昏迷患者的口腔护理方法探讨

发表时间：2016-04-18T16:15:29.223Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿 作者： 贺月娥

[导读] 武汉市第九医院神经内科 在神经内科昏迷患者口腔护理中，运用生理盐水冲洗+盐水纱布擦洗进行口腔护理，能更好的预防患者的口臭和口腔炎性反应的发生。

武汉市第九医院神经内科 430081

摘要：口腔护理在ICU重症护、昏迷患者、急危重及不能自理的患者中，已是一项常规的护理措施，其能去除口腔异味和残留食物，保持患者口腔舒适，能有效预防和治疗口腔感染及其并发症的发生，其重要性也已得到广泛认可，但护士在实际操作中多为机械性操作，采取的是传统口腔护理的方法，忽略了口腔护理的效果。在我院开展的优质护理活动中，我科注重加强基础护理工作，探讨最佳的护理方法，对昏迷患者的口腔护理采取生理盐水冲洗+盐水纱布擦洗的方法取代传统的口腔护理，将60例昏迷患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组先用生理盐水冲洗口腔后再用盐水纱布擦洗口腔；对照组用生理盐水棉球按传统的口腔护理方法操作，然后对比2组护理效果。结果试验组发生口臭1例，霉菌感染1例。对照组发生口臭11例，口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组口臭和口腔感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P1 方法

1.1用物的准备：对照组按传统口腔护理操作常规准备用物：治疗盘，治疗碗，大头棉签，棉球，纱布，手电筒，吸水管，水杯内盛温开水，液体石蜡，压舌板，治疗巾，弯盘，弯血管钳，开口器，舌钳，吸痰用物一套，润唇膏，溃疡膏及脸盆。观察组上述用物的基础上，将棉球改为5～7块纱布，另备500ml的无菌生理盐水一瓶，一次性50毫升注射器一个。 1.2 观察组操作方法

1.2.1 所有患者均由2名护士共同完成操作。准备好用物，在操作前向患者家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得患者家属的配合。

1.2.2 如果患者有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封，患者取床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士负责固定患者头部、开口器或气管插管，同时注意密切观察患者面色及病情变化、注意有无呛咳，呕吐，缺氧等症状，维持血氧饱和度>9o％，如有异常及时处理。另一名护士用吸引器吸净口腔、鼻咽部及气管导管内的分泌物。操作时先借助压舌板，用手电筒照射，观察口腔黏、舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的状况（分泌物定时送检）。

1.2.3 在传统操作的基础上，将治疗巾铺于患者颌下，弯盘置于颌下，一名操作者用注射器抽取无菌生理盐水30ml从高处注入患者口中，另一名操作者用吸引器从低处吸出冲洗液，反复冲洗至液体清亮，然后用生理盐水纱布擦洗牙齿外侧面、内侧面、颊部，最后擦洗舌面、硬腭、舌下等部位。每天对患者进行口腔护理2次，操作前后详细观察，记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。对于气管插管患者，每次操作完毕后必须洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。

1.2.4 在为昏迷患者实施口腔护理的同时，更有必要对患者的口腔及人工气道做好湿化护理，注意吸痰的手法、负压、频率、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对患者口腔、呼吸道黏膜的损伤；仔细观察和记录患者口腔护理效果，如有异常，及时通知主管医师进行对症处理。

1.2.5 实验室检查送检，均采用同一种方法，由同一个化验员负责完成该项工作。 2 结果

观察组发生口臭3例，霉菌感染1例。对照组发生口臭11例，发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组口臭和口腔霉菌感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。见表1。

3 小结

现代社会人口老龄化进程加快，因为高血压脑出血及大面积脑梗死，多发性脑动脉硬化昏迷住院的患者逐年上升。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，昏迷患者由于不能自主进食，吞咽、咀嚼功能减弱或丧失，口腔内分泌物不易咽下而存留于口腔，成为细菌良好的培养基，大量的细菌分解，产生如吲哚，硫氢基及胺类等成分，易发生口臭；同时昏迷患者口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内生长繁殖；另一方面，昏迷患者由于病情重、病程长，为保持呼吸道通畅，常行气管插管或气管切开术，吸痰术等，增加了口腔感染的机会。实施正确的口腔护理可减少分泌物淤积．对于经口气管插管的患者口腔内既有插管又有牙垫，口腔不能闭合，使用传统的口腔护理方法不能彻底清洁口腔，因此采取有效的口腔护理方法，就非常有必要。用口腔冲洗方法，冲洗液能与口、咽腔充分接触，能将咽后壁，口腔内分泌物充分清洗，同时增加了口腔的湿润度，保持口腔清洁无异味。神经内科老年患者居多，昏迷时经常张口呼吸，痰痂易黏附于舌面，实施冲洗时可将痰痂湿润后吸出。用纱布代替棉球擦洗，纱布表面粗糙，增加了对牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔分泌物及舌苔易于脱落，再加上纱布块大，不易残留于口腔。用纱布擦洗还可擦尽冲洗时留下的液体与口腔分泌物，弥补了口腔冲洗的不足。

参考文献：

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[2]金仙妹，赵建江，王海燕．经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J]．中华护理杂志，2006，41（1）：26． [3]邓洁，郑修霞，官玉花，等．经口气管插管患者口腔护理现状[J]．中华护理杂志，2005，40（8）：623—624．