5例恶性青光眼的临床研究

临床研究　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮ：垫　Ｔ　５例恶性青光眼的临床研究　赵丽莹　（吉林省大安市第一人民医院眼科　吉林大安１３１３００）　【摘要】目的分析探讨恶性青光眼的发病原因、临床症状与体征、发病机理及治疗。方法选择我院眼科近五年来收治５例６　眼恶性青光眼惠者，进行病情分析，诊断准确，实行手术治疗及药物控制。结果用药物控制眼压、前房恢复２眼。药物治疗失败　２眼　因拒绝手术而失明）。２眼行玻璃体切割手术，结合药物治疗控制病情。结论根据恶性青光眼的病因、症状及体征、发病　机理，作到了解病因，诊断准确，制定合理的治疗方案，手术治疗结合药物治疗，是一种有效的治疗方法之一。　【关键词】青光眼恶性研究　【中图分类号】Ｒ７７５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ａ）－００７７－０２　我院近五年来收治５例６眼恶性青光眼患者，均为女性，年　情况下行滤过性手术而眼压仍高，始诊断为恶性青光眼。行晶状体　龄在４３～５７岁之间。恶性青光眼多为双眼患病。　摘除术后眼压虽控制，但视力仅存光感、前房极浅、虹膜周边前粘　１材料与方法　连。＠Ｇｒａｎｔ曾通过周边虹膜切除处的虹膜缺损观察前玻璃体、睫状　１．１发病因素　突与晶状体周边部的关系。当出现恶性青光眼时，睫状突尖端可接　１．１．１解剖因素角膜直径偏小；前房浅，尤其是在高眼压状　触或遮盖晶状体赤道部，睫状突被压向前，尖端被晶状体周边部压　态下更浅；虹膜多膨隆；；房角窄；晶状体大，而睫状环小。　平。在少数病例，Ｇｒａｎｔ观察到睫状突与晶状体紧紧相贴，睫状突之　ｌ｜１．２诱因①抗青光眼手术，尤其是滤过性手术为一诱因，　间的空间仍开放并通过此间隙可见其后的玻璃体，　在术前眼压不能用药物控制者更为危险。我院５例均为抗青光眼术　前玻璃体面异常向前。无晶体眼，玻璃体面向前与睫状突相贴。　后起病，时间为３天到７个月发生恶性青光眼。其中一双眼慢性闭　裂缝灯下查玻璃体可见光学透明区，被解释为液体袋。　角型青光眼患者，一眼术后发生恶性青光眼，另眼行周边虹膜切除　１．３发病机理　术而未发生本病。另一例亦为双眼，行深层巩膜咬切双仅一眼发病，　根据上述观察，恶性青光眼是由于晶状体或睫状体显著前移，　至今已３年。②缩瞳剂亦可引起恶性青光眼。我院５例中有一例因　直接关闭房角，房水被迫向后进人玻璃体内，玻璃体体积增加，导　用缩瞳剂而发生本病，后改用１％阿托品及１０％新福林点眼，使眼压　致晶状体进一步前移而形成。有人将含有荧光素的生理盐水注入　得以控制。对此种情况下发生的恶性青光眼，有人提出需先行周边　前房不能使前房形成，但能从玻璃体内抽出含荧光素的液体。注入　虹膜切除术以排除瞳孔阻滞，由于瞳孔阻滞所致青光眼后始能诊　盐水后，只能使眼压增高。注入前房的盐水能向后流人玻璃体而不　断，除非另一眼已确诊为睫状环阻滞性青光眼。周文炳报道的２８例　能逆向流动。似乎是通过一球状瓣机制而产生这种现象。此球状　中，有１３只眼系单纯滴毛果芸香碱溶液所致。③慢性葡萄膜炎亦可　瓣可能是变厚的、与玻璃体基底部相连的前玻璃体膜。玻璃体膜　诱发恶性青光眼。周氏报道３例，由于睫状体水肿导致睫状环缩小，　可存在小裂孔，使房水向后流。当玻璃体内再向前流动时，仅将玻　晶状体悬韧带松弛，睫状体与晶状体贴近。④抗青光眼术前，药物若　璃体膜压向玻璃体基底部或睫状体而使裂孔关闭，使房水不能流　不能使房角完全开放，易发生恶性青光眼。与术时眼压高低关系不　向前方。　大，故术前应详查房角，尽量达到房角开放再行手术。　摘除晶体后，前房不能形成。直到用镊子将增厚的前玻璃体　１．２临床症状及体征　拉出前房才形成。标本的病理检查表明一处分泌睫状体上皮与　①本病多发生于抗青光眼手术，尤其是滤过性手术治疗闭角型　玻璃体紧紧相粘。经处理前房恢复，眼压正常，但最后由于网脱　青光眼术后。可出现在术后第二天或其后数天、数月甚至一年以后。　而失明。　起病往往与停用睫状肌麻痹剂或开始用缩瞳剂相伴。②前房变窄或　２结果　消失（包括轴深）。③房角关闭。④有时出现角膜水肿。⑤眼压增高，　我院５例共６眼，用药物治疗控制了眼压、前房恢复２眼，　患者自觉疼痛、眼胀甚至恶心、呕吐。⑥用缩瞳剂或再施行降压手术　药物治疗失败２眼（后因拒绝手术而失明）。２眼行玻璃体切割手　使病情恶化。我院１例系在某医院行周边虹膜切除术后眼压升高的　术结合药物治疗控制了病情。　综上所述，通过临床实践证明只要严格掌握手术指征，加强手　１５（２）：２１４３—２１４５．　术操作的熟练程度，加强患者的术后管理可明显减少手术并发症　【３］曹华，周昌仙．宫颈环形电切术治疗宫颈病变５６例随访分析阴．中国　的发生。ＬＥＥＰ术治疗宫颈疾病才能取得满意效果。　医药导报，２００８，５（１５）：４３—４４．　参考文献　『４１张玲玲，吴剑斐，陆红梅．宫颈电热圈环切术治疗宫颈疾病临床分　【１］郎景和．妇科学新进展子宫颈病变的防治【Ｍ］．北京：中华医学电子音　析们．中国现代医生，２００７，４５（４）：５９，７５．　像出版社，２００５：８３．　【２］黄志欣，吴秀霞．ＬＥＥＰ手术并发症原因分析［ＪＪ＿中国妇幼保健，２００７，　（收稿日期：２００８—０８－２８）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　７７　ＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　临床研究　３讨论　开晶状体；⑥用一１８号针头沿切口伸人，深达１２ｍｍ。此步可通过已　散大之瞳孔，在检眼镜监视下进行；⑦将针头接上注射器，抽出１—　３．１药物治疗　①散瞳一睫状肌麻痹剂：自１９６２年Ｇｒａｎｔ即倡导用散瞳一睫状　肌麻痹剂治疗恶性青光眼，Ｃｈａｎｄｌｅｒ和Ｇｒａｎｔ报告了８例用此药治　疗恶性青光眼病例，收到良好效果。所用药物为：１％～４％阿托品每　Ｅｔ滴眼４次及１０％新福林每Ｅｔ滴眼４次，或托品酰胺滴眼，每日４　次。如病例属早期则数小时内可观察到前房加深，晚期者可能需要　１．５ｍｌ液体；⑧向前房内注人少量盐水，使眼球恢复球形，再注人空　气，使前房达到高度近视眼前房的深度；⑨局部滴阿托品溶液。术后　继续用。　３．３激光治疗　①氩激光：Ｈｅｒｓｃｈｌｅｒ报告用氩激光治疗恶性青光眼。通过虹膜　切除术缺损处直接射睫状突，在治疗后３～５天前房恢复。手术简　单，但尚需更多实践。②掺钕钇铝石榴石激光：此种激光是现代治　疗恶性青光眼的手段，有晶体眼它可提高周边虹膜缺损切断前玻　璃体膜（无晶体眼可经瞳孔切开），若无虹膜缺损，亦可先行虹膜打　孔。如中间质清晰，也可以深切到玻璃体。同样需要更多的实践证　明其效果。　３．４　４对侧眼的处理　２４～４８小时的治疗才有反应。即便病情缓解，也应继续滴药数年或　终生。②碳酸酐酶抑制剂：常用者为醋唑磺胺，２５０ｒａｇ，口服，每日　３　４次。与散瞳一睫状肌麻痹剂合用，往往收效满意。③高渗剂：口　服或注射高渗剂，使玻璃体缩小，对本病效果较好。常用５０％盐水甘　油：１．５ｋｇ／公斤体重，每日口服２次。或２０％甘露醇：２ｋｇ／公斤体重，　静脉滴注。滴注速度宜快，一般在４５～９Ｏ分钟滴完。必要时，可在　８　１２小时后再用一次。④皮质类固醇：由于葡萄膜炎、外伤及手术　引起恶性青光眼者局部或全身运用皮质类固醇药物，以减轻炎症及　睫状体水肿。　恶性青光眼患者是另一眼也易患恶性青光眼。可行激光虹膜打　孑Ｌ术。也有人主张行周边虹膜切除术。但此种手术亦可诱发恶性青　上述药物综合治疗如持续５天，约５０％患者可收到　果。如前　房形成，运用下降，可逐渐停用某些药物，但需密切观察。确元复发　者，可先停高渗剂；次停碳酸酐酶抑制剂；最后可考虑停用新福林。　但阿托品需永久滴用。有人观察到停阿托品后，恶性青光眼复发，既　或再用阿托品，亦不生效。谨记永不能用缩瞳剂。若药物治疗２～５　光眼。对此作者问尚有不同看法。如对侧眼眼压高，房角大部分关闭　应千方百计采用药物治疗使眼压下降。若需行抗青光眼手术，术后　应充分运用散瞳一睫状肌麻痹剂，积极控制术后炎症反应，以防恶　性青光眼的发生。总之，预防重于治疗。　参考文献　［１］潘英姿．原发性开角型青光眼视乳头旁脉络膜萎缩区的双眼对照研　究伽．中华眼科杂志，２００７，４３（９）：７８４—７８７．　【２］李仕明．虹膜劈裂症合并闭角型青光眼三例叨．中华眼科杂志，２００６，　４２（５）：４６０—４６１．　天无效，立即采用手术治疗。如果是无晶体眼，玻璃体与角膜相接触　后４８小时后常出现不可恢复的角膜水肿。当出现角膜水肿时，应即　刻手术治疗。　３．２手术治疗　对于本病来说，常用的抗青光眼手术是无效的。Ｗｅｋｅｒ提出用　后巩膜切开，但对很多病例也是无效的。Ｃｈａｎｄｌｅｒ应用晶状体摘除　术治疗恶性青光眼，发现摘除自内障伴前玻璃体丢失往往对治疗恶　性青光眼有效，无玻璃体丢失者反而无效。这种现象使人们认识到　【３】晏晓明．重视准分子激光角膜屈光手术后青光眼的诊断【Ｊ］．中华眼科　杂志，２００７，４３（１）：７－９．　『４］贺翔鸽．青光眼的诊断与治疗研究进展叨．中华眼科杂志，２００７，４３　（７）：６６４—６６６．　玻璃体在形成恶性青光眼中其重要作用，继而行晶体摘除加玻璃体　切开术。Ｓｈｚｆｅｒ推测房水进人玻璃体，认为不应只切开前玻璃体膜，　有时需切开后玻璃体膜。　ｆ５］赵家良重视原发性青光眼的早期诊断和干预叨．中华眼科杂志，２００７，　４３（９）：７６９—７７１．　ｆ６］杜亚丽，强君．２２０例青光眼患者心理分析及护理对策阴．中国医药导　报，２００６，３（２７）：１０７．　【７］黄琦．青光眼小梁切除术后浅前房的分析及处理【Ｊ】．中国现代医生，　２０ｏ７，４５（７）：３４．　Ｃｈａｎｄｌｅｒ综合他和Ｓｈｚｆｅｒ的经验于提出现代治疗恶性青光眼　的手术方法，称Ｃｈａｎｄｌｅｒ玻璃体手术，其步骤如下：①先做结膜切　口；②在透明角膜缘作一板层斜面切开，为术毕前房注入空气用；③　在颞下方角膜缘后３．５ｍｍ处做一放射状巩膜切口；④在切口周围透　热；⑤用柳叶刀穿透色素膜进入玻璃体腔，刀的方向直向视盘而避　（收稿日期：２００８—０８—１５）　（上接第７２页）　验组分别给予三种年限栽培人参制剂３．７５克／ｋｇ，对照组给予等容　积２０％乙醇，腹腔注射。对照组动物２小时内平均尿量为（Ｏ．６１±　人参为（１．１±０．０６）克％，其最小作用浓度依次为１４年＜７年＜４年，　Ｐ值均＜０．Ｏ１。　Ｏ．Ｏ５）毫升，４年参组、７年参组和１４年参组动物分别为（Ｏ．５０±　０．０２）、（０．３７－ｔ－０．０５）和（０．３１±Ｏ．０６）毫升。给药后２小时内各实验组　动物的平均尿量与对照组比较均有不同程度的减少，其中７年和１４　年人参组的平均尿量明显小于对照组，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１。　２．３不同年限栽培人参对动物离体心脏作用的比较　参考文献　［１］方荔．人参及其商品学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９５８：３５－４１．　［２］冼木森，胡惠珍．香丹注射液合参麦注射液治疗冠心病心绞痛临床观　察啊．中国医药导报，２００８，５（１７）：８５—８６．　［３］许见春．人参在实际应用中的药理作用ＩＪ１．时珍国医国药，２００６，１７　（４）：５７８．　选用体重７０～９０克的蟾蜍制备离体心脏标本，三种年限栽培　人参各用２５只标本进行实验三种年限栽培人参的平均最小作用浓　度４年生人参为（２－３±０．０５）克％，７年生人参为（１．５±０．０６），１４年生　（收稿日期：２００８—０９—０１）　７８中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ