剂36个，中药138味。最常用的前5位的方剂分别是温肺煎、麻黄连翘赤小豆汤、清咽利窍汤、窍痒煎、益气护卫汤。常用的
前13位的中药分别为甘草、法半夏、生姜、麻黄、枳实、苏叶、天浆壳、矮地茶、薄荷、桔梗、细辛、木蝴蝶、杏仁。结论基于数据 挖掘技术发现洪教授诊治慢性咳嗽，非局限于某方某药，而是重在辨证论治，同病异治，灵活应用经方、验方.【关键词】慢性咳嗽；洪广祥;诊治；方药规律;数据挖掘【中国图书分类号】R255.9Regularities of herbal prescriptions by Professor HONG Guangxiang in treating chronic coughHONG Yan1 , YU Jianwei2, LAN Zhihui2, ZHANG Yuanbing2, WAN Lihua2, LI Yepeng2, and LIU Liangyi2. 1. Jiangxi Provin-
cial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Force, Nanchang 330()01 ,China；2. Affiliated Hospital of Jiangxi University of Tra
ditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China[Abstract] Objective To analyze the regularities of herbal prescriptions by Professor HONG Guangxiang, a TCM master, in treating chronic cough. Methods Prof. HONG Guangxiang * s prescriptions for chronic cough were collected. The medical information was retrieved from a cloud platform. The regularities of prescriptions for chronic cough that were given by Hong Guangxiang were analyzed via data mining technology. Results Totally, 105 patients were collected, involving 37 prescriptions and 138 types of herbs. The
top five prescriptions were lung-warming decoction, Ephedra Forsvthia red bean soup, Qing Yan Li Qiao soup. Orifices, and Yiqihuwei
decoction. The top five herbs used were liquorice ^prepared pineilia, ginger, Ephedra, Fructus aurantii immaturus, peri11 a leaves, Jap
anese metaplexis pericarp, Japanese Ardisia, mint, Platycodon grandiflorum, Asarum sieboldii, Oroxylum indicum and almond.
Conclusions Based on data mining technology, it was found that Professor HONG * s approach to chronic cough is not confined to a
particular prescription or drug. The same disease is treated with different methods. Different prescriptions are used in a flexible way.[Key words] chronic cough； HONG Guangxiang； diagnosis and treatment； herbal prescription regularity ；data mining慢性咳嗽是临床常见症、多发病之一，临床以咳 诊治慢性咳嗽的方药规律、临证思路,并探讨其学术
嗽＞8周，咳嗽为主或唯一症状、X线胸片无明显异 常为特征匕属中医学“咳嗽”病中的“久咳”“顽 咳”“难治性咳嗽”等范畴。中西医结合治疗慢性咳
思想，有利于提高中医治疗慢性咳嗽的疗效。1资料与方法1 ■ 1临床资料 本研究选取的105例慢性咳嗽病
案均为洪广祥教授在江西省中医院门诊慢性咳嗽患
嗽、肺炎等疾病报道较多，临床疗效肯定本课
题旨在研究洪广祥教授中医中药诊治慢性咳嗽的临
床经验。洪广祥教授为第二届国医大师，从医近 者以及已发表的文章、书籍中的慢性咳嗽医案。慢 性咳嗽诊断标准参照《中华结核和呼吸杂志》'“咳
60年，临床经验丰富,毕生致力于肺系疾病的临床
研究，率先提出“治肺不远温” “治痰治瘀以治气为 先”等理论⑷。随洪教授侍诊多年，受益匪浅。本 研究建立洪广祥大师临证诊治慢性咳嗽医案数据
嗽的诊断与治疗指南(2015) ” :咳嗽超过8周；X线 胸片无明显异常；以咳嗽为主或唯一症状者。入选
标准:所入选医案均是以咳嗽为唯一或主要症状为 主诉的医案;X线胸片无明显异常的医案;有较完整
库,应用数据挖掘技术对医案进行分析，总结洪教授的症状、舌脉、方药的医案；单纯采用中药内服治疗
基金项目：江西省卫计委中医药重点科研课题(2016Z10),江西省重
的医案。经复诊或随访确定取得良好临床疗效的病
点研发计划(20161BBG70107),国家自然科学基金(81560767)
例。治疗结果达到《中医病证诊断疗效标准》有效
作者简介:洪燕，本科学历，主任医师。作者单位：1.330001南昌.武警江西总队医院门诊部；2.330006
和痊愈的病例°：。排除合并有严重心脑血管疾病、 肝肾功能障碍或精神障碍等。南昌，江西中医药大学附属医院呼吸科
114武警医悄 2019 年 2 月 第 30 卷 第 2 期 \\le 别、年龄、就诊日期、病名、主证、舌脉、方药输入计算 机，病历文本用XML软件标记，在中医诊疗云平台 上对病历进行初步规范，再将规范词输入Access建 立数据库.利用Access的窗体功能，构建与数据源 相链接的纵栏式窗体.利用功能控件组建方便数据 录入、编辑、显示的录入窗口，将所取的数据,在数据 库进行整理，即将病名、证名、中药名的错字、别字规 范化。1.2.2 数据规范 由于教授独特的病历书写习 惯，与教材、行业标准专业术语不尽相同，为便于数 据分析，需要对四诊信息、病因病机、方药等统一规 范。规范原则上尽量保留原文的语义。以病历抽提 的词为原始词，参照统一标准，逐层分解，构建多层 次的规范词表。药物名称的规范以《中药学》⑻为 标准，同时参考《中药大辞典》工。如玄参、元参统 称为元参，枣皮、山萸肉称为山萸肉，鬼箭羽、卫矛统 称为卫矛，北柴胡统称为柴胡，生黄罠统一为黄罠， 法半夏统称为半夏，生麻黄统一为麻黄等。1.3 典型病例 患者，女,46岁,2009-11-12初诊。 主诉:干咳反复发作2年余，尤以受凉或温差变化大 时、遇特殊异味如油烟味、煤气等，易诱发干咳，夜间 及清晨咳嗽较频，气温升高咳嗽可明显减轻，无气 喘。平素怯寒易感冒，有过敏性鼻炎病史。曾在某 医院住院诊治，诊断为“咳嗽变异型哮喘”。经应用 糖皮质激素类药物治疗，十咳缓解，但不能控制，仍 易感冒和干咳反复发作。舌质红而润，舌苔白黄微 腻，脉象浮弱细滑。辨证属气阳虚弱兼寒邪客肺。 先治寒邪客肺之标,后治气阳虚弱之本。治法宜温 肺散寒，宣肺止咳。方用温肺煎加减：生麻黄10 g, 干姜10 g,细辛3 g,紫苑10 g，款冬花10 g,矮地茶 15 g,天浆壳15 g,辛夷花10 g,苍耳子10 g,黄苓 10g,厚朴10 g0 7剂，1剂/d,水煎服。二诊:诉服 药后咳嗽明显改善，浮脉已去，余症同前。原方再服 7剂。三诊:咳嗽已减4/5,但怯寒及对外界环境适 应能力未见改善.脉象细弱，舌苔薄白微腻。服前方 14剂寒邪客肺已除，气阳虚弱，卫气不固仍存在。 治法改用益气温阳护卫汤：生黄英30 g,防风15 g, 炒白术10 g,补骨脂10 g,仙灵脾15 g,桂枝10 g,白 芍10 g,生姜10 g,红枣6枚，炙甘草10 g,北柴胡 10 g,升麻10 g,西党参30 g。14剂，1剂/d,水煎 服。四诊:服上方后体质明显改善，怯寒及对外界环 境适应能力大为改善，干咳未发作。嘱原方续服 3个月。3个月后复诊，病情稳定，体质改善,未有感 冒，慢性咳嗽无反复。嘱续服补中益气丸合咳喘固 本冲剂以巩固疗效。1.4统计学处理对纳入的105例病案，数据管理 采用Microsoft Access软件，采用SAS 9. 4软件进行 数据分析，应用均数、频数统计分析方药的规律。般资料中,年龄计算均值标准差,最小值、最大值，性 别计算频数方剂和中药的概貌分析，计算方剂、中 药在医案中出现的百分比，按照百分比的范围分类 列出统计结果。2结 果2.1 一般资料 共纳入105例，其中男29例，女 76例。发病年龄2 ~77岁，平均(39. 21 ± 18. 11 ) 岁，以青中年患者多见。2.2方剂使用情况共使用方剂36个(其中洪教 授经验方9个)，出现频次较多的有5个方剂，分别 是温肺煎、麻黄连翘赤小豆汤、清咽利窍汤、窍痒煎、 益气护卫汤(表1)。表1洪广祥国医大师诊治慢性咳嗽的方剂分析序号百分数范围例数方剂(％)(权重)16.7% -33.3% 9温肺煎(33. 3),麻黄连翘赤小豆汤 (26.7)，清咽利窍汤(25.7),窍痒煎 (20.0),益气护卫汤(1& 1),苏枳汤 (9.5),二陈汤(6.7),麦门冬汤(6.7), 黄连温胆汤(6.7)22.9% -5.7% 7麻杏石H■汤(5. 7), T'里殡藜钩藤汤 (4.8),丹赤紫汤(4.8),四逆散(2.9), 抗敏煎(2. 9)，半夏泻心汤(2.9),温阳 护卫汤(2.9)31.9% -1.9% 7董香正气散(1.9),苓桂术甘汤(1.9), 小青龙汤(1.9),梔子豉汤(1.9),生脉 散(1. 9),旋覆代赭汤(1. 9),蠲哮 汤(1.9)41.0% -1.0% 13玉屏风散(1-0),泻白散(1.0),三仁汤 (1.0),黛蛤散(1.0),小陷胸汤(1.0), 朴姜夏草苓汤(1. 0),旋复代赭汤 (1.0),参苓白术散(1. 0),越鞠丸 (1.0),温阳益气护卫汤(1.0),补中益 气汤(1. 0),参苏饮(1. 0),凉膈散 (1.0),五苓散(1.0)2.3使用中药情况涉及使用的中药共138味，常 用的前29味出现频次较多的中药有甘草、法半夏、 生姜、麻黄等。包括了温肺煎的组方成份全方8味 中药、麻黄连翘赤小豆汤的组方成份全方8味中药、 清咽利窍汤的组方成份全方12味中药、窍痒煎的组 方成份中的3味中药、益气护卫汤的组方成分中的 5味中药，最常用的前13味中药为甘草、法半夏、 武警医学 2019 年 2 丿］ 第 30 卷 第 2 期 Me(l J Chin PAP, Vol. 30,No. 2,February,2019115生姜、麻黄、枳实、苏叶、天浆壳、矮地茶、薄荷、细辛、 桔梗、杏仁、木蝴蝶。其中温肺煎组方成份中的中药 最多，占6味3讨 论慢性咳嗽是临床常见症之一，属中医学“咳嗽” 病中的“久咳”“顽咳”“难治性咳嗽”等范畴。洪广 祥教授依据长期的临床观察和实践,诊治慢性咳嗽, 收到很好的临床疗效。本研究统计的105个慢性咳嗽医案中，所使用 的方剂共36个（其中洪教授经验方9个），中药 138味。最常用排在前5位的方剂是温肺煎、麻黄 连翘赤小豆汤、清咽利窍汤、窍痒煎、益气护卫汤。 其中温肺煎，清咽利窍汤、窍痒煎，益气护卫汤为洪 教授经验方。最常用的方剂温肺煎早在1993年洪 教授率先提出了“治肺不远温”，依据慢性咳嗽多与 外感风寒有关的发病特点，创制“冬苑止咳颗粒” （温肺煎加味）,2005年研制开发成为国家三类新中 药创〕。组方主要成分为生麻黄、细辛、生姜、法半 夏、紫苑、款冬花、矮地茶、天浆壳，用于寒邪客肺证 咳嗽，温散肺寒、宣肺止咳。麻黄连翘赤小豆汤系《伤寒论》为湿热黄疸偏 表而设。洪教授通过实践，发现该方对湿热郁肺所 致的慢性咳嗽也有较好疗效，通过处方的调整，已成 为治疗慢性咳嗽湿热郁肺证的临床经验方：麻黄连 翘赤小豆汤的组方成分为生麻黄、杏仁、桑白皮、赤 小豆、连翘、大枣、生姜、甘草，用于湿热郁肺证咳嗽， 清化湿热，宣畅肺气。洪教授认为该方既能清利湿 热，又能宣畅肺气；既可外散表邪，乂能内清“瘀 热”，为表里双解、双向调节的良方。南方气候偏 湿，故该证型较常见。清咽利窍汤组方主要成分为 荆芥、薄荷、桔梗、木蝴蝶、牛劳子、苏叶、辛夷花、苍 耳子、桃仁、百部、射干、生甘草。用于痰滞咽喉证咳 嗽，清咽利窍，调畅气机，降气止咳。益气护卫汤组 方主要成分为生黄便、防风、白术、桂枝、白芍、大枣、 生姜、甘草、仙茅、淫羊薑。用于气阳虚弱证咳嗽.益 气温阳、护卫御咳。窍痒煎组方主要成分为枳实、苏 叶、地肤子、白鲜皮。用于咳嗽咽痒甚者，袪风止痒。 临床上常在前3方剂基础上加味使用。最常用的排在前29位中药为甘草、法半夏、生 姜、麻黄、枳实、苏叶、天浆壳、矮地茶、薄荷、桔梗、细 辛、木蝴蝶、杏仁、大枣、款冬花、紫苑、射干、荆芥、牛 劳子、连翘、辛夷花、苍耳子、黄英、赤小豆、百部、桑 白皮、白鲜皮、口术、桃仁。其中包括洪教授温肺煎、 麻黄连翘赤小豆汤、清咽利窍汤三个经验方方剂中 的全方中药。最常用的前13味中药为甘草、法半 夏、生姜、麻黄、枳实、苏叶、天浆壳、矮地茶、薄荷、细 辛、桔梗、杏仁、木蝴蝶。可见温肺煎方剂中的中药 6味（法半夏、生姜、麻黄、天浆壳、矮地茶、细辛）。 其中甘草出现频次较高，不难理解它不仅可止咳润 肺,且在各方剂中起调和诸药的作用。法半夏、生 姜、麻黄、细辛、天浆壳、矮地茶、杏仁、桔梗具有温肺 化痰、宣肺止咳作用\"J2-,枳实、苏叶、木蝴蝶具有 行气降逆止咳作用。体现了洪教授“治肺不远温” “治痰治瘀以治气为先”的重要学术思想宀。本研究中的典型病例，西医诊断为咳嗽变异型 哮喘，中医诊断为寒邪客肺型咳嗽。辨证气阳虚弱， 卫气不固，兼夹外感，寒邪客肺，肺失宣肃。先治寒 邪客肺之标,后治气阳虚弱之本、经服用温肺散寒 方药后，咳嗽缓解，说明中医辨证论治的特色和优 势，洪教授认为应用寒凉清肺药以清热消炎治疗， 这实际上是对西医炎性反应观念的一种曲解，在临 床上违背了中医药治疗以辨证论治为指导的原则。 咳嗽变异型哮喘所致的慢性咳嗽，其基本病机仍属 气机逆乱。患者多以气阳虚弱，卫气不固，易致外邪 “入手太阴肺经”，尤以风寒邪为首风寒束肺.肺 失肃降，气机逆乱,而上逆作咳。风寒致病宜温散， 风去寒除.不止咳而咳自止。此时若用寒凉法，会使 肺气郁闭，无止咳效果，反使咳嗽迁延、加重。本案 的第二阶段应用益气温阳护卫治本法，温阳益气护 卫汤合补中益气汤加减，以温阳护卫，补益宗气，改 善了患者的体质,增强机体的防御能力，达到了扶正 以祛邪的目的。体现了中医辨证论治的科学性和优 越性。本研究结果可见，洪教授诊治慢性咳嗽非局限 于某方某药,而是谨守病机，同病异治，将辨证论治 贯穿于治疗的全过程，灵活应用经方、验方，将慢性 咳嗽分成了四证型进行拟方用药，寒邪客肺证、湿热 郁肺证、痰滞咽喉证、气阳虚弱证，分别选用温肺煎、 麻黄连翘赤小豆汤、清咽利窍汤、益气护卫汤治疗， 达到温肺散寒、清化湿热、调畅气机、益气温阳的作 用。始终以祛邪扶正、调畅气机、标本兼治为治疗 原则。总之，本研究通过收集完整的洪教授临证诊治 慢性咳嗽的临床医案，在传统学术继承的基础上从 信息学角度全面分析了洪教授病案，挖掘其方药规 律.数据挖掘体现了洪教授临床诊治慢性咳嗽重在（下转119页）武警医学 2019 年 2 月 第 30 卷 第 2 期 Mwl J Chin PAP, \\<>1. 3(),No. 2』ebruary.2O19119事领域及岗位的人才的选拔非常重要，可以实现规 (2) ：107-117.避易患人群。本研究成果将有助于研发更有效、更 特异的抗抑郁药物，如能实现基因治疗，将能降低部 [3J王卫.青少年抑郁的预防：青少年应变力辅导计划 简介[J].心理科学,2010.23(4):506-508.[4]王焕林，孙剑，宗海鹰，等.我国军人症状自评量表 队官兵抑郁症的发生或提高患病后的治疗效果，从 而减少自然减员，提高部队作战能力。总之，本研究证实OPRM1基因第一外显子区 常模的建立及其结果分析[J].中华精神科杂志， 1999,32(1) ：3840.rs 179997IC/T位点等位基因的多态性与中国北方 汉族抑郁症患者的发病呈正相关，该突变可能会增 [5 ] Williams R A , Hagerty B M , Yousha S M, et al. Factors associated with depression in navy recruits [ J ]. J Clin Psychol,2012,58(4) ：323-337.加抑郁症的发病风险。[参考文献】[1] [6] Williams R A, Hagerty B M, Yousha S M, eZ al. Factors associated with depression in navy recruits [ J . J Clin Psychol,2012,58(4) ：323-337.张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学 [7] 林文娟，王东林，潘玉芹.抑郁症的心理神经免疫学研 电子音像出版社,2005:225-227.[2] Saidan Ding, Bicheng Chen , Yong Zheng,et al. Associa 究:细胞因子的作用[Ji.心理科学进展,2008, 16(3) ： 404-410.(2018-09-05 收稿 2018-10-16 修回)tion study of OPRM 1 polymorphisms with Schizophrenia in Han Chinese* population [ J J. BMC Psychiatry ,2013, 13(责任编辑张楠)(上接115页)准：中医病证诊断疗效标准(2015年版)[M].北京： 国家中医药管理局出版社,2015 = 145.[6 ] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社. 2007：121.[7] 辨证施治，应用经方、验方得心应手,遣方用药精妙 独到，充分发挥了中医诊治慢性咳嗽的特色和优势， 有利于广大中医学者学习和继承，进一步提高中医 治疗慢性咳嗽的疗效。南京中医药大学.中药大辞典[M].±海：上海科学 技术出版社,2006=405.洪广祥口述；刘良倚整理.走近国医大师洪广祥 [M],北京：中国中医药出版社,2015:301.[参考文献】[1 ]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与 [8] :9 ]张元兵，胡春媚，王丽华.国医大师洪广祥教授辨治 治疗指南(2015) [J].中华结核和呼吸杂志,2016.39 (5) :323-354.慢性咳嗽经验探要[J].中华中医药杂志,2014. 29 (11) ；3446-344&[2] 王保平，陈 掰,冀建明，等.痰热清联合抗生素治疗 社区获得性肺炎疗效Meta分析[J].武警医学， 2015,26(2) J45-149.[10] [11] 吴娟娟•何焕荣教授运用对药治疗咳嗽[J].中医学 报,2015,30(205) ：822-824.刘英军.经方调治痰湿体质杂病[J].实用中医内科 [3] 史保权，黄晋红,刘彩霞，等•热毒宁注射液联合阿奇 杂志,2017,31(6) ：4142,[12] 霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].武警医 学,2015,26(5):479-481.[4 ]余建玮，薛汉荣,张元兵，等.国医大师洪广祥教授诊 陈旭.戴慎.王鹏丽，等.《普济方》中咳喘相关 方剂配伍规律研究[J].南京中医药大学,2017,33 (2) ：115-117.(2018-10-15 收稿 20/8-〃-20 修回) 疗肺系疾病学术思想荟萃[J].中华中医药杂志, 2015,30( 11) ：3824-3829.(责任编辑郭青):5 ]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容