不同年龄妇女的胚胎着床和临床妊娠结局分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００８年　筮２４卷箜！　表１两组患者选时基本情况比较　例（％）　表２两组再发心肌梗死、死亡情况比较　例（％）　部分的血运重建，就能有效地缓解症状，远期疗效良　好。而保守治疗只会使他们的危险进一步增加。与年　轻人相比，老年患者的病死率和心肌梗死发生率的　降低程度更显著。随着设备和抗血栓药物的发展，加　上有效的抗凝和抗血小板治疗及监控手段，有创治　疗已经不再是一项高危的举动，即使在年纪偏大的　病发生心源性猝死的主要原因。有报道称复杂性心　患者中，它也是行之有效的。　律失常的老年冠心病患者，６５％在３年后发生心肌　综上所述，我们认为老年冠心病，特别是曾有急　梗死或猝死。本研究结果显示，对这些老年冠心病患　性冠脉综合征者应积极接受冠脉造影及有创治疗，　者采取积极的有创治疗手段，改善心肌供血，可以减　因为，它们比从药物治疗中获益更多。　少或延缓心脏事件的发生，达到改善预后的目的。　４参考文献　对待老年冠心病患者的治疗策略，通常临床医　［１］陈韵岱，吕树铮，刘文娴，等．老年冠心病患者冠状动脉内支架　师认为老年患者采取有创治疗风险更大，因此不太　置入的临床评估［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００１，２０（１）１０—１２．　愿意对老年患者施行冠状动脉造影检查进行危险分　［２］粱汉生，徐爽，杨占民，等．舒芬太尼与芬太尼用于非心肺转　流冠状动脉旁路移植术中麻醉的比较［Ｊ］．实用医学杂志，　层及用有创治疗对付急性冠脉综合征。目前，一些较　２００７，２３（２０）：３１８０—３１８２．　大规模的临床实验结果显示．老年组ＰＣＩ总成功率　［３］霍海洋，宋丽新，宋莉，等．老年冠心病患者冠状动脉侧循环形　与非老年组比较差异无显著性［　。ＣＡＢＧ围手术期病　成相关因素分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００４，２３（５）：３４２—　死率、急性期并发症及长期临床疗效与非老年组比　３４３．　较差异无显著性。特别是介人治疗，尽管对部分老年　［４］史杨，范利，杜洛山，等．高龄老年冠心病患者冠状动脉病　变的造影特点［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００２，４（２）：　患者介入治疗难以达到完全的血运重建．但由于老　８１—８３．　一　年人活动量小，只需对引起症状的大血管病变进行　（收稿：２００７—１０—２２）　不同年龄妇女的胚胎着床和临床妊娠结局分析　宋娟　陈士岭孙玲　罗　琛尹敏娜　熊夏恩赵二勇　摘要　目的：探讨体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ．ＥＴ）周期中不同年龄妇女的临床妊娠结局。方法：回顾性分析　２００２年１月至２００６年１２月在南方医院生殖医学中心进行ＩＶＦ．ＥＴ治疗的１　８２９个新鲜周期，比较不同年龄组　之间的胚胎着床率、临床妊娠率、自然流产率。结果：本研究的平均临床妊娠率为４６．７％。≤３４岁组、３５～３７岁　组、３８～４０岁组、４１～４２岁组、≥４３岁组的胚胎着床率分别为３３．３％、２５．２％、１３．３％、１３．８％、５．０％，差异有显著　性（Ｐ＝０．０００）；临床妊娠率分别为５０．５％、４５．４％、２５．８％、２７．５％、ｌ１．１％，差异有显著性（Ｐ：０．０００）；自然流产率　分别为５．３％、１０．８％、ｌ１．８％、１５．８％、０％，差异有显著性（Ｐ＝０．００４）。结论：患者年龄是影响ＩＶＦ．ＥＴ妊娠结局的　重要因素。随年龄增加，尤其是３８岁以上的妇女，胚胎着床率与临床妊娠率明显降低，自然流产率显著升高。　关键词　受精，体外胚胎移植年龄临床妊娠率胚胎着床率　自然流产率　随着社会的发展和进步，越来越多的夫妇趋　向于晚婚晚育，生育力随着年龄增加显著下降，　伴随着生殖医学的飞速发展，辅助生殖技术已成　为治疗不孕症的重要手段。本研究回顾分析我中心　基金项目：９７３课题基金资助项目（编号：２００７ＣＢ９４８１０４）：国家　自然科学基金资助项目（编号：３４０７０６５７）：广东省自然科学基金资　２００２年１月至２００６年１２月期间进行体外受精一胚　助项目（编号：０４０２０４１６）　胎移植（ＩＶＦ．ＥＴ）治疗的１　８２９个新鲜周期的胚胎着　作者单位：５１０５１５广州市，南方医科大学南方医院妇产科生殖　床能力及临床结局，探讨患者年龄与妊娠结局的关　医学中心　系。　维普资讯 http://www.cqvip.com １５４０　实用医学杂志２００８年第２４卷第９期　１资料与方法　１．１　一般资料２００２年１月至２００６年１２月期间　在南方医院生殖医学中心因不孕症进行ＩＶＦ—ＥＴ治　组。计算各年龄组的不孕年限、基础雌二醇（Ｅ　）、卵　泡刺激素（ＦＳＨ）水平、Ｇｎ用量、获卵数、ｈＣＧ日内膜　厚度、ｈＣＧ日Ｅ　水平、胚胎着床率、临床妊娠率、自　然流产率等指标。　１．４统计学分析数据用ｘ±ｓ表示．采用ＳＰＳＳ　１１．５的Ｏｎｅ—ｗａｙ　ＡＮＯＶＡ方差分析及Ｒ×Ｃ列联表　ｘ　检验进行数据分析。　２结果　、　疗的病例中，新鲜治疗周期共１　８２９个。患者平均年　龄为（３２．３－Ｉ－４．５）岁，平均不孕年限为（５．３±３．４）年，　不孕病因包括：盆腔输卵管因素、男方不育因素、男　性及女性混合因素、子宫内膜异位症及其他因素。所　纳入周期的平均取卵数为（１１．３±６．４）个，平均促性　腺激素（Ｇｎ）用量为（３６．４±１４．２）支。　２．１　不同年龄组的临床妊娠结局本研究中新鲜　１．２方法所有研究对象采用促性腺激素释放激　移植周期共１　８２９个，获８５４个临床妊娠周期，临床　素激动剂＋重组卵泡刺激素或（和）人绝经期促性腺　妊娠率为４６．７％。各年龄组之间基础Ｅ　、ＦＳＨ水平　激素进行控制性超促排卵，在注射人绒毛膜促性腺　及ｈＣＧ日内膜厚度、ｈＣＧ日Ｅ　水平及胚胎着床率　激素（ｈＣＧ）３４—３８　ｈ后取卵，将卵母细胞培养４—６　差异无显著性；不孕年限、Ｇｎ用量以及获卵数差异　ｈ后据情行常规体外受精或单精子卵胞浆内注射，　有显著性。≤３４岁组共有１　２７１个周期，３５—３７岁　受精后１８　ｈ观察原核形成情况，并继续培养３　ｄ，　组共有３４８个周期，３８—４０岁组共有１３２个周期，　每天观察胚胎卵裂球数并于取卵后３　ｄ移植胚胎。　４ｌ　４２岁组共有６９个周期，≥４３岁组共有９个周　由取卵日起，每日肌注４０　ｍｇ黄体酮或加用戊酸雌　期．胚胎着床率分别为３３．３％、２５．２％、１３．３％、　二醇４—６　ｍｇ／ｄ进行黄体支持。移植后第１４天通过　１３．８％、５．０％，各组之间差异有显著性（Ｐ：０．０００）；　测定血清中Ｂ—ｈＣＧ水平，判断是否妊娠。在移植后第　临床妊娠率分别为５０．５％、４５．４％、２５．８％、２７．５％、　２８天，经Ｂ超证实官腔内有妊娠囊者为临床妊娠。　１１．１％，差异显著（Ｐ：０．０００）；自然流产率分别为　１．３分组根据患者年龄划分为５组：≤３４岁组、　５．３％、１０．８％、１１．８％、１５．８％、０％，差异显著（Ｐ：　３５—３７岁组、３８—４０岁组、４１—４２岁组、≥４３岁　０．００４）（表１）。　表１不同年龄组的临床妊娠结局　：ＩｚＳ　３讨论　在本组资料中，对于３５　３７岁的患者，尽管Ｇｎ　在诸多影响ＩＶＦ—ＥＴ成功率的因素中，患者年龄　用量较≤３４岁者增加，获卵数也有所减少，但仍可以　与临床结局关系最为密切。经大量文献［１－３］证实：年　得到良好的临床妊娠率，然而自然流产率明显增加。　龄与取卵数、临床妊娠率呈负相关关系，尤其是３５　我们认为可能与卵子染色体异常、线粒体异常增加　岁以上妇女，生育能力显著下降。　有关，导致胚胎的继续发育潜能下降。本研究中４１　本研究总结几年来我中心的大量病例资料得出：　４２岁组的胚胎着床率、临床妊娠率与３８—４０岁组　随着患者年龄增加，Ｇｎ用量增加，获卵数逐渐减少，胚　相比并未显著下降，提示这部分能进入移植周期的　胎着床率及临床妊娠率下降，自然流产率升高。究其原　患者的卵子质量相似。而≥４３岁的患者仅有１例临　因，主要是两个方面：（１）随着年龄增加，卵巢中剩余的　床妊娠者，说明４３岁以上的患者ＩＶＦ—ＥＴ成功率极　卵母细胞数目逐渐减少，较大剂量的Ｇｎ仍不能得到　低，可以建议患者考虑行赠卵ＩＶＦ—ＥＴ。Ａｕｙｅｕｎｇ等［８］　足够数量的卵泡数，难以形成足够的优良胚胎［　；（２）　认为年龄≥４４岁的妇女即使窦卵泡数正常，也不再　由于年龄增加。卵泡浆内过氧化反应增强，氧自由基增　考虑超促排卵ＩＶＦ—ＥＴ治疗。　加，损伤细胞核ＤＮＡ和线粒体ＤＮＡ。导致能量供应物　综上所述，年龄是影响ＩＶＦ—ＥＴ妊娠结局的重要　质ＡＴＰ减少，影响减数分裂和染色体分离，使精子、卵　因素。随着年龄增加，胚胎着床率与临床妊娠率明显　子或者胚胎染色体异常、非整倍体数目增加，导致临床　降低．自然流产率显著升高，故不孕夫妇应及早进行　妊娠率下降，自然流产率增加［∞］。　助孕治疗　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００８年第２４卷第９竭　４参考文献　不良周期临床分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００７，８（２）：　［１］　罗国群．马文敏．邓伟芬．影响体外受精一胚胎移植临床妊娠因　１１３一ｌ１６．　素的分析『Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００７，１８（２）：９３—９５．　［６］Ｆａｒｆａｌｌｉ　Ｖ　Ｉ，Ｍａｇｌｉ　Ｍ　Ｃ，　Ｆｅｒｒａｒｅｔｔｉ　Ａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　［２］侯倩．陈静．体外受精一胚胎移植３２３周期影响妊娠成功的相　ａｎｅｕｐｌｏｉｄｙ　ｏｎ　ｅｍｂｒｙｏ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｉｎｖｅｓｔ，　关因素分析［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（９）：８４—８７．　２００７。６４（３）：１６１—１６５．　［３］王俊霞，孙海翔，胡娅莉，等．不同年龄女性行体外受精一胚胎移植　『７］黄睿，庄广伦．线粒体与卵子发育潜能［Ｊ］．国外医学：计划生　妊娠及产科结局［ｎ中华男科学杂志，２００５，ｌ１（１２）：９００—９０３．　育分册，２００４，２３（１）：ｌ８—２０．　［４］Ｚｉｅｂｅ　Ｓ，Ｌｏｔｆ　Ａ，Ｐｅｔｅｒｓｅｎ　Ｊ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｍｂｒｙｏ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　［８］Ａｕｙｅｕｎｇ　Ａ，Ｋｌｅｉｎ　Ｍ　Ｅ，Ｒａｔｔｓ　Ｖ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｉｓ　ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ　ｂｙ　ａｇｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｂｓｔｅｔ　ｔｈｅ　ｆｏｒｔｙ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ　ｗｏｍａｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｇｅｎｅｔ，２００１，１８　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２００１，８０（２）：１６９－１７４．　（１２）：６３８—６４３　［５］甄秀梅，乔杰，李蓉．等．体外受精一胚胎移植３０９个卵巢反应　（收稿：２００７—１２—１０）　微创置管胸腔内灌注顺铂和紫杉醇治疗　肺癌恶性胸腔积液　刘先军　涂明ｉｆ，０　熊　畅　雷怀定　刘　培　刘为舜　卢进昌　张景鸿　摘要　目的：评价微创置管胸腔闭式引流结合胸腔内局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗肺癌恶性胸　腔积液的临床价值　方法：４５例肺癌恶性胸腔积液患者被单盲随机分为联合化疗组和对照组，两组均应用微创　置管胸腔闭式引流结合局部化疗．联合化疗组所用药物为顺铂＋紫杉醇，对照组所用药物为单药顺铂，观察胸腔　积液控制情况及患者生存质量。结果：联合化疗组胸腔积液控制有效率为８７．０％。完全缓解率７０．０％；对照组有　效率为５０．０％．完全缓解率为３６．４％。差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。联合化疗组生存质量好转优于对照组。结　论：微创置管胸腔闭式引流结合局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗在有效控制肺癌恶性胸腔积液、提高患者生存　质量方面明显优于单药化疗。值得推广应用。　关键词胸腔积液。恶性肺肿瘤　顺铂　紫杉醇　恶性胸腔积液是诸多恶性肿瘤胸膜转移或原发　况基本相似，具有可比性。两组的年龄范围２７～７８　胸膜肿瘤常见的一种并发症［　。胸腔积液生长较迅　岁，平均（５７．５　４－１０．３）岁。两组患者治疗前肝肾功能　速，临床症状较重并难以有效控制，影响患者呼吸循　检查与心电图结果均正常。卡氏（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ）评分≥　环功能，危及生命。故减少胸腔积液，改善患者症状，　６０分。预计生存期＞３个月。全部病例胸腔积液均为　提高生存质量成为治疗该病的关键。采取胸腔局部　初治。每例患者治疗前后摄胸片、行胸部Ｂ超及胸部　置管引流并灌注药物是目前最常用且最为有效的方　ＣＴ检查，以判定疗效。　法【４１，已被临床广泛应用，但胸腔内局部治疗的药物　１．２方法联合化疗组：超声下行胸腔穿刺定位，　目前尚无较好的统一方案　。为了提高对恶性胸腔　患者取骑跨位，以Ｂ超定位点为穿刺点，常规消毒、　积液的治疗效果，我院自２００４年３月至２００７年３　铺巾、局麻后，取出中心静脉导管，用穿刺针外接中　月对恶性胸腔积液患者应用微创置管胸腔闭式引流　空注射器在负压吸引下垂直于胸壁缓慢进针，－　－胸腔　术结合局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗恶性胸　积液回吸入注射器时即止。通过注射器植入导丝　退　腔积液，取得较满意疗效。现报告如下。　出穿刺针及注射器，用扩张器扩展皮肤，通过导丝植　１资料与方法　人中心静脉导管，送人胸腔约１０～１５　ｃｍ．抽出导　１．１　一般资料２００４年３月至２００７年３月．我科　丝，用敷贴妥善封闭穿刺点。通过软管连接负压引流　４５例恶性胸腔积液患者均经各种检查（包括病理学、　袋，检查各连接处妥当后，开通引流。持续引流大于　细胞学检查）确诊为肺癌患者。所有病例被单盲随机　２４　ｈ至无胸腔积液流出，并经胸透或超声证实无胸　分为两组。联合化疗组２３例，其中腺癌１４例，鳞癌　腔积液。确认导管通畅后，注人生理盐水２０　ｍＬ＋顺　８例，小细胞型肺癌１例。同时设对照组２２例，腺癌　铂６０　ｍｇ＋紫杉醇５０　ｎ１ｇ，嘱患者仰、俯、侧卧及头低　１２例，鳞癌９例，小细胞型肺癌１例。两组的病例情　足高位反复交替数次，使药液与胸膜充分接触。闭管　２４　ｈ后开放引流至引流量＜５０　ｍＬ／ｄ拔管。注药后　作者单位：４４２０００湖北省十堰市，郧阳医学院附属太和医院呼　两组患者均静脉给予止吐药。用药前半小时静脉滴　吸内科　注地塞米松１０　ｍｇ、西咪替丁４００　ｍｇ，肌肉注射非那