棠树乡中心幼儿园健康体检表
学号 照 片 病史标志□（1无，0有) 裸眼眼 科 视力 眼病 姓名 学校 性别 年龄 班级 监护人 既往病史（此栏由班主任如实填写） 右□。□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无,0有） 结膜炎□(1无，0有） 血压 内 科 肝 心 □(1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常,2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米,性质□(1正常，2其它) 检查者： 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 □□□厘米 □(1良,2中，3差) □(1正常，2其它) □（1正常,2其它） □（1正常，3其它) 体重 □□□千克 □(1正常，2其它) □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 检查者: 头面部 颈部 骨科 淋巴结 皮肤 □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它) 其它 检查者： 听力 耳鼻检查 嗅觉 右耳□（1正常，2其它） 检查者: 其它 □（1正常，2迟钝) 唇腭 口腔科 牙齿 □（1正常，2其它） 齿缺失 是否口吃□(1否，2是） 检查者: (+ ）□（1正常，2其它） 其它
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