急性胆源性胰腺炎临床分析

中外医学研究　ｇ　：。＝。　２０１０年１　１月　第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　１ｆ＿＿一≯ｚ　＿。：　＿｜。一＿　¨　≯叠＿≯≯舞　馥＿０。　－０　∥０　＿＿。　一馨　萝　董≯　００≯　急性胆源性胰腺炎临床分析　陈洪亮　鸡东县人民医院（黑龙江【关键词】胆源性胰腺炎；临床分析　急性胆源性胰腺炎（ＡＢＰ）是因胆道疾病诱发的胰腺炎，其中　胆石是其主要原因。本文分析笔者所在医院２００８年７月～２０１０　鸡东１５８１００）　术时机选择上较以前明确，即应遵循“个体化治疗”的原则。首先　要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早　期手术，解除胆道梗阻，阻止感染胆汁继续逆流人胰管，防止胰腺　年７月收治的６５岁以上ＡＢＰ患者临床资料３４例，探讨老年ＡＢＰ　患者的临床特征和合理的治疗方案。　１资料与方法　１．１一般资料本组３４例，男１４例，女２Ｏ例。年龄６５～８３岁，　平均７２．４岁。发病到就诊时间２小时至ｌ３天，平均２．７天。轻　型占６８．６％（２３／３４），重型占３１．４％（１１／３４）。３４例中２２例　（６７．２４％）有发热，３例（５．１７％）伴休克，８例（２４．１％）有黄疽。　２４例（７ｌ％）并存糖尿病、冠心病、高血压等疾病４５例次。　１．２病因胆囊结石２ｌ例，胆总管结石８例，胆囊结石并胆总　管结石６例，肝内胆管结石并胆总管结石２例。其中６例有胆囊　切除史（３个月～６年），１例２次胆道手术史。　１．３　临床表现本组患者的临床表现均有一般共性，即上腹痛、　腹胀，或伴黄疸持续加深或骤退，发热，血尿淀粉酶升高（部分患　者超过正常值３倍以上）。血白细胞升高。Ｂ超或ＣＴ显示胆囊　或胆管结石合并急性胰腺炎。多数有胆道感染、胆石症病史，无　暴饮暴食或饮酒史，诊断依据重症胰腺炎诊治标准…。腹腔穿刺　血性腹水８例。Ｂ超检查３４例，阳性率为８４％，ＣＴ检查１８例，　阳性率为８８％。　１．４治疗２３例轻型及３例重症ＡＢＰ患者先期保守治疗，１６例　于人院２～３周后择期胆囊切除。有８例重症ＡＢＰ患者入院早期　（１～６天内）接受手术治疗。　２结果　手术治疗２４例，４例发生并发症６例次。未手术１Ｏ例，其中　４例病情好转出院，７例发生并发症９例次。保守治疗过程中死　亡２例（１例感染中毒性休克，１例多脏器功能衰竭）。　３讨论　３．１老年ＡＢＰ患者特点胆囊结石和胆系感染是最常见病因。　并存疾病多，症状体征不典型。有些患者自以为是“胃病”而未　及时就诊。老年人痛阈值升高、反应迟钝，增加了诊断的复杂性。　病情发展快、易恶化。老年人器官功能减退，其功能易失代偿，早　期出现成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰等并发症。胆囊切除术后　的老年人仍为急性胆源性胰腺炎发病的高危人群，可能与胆囊切　除术后Ｏｄｄｉ括约肌功能失调引起胆胰管内压力升高有关。ＣＴ　对急性膜腺炎的诊断和预后判断有重要价值。　３．２治疗老年人胆管病理生理变化表现为胆管蠕动减慢，胆　汁淤滞，逆行感染，造成胰腺炎与胆管感染互为加重，不利于治　疗。由于急性胆道梗阻可引起胆道压力增高，肠道细菌易位，肠　原性内毒素人血引起休克等全身中毒症状，同时易引发胰腺炎向　感染转变。ＡＢＰ治疗上与非胆原性胰腺炎有所不同。对于ＡＢＰ　应积极手术治疗，手术的目的为胆管减压引流，去除胆道病变，采　用手术治疗已趋于认同　Ｊ，特别是在外科治疗（手术方式）及手　炎症进一步加重，尽可能采用简单有效的手术方法，本组病例多数　行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流术，根据胰腺具体情况如胰腺　组织坏死明显，可做适当清除，尤其是坏死与未坏死之间的胰腺组　织。大量冲洗腹腔渗液后一般在胰头和胰尾处各放置一根双套管　引流从左右上腹部戳孔引出，胰床和文氏孔各放置一大口径引流　管行充分引流。笔者认为，手术对ＡＢＰ来说是安全有效的，可有　效解决复发问题，解除诱因、改善胰腺的微循环、阻断胰腺继续坏　死的病理过程、降低并发症和病死率。已有研究表明，胆道梗阻的　时间与胰腺局部和全身的病理改变成正比，尽早去除嵌顿结石，能　防止胰腺进行性坏死、阻断胰腺炎的病理进程　ｊ。　总之，ＡＢＰ一旦确诊即应用有效的抗生素，抑制胰酶分泌，维　护重要脏器功能，合理处理并存病，对有并存病患者的心血管及　重要脏器进行常规检查评估，并请专科会诊协助制定合理的治疗　方案，保守治疗包括：禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、肠外营养、　应用有效的抗生素、维护重要脏器功能等综合治疗措施，多可使　病情好转。老年ＡＢＰ患者因病情复杂并存病多，医患双方均有　寄希望保守治疗的倾向。过份强调非手术治疗，会导致有条件手　术治疗的患者失去最佳手术时机而死亡，病死率甚至达１００％。　在保守治疗过程中如腹膜炎症状加重，胆管炎转变为重症，胆囊　炎趋于化脓，黄疸加深，体温＞３８　ｏＣ，白细胞＞２０　Ｘ　１０　／Ｌ，Ｂ超或　ＣＴ提示胆管梗阻加重，胰液外浸加重，甚至出现早期休克时应积　极争取及时手术，阻断病程向更严重方向发展。加强围手术期处　理，术后送重症监护病房，监测心、肺功能，加强抗感染和营养支　持，对于ＡＢＰ患者早期做内镜胆管减压能迅速阻断病情向重型　化进展，可有效地降低重型胰腺炎的发生率，较为适用于手术耐　受性差的老年ＡＢＰ患者治疗　。ＡＢＰ是全身性疾病，尤其是老　年患者，并发症多，预后差。胰腺感染和多器官功能障碍综合征　往往是ＡＢＰ预后不良的主要因素。因此。对于老年ＡＢＰ的治　疗，应结合老年人ＡＢＰ的临床特点，根据个体化原则决定手术时　机及方式，注重并存病及并发症治疗，提高治愈率，降低病死率。　参考文献　ｆ　１］中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草　案．中国实用外科杂志，２００１，２１（９）：５１３．　［２］安崇贵，马祖华．胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗．肝　胆外科杂志，２００１，９（６）：１７３．　［３］孙立新，刘刚，李小滨．重症急性胰腺炎的早期手术治疗（附　２ｌ例病例分析）．肝胆外科杂志，１９９８，６（６）：３４９．　【收稿日期】２０１０—０９—２８　（本文编辑：刘曾敏）　一ｌ５７—