复发性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的相关因素

Medical Journal of Chinese People's Health

第30卷半月刊第1期

Jan,2018

Vol. 30 Semimonthly No. 1

【临床研究】

复发性缺血性卒中患者早期神经功能恶化

的相关因素

张晓鑫\\王艳\\杨清成2

(1.新乡医学院第三附属医院，河南新乡453000;2.安阳市人民医院）

【摘要】

目的：探讨复发性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的相关因素。方法:选择300例复发性缺血性卒中患者,根据是否发生

早期神经功能恶化，分为研究组（早期神经功能恶化84例）和对照组（无早期神经功能恶化216例）。比较两组患者的临床资料，并对两组患 者进行TOAST分型，。结果：研究组高血脂症、吸烟率、TC、责任血管闭塞发生率、LDL水平均高于对照组（P<0.05);研究组患者的SVO比例显 著低于对照组（P<0.05),Logistic回归分析显示,SAP、低钠血症、责任血管闭塞是早期神经功能恶化独立危险因素。结论：复发性缺血性脑卒 中患者发生早期神经功能恶化的主要独立危险因素为SAP、低钠血症、责任血管闭塞。

【关键词】复发性;缺血性卒中;早期神经功能恶化;相关因素

doi: 10. 3969/j. issn. 1672-0369. 2018. 01. 003

文献标识码：

中图分类号：R743.3 B 文章编号： 1672-0369(2018)01-0007-03

Related factors of early neurological deterioration in patients

with recurrent ischemic stroke

ZHANG Xiaoxin' , WANG Yan' , YANG Qingcheng2

(1. The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang Henan 453000, China; 2. Anyang People's Hospital)

【Abstract】

Objective: To analyze related factors of early neurological deterioration in patients with recurrent ischemic stroke.

Methods ： 300 patients with recurrent ischemic stroke were selected and divided into study group ( n = 84, with early neurological dete­rioration )and control group (n = 216, without early neurological deterioration) according to early neurological deterioration or not. The clinical data of the two groups were compared and the TOAST type was applied to both groups. Results ： The hyperlipemia rate, smok­ing rate, TC rate, offending vessel occlusion rate and LDL level of the study group were higher than those of the control group (P< 0.05) ； however, the percentage of SVO in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0. 05). Logistic regression analysis showed that SAP, hyponatremia and offending vessel occlusion were the independent risk factors of early neurologi­cal deterioration. Conclusions ： The main independent risk factors of early neurological deterioration in the recurrent ischemic stroke patients are SAP, hyponatremia and offending vessel occlusion.

【Key words】Recurrence; Ischemic stroke； Early neurological deterioration； Related factor

缺血性脑卒中又称脑梗死，指局部脑组织因血 液循环障碍，缺血缺氧导致软化坏死[1]。缺血性脑 卒中具有较高的致残率和致死率，复发率也呈逐年 上升趋势，患者的生活质量受到严重影响。早期神 经功能恶化是脑卒中患者常见的临床问题[2]。探讨 复发性缺血性卒中患者发生早期神经功能恶化相关 因素对于临床治疗和预防有重要意义[3]，但是目前 关于这方面的研究较少。本文探讨复发性缺血性卒 中患者早期神经功能恶化的相关因素。1

资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2017年1月在新乡医学院第三附属医院就诊的复发性缺血性卒

作者简介：张晓鑫（ 1988. 12 -),住院医师，硕士研究生，邮箱:

中患者300例,其中男170例，女130例，平均年龄 (66. 83±10. 39)岁。根据患者是否发生早期神经功 能恶化将患者分为研究组（早期神经功能恶化84 例）和对照组（无早期神经功能恶化216例）。早期 神经功能恶化采用《美国国立卫生院神经功能缺损

评分量表（NIHSS)》进行评估[4],评分结果>2分为 早期神经功能恶化。研究组84例，男44例，女40 例，平均年龄（67. 02±9. 83)岁；对照组216例，男 117例，女99例，平均年龄（66.63±10.49)岁。1.2

纳人和排除标准纳人标准:①符合脑梗死诊 断标准[5];②初发症状,距第一次脑梗死时间>1个 月、体征加重；③出现新的神经功能缺损；④头颅 MRI检查有新缺血灶。排除标准:①有其他恶性肿 瘤疾病;②有颅内感染、颅脑外伤等导致的神经功能 障碍;③短暂性脑缺血发作;④急性溶栓患者。

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liuliliggg@ 126. com。

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1.3方法记录300例患者的临床资料,包括年 龄、性别、饮酒、吸烟、尿酸、空腹血糖（FBG)、血脂指 标[甘油三酯（TG)、总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白（HDL)]、尿蛋白定性等。 TOAST分型:小动脉闭塞性卒中（SVO)、大动脉粥样 硬化性卒中（LAA)、心源性脑栓塞（CE)、其他原因 (SOE)、不明原因（SUE)。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件进 行统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。2

结果

表1

危险因素研究组（n = 84) 对照组（n = 216)

高血脂症

高血压

吸烟率

饮酒率

血压、高血脂症、尿蛋白阳性发生率、HDL、尿酸、 FBG等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)。研 究组高血脂症、吸烟率、TC、责任血管闭塞发生率、 LDL水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05),见表 1。

2.2两组患者TOAST分型比较研究组患者的 LAA比例高于对照组,研究组患者的SVO比例显著 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 2.3发生早期神经功能恶化的危险因素的Logistic 回归分析Logistic回归分析显示重症急性胰腺炎 (SAP)、低钠血症、责任血管闭塞是早期神经功能恶 化独立危险因素，见表3。

Hl)l.(mmol/I.)0.94±0.32 0.98±0.29

l.l)l.(mmol/l.)2. 90±0. 84 2. 65±0. 84

责任血管闭塞

2.1两组患者临床资料比较两组患者饮酒率、高

尿蛋白阳性

两组患者临床资料比较[X±s,n(%)]

TC(mmol/l.) 4.63±1.02 4.30±0.94

TG(mmol/l.)1.43±1.02 1.64±0. 93

FBG(mmol/l.)尿酸（滋mol/l.)7. 13±2.01 6.89±2.39

340.43±89.49 314.34±88.93

21(25.00) 51(23.61)0.893 0.355

75(89.29)179(82.87)2.416 0.093

48(57.12) 95(43.98)3.982 0.023

21(25.00) 52(24.07)2.146 0.093

13(15.48)26(12.04)

1.080.201

22(26. 19) 35(16.20)

x2 值/1 值 P 值

0.019 0.291 0.015 0.014 0.095 0.132 0.101

表2

分型例数研究组（n = 84)对照组（n = 216)

laa

两组患者TOAST分型比较[n(%)]

SVO

63(21.00)4(4.76)59(27.31)4. 1870.018

CE

59(19.67)16(19.05)43(19.91)3. 4120. 063

SOE

25(8.33)7(8.33)18(8.33)1. 2920. 134

SUE

43(14.33)13(15.48)30(13.89)0. 9420.291

110(36.67)44(52.38)66(30.56)4.0310.015

x2值

P值

表3

危险因素吸烟率

回归系数0.7100. 5771.3921.3610. 5461.259

早期神经功能恶化危险因素的Logistic回归分析标准误0. 3980. 2040. 6090. 8580. 3770.541

Wald x2

3. 1887. 9975. 2222.5182. 1075.417

P值

0. 0740. 0050. 0220.1130.1470. 020

OR值

2. 0341. 7824.0213.9011. 7263. 522

95% CI0.933〜4.4341.194〜2.6601.219〜13.2640.726〜20.9610.826〜3.6071.220〜10.168

SAP

低钠血症

ldl

TC

责任血管闭塞

3讨论

缺血性脑卒中是一种难治性疾病，具有较高的

究组患者责任血管闭塞发生率显著高于对照组，原 因可能是动脉闭塞侧脑组织处于低灌注状态，患者 发生脑卒中后该侧支循环建立不良的时候,就会导 致缺血半暗带转为不可逆的损伤，不稳定斑块脱落 或者血栓蔓延导致血管堵塞,进而造成患者病情加 重[10]。

本研究结果还显示，研究组患者吸烟率显著高 于对照组，提示吸烟能够在一定程度上影响患者的 神经功能,长期吸烟会增加脑血管内皮的损害，进而

加剧病情进展。同时可见，研究组患者TOAST分型 中LAA型的发病率较对照组高，这也说明血管病变 引起的血流动力学改变与早期神经功能恶化有密切 的关系。低钠血症发生的主要原因是因为利尿性低

死亡率和致残率。复发性脑卒中患者再次发生脑卒 中的风险大大增加，且复发性缺血性脑卒中的病情 较初发严重[6,7]。早期神经功能恶化主要是指缺血 性脑卒中发病早期出现的神经功能进展性恶化临床 现象，会增加患者的死亡率和致残率。因此及早发 现复发性缺血性脑卒中出现的早期神经功能恶化对 于提高患者的生存率具有重要意义。

老年复发性缺血性脑卒中多伴随着多种合并 症，如糖尿病、高血压等。有关研究显示，复发性缺 血性脑卒中出现早期神经功能恶化的患者发生血管 闭塞和狭窄的比例较高[8,9]。本研究结果显示，研

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钠血症、脑性盐耗综合征等，若采用不恰当的限制人 水量的时候，会造成患者血容量不足,进而导致低灌 注,加重患者脑水肿进展[11,12]。本研究的Logistic 回归分析结果显示,SAP、低钠血症、责任血管闭塞 是导致复发性缺血性脑卒中患者发生早期神经功能 恶化的独立危险因素。其中SAP的原因可能是患 者肺部产生损伤,进而导致了低氧血症，最终引发患 者的中枢神经系统缺氧性损害。

综上所述,复发性缺血性脑卒中患者发生早期 神经功能恶化的主要独立危险因素为SAP、低钠血 症、责任血管闭塞。临床医师可以根据这些独立危 险因素鉴别复发性缺血性脑卒中早期病情进展。

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编辑:王冰

(上接第3页）

明显[13]。本研究结果显示,CEA在小细胞肺癌中男 性高于女性，而且肺癌T4和IV期CEA含量均明显 高于前期。综上表明，对上述五种肿瘤标志物水平 的检测对临床肺癌的早期诊断、病情监测和分型鉴 别具有重要的参考价值。

本研究结果还显示，联合检测的敏感度和准确 度均明显优于单项检测。表明联合检测可减少诊断 的漏诊率和误诊率。

综上所述，LDH 和 NSE、CYFRA21-1、CA125、 CA199、CEA 5种血清标志物在肺癌患者中呈高水 平表达，联合检测能显著提高肺癌早期诊断的灵敏 度和准确性。

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编辑:王冰

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