ０（７）：６２５—６２６．　痛、颜色变红，应涂以凡士林软膏保护皮肤。　２．２．３药物护理严格遵医嘱应用甲泼尼松静脉输注，４０　ｍｇ　［２］何杏勤，温博贤，罗利平．听神经瘤切除病人术后并发症的观察及　护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（８Ｂ）：５７—５８．　［３］　王秀蛾，张秀娟．甲基强的松龙治疗贝尔氏面瘫的护理［Ｊ］．中国误　诊学杂志，２００５，５（８）：１５２９．　起用，以每３　ｄ递减ｌ０　ｍｇ至Ｅ１服泼尼松１０　ｍｇ每日晨起顿服１　次，减至每日５　ｍｇ晨起顿服维持，并观察用药后反应。由于甲　泼尼松可引起糖尿病、青光眼、胃溃疡、股骨头坏死等并发症，因　此，用药期间应定期监测血糖、血压、眼压变化　。　作者简介蔡长红（１９７８一），女，天津人，护师，大专，从事耳鼻喉科护理　研究，工作单位：３０００５２，天津医科大学总医院；谢艳工作单位：３０００５２，　天津医科大学总医院。　（收稿日期：２００９—０４—０７；修回！Ｅｔ期：２００９～１０—２０）　（本文编辑李亚琴）　２．３健康教育　术前加强手术知识及该疾病康复知识的教育，　告知病人各项术前准备的意义、术后可能出现的不适及应对，避　免病人引起不必要的恐慌。手术伤口需加压包扎，不可自行放　松。指导病人安全用药，注意用药后反应，预防错服、漏服。提　１例卵巢黄体囊肿破裂术后发生　ＤＩＣ病人的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｌ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｏｒ—　告如下。　１　病例介绍　病人，女，２２岁，未婚，有性生活史，因停经２月、下腹痛２　ｄ　于２００９年２月２２日１８：（）（］入院，查尿人绒毛膜促性腺激素　（ＨＣＧ）阴性，Ｂ超示：右侧附件区不均质包块，腹腔积液。行后　ｐｕｓ　ｌｕｔｅｕｍ　ｃｙｓｔ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ＤＩＣ　ａｆｔｅｒ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　穹窿穿刺抽出不凝固血，２２：。Ｏ急诊行右侧卵巢黄体囊肿破裂　病灶清除术。术后生命体征平稳，第２天换药时发现伤口周围　有紫疯，第３天Ｏ８：［）（）病人面色苍白，口唇发绀，诉头晕、恶心、　心慌、不能下床活动，血压９０／５０　ｍｍｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ），　习永霞，曹兰珍　Ｘｉ　Ｙｏｎｇｘｉａ，Ｃａｏ　Ｌａｎｚｈｅｎ（Ｔａｉｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｉｙａｎ　Ｃｉｔｙ　Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｂｅｉ　４４２０００　Ｃｈｉｎａ）　脉搏ｌ１　２／ｍｉｎ。Ｂ超示腹腔内大量积液。查血常规：红细胞　０．９９×１０　／Ｌ，血红蛋白２８　ｇ／Ｉ　。凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶原　比值（ＰＴＲ）、国际化标准比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白（Ｆｇ）均不凝固，　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０１．０４８　活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）８４．５　Ｓ，凝血酶时间（ＴＴ）１６．１　Ｓ，血浆硫酸鱼精蛋白复凝固实验（３Ｐ）阳性，Ｄ一聚体（ＤＤ）３．２１　／￣ｇ／ｍｌ　。纠正贫血，改善凝血功能，抗ＤＩＣ治疗及对症治疗。　文章编号：１００９—６４９３（２０１０）１Ａ一００９０—０２　正常月经周期黄体在排卵后９　ｄ～１０　ｄ开始退化萎缩，如果　未及时退化，因黄体持续存在所致黄体囊肿一旦破裂，腹腔内可　引起大量的出血。我科２００９年２月收治１例卵巢黄体囊肿破　１６：００复查凝血功能：３Ｐ试验阳性，ＤＤ　２．２５　ｐｔｇ／ｍＬ，其他均在　正常范围。血红蛋白７９　ｇ／Ｉ　，行骨穿刺检查，全院专家会诊，考　虑ＤＩＣ引起的腹腔内出血。２１：３Ｏ再次行剖腹探查术，术中见　腹腔内暗红色积血约２　５００　ｍＬ，腹腔内无活动性出血，术中输　裂的病人，术后第３天出现弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），经抗ＤＩＣ　治疗，行第２次剖腹探查术，２周后痊愈出院。现将护理体会报