一例精神分裂症病人的预见性护理

中国疗养医学２０１０年１月第ｌ９卷第１期　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０１Ｏｌ一００２５—０２　一・　２５　・　例精神分裂症病人的预见性护理　３１０００７　南京军区杭州疗养院空勤疗养区　郑蔚　危险行为是指精神分裂症患者发生的出走、伤人、毁　物、白伤、自杀、兴奋或激越等行为ｌＩ＿２】。精神分裂症患者由　于受精神症状支配，不安心住院等诸多因素影响而常发　生危险行为。所以如何预防和尽可能避免发生危险行为　生危险行为常导致严重的不良后果，如伤人、自伤、出走　及自杀死亡等。　２．２．２　根据提出的护理问题组织全科护士学习、讨论并　查阅相关文献及资料　是精神科病区护理管理的重要环节。我们在临床工作中　２．２．３　预见性护理的具体措施　根据具体情况制定详细　对我院１例精神分裂症患者实施预见性护理，在预防危险　行为的发生方面有明显的效果，现总结如下，旨在为此类　患者的护理提供经验。　１　病例介绍　患者，男，２７岁。以“情绪暴躁易怒、胡思乱想伴入睡　困难２年”入院。患者幼时乖巧懂事，发病以来性格大变。　主要表现为情绪烦躁易怒，入睡困难，甚至整夜难以入　睡。患者认为别人都不理解自己，包括父母也有很多事情　隐瞒自己，很多人会故意用言语来误导自己。在家中感觉　有人在监视自己，与父母关系紧张。会间歇性地ｍ现情绪　波动，表现为大发脾气，摔、砸房间的东西。入院时精神检　查发现：存在感知觉障碍，被害妄想，被监视感，思维被控　制感，意志行为减弱，情感反应不协调，自知力不存在。人　院后给予心理康复护理常规。经过一段时间的临床治疗　和护理后患者精神症状仍存在，但较前有所好转，对母亲　敌意明显缓解，偶有发脾气，甚至某天因情绪爆发，夺门　而出，毁坏出租车。事后护理组针对患者的具体情况实施　了预见性护理，至患者临床治愈康复出院，未有危险行为　发生。患者出院后仍存在不安全感，但被害妄想，思维被　洞悉感，被监视感，思维被控制感均已消失。与父母关系　改善。自知力部分恢复，认为自身确实存在心理问题。　２　护理　２．１　心理康复护理常规　２．１．１安全和生活的护理　①提供良好的病房环境。②　注意服务态度，建立良好的护患关系。③减少外界刺激，　做好日常生活护理。④了解病人兴趣爱好，满足其合理要　求，鼓励参加喜爱的活动，安排体力活动。⑤争取病友、家　庭和社会的支持。　２．１．２心理护理　配合医生做好支持性心理治疗和领悟　治疗，鼓励其说出对疾病和有关症状的认识及感受。倾听　时应对每一述说作适当限制，不要与病人辩论。仅在适当　时机（如幻觉减少或妄想动摇时），才对其病态体验提出合　理解释，并随时注意其反应。　２．１．３健康教育教会病人与家属有关治疗分裂症的基　本知识及如何应对各种危机的方法，争取病友、家庭和社　会的支持。　２．２预见性护理　２．２．１　提出临床护理工作中的突出问题精神科病房护　理的重点是避免发生危险行为，因为精神分裂症患者发　的护理计划，再根据护理计划制定具体的护理措施，以防　危险行为的发生：①做好心理护理【３Ｊ。新人院的精神分裂　症患者缺乏对自身疾病的认识，缺乏自知力，又对医院环　境陌生，故不安心住院治疗，护士应热情、主动地向其介　绍医院的情况，使其尽快适应医院这个新环境，主动交流　和沟通，使之产生一定的信任感。②努力改善护患关系。　护患关系可以直接影响患者对治疗的依从性及情绪，护　士应了解患者的病情特点，掌握每个患者的个性特点、生　活习惯及爱好，尽可能满足患者提出的合理要求。③将有　被害妄想、自杀观念及冲动倾向的患者安置在视线范围　内，以便于严密观察。　２．２．４对新人院比较兴奋、冲动吵闹的患者可实施保护　性约束，并做好其他患者的安抚工作　２．２．５　严格病区管理制度，加强安全检查对不安心住　院及病史中有出走行为的患者应多加留意，以防乘机出　逃。对病情相对稳定，住院时间相对较长而又不能出院　者，护士应定期与之交流，做好思想工作。护士应主动将　患者的病情变化向医生反映，与医生沟通协商，做到密切　配合。　２．２．６掌握抗精神病药物的疗效指标及副作用　准确判　断抗精神病药起效的时间，正确区分药物副作用和精神　症状。　３　讨论　随着人们对精神疾病的进一步重视，精神疾病的治　疗正在逐步从粗放式的模式转变为人性化的模式。因此，　开放式的心理病房会越来越多，在此背景下，如何加强安　全管理，控制危险行为，是所有开放式病房所面临的重大　问题。在此情况下，实行预见性护理，把危险消灭在萌芽　状态，是心理科开放式病房的必要举措。　由于精神分裂症患者思维紊乱，行为常受精神症状　和其他原因的影响，患者控制自己行为的能力明显减弱　或损失，又表现为缺乏自知力、不安心住院等，因此更易　发生危险行为。危险行为的发生又常导致严重的不良后　果。随着我国新《医疗事故处理条例》的实施，如何防止　医疗纠纷和医疗事故发生的问题日趋突出，尤其是精神　科的医务人员更是如此。危险行为有一定的预见性，只有　努力提高医疗护理质量，建立融洽的护患关系，并尽可能　避免发生危险行为是减少医疗纠纷和医疗事故的重要措　施。本例护理结果显示，经实施预见性护理的患者危险　・　２６　・　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｊａｎ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．１　行为发生率显著低于未实施者。在日常护理］一作中，我们　华护理杂志，１９９５，３０（２）：８Ｏ一８３．　始终坚信“防患于未然”更胜于“亡羊补牢”。总之，预见　［２】谢斌．住院精神分裂症病人危险行为的预测［Ｊ】．上海　性护理在精神科护理中是非常重要和必要的。　精神医学，１９９３，５（２）：１３Ｏ一１３３．　［３］沈渔邮．精神病学［Ｍ】．第４版、北京：人民卫生出版社，　参考文献　２００３：７４０—７４８．　【１】王志英．住院精神病病人发生危险行为因素分析［Ｊ】．中　（收稿ＦＩ期：２００９一Ｏｌ一０５）　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）Ｏｌ一００２６一Ｏ１　１１例肾淀粉样变性病人的护理体会　０６６１Ｏ０　北京军区北戴河疗养院　卜海华　金丽萍　肾淀粉样变性临床较为少见，临床表现以肾病综合　２．５饮食护理此类患者一般应给予低盐、低蛋白、低　征表现为主，经入院后给予肾脏穿刺活检的病理结果显　磷、高钙、高热量和高维生素易消化的饮食，少量多餐，告　示为肾脏淀粉样变即可确认，其病理特点为光镜下淀粉　知患者合理饮食的意义。如摄人过多蛋白可加重肾脏的　样物质可沉积于肾脏各部位。我院肾病科２００４～２００８年　负担，过多的脂肪可加重肾脏的恶化，忌服豆制品，水肿　共收治１１例肾淀粉样变患者，期间均给予保肾、激素及免　严重患者应严格控制钠盐的摄入，每日不超过２～３　ｇ，优　疫抑制剂（马法兰）治疗及精心护理，症状好转后出院，现　质蛋白的摄入主要是动物蛋白，以牛奶、精制的牛羊肉、　将护理体会报告如下。　鱼肉为主，摄人适量。　１　临床资料　２．６用药的护理患者在住院期间服用美法仑，此药为　１１例淀粉样变患者中，男７例，女４例；年龄４１～４７岁，　免疫抑制剂，不良反应较多，最为明显的就是骨髓抑制，　平均５５．７岁。其临床表现均为肾病综合征表现，肾穿病理　可导致白细胞和血小板减少。故在治疗期间内，每周要监　确诊：肾淀粉样变性，给予激素ｆ强的松０．７５　ｍｇ／ｋｇ）＋免疫　测血象ｆ白细胞计数１１～２次，并嘱患者严格按医嘱用药，　抑制剂ｆ马法兰０．１５　ｍｇ／ｋｇ×７　ｄ）口服治疗，辅以保肾、活　不能随意调整剂量或停药，积极采取措施避免诱发感染。　血、降压等治疗，１月为一疗程，病情好转后出院。出院后　若白细胞低于４．０×１０９／Ｌ应及时停药。部分患者出现了不　按疗程减少激素用量，门诊长期随访。　同程度的胃肠不适，表现为恶心、呕吐，嘱患者饭后０．５　ｈ　２　护理　服用，可减少胃肠道刺激症状，并给予易消化的半流质饮　２．１　心理护理　由于患者病情发展较快，双下肢水肿较　食，少食多餐。有２例患者出现转氨酶增高，提示肝功能受　重，患者往往感觉悲观失望、恐惧、精神过度紧张、失眠　损给予保肝药口服，嘱患者禁酒、戒烟，少食动物内脏、蛋　等，针对这些情况，病人人院后我们实施整体护理，责任　黄等胆固醇高的食物。　护士怀着高度的责任感与同情心，热情地与病人沟通，介　２．７一般护理由于患者服用激素、免疫抑制剂，病人　绍疾病的基本知识及配合治疗的重要意义，鼓励其树立　机体抵抗力下降，容易受其他细胞、病毒或霉菌的侵入，　战胜疾病的信心和勇气。观察病人的情绪反应，及时给予　预防和控制感染、提高机体的抵抗力是病情转归的重要　心理疏导及支持，尽量帮助其解决生活所需。　环节，我们为病人进行口腔护理２次，ｄ来预防口腔溃疡。　２．２　生命体征的观察　由于淀粉样物质沉积于心脏会　指导患者家属定期为患者洗澡及更换衣物，保持皮肤清　出现出血性心力衰竭及心律失常，所以要密切观察病人　洁。同时做好病房的清洁消毒工作，服用免疫抑制剂（马　生命体征的变化，如心率及心律、血压等出现异常及时报　法兰）时进行紫外线病室消毒，２次／ｄ，每天用消毒液湿擦　告医生。　地面，控制陪护及探视人员，避免交叉感染。　２．３双下肢水肿的护理　１１例患者均有不同程度的水　２．８　出院指导　病人需长期服药，护士要告诉病人不可　肿，护理过程中应密切观察水肿的变化情况、轻重程度，　擅自改变药物剂量或突然停药，有异常情况需和医生联　准确记录２４　ｈ液体出入量，特别是２４　ｂ尿量。结合水肿情　系。注意休息，尽量少去公共场所，预防感染。定期进行门　况判断利尿效果，密切观察利尿剂的不良反应，定期抽血　诊随访，复查肾功能。　查电解质、尿素氮，监测有无酸碱失衡及低血钾的症状体　３　体会　征，及时补钾和限制钠盐的摄入。　近年来，随着对本病的重视及认识水平的提高，本病　２．４皮肤的护理水肿较严重的病人护理上要注意皮　诊断率明显增强，但因治疗效果一般，预后不良，病人情　肤的护理，保持皮肤干燥，衣着柔软宽松配以纯棉服装，　绪低落，护士要加强责任心、同情心来帮助病人，做好健　保护皮肤免受伤害，避免水肿部位皮肤受磨擦和破损，床　康教育及一般护理。同时要密切观察病情变化，如有异常　单应整洁，床上无碎屑。双下肢严重水肿病人，液体积聚　及时通知医生。加强病人饮食、药物的护理对提高疾病的　骶尾部，极易发生褥疮要注意密切观察水肿部位皮肤情　治疗有重要意义。总之，对症治疗及精心的护理对控制病　况，进行床头交接班，严重水肿病人需协助病人更换体位　情，改善症状，减轻病人的痛苦具有积极的意义。　每２　ｈ　１次，同时按摩受压部位皮肤，经护士精心护理，病　（收稿日期：２００９—０４—０７）　人住院期间未发生褥疮。