工程名称 检查单位 检查人员 检 查 内 容 是否设置循环水系统 是否设置自动冲洗设施 冲洗设施位置是否设置监控设施 是否设置三级沉淀池及雨水收集系统并做好防护措施 现场是否设置扬尘雾炮等洒水设施 环绕外脚手架是否设置高压喷淋系统，且成雾状喷淋形式 施工现场是否设置扬尘情况监测设备 整改措施： 整改负责人： 复查意见 复查人： 日期： 年 月 日
检查日期 检 查 结 果
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