腹腔镜在外科急腹症中的运用

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００８年１月　第７卷　第１期　・５７・　腹腔镜在外科急腹症中的运用　谢雄伟（荆门市第一人民医院普￣ｌ－ｚ－科【摘要】　目的湖北　荆门４４８０００）　介绍腹腔镜手术治疗急腹症的方法及临床效果。方法　回顾性分析我院自２００５年１０月至２００７年４　腹腔镜下完成手术１８例，２例行腹腔镜探查后中转开腹。　采用腹腔镜技术治疗外科急腹症具有探查广泛、便于明确诊断、术后痛苦小、恢复快、住院时　月采用腹腔镜技术治疗急腹症患者２０例的临床资料。结果术后均恢复良好。结论间短的优点。　【关键词】　急腹症腹腔镜　急腹症是普外科中最常见的急症，其起病急、发展快、很多病　刀等），腹腔镜手术的范围不断拓展。　人需急症手术治疗。既往以剖腹探查为主，手术切口大，且具有　一外科急腹症是以急性腹痛为突出表现且需要紧急处理的腹　旦延误诊断，抢救不及时就有可能给病人带来严重危害和生命　定的盲目性。我科自２００５年１０月至２００７年４月采用腹腔镜　部疾患的总称。它具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，　一技术治疗急腹症患者２０例，效果良好，现报道如下。　１临床资料　危险…。因为急腹症起病急、发展快，很多情况下是在未明确诊　我科采用腹腔镜技术治疗急腹症２０例，其中男性１２例，女　断的情况下进行剖腹探查术，这就给手术带来了一定的盲目性，　性８例，年龄１５—８３岁，中位年龄３８岁。５例外伤入院（车祸伤　尤其是当病变部位与手术部位相距较远时势必会增加手术的创　２例，殴伤３例），探查见小肠挫裂伤并穿孔３例，结肠穿孔２例。　伤，这对患者术后的恢复会带来负面影响。而腹腔镜探查却具有　４例行穿孔修补术，１例行穿孔处结肠造瘘术。另１５例均因腹部　同时诊断和治疗的效果，可在手术时先行明确诊断，随后行手术　胀痛不适入院，病程３—７２　ｈ，术前检查（胸腹透、彩超等）均不能　方式及手术部位的选择，避免了开腹探查的盲目性　Ｊ。　提供明确诊断，因腹膜刺激症明显，腹痛剧烈不能缓解急诊腹腔　由于腹腔镜具有更广泛的手术野，不像开腹手术受切口大小　镜探查。２例确诊肠系膜血栓并部分小肠坏死中转开腹，４例术　的限制，在不增加创伤的情况下可以进行腹腔全方位的探查，避　中确诊胃或十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补术，４例术中　免了漏诊　。对于一些可采用非手术治疗的疾病，探查明确后　确诊为肠梗阻行粘连松解术，３例为阑尾炎穿孔并腹膜炎行阑尾　即可结束手术，既明确了诊断又可加较大限度减少病人的痛苦。　切除并腹腔引流术，２例为美克尔憩室炎并穿孔，将憩室提出脐　尤其对于一些诊断不明，治疗方向不明，保守治疗又有风险，医生　部切口切除后还纳。患者均先于脐部戳孔置人腹腔镜探查明确　无法决定手术与否及手术时机的疾患，腹腔镜探查既明确了诊　诊断后根据病变部位、性质，选择进一步治疗方案。腹腔有感染　断，解决了医生的后顾之忧，又避免了患者开大刀的痛苦。　者均常规以抗生素盐水冲洗。　２结果　本组病例腹腔感染严重，通过腹腔镜下充分的冲洗引流，最　大限度避免了腹腔感染的发生。且腹腔镜手术手术切口小、创伤　本组２０例患者均先采用腹腔镜探查明确诊断，并随之采取　小，术后恢复快，避免了切口感染的后顾之忧。　进一步治疗方案。２例因小肠坏死广泛而中转开腹，余病例均于　腹腔镜下完成手术治疗，２例美克尔憩室炎并穿孔患者将脐部穿　刺孔略扩大（２，５　ｃｍ左右）提出病变肠管并切除后还纳入腹腔。　腹腔镜手术组术后疼痛轻微，肠功能恢复时间均较开腹手术者明　显缩短，无一例切口感染。　３讨论　参考文献　［１］　程国何，李政，刘衍民．外科急腹症时腹腔镜手术的应用［Ｊ］．腹腔　镜外科杂志，２００３，（２）：９４～９５．　［２］　宫本松，荣大庆．腹腔镜在诊治急腹症中的应用［Ｊ］．腹腔镜外科杂　志，２００３，８（４）：２５４—２５５．　［３］张跃，华积德．腹腔镜在外科急腹症诊治中的作用［Ｊ］．现代诊断与　治疗，１９９９，１０（４）：３ｌ一３３，　（收稿日期：２００７一ｌｌ一２１）　腹腔镜手术具有创伤小恢复快的明显优势，自腹腔镜手术开　展以来已有２０余年的历史，随着术者操作水平的提高及经验的　积累，以及新的医疗器械不断的出现（吻合器、切割闭合器、超声　加用银杏达莫治疗证实，两者疗效及常规心电图改善对比，显示　一ｌ１．　２版．北京：人民卫生出版社，　银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛患者疗效总有效率　［２］陈灏珠，主编．实用内科学［Ｍ］．１９５％，心电图总有效率７７．５％。综上所述，银杏达莫注射液治疗　２００５：６０１—６０３．　［３］陈灏珠，主编．实用内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００１：　２５６．　冠心病不稳定性心绞痛疗效确切，有很好的临床应用价值。　参考文献　［１］　中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定　性心绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２９（６）：８　［４］王筠默．银杏的药理研究［Ｊ］，中草药，１９９９，２９，（２）：９一ｌＯ．　［５］　冯浩，罗陆一．银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛６Ｏ例［Ｊ］．中华医　学研究杂志，２００４，４（４）：３５７—３５８．　（收稿日期：２００７—１２一ｏ４）