C 2.5.2.18
工程名称
检 查 部
检查部位
位
和
检
施工单位
查 结 果 副抽气（风）道
垃圾道
抽气道
风道
检查日期
备注
编号：
主抽气（风道）
结论：
监理（建设）单位（签章） 专业监理工程师（专业负责人） 会 签 栏
专业技术负责人
施工单位（签章）
质检员
专业工长
日期： 日期： 日期： 日期：
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