晚发强直性脊柱炎1 报告O例

１６８　实用老年医学２００５年第ｌ９卷第３期　晚发强直性脊柱炎１Ｏ例报告　潘文友［中图分类号］　Ｒ　５９３．２３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００３—９１９８（２００５）０３－０１６８－０１　刘焱刘华　强直性脊柱炎（ＡＳ）常见于２０～３０　液培养无细菌生长；类风湿因子及抗核　提示Ａｓ活动　。Ａｓ实际上男女发病率　岁男性，＞５０岁发病者少见，国内少有报　道，现将我院收治的ｌ０例晚发强直性脊　柱炎（ＩＪＡｓ）报道如下。　１病例资料　１．１　一般资料　收集１９９８年２月～　２００４年２月收治的ＩＪＡｓ确诊病例，全部　病例符合：（１）发病年龄＞５０岁；（２）　１９８４年ＡＳ纽约诊断标准。男３例，女７　例，男：女＝１：２．３；发病年龄５１—６９岁，　平均（５６±６）岁，其中≥６ｏ岁者达４例，　ｌ０例中有脊柱关节病家族史１例，ＨＬＡ—　Ｂ　，阳性８例。　１．２起病时主要临床表现ｌ０例患者均　否认既往有明显的腰痛或外周关节痛病　史。起病时多以多关节受累且以下肢大　关节为主，多不对称。关节痛部位：下腰　部和（或）臀部２例，膝关节８例，踝关节３　例，髋关节３例，肩关节４例，肘关节、腕关　节各２例；附着点炎：跟腱痛２例，跖筋膜　痛、股骨内侧髁压痛各１例；关节外症状：　伴发热者５例，均为中高热，２例为弛张　热，３例为不规则热；体格检查…４’字试验　（Ｐａｔｒｉｃｋ试验）ｌ０例均为阳性。　１．３实验室检查２例白细胞增高，分　别为ｌ２．２×１０　／Ｌ和１７．６×１０　／Ｌ：３例　轻度贫血，２例中度贫血；血小板４例升　高，为３４０×１０　／Ｌ一４８４×１０　／Ｌ：血沉　（ＥＳＲ）１０例均增快，为５５—１４０　ｍｍ／ｈ，　平均（１０６．３±２０）ｍｍ／ｈ；Ｃ反应蛋白　（ＣＲＰ）均增高，为１６．８—２０４．９　ｍｇ／Ｌ．平　均（８６．４±６１．４　ｍｇ／Ｌ）；有３例膝关节腔　积液，穿刺液常规为炎性渗出液，白细胞　计数为２．６×１０　／Ｌ～１１．２×１０　／Ｌ，滑膜　作者单位：２２３３００江苏省淮安市．南京医科大　学附属淮安第一医院风湿科　抗体均阴性。　１．４影像学检查ｘ线骨盆片：双侧骶　关节炎均在Ⅲ级以上，腰椎片２例有方形　椎，仅１例有典型竹节样改变，１例有双　髋破坏，表现为股骨头皮质毛糙不平，关　节腔不规则且狭窄，髋臼有骨质硬化性　改变。骶髂关节ＣＴ骨窗示明确的骶髂　关节损害，表现为关节面骨皮质毛糙不　平，皮质中断，呈锯齿样、囊泡样、蜂窝样　骨侵蚀，皮质增厚，关节间隙宽窄不一，　有部分融合或完全融合。　１．５诊疗情况ｌ０例患者９例误诊，其　中２例因发热待查收治，予抗生素治疗无　效；误诊为化脓性关节炎２例，其中２例　行关节腔手术切开冲洗；误诊为类风湿　性关节炎３例；误诊为骨性关节炎２例。　ｌ０例经确诊后均予非甾体消炎药　（ＮＳＡＩＤｓ）尼美舒利０．１　ｇ，每日２次；柳　氮磺吡啶渐增至１　ｇ，每日２次；氨甲喋呤　１０　ｍｇ，每周１次；叶酸５　ｍｇ／ｄ，其中１例　加用反应停５０～１００　ｍｇ／ｄ治疗。所有病　例均得临床缓解（无明显关节疼痛压痛．　无关节肿胀），随访３～５年病情较稳定。　２讨论　２．１　ＡＳ是主要累及中枢关节的慢性炎　症性疾病，一般在４０岁以前发病，过去曾　错误认为ｔ＞４５岁始出现症状的患者一般　不考虑为ＡＳ，近年发现＞５０岁也可发　病，１９８３年法国报道ＡＳｔ＞４０岁发病者占　３％一７．４％。　２．２本组ＬＡＳ患者均有肯定明确的骶　髂关节损害，而既往无明显的临床症状，　可能与平素为隐匿性发展，后因感染或　其他某原因诱发，使疾病急性发作而加　重有关。本组ＬＡＳ均有ＥＳＲ增快、ＣＲＰ　增高，两者为急性时相反应指标，其增高　比例相等，临床上男性多于女性，与女性　患者病情较轻，临床表现不典型，且病情　发展比男性缓慢有关　。　２．３　ＡＳ主要病理改变是关节炎和附着　点炎，骶髂关节炎是诊断基本条件，要注　意骶髂关节检查，…４’字试验是最常用体　格检查。肌腱附着点炎是ＡＳ特征性病　理改变，附着点炎的检查膝关节应注意　股骨内外侧髁、胫骨内侧髁、腓骨小头及　膝关节下方等肌腱附着处有无压痛；足　检查注意跟腱、跖筋膜有无压痛；ＡＳ关节　症状对ＮＳＡＩＤｓ敏感为ＡＳ临床特征。因　此，对＞５０岁的外周关节受累的患者注　意上述ＡＳ的特点。　２．４　对于老年关节痛关节炎患者要警　惕恶性肿瘤。恶性肿瘤间接引起的多关　节炎是一种副癌综合征；恶性肿瘤直接　侵犯关节或其周围骨组织可以导致关节　炎，通常为单关节炎，另外，血液系肿瘤　多发性骨髓瘤主要见于老年患者，侵犯　扁平骨，常表现为中枢关节受累症状，上　述肿瘤引起的风湿症候群应予重视　，　以免误诊。　参考文献　ｌ　Ｎａｓｈｅｌ　ＤＪ，Ｐｅｒｔｏｎｅ　ＤＬ．Ｕｌｍｅｒ　ＣＣ．ｅｔ　ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉｓ—　ｅｓｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ　ａｎｄ　Ｒｅｉｔｅｒ’ｓ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａ．　ｔｏｌ，ｌ９８６，ｌ３（２）：３６４　２张乃峥，主编．临床风湿病学［Ｍ］．上海：　上海科学技术出版社，１９９９．１５６～１７３　３　Ｒｕｄｄｙ　Ｓ，Ｈａｒｒｉｓ　ＥＤ，Ｓｌｅｄｇｅ　ＣＢ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ［Ｍ］．６ｔｈ　ｅｄ．　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ　Ｂ　Ｓａｕｄｅ￣ｃｏｍｐａｎｙ，　２０ｏ１．１６６７—１６９１　（收稿日期：２００５－０１．１１）