脑卒中高热患者应用物理降温仪的护理

・３３６・　《天津护理））２００８年ｌ２月第１６卷第６期　脑卒中高热患者应用物理降温仪的护理　李筱芬房欣　（大丰市人民医院，江苏大丰２２４１００）　摘要为了探讨和总结重度脑卒中高热患者比较有效的降温方法，我们通过对５０例脑卒中高热患者应用物理降温仪实施　降温疗法及护理，体会到该法降温效果明显优于其它传统的降温方法（如冰敷、酒精擦浴、药物降温、人工冬眠等），弥补了　其它降温方法的不足，并且能有效地避免有关并发症的发生，从而为患者病情的改善起到了较好的作用。　关键词降温仪；脑卒中；高热；护理　中图分类号Ｒ４７３．７４　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３（２００８）０６－０３３６－０２　　重度脑卒中患者，由于病变累及了丘脑体温调节中枢，并　感染。发感染、使用大量脱水剂后损失大量水分等因素，导致患者体　２．４患者平卧位时，身体与降温水毯接触面积大，降温效果较　温的异常升高，出现高热或超高热，且持续时间长。临床常采　侧卧位好，但不可因此而让患者长时间处于平卧位，要视情况　用冰敷、酒精擦浴、药物降温、人工冬眠等降温方法，均存在一　及时更换体位。侧卧位时，肢体与水毯的接触面相对减小，可　定的不足之处，其降温效果不尽如人意。我科自２０Ｏ４年至　结合应用降温药物。在患者足心放置热水袋，以减轻脑组织　２１３０７年，对５Ｏ例脑卒中高热患者应用物理降温仪进行降温疗　充血，促进散热增加舒适。同时加强基础护理，保持患者口　法，收到较好的效果，现介绍如下。　腔、皮肤清洁卫生，保持床单位整洁干燥，置关节于功能位，定　１临床资料　时给患者做肢体被动运动和主动运动，并按摩肢体促进血液　１．１对象５０例患者，男３６例，女ｌ４例，年龄４５—７５岁，平均　循环，增加肌力，预防压疮和深静脉血栓形成。　５ｌ岁。其中脑出血３８例，脑出血破入脑室５例，脑干出血４　２．５及时巡视病房，密切观察患者的病情及体温变化，如有异　例，脑梗塞３例。５０例患者体温均在３８．５。ｃ以上，最高达　常及时处理。重度脑卒中患者往往容易发生痰液堵塞，要及　时予以清除，保持呼吸道通畅。仔细查看物理降温仪是否处　１．２使用方法我们所用的物理降温仪（ＪＷ一２ｏｏｏ）由主机、　于正常工作状态，为检验温度传感器测温显示是否准确，可另　水箱、输水管道、水毯和温度传感器等组成，主机将制冷的水　用体温表测量患者的肛温，进行对照，以确定患者温度的真实　４１。Ｃ。　经管道输送至水毯内，并推动降温水不断往返循环，使水毯的　性，保持体温在３６～３７．５。ｃ，并做好汇报记录。　温度始终保持在所需范围，把水毯置于患者身体下面与其皮　２．６高热可导致患者全身代谢紊乱，基础代谢率升高，能量消　肤充分密切接触，通过温度传导而发挥降温作用。使用前，需　耗增加，蛋白质分解大于合成，因此应及时合理地给患者补充　向主机内水箱加水至规定的量，将水毯平铺于患者的腰背部　足够的营养和水分，有利于纠正代谢紊乱，促进脑组织结构和　及包绕于头部，将温度传感器探头置于患者的腋窝内，并加以　功能的恢复。　固定。循环水的温度范围为５—２０。ｃ，根据病情设置人体温　２．７注意观察患者有无寒颤、皮肤损伤、腹泻、心律失常等一　度，一般为３５～３７。ｃ，高于或低于设置温度范围，机器将自动　些冷疗并发症，如出现上述情况，应重新调整开机、停机温度　开机或停机。　或暂停使用降温仪。　２护理　３结果　２．１护理人员必须熟练掌握物理降温仪的操作方法，准确调　本组患者使用物理降温仪时间３—１４天，平均７天。１６　节各项参数，熟悉和了解机器的报警及故障的排除处理。机　例４　ｈ降至设定体温；２４例在５～８　ｈ降至设定体温；１０例在９　器、电源线路均应安放妥当；水毯平整铺放于床上，紧贴患者　１２　ｈ降至设定体温。降温仪在持续工作状态下，患者体温　腰背部皮肤，避免部分折叠，否则将造成水毯循环受阻；头部　基本能控制在设定范围内。使用过程中未出现冷疗并发症，　～水毯包绕完好，搭头紧密；温度传感器探头应放在患者腋窝深　无一例压疮。　处并贴紧，以防脱落。机器进入工作状态后如发现液位报警　４小结　灯亮则加水至灯灭即可，不要多加，以防停机后毯子中的水回　中枢性高热比较顽固，几种传统的降温方法，如冰袋、冰　流到水箱造成水溢出。　帽、酒精擦浴，难以达到恒定的低温状态；药物降温作用时间　２．２一般将患者目标体温定为３５—３７。Ｃ，故设置开机温度为　短；人工冬眠疗法副作用大；而物理降温仪制冷面与体表接触　３７。ｃ，停机温度为３５。Ｃ。降温速度不宜过快，每小时在０．５　面大，冷传导均匀，降温快、效果明显，能使患者体温长时间地　１。ｃ为宜，既达到降温目的，又避免降温过快引起的并发　维持在稳定的低水平状态，使其脑细胞的代谢和耗氧量降低，　症…。如果降温不理想，可将停机温度适当调低。　减少了脑细胞的坏死，同时能加速脑内破裂血管处的血液凝　２．３保持室内空气清新，机器启动工作时，释放出大量热量，　固，达到快速止血或减少出血的目的【２］。　因此要经常开窗通风，在夏天可采用空调或室内放置冰块，使　物理降温仪通过水毯不仅能降低体温，而且水毯表面的　室温下降，提高降温效果。保持室温在１８～２０　ｏｃ，湿度在　凹凸结构也起到了类似气垫床的作用，有利于防止压疮的发　５０％～印％为宜。重危病人抵抗力低，混浊的空气易诱发　生；高温能引起细菌的繁殖，而易被感染，物理降温仪能使各　脏器均处于低温状态，减少了感染的机会。而且物理降温仪　由计算机自动控制，安全可靠，省时节力。　—作者简介：李筱芬（１９６４－），女，副主任护师，本科　ｒｊａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２Ｏ０８，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６　・３３７・　参考文献：　［２］欧小云，杨燕，王慧．对高血压性脑出血高热的３种降温方法　（１］朱亭．亚低温对急性脑梗死患者溶栓治疗的影响【Ｊ］．徐州医　的效果比较［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（２）：１５　学院学报，２００２，２２（５）：４６３　（２００８—０４—０１收稿，２００８—１０—１５修回）　床旁提示卡在临床护理工作中的应用　王伟韩洁张宁孙红梅　（天津市天和医院，天津３０００５０）　关键词床旁提示卡；应用　中图分类号Ｒ４７　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３｛２００８｝０６－０３３７－０１　床旁提示卡是将患者在住院期间不同时期的护理观察重　防止因为不当的操作影响患者的治疗。又如ＩＣＵ经常收治一　点及注意事项制作成提示卡插入提示袋中进行悬挂，使之提　些中毒的患者，对中毒患者首先就是要清除毒物以及快速补　示护士工作以及指导患者的一个工具。实践证明，床旁提示　液、利尿，这时我们会提示“快速补液”、“利尿”，每位护士在接　卡在护理工作中起到了重要的作用，可以确定护理工作的重　班后都会十分注意患者的补液速度及尿量等问题，对患者的　点和病情观察的重点及患者需要注意的事项，并根据病情及　抢救起到了十分重要的作用。特别是患者中有很多是过敏体　时更换内容，向患者讲解相关的知识、注意事项等，对患者的　质，在提示卡中可提示如粘膏过敏、ＸＸ药物过敏、酒精过敏　治疗和整体康复起到了指导的作用。２００５年借鉴参考外地的　等，既保证了患者的安全又方便了我们ｌ临床用药的选择，可以　经验，结合我院护理工作的特点，设计出床旁提示卡。内容为　更好的防止过敏现象的发生。　患者的观察重点。既提示了护理人员也使患者了解自己疾病　２．２有利于与患者沟通，减少不良情绪的影响老年患者常因　的情况，增加了健康知识。　听力或视力障碍影响护患之间的沟通，在提示卡上可标注“某　１床旁提示卡的制作与应用　侧听力不佳”或“某侧视力障碍”等，护士可根据提示在患者听　选用彩色打印纸（以浅色调为主），裁剪成大小为９　ｃｍ×　力较好或视力好的健侧与老人进行交谈，或是稍提高音量，从　２８　ｅｍ的长方形，将提示内容以醒目的字体打印在上，并进行　　塑封。内容分类包括以下几方面：病情观察要点（如密切观察　而达到有效沟通。３有利于病房管理护士长通过每日检查提示内容是否准　血压变化、监测血糖等）；护理要点（如早期下床活动、翻身拍　２．全面、重点突出，护士是否掌握患者的护理观察重点，护理　背等）；饮食（如流质、糖尿病饮食等）；卧位（如半卧位等）；护　确、理安全（如安置床档等）等。提示袋用塑料制成大小以横向插　措施落实是否到位等。由于科室内护士班次轮换频繁，对患　入６条提示卡，悬挂于患者床旁（见图Ｉ）。护士根据医嘱及患　者的病情及护理观察重点缺乏连续性。可以根据提示卡所提　示的内容进行交接，便于护士了解患者的观察重点如饮食、卧　ｏ　ｏ　位等注意事项，达到护理工作的连续性。　２．４促进健康教育我院将提示卡作为健康教育的一种工具。　当患者入院时，主班护士进行入院常规知识健康教育后，再由　平・卧位　保护右上肢　责任护士根据患者情况、疾病特点，针对性进行健康教育并收　集资料，将提示内容写入卡中再插入床旁提示袋悬挂床旁，并　监测衄糖　左侧听力障碍　防止坠床　有计划的进行。如腹部手术患者进行术前健康教育，有些患　者记忆不全时，可看床旁提示卡以达到全面了解。护士长在　查房时，及时评估患者对知识掌握的情况，发现患者尚未完全　理解时，可再次进行教育，直到患者完全掌握。在进行护理操　作前，向患者解释操作的目的和注意事项。例如次日晨空腹　取血、或次日手术的患者需要禁食、禁饮时，若按常规向患者　者病情变化及时更换内容，主班护士每日进行核对，护士长每　口头交代禁食、禁饮的时间和注意事项，结果经常会有患者忘　周复核，以保证提示卡内容准确无误。　记护士交代的内容，从而耽误了检验或手术的时机。　２体会　３小结　２．Ｉ有利于治疗的顺利进行例如，慢性肾功能衰竭进行血液　床旁提示卡的临床应用，对提高护理质量、实施人性化服　透析的患者做动一静脉内瘘成形术后，要保护患者手术侧肢　务、减少护理缺陷的发生、促进健康教育起到了重要作用。同　体，以备透析使用，提示卡上写“保护某侧上肢”，以提起护士　时使患者及家属对护士有了信任感，提高了患者的满意度，为　注意，并禁止在该侧肢体进行输液、取血、测量血压等操作，　患者早Ｅｔ康复起到了良好的作用。　（感谢马荫楠教授、张益信主任的指导！）　作者简介：王伟（１９６ｓ－），女，主管护师，护理部副主任，本科　图Ｉ床旁提示袋及卡　（２Ｏ０８—０３—２７收稿，２００８—０８—１２修回）