腹主动脉旁巨大嗜铬细胞瘤一例报告

临床误诊误治２００２年２月第１５卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００２，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．ｉ　酮０　１３　ｎｍｏｌ／Ｌ，睾酮１．６８　ｎｍｏ￣Ｌ；促肾上腺皮质激素　８：ｏｏ为０．９８　ｐｍｏｌ／Ｌ，１６：Ｏ０为４．３ｌ　ｐｍｏ￣Ｌ，２４：Ｏ０　可为多轴性。该患者虽有多轴的临床表现，但以皮肤改　变更为突出，是导致误诊误治的主要原困。此外，该患　者发病时为成年，且不是产后，病因不明，因其发病前丈　夫不幸去世，是否因这一突然精神打击导致了自身免疫　功能改变，还有待探讨。　此侧系腺垂体功能减低症，由此继发甲减，伴粘液　身症状和体征，误诊为肢端硬化型硬皮病。按硬皮病治　疗后，皮损反而扩大，出现接触性过敏性皮炎。同时困　为４　３３　ｐｍｏ￣Ｌ（正常参考值（８．１４　ｐｍｏｌ／Ｌ）；皮质醇　８：Ｏ０为７５０．４　ｎｍｏｌ／Ｌ．１６：００为４００　ｎｍｏ￣Ｌ，２４：００　为９９　２　ｎｍｏｌ／Ｌ（正常参考值１１０．３６～５５１．８　ｎｍｏ￣Ｌ）。　皮肤组织话检病理报告为粘液性水肿。ＣＴ报告垂体未　４０　ｍ　ｄ，渐减量，过渡到７．５　ｍ　ｄ维持；优甲乐（左甲　状腺素钠）由５Ｏ　ｄ增至１５０￣ｇ／ｄ。半月后患者眉毛　见明显异常。诊断为腺垂体功能减退症。给予泼尼松　性水肿。由于以皮肤症状为首发及主要症状，忽略了垒　长出，双下肢水肿消退，皮损痊愈。复查甲状腺功能尚　服用大剂量糖皮质激素使血糖升高，泼尼松减量后，多　未完全恢复，因经济原因要求出院，出院后继续服上述　次测空腹血糖均正常。经甲状腺功能测定及皮肤活检　药物，并用倍美盈（结合雌激素及醋酸甲羟孕酮）行人　证实为粘液性水肿，明确甲减的诊断。转科后诊断思路　工周期治疗。　虽考虑为内分泌疾病，但仍局限在原发性甲减，后经详　２讨论　细询问病史，结合其发病后特有的体征，才考虑垂体疾　腺垂体功能减退症的病因最常见为产后大出血引　病，经相关检查后最终确诊，取得满意疗效。　起垂体缺血坏死，其次为垂体邻近肿瘤压迫、炎症、自身　本例诊治经过提示，在临床工作中仅注意临床表现　免疫性疾病等。临床表现为生长障碍、泌乳功能障碍、　的单一性而忽视多轴性，可能造成临床思维的局限性，　性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、　而导致误诊误治，应吸取教训。　皮肤苍白、消瘦、营养不良等，可突出表现为单一性，也　（收稿时间２００１．１１　７）　腹主动脉旁巨大嗜铬细胞瘤一例报告　王本鹏枣庄市中医院山东枣庄２７７１ｏ１　关挺词嗜铬蛔胞疳／诊断；嗜铬细胞墙／外科学；腹膜后肿　探查。充分给氧，待血压平稳后，仔细轻柔剥离瘤体，依　瘤／诊断　误诊　次结扎瘤体血管。在结扎最后一支血管时，血压突降至　中国图书分类号：Ｒ７３６．６　文献标识码：Ｂ　４５／２２　ｍｍＨｇ，立即以双通路快速输血、输液，并缓慢静　文章编号：１００２－３４２９（２００２）０１－００６１４）１　脉注射肾上腺素０．２　ｍｇ，血压恢复至７５／６０　ｍｍＨｇ。随　ｌ病例资料　即以去甲肾上腺素ｌ　ｍｇ加人１０％葡萄糖液５００　ｍｌ中　男，４７岁。因发现腹部肿块２月，于２０００年ｌ２月　缓慢静脉滴注，维持血压在１０５／７５　ｍｍＨｇ左右，在补充　７日人我院普外科。２个月前左腹部隐痛，发现肿块，伴　血容量同时予以少量地塞米松，患者情况稳定，遂完整　发热、多汗、消瘦、乏力、纳差　查体：体温３８　５ａ。，血压　剥离瘤体，手术顺利完成。病理检查：瘤体重２　２６０　ｇ．囊　１５８／８６　ｍｍＨｇ。腹部轻度膨隆，中上腹偏左侧可触及一　壁增厚，内为陈旧血性液，局部有坏死灶。病理诊断：异　约两拳大小的肿块，压痛明显，位置固定。实验室检查：　位嗜铬细胞瘤。术后予抗感染、止血支持治疗，病情平　血红蛋白１１　８　Ｌ，红细胞３．９×１０　／Ｌ，白细胞１２．９×　稳。１Ｏ天后痊愈出院。随诊４月余，未见异常。　１Ｏ　／Ｌ，中性粒细胞０．８３７，血小板１３０×１０９／Ｌ；血糖　２讨论　７．４　ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｘ线胸透心肺未见异常。心电图示左室　嗜铬细胞瘤是一种少见疾病，临床主要症状为阵发　肥厚。Ｂ超示：腹膜后占位病变，肝、胆、脾、胰、肾未见　性或恶性高血压，基础代谢率高，部分病例酷似甲亢；血　异常；ＣＴ示：腹膜后占位病变，约１４　ｃｍ×１２　ｃｍ×１０　ｃｍ　糖高；发热、消瘦，恶心、呕吐及腹部肿块　该病多见于　大小，内部密度不均，包膜完整，位于腹主动脉左侧，局　肾上腺，发生于肾上腺外的嗜铬细胞瘤约占１０％左右，　部与腹主动脉分界不清，考虑囊肿；肠管受压移位，双侧　而无高血压症状的隐性病例仅占５％一１０％，极易被误　肾脏及肾上腺无异常。临床拟诊：胰腺假性囊肿，腹膜　诊误治，危及生命　本例术前就因其臆性症状和肿块的　后淋巴瘤或平滑肌瘤。行剖腹探查术。术中打开后腹　位置异常而被误诊，幸术中及时明确诊断，果断处理，才　膜，见肿块呈囊性，表面血管丰富。探查瘤体时，患者血　未造成不良后果，值得临床医师借鉴。　压突升至２１０／１８０　ｍｍＨｇ，考虑为嗜铬细胞瘤，立即停止　（收稿时间２００１－０９－２１）　・６１・