骶骨椎弓根及侧块的应用解剖研究

８６４　中国脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第ｌ０期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｐｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１０　骶骨椎弓根及侧块的应用解剖研究　李孟军　，戴国强　，占新华。，韩　爽　，冯　志　，蔡恩明　，王金武２蒋海涛２，黄　敏ｚ，廖广珊ｚ，刘晓琳ｚ　（１上海市嘉定区安亭医院骨科２０１８０５上海市；２上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、　上海交大医学院骨与关节研究中心２０００１１上海市）　【摘要】目的：研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学结构特点，为骶骨椎弓根和侧块螺钉内固定技术应用提供理论　依据。方法：随机选择６０例成人患者骶尾骨螺旋ＣＴ图像资料，应用三维重建技术确定骶骨椎弓根和侧块的进　钉点，测量骶骨柞弓根和侧块的螺钉罟人钉道长度和角度。选择ｌ５例成人尸体标本进行大体解剖，确定骶骨　椎弓根和侧块的进钉点，并测量螺钉置人的钉道长度和角度。结果：Ｓ１～Ｓ５的椎弓根和侧块变化较大但左右对　称，椎弓根进钉点位于横突中线与骶后孔中点连线交点，侧块进钉点位于横突中线与骶外侧嵴交点内侧，椎弓　根钉的钉道角度外倾约２０。，侧块螺钉轴线内倾约２０。　椎弓根、侧块及第一二尾骨均可容纳４ｍｍ以下的螺钉。　骶骨椎弓根（Ｓ２～Ｓ５）足｝｝１五面皮质骨围绕而成的“　棱什”状结构，而侧块只有３面皮质骨同城．且皮质骨壁间　距大，对螺钉的夹持力较弱　而侧块钉道Ｋ度在Ｓ１～Ｓ３髂骨樊内Ｋ度较大，约为３５　４５ｍｍ．而ｓ４　Ｓ５的侧块　钉道长度与椎弓根接近，约１０～１５ｍｍ，置钉文验发现椎弓根和侧块发生位置错误的概率无显著性差异（ｔ９＞　０．０５）。结论：骶骨的椎弓根和侧块以及尾骨都町为骶尾　肖　折内固定和稳定性重建提供有效的同定解剖基础．　椎弓根钉固定较侧块固定技术可能更方便、更牢同　【关键词】骶骨；椎弓根；侧块；尾骨；应用解剖学　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１０．１０．１８　中图分类号：Ｒ３２２．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１０）一１０—０８６４—０４　Ａｎａｔｏｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｏｆ　ｓａｃｒｕｍ　ａｎｄ　ｃｏｃｃｙｘ／ＬＩ　Ｍｅｎｇｊｕｎ，ＤＡＩ　Ｇｕｏｑｉａｎｇ，ＺＨＡＮ　Ｘｉｎｈｕａ，ｅｔ　ａｌ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｐｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ，２０１０，２０（１０）：８６４－８６７　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｍａｓｓ　ａｎｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｆｒｏｍ　Ｓ１　ｔｏ　ｓ５　ａｎｄ　ｃｏｃｃｙｘ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｔ　ｓａｃｒａｌ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＣＴ　ｉｍａｇｅｓ　ｏｆ　６０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｉｍａｇｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｃｒｅｗ　ａｎｃｈｏｒｉｎｇ　ｐｏｉｎｔ　ａｔ　ｓａｃｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｃｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｓｃｒｅｗ　ｔｒａｃｅ．Ａｎｄ　１５　ｃａｄａｖｅｒ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｏｕｎｔｅｒｐａ￣ｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｓｃｒｅｗ　ａｎｃｈｏｒｉｎｇ　ｐｏｉｎｔ　ａｔ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｆｒｏｍ　Ｓ　１　ｔｏ　Ｓ５　ｗａｓ　ｓｉｔｅｄ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ．Ｔｈｅ　ａｎｃｈｏｒｉｎｇ　ｐｏｉｎｔｓ　ｆｏｒ　ｓａｃｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｎｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｎｇ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓａｃｒａｌ　ｆｏｒａｍｉｎａ　ａｎｄ　ｍｅｄｉａｎ　ｌｉｎｅ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ａｎｃｈｏｒｉｎｇ　ｐｏｉｎｔ　ｆｏｒ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｓｃｒｅｗ　ｗａｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａ　ｓｉｄｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅｄｉａｎ　ｌｉｎｅ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｓａｃｒａｌ　ｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｓｈａｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｃｒｕｍ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｆｒｏｍ　Ｓ２　ｔｏ　Ｓ５　ｗｅｒｅ”ｔｈｒｅｅ　ｐｒｉｓｍ”　ｗｉｔｈ　５　ｃｏｒｔｅｘ　ｗａｌｌ，ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ　ｏｆ　ｏｎｌｙ　３　ｃｏｄｅｘ　ｗａｌｌｓ．Ｔｈｅ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｆｒｏｍ　Ｓ１　ｔｏ　Ｓ５　ａｎｄ　ｆｒｏｍ　Ｃｏｌ　ｔｏ　Ｃｏ２　ｗａｓ　ｅｎｏｕｇｈ　ｔｏ　ｈｏｌｄ　ｔｈｅ　ｓｃｒｅｗｓ　ｏｆ　ｌｃｓｓ　ｔｈａｎ　４．０ｒａｍ　ｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｆｒｏｍ　Ｓ１　ｔｏ　Ｓ５　ｗａｓ　ｆｒｏｍ　ｌＯｍｍ　ｔｏ　４５ｍｍ．ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｔ　Ｓ１－￥３　ｍｅｄｉａ　ｗｉｎｇ　ｏｆ　ｉｌｉａｃ　ｃｒｅｓｔ（３５—４５ｍｍ），ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎｇｌｅｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｓｃｒｅｗｓ　ｗｅｒｅ　ａｂｏｕｔ　２０。．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｅｃｔ　ｔｏ　ｍｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃｒｅｗ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗｓ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｓｃｒｅｗｓ　（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｏｔｈ　ｓａｃｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｎｏｕｇｈ　ｓｐａｃｅ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｓａｃｒｕｍ　ａｎｄ　ｃｏｃｃｙｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｎｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ａｎｄ　ｅａｓｉｅｒ　ｔｏ　ｍａｎａｇｅ　ｔｈａｎ　ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓａｃｒｕｍ；Ｃｏｃｃｙｘ；Ｐｅｄｉｃｌｅ；Ｌａｔｅｒａｌ　ｍａｓｓ；Ａｐｐｌｉｅｄ　ａｎａｔｏｍｙ　【Ａｕｔｈｏｒ　ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ａｎｔｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＳｈａｎｇｈａｉ，２０１８０５，Ｃｈｉｎａ　基金项目：Ｌ海市嘉定区科委立项资助项目（ＪＫＪ　２００７～０２９）　第一作者简介：男（１９６６一），医学硕上，副主任医师，研究方向：脊柱外科　电话：（０２１）５９５６１　１０５　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎ１ｅｎ　ｕｎ５９０＠ｓ０ｈｕ．ｃｏｒｎ　中同脊柱脊髓杂志２０１０年第２Ｏ卷第１Ｏ期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｐｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓｐｉｎｄ　ｃｏ　，２０１０，Ｙｏ１．２０，Ｎｏ．１０　８６５　骶骨具有不同于胸腰椎的解剖特征，骶骨本　身并没有典型的椎弓根和侧块，为研究方便，本课　题组定义骶骨横突与锥体间的过渡区为椎弓根，　横突末端与骶髂关节面接触部融合区（含骶骨翼）　统称为侧块。目前，关于骶骨的解剖学研究多集中　在Ｓ１、Ｓ２，而Ｓ２以下骶骨椎弓根的应用解剖学研　究尚未见报道ｌｌ　１１。为探索骶骨椎弓根和侧块的解　剖特征及固定技术的可行性，本课题组对骶骨椎　弓根及侧块的解剖基础和相关特征进行影像学和　解剖学研究，旨在为骶尾骨骨折内固定和骶尾骨　重建技术提供理论依据。　１材料与方法　１．１材料与设备　采用随机选取的我院２００４年１月～２００９年　１２月的６０例成人骶尾骨螺旋ＣＴ扫描图像资料。　其中男３１例，女２９例，年龄１９～７８岁，平均４５．５　岁。尸体标本由第二军医大学解剖实验室提供，ｌ５　例均属为较新鲜、存放固定时间小于ｌ２个月的成　人尸体标本，其中男９例，女６例，年龄１９～７６　岁，平均４３．８岁。　试验器械均购自上海市医疗器械有限公司．　游标卡尺、量角器（上海测量仪器厂生产）。试验用　钢板、螺钉由上海市浦卫医疗器械有限公司提供。　应用美国ＣＥ螺旋ＣＴ、ＤＷ２．４处理软件进行三维　重建图像操作及数据测量。　１．２研究方法　１．２．１　ＣＴ片测量　应用美国ＧＥ螺旋ＣＴ配套　ＤＷ２．４处理软件三维成像技术重建骶尾骨ＣＴ三　维图像进行测量，取骶骨轴位垂直切面，依次从　Ｓ１～Ｃｏ２（第二尾骨，Ｃｏｃｃｙｘ　２）与骶骨垂直截面选　取，选取介于两个骶骨后孔之间的中问点的截面　（亦即椎弓根的中央），推断出标记点（进钉点），测　量骶骨侧块和椎弓根螺钉置人钉道长度和角度　（图１、２），在后位图像垂直位测量骶后孔之间的　最小距离作为椎弓根的宽度参考值。测量尾骨时　选取矢状位切面测量其厚度和长度。　１．２．２尸体标本解剖及测量　先完成大体解剖．　观察骶骨前孔与骶神经、髂血管、直肠等脏器的关　系，去除皮肤、皮下脂肪、肌肉组织，仅留神经根、　骶尾骨。测量骶骨后孔之间的距离作为椎弓根的　宽度。咬除骶骨椎板，显露Ｓ１～Ｓ５椎弓根（图３）后　面，截面以两侧两个骶骨后孔之间最短连线的中　点为切入线角度与骶骨轴垂直截取，在截面上采　用游标卡尺、量角器自动读数，精确到０．１ｍｍ及　０．１。，确定进钉点、出钉点，以及椎弓根钉和侧块　钉的钉道的长度和角度。ｓ５由于侧块消失，对临　床治疗无意义，未做研究。选取正中矢状位切面测　量尾骨的厚度、长度，作为螺钉固定的参考依据。　１．２．３螺钉置人实验选择８例较完整的典型尸　体标本，根据本研究定位技术数据应用螺钉进行　置入试验，用手锥钻孑Ｌ，钻开背侧及对侧骶骨皮　质，钻孔直径２．５ｒａｍ，测深后拧人直径３。５ｒａｍ松　质骨螺钉透过对钡０皮质（＜２ｒａｍ），Ｓ２、Ｓ３侧块因深　度太大可不使螺钉透过对侧皮质，同一节段右侧　拧人椎弓根钉，左侧拧入侧块螺钉，Ｓ５只用椎弓　根钉，在尾骨的中点处拧人螺钉．然后再进行解剖　验证，方法同上。　１－３统计学处理　所得数据采用美国ＳＰＳＳ　１３．０软件处理，计　数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验，差异显　著性标准设定为Ｐ＜０．０５水平。　２　结果　２．１　ＣＴ片及解剖测量结果　骶骨各个节段椎弓根、侧块的钉道长度、角　度、椎弓根宽度，以及尾骨长度和厚度测量结果见　表１。ＣＴ图像测量结果较尸体标本解剖测量数值　略大。但并无显著性差异（／９＞０．０５）。尾骨ＣＴ测量　Ｃｏｌ的长度为１２．８￣２．５ｍｍ，厚度为１０．２￣１．６ｍｍ：　Ｃｏ２的长度为１０．４￣１．７ｍｍ，厚度为９．６￣１．８ｍｍ。尾　骨尸体解剖测量结果：Ｃｏｌ的长度为１５．８±　３．７ｍｍ，厚度为１０．６￣２．４ｍｍ；Ｃｏ２的长度为１１．３±　１．８ｍｍ．厚度为１０．４￣２．８ｍｍ。　２．２椎弓根及侧块进钉点定位及置钉结果　第一骶椎（Ｓ１）椎弓根与腰椎相似，进钉点位　于Ｓｌ关节突外侧缘与骶骨上缘和第一骶后孔之　间的连线中点上，侧块钉进钉点属同一点；Ｓ２～Ｓ５　椎弓根进钉点位于相邻骶后孔之间连线与横突中　线交点，外倾角约２０。；Ｃｏｌ、Ｃｏ２的进钉点分别位　于第１、２尾骨的中点：Ｓ２以下骶骨椎弓根处于骶　骨后板的掩盖之下，骶骨椎弓根结构特殊，类似　“三棱柱”状（图４），其外侧壁为上下骶后孔内侧　及对应壁骨质，内侧壁为骶管侧壁，底为骶骨体前　壁，顶面为朝向骶骨后面介于两个骶后孔间的横　突根部与骶管侧壁之间区域，呈口小、底大“三棱　柱”状皮质骨结构，其轴线外倾约２０。。　Ｓ２～Ｓ５侧块进钉点位于相邻骶后孔外侧缘连　８６６　【　脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第１０期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｍｄ　ｏｆ却　ｎ　ｍｄ印ｉｍｄ　Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　线与横突中线交点的骶外侧嵴内侧，内倾角约　２０。。用两个骶后孔之间的连线上骶后孔间的距离　代表椎弓根的直径较可靠和实用。椎弓根钉的出　骶尾骨位于人体中轴上，是连接脊椎与骨盆　的结构和力学传导枢纽，也是骨盆的重要组成部　分，骶骨骨折占骨盆骨折的１６％～３０％１　，保持骶尾　骨的完整对恢复人体正常负重和行走功能．以及　大小便和性功能都具有重要意义。　钉点位于骶骨体前面边缘内侧椎体前中线外侧的　１／３处（图５）。　本实验组共计拧人椎弓根钉４０枚，侧块钉　骶前间隙结构疏松，静脉丛不发达。髂内动静　脉、骶丛神经位于骶前孑Ｌ外侧，而骶骨椎弓根钉的　出钉点位于骶前孑Ｌ内侧缘连线的内侧，恰好可避　开神经、动静脉等重要结构，椎弓根钉如果透出皮　质小于２ｒａｍ，则被认为是安全的．不会造成前方　３０枚，尾骨钉】６枚，解剖证实进人骶管２枚　（５％），进入骶骨神经孑Ｌ　２枚（５％），进入骶髂关节　３枚（１０％），侧块与椎弓根组对比发生置钉位置　错误概率无显著性差异　＝１．２４７，Ｐ＞Ｏ．０５）。尾骨　螺钉无进入椎间盘和软组织发生。错误置入的螺　钉都发生在Ｓ２～Ｓ４节段，与神经根贴近，无直接　挤压、刺断、贯穿等损伤类型。　３讨论　器官的损伤。骶骨侧块位于髂骨深面，且被韧带组　织覆盖，显露较困难，因此侧块螺钉容易进入骶髂　关节、损伤骶前血管丛、神经丛等。断面解剖发现　骶管较宽大、前后扁平呈“人”字型，位于骶骨后　方，椎板菲薄，棘突不发达，神经根管和神经孔呈　分叉状与骶管相接，螺钉经过神经根后距离椎体　３．１骶尾骨基本解剖特点　表１　ＣＴ图像及尸体标本上各指标测量结果　（；　）　管　Ｂ骶督壁　ｃ＿Ｌ位骶后孔　Ｅ推弓根“兰棱柱　状戡蕊豳　Ｄ下位骶后孔　Ｆ骶骨孔骨壁　图１骶骨ＣＴ　ｉ维成像欠状面截面角度爪意图　图２　Ｓ１骶骨横截面测量椎弓根、侧块示意图　图３　ＣＴ　维重建骶　骨椎弓根、骶管后剖面　图４骶骨椎弓根“ｊ棱柱”状截　观示意图　图５骶骨椎弓根钉及侧块钉模型示意图　中围脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第１Ｏ期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎｔｄ　ｏｆ　ｉｎｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｄ　ｃ０　，２０１０，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　８６７　前缘有较长距离，只要进钉点定位正确，骶骨椎弓　根钉固定技术是安全的Ｉ４１。　３．２应用ＣＴ三维重建技术研究的可靠性　应用ＣＴ　ｊ维重建技术重建骶尾骨模型，充　分发挥随意可控切割的特点，逐层剖开发现骶骨　骨．且直径较小，对螺钉的夹持力较大，而侧块主　要由外侧及前后壁骨皮质维持强度，且上下面宽　大，对螺钉的夹持力弱；②Ｓ２～Ｓ３侧块厚度极大，　螺钉难以贯穿双侧皮质，靠单侧皮质骨和较长的　深度，仍然难以超过椎弓根所提供的力学强度；⑧　骶骨体的生物力学传导主要经过椎体、椎弓根传　导到达侧块，再传导到双侧髂骨，而侧块关节面宽　大，故椎弓根承受的生理应力远大于侧块，骨质结　构紧密．所以椎弓根、椎体的骨质强度也大于侧　椎弓根位于骶骨后皮质骨板下，呈“三棱柱”状，其　进钉轴线斜向椎体前中线方向约２０。，由于椎弓　根轴线自后外斜向前内，其进钉点位于两个骶后　孔连线中点是一种安全的选择，与相关报告的关　节突嵴（即骶中间嵴）外侧　不同，考虑可能是因　为骶骨的关节突已明显退化，难以作为解剖定位　标记，骶后孑Ｌ、横突融合而成的横突则成为其主要　特征．解剖显示用两个骶骨后孑Ｌ之间的距离代表　椎弓根的宽度（直径）是可靠选择。尾骨可以容纳　１枚直径４ｍｍ的螺钉，进钉点为尾骨的中点。　骶骨不同节段椎弓根及侧块的进钉角度和长　度虽然解剖变异较大，但前后骶孔、椎弓根宽度双　侧对称Ｉ７Ｉ。本研究显示，第一骶椎的椎弓根和侧块　的平均直径大于１７ｍｍ。长度基本相等，应用直径　７ｒａｍ以下的椎弓根钉是安全的：第二骶椎的椎弓　根平均直径大于１２ｒａｍ．应用直径４ｍｍ以下的螺　钉，侧块应用直径６ｍｍ以下的椎弓根钉是适合　的：第３骶椎以下的椎弓根平均直径大于１０ｒａｍ，　因此椎弓根和侧块、尾骨都可接受直径３．５ｒａｍ螺　钉固定。进钉角度和长度应以个体检查为准。根据　ＣＴ研究结果，本研究尸体标本椎弓根置钉准确率　可达９０％以上，证明了这一设计的合理性和实用　性，说明计算机模拟技术可同实体及尸体实验一　样，成为可靠指标。在测量操作中，截面的角度对　测量结果影响较大，骶后孔间的距离测量变异较　大，应以两个骶骨后孑Ｌ的最小距离连线中点为参　照标准来确定。　３．３椎弓根及侧块的解剖特点与固定强度的关　系　尸体标本实体测量较影像学研究更真实．但　尸体标本测量与ＣＴ三维测量不同，尸体标本测　量难以排除软骨、韧带结构的影响，但尸体解剖容　易去除角度、变异的影响，可重复性操作，使结果　更加真实可靠。虽然各个椎弓根及侧块的钉道测　量值略大于ＣＴ测量值，但无统计学差异　骶骨椎　弓根骨质硬度大于侧块，主要原因是：①椎弓根由　五面皮质骨组成一个“三棱柱”（上下骶骨孔骨壁、　椎管侧壁、椎弓根前后壁组成）状，管壁四面皮质　块；④维持骶骨的稳定，椎弓根钉的力臂明显短于　侧块。侧块钉固定的固定阻力臂较长会减少固定　效果．故椎弓根钉固定技术与侧块相比具有更强　的力学基础。由于骶骨体内主要为松质骨，为保障　力学要求．不管是侧块还是椎弓根钉都应突破前　皮质，达到双侧皮质固定，以增强固定力，突破的　长度应小于２ｒａｍ［　，使安全性和坚固性都能得到　保障。　本研究应用计算机三维重建技术结合尸体解　剖研究，初步确定骶骨椎弓根及侧块的解剖特点、　螺钉进钉点、进钉角度等数据，由于不同民族、性　别、个体间骶骨椎弓根、侧块差异较大，尚需多人　种大样本研究，而骶骨固定专用钢板和螺钉的开　发更有待进一步研究。　４参考文献　１．Ａｋｅｓｅｎ　Ｂ，Ｗｕ　Ｃ，Ｍｅｈｂｏｄ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｆｏ　ｐａｒａｃｏｃｃｙｇｅａｌ　ｔｒａｎｓｓａｃｒａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ［ＪＪ＿Ｓｐｉｎａｌ　Ｄｉｓｏｒｄ　Ｔｅｃｈ，　２００８，２１（１）：３９—４４．　２．刘景臣，李野武，云涛等．骶２椎弓根置钉的应用解剖学研究｝ＪＪ．　中国脊柱脊髓杂志，２０１０，２０（２）：１５２—１５５．　３．Ｓａｒ　Ｃ．Ｋｉｌｉｃｏｇｌｕ　Ｏ．Ｓｌ　ｐｅｄｉｃｕｌｏｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉ－　ｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｃｒａｉｌｉａｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ：ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２００３，１７（４）：２６２—２７０．　４．刘正津，陈尔瑜．临床解剖学丛书・胸部和脊柱分册［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社．１９９６．２８４—２８８．　５．Ｌｅｈｍａｎ　ＲＡ　Ｊｒ，Ｋｕｋｌｏ　ＴＲ，Ｂｅｌｍｏｎｔ　ＰＪ　Ｊｒ，ｅｌ　ａ１．Ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｐｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｃｒａｌ　ｐｒｏｍｏｎｔｏｒｙ　ｏｖｅｒ　ｂｉｃｏｒｔｉｃａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（８）：８０６—　８ｌ１．　６．王奇，黄其杉，王向阳，等．骶骨后路钉板同定的解剖学研究ｌＪ】．　中华骨科杂志，２０ｌ０，３０（３）：２７７—２８１．　７．Ｗｅｈ　ＪＭ，Ｋｒａｕｓ　Ｋ　Ｈ．Ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｓａｃｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｎ—　ｊｕｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｔ　１　ｙｅａｒ［Ｊ］．Ｖｅｔ　Ｓｕｒｇ，２００７，３６（８）：７７５—　７８２．　（收稿日期：２０１０—０５一ｌ３修四日期：２０１０—０８—１８）　（英文编审　蒋　欣／贾丹彤）　（本文编辑彭向峰）