支原体感染小儿肺炎的临床诊治分析

２０１３年８月第１　１卷第２２期　・临床研究・５６３　支原体感染／］＇ｑ　Ｌｌｌ￣炎的临床诊治分析　刘艳红　徐春波　张艳杰　（吉林省柳河医院口腔科，吉林柳河１３５３ｔ５）　【摘要】目的探讨阿奇霉素等治疗支原体小儿肺炎的方法和效果。方法回顾性的分析笔者所在医院收治的６６例支原体肺炎惠儿临床表现、　辅助检查以及治疗效果。结果经治疗，有５７例治愈，６例显效，３例有效，总有效率为９５．５％，其中不良反应发生率９％。结论阿奇霉　素治疗支原体小儿肺炎疗效明显、安全性高，值得临床广泛使用。　【关键词】支原体感染；小儿肺炎；，瞄床诊治；分析　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２—０５６３—０２　肺炎支原体是小儿肺炎感染的主要病菌，笔者回顾分析了工作所　在医院于２０１２年２～ｌ２月收治的６６例支原体感染小儿肺炎患者临床诊治　情况，现报道如下。　痛、腹泻症状的为１例，出皮疹的为１例，不良反应总发生率为９％。　３讨论　支原体感染小儿肺炎发病机制尚不明确；但多数学者认可与肺　１资料与方法　１．１一般资料　本研究所选择的６６例支原体感染小儿肺炎患者均在我院儿科治　疗ｌ男婴为４３例，女婴为２３例；年龄分布于７个月～１１岁不等，平均　年龄为５．１岁；治疗时间在７～３２ｄ之间，平均病程为１３ｄ；发病时间　炎支原体直接侵入和免疫介入毒素、免疫机制介导损害有关。肺炎　支原体病原菌介于病毒和细菌大小之间，含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，形态多　为杆状、球状和丝状等，且无细胞壁。肺炎支原体由于其一端含有　Ｐ・１蛋白，能使支原体穿过小儿呼吸道纤毛层到达呼吸道上皮细胞并　定居，随后引起细胞损伤、脱落、坏死，以及支气管壁水肿、溃疡　等。肺炎支原体还可以通过血液传播至全身对其他各器官组织、系　统造成损害　Ｊ　支原体肺炎患儿除出现刺激性咳嗽、饯热、气急、憋喘外，肺内　分布上，有３８例在秋冬季发病，比例占到５７．６％，有２８例在春夏季发　病，比例占到４２．４％。全部患儿均非先天性心脏病、支气管异物、混　合感染等引起。主要临床表现为中度不规则和弛张热发热、刺激性干　咳、呼吸困难、憋喘、食欲减退、全身乏力、恶心呕吐、胸痛和腹痛　等；外表体征主要为听诊闻及双肺或者单肺呼吸音发粗，有中细湿哕　音等。　都会有不同程度的炎症出现，是主要的临床表现之一；个别支原体肺　炎患儿还可能伴有心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎和各型皮疹出现，这　是患儿除肺部外全身其他器官受到感染或影响的表现。感染儿支原体　肺炎的患儿一般病情都较重，病程也较长，且肺部伴有湿哕音出现。　．　１．２辅助性检查　①所有患儿均行血常规和血清ＭＰ－ＩｇＭ检查。正常范围内血自细胞　数的为３６例，超出上限患儿为２７例，低于下限患儿为３例，血清ＭＰ－ＩｇＭ　ＥＬＩＳＡ法检测呈阳性患儿为６３例，７ｄ后复查其余３例也全部为阳性。②　所有患儿行常规肺部ｘ线检查。全部患者均有不同程度的肺纹理增强、　紊乱；有１Ｏ例患儿的肺门出现阴影、增浓，甚至是肺门结构不清；出　现片状阴影患儿则为４３例，主要表现为小片状阴影、大小均，其中有１２　例患儿出现斑片状阴影；确定为间质性肺炎的为１例；肺野改变情况，　有５５例为单侧改变，，其余ｌｌ例全部为双侧肺野改变。　１．３治疗方法　经ｘ线检查，支原体肺炎患儿肺部一般都会有以下症状出现：①肺部　纹理僵直、粗大，且向肺门周围延伸；②肺纹理中伴有片状阴影出　现，肺纹理的粗大、僵直现象可能较长时间存在；③较粗大肺纹理情　况下，可能会有较低密度的云絮状阴影出现；④少数患儿肺纹理可能　会出现游走性浸润改变。　原核生物中体积最小的微生物就是支原体，无细胞壁，使用抑制　细胞壁合成的抗生素治疗，作用效果不大；最好使用抑制影响孢子合　成的大环内酯类抗生素。因此，阿奇霉素等大环内酯类抗生素也治疗　支原体患者的主要药物。传统治疗方法中，红霉素使用最多，但由于　主要治疗方法为静脉点滴阿奇霉素，剂量为１０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），每　天一次，疗程为５ｄ，在第１个疗程结束后，间隔４ｄ，观察效果；口　服阿奇霉素制剂，每天１次，剂量为１０ｒａｇ／（ｋｇ．ｄ），服用３ｄ，间歇　其较容易引起胃肠道不适、肝脏损害和瘙痒等不良反应，以及静脉滴　注引发局部疼痛、静脉炎等，在临床上已经较少使用。阿奇霉素属于　第二代大环内酯类抗生素，是一种新型药物，多房室模型结构且拥有　两个弱碱性氮基团，这就决定其很容易与细胞内的弱酸性溶酶体结　合，发挥治疗效果口】。阿奇霉素分子化学结构稳定性较高，因此，阿　奇霉素在组织、细胞内的作用相比红霉素也就更加明显，能够有效抑　４ｄ，为１个疗程，根据患儿病情确定总疗程为２～３周。在使用阿奇霉　素治疗基础之上，同时针对患儿进行化痰、镇咳、退热、雾化等对　症治疗，对于病情较为严重的患儿则联合短疗程地塞米松治疗，如　果缺氧患儿则予以鼻导管吸氧治疗。综上方法疗效果仍不明显情况　制支原体蛋白合成。已有研究证明，被活化的阿奇霉素，可以趋向炎　症部位，并在被感染组织细胞中聚集产生高浓度，通常能达到非感染　组织的６倍。阿奇霉素具有高利用度、高稳定性和耐酸等优点，对肝　脏损害较小，大部分的阿奇霉素都经过粪便排出。如果患儿在确诊为　支原体肺炎后，经过阿奇霉素的治疗效果不甚理想，首先要考虑到其　下，考虑可能存在他细菌合并感染，这种情况的患儿给予加用青霉　素类或者头孢类药物１个疗程。治疗结束后，再次给予常规ｘ线胸片　复查和进行血常规检查。　２结果与不良反应情况　２．１治疗结果　他种类细菌合并感染的可能。本研究中，有３例患儿在使用阿奇霉素　治疗后效果不是十分有效，在加用青霉素或者头孢类药物后，患儿病　情明好转，治疗效果大幅提升。综上所述，对确诊为支原体肺炎的儿　童，使用阿奇霉素治疗疗效明显、安全性较高，值得临床广泛使用。　参考文献　所有６６例患儿中，５７例治愈，效果明显的为６例，治疗有效的３　例，临床治疗总有效率为９５．５％。　２．２不良反应情况　治疗过程中，出现恶心的患儿为２例，出现呕吐的患ＪＬ２例，有腹　５６４・临床研究・　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２　癌症住院患者主要照顾亲属的抑郁心理调查　刘涛　王丙武　（徐州市铜山区人民医院肿瘤内科，江苏徐州２２１００６）　【摘要】目的了解癌症住院化疗患者主要照顾亲属的心理状态，为提供更有效的治疗和护理提供调查数据。方法采用调查问卷的方式对　１３７名癌症住院患者主要照顾亲属进行调查。调查问卷包括患者及其亲属的一般资料、抑郁自评量表（ＣＥＳ－Ｄ）和社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）　三部分。通过ＣＥＳ．Ｄ量表可筛查出有抑郁症状和无抑郁症状的调查对象，并比较二者的ＳＳＲＳ量表得分差异。结果患者亲属的ＣＥＳ—Ｄ　量表为（１９．１±８Ｉ３）分，有抑郁症状者８７名，占６３．５％；无抑郁症状者５０名，占３６．５％。抑郁症状亲属的社会支持利用度、社会支持总　分显著低于无抑郁症状亲属，而抑郁症状亲属的主观支持、客观支持得分与无抑郁症状亲属相比无显著性差异。结论一部分癌症住院患　者主要照顾亲属存在抑郁症状，临床人员应及时了解其心理状况，采取必要的心理干预措施，避免影响到癌症患者的治疗与康复。　【关键词】癌症；住院患者；抑郁；心理调查　中图分类号：Ｒ７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０５６４－０１　癌症是危害人类健康和生命安全的最主要疾病之一。癌症住院患　有抑郁症状者８７名，占６３．５％；无抑郁症状者５０名，占３６．５％。　者的治疗过程中，其心理状况的好坏对治疗效果有一定影响作用。影　２．２亲属的社会支持调查结果　响癌症患者心理状况的各种因素中，社会支持因素尤为重要，而患者　１３７名癌症住院化疗患者亲属的ＳＳＲＳ量表调查结果见１。抑郁症状　的主要照顾亲属是社会支持的主要来源　］。因此，癌症患者的主要照　亲属的社会支持利用度、社会支持总分显著低于无抑郁症状亲属（Ｐ　顾亲属对其治疗有重要作用。家属面对亲人的疾病折磨以及繁重的照　＜Ｏ．Ｏ５）；而抑郁症状亲属的主观支持、客观支持得分与无抑郁症状　顾事务、治疗费用的压力等，易出现焦虑、抑郁等心理问题，而这些　亲属相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　心理又会对患者的治疗产生不利影响　］。因此，临床医务人员必须了　表１　１３７名癌症住院化疗患者亲属的ＳＳＲＳ量表调查结果（　±Ｓ）　解患者主要照顾亲属的心理状态，这对患者获得更有效的治疗和护理　组别　ｎ主观支持客观支持对支持的利用度社会支持总分　有重要意义。我科对２０１１年１月至２０１２年１２月１３７名癌症住院患者的主　要照顾亲属进行抑郁心理调查，现报道如下。　１资料与方法　注：与无抑郁症状亲属比较，　＜０．０５　１．１一般资料　３讨论　本调查的对象为２０１１年１月至２０１１年１２月到我科接受化疗的住院患者　家庭是癌症化疗患者的重要社会支持系统，家庭中的其他成员成　的主要照顾亲属１３７名。其中，男７１名，女６６名；年龄２２￣７８岁，平均年龄　为照顾患者，提供物质与精神支持的主要来源，因此患者的亲属承受　（６０．６￣８．１）岁；已婚１２６名，未婚１１名。亲属与患者的关系：配偶７１名，　较大的身心压力　ｌ。本调查表明，超过半数的（６３．５％）癌症主要照　子女３Ｏ名，父母２７名，其他９名。文化程度：初中及以下６６名，高中与中　顾亲属表现出抑郁症状，可见癌症亲属的心理状况极不理想。文献表　专４２名，大专及以Ｅ２９名。职业：农民１０２名，工人１７名，其他２２名。　明，长期抑郁的患者会出现心血管系统疾病，增加冠心病等疾病的危　１．２调查方法　险　。患者亲属的抑郁症状不仅增加自身罹患疾病的危险，同时不利　采用调查问卷的方式进行调查，调查前需征得调查对象的同意，　于癌症患者的治疗与康复。临床人员要了解患者亲属的心理状况，帮　由调查对象独立完成问卷填写。调查问卷包括患者及其亲属的一般资　助患者亲属寻找出导致抑郁的诱因，并采取适当的心理干预措施，解　料、美国国立精神卫生研究所制定的抑郁自评量表（ＣＥＳ－Ｄ）和社会　决其心理问题，以免对癌症患者的情绪与治疗产生不利影响。　支持评定量表（ＳＳＲＳ）三部分　】。患者的一般资料包括治疗费用、　参考文献　疗效和生活质量等；患者亲属的一般资料包括性别、年龄、职业、文　［１］杨海燕，李春波．恶性肿瘤与抑郁研究进展［Ｊ］．安徽医药，２００８，　化程度、与患者的关系、家庭基本情况、家庭收入等。ＣＥＳ－Ｄ量表可　１２（１１）：１００５—１００７．　筛查出有抑郁心理的调查对象，其国内常模数据为１１．５分，正常范围　［２】贾丁鑫，肖云．百｝ｌ亡解治疗乳腺癌患者抑郁焦虑症状疗效观察［Ｊ］　＿界值为小于１６分。ＳＳＲＳ量表有１０个条目和３个维度：主观支持、客观　山东医药，２００７，４７（１６）：７１－７２．　、　支持、社会支持利用度，得分越高表明患者获得的社会支持越大。　［３］黄哲氤吴春晓，郑莹，等．上海市社区女性乳腺癌患者抑郁和生活　１＿３统计学方法　质量状况研究［Ｊ］．中国癌症杂志，２００８，１８（３）：２０４－２０８．　计量资料用　土ｓ表示，采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理数据，计量资　［４］钱国安，王维利，陈艳，等　中瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预　料组间比较采用ｆ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性，检验水准为０【：０．０５。　研究进展［　中华护理杂志，２０１２，４７０）：２８０—２８２．　２结果　［５］郑莹，王杰军，邹建军，等．上海市社区癌症患者抑郁状况及其影响　２．１亲属的抑郁心理调查结果　因素研究［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００７，２８（１）：５７．６０．　经调查，１３７名癌症住院化疗患者亲属的ＣＥＳ－Ｄ量表为（１９．１±　［６］刘晓玲癌症晚期疼痛患者的抑郁状况分析及护理干预［Ｊ】．中国　８．３）分，已高于国内常模数据，且超过量表的正常范围界值。其中，　医药导报，２００９，６（８）：９１—９２．　‘　［１］许全珍．阿奇霉素序贯疗法治疗，Ｊ　Ｌ支原体肺炎临床疗效及安全　［２］刘月芳．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察【Ｊ］．当代医　性研究［Ｊ】＿河北医学，２０１３，１９（１）：１２０・１２２．　学，２０１３，１９（３）：６１－６２．