广泛期小细胞肺癌胸部放疗及脑预防照射疗效分析

主堡丝盟匡堂皇堕塑盘查！！！！生！！旦筮！！鲞箜！！塑￡！！！！堕塑趔坚蚓Ｐｒｏｔ，ＤｅｃｅｍｂｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＴＯＧ９５０８１６６５－１６７２．ｏｎｅ２０１４，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１２ｔｏｔｈｒｅｅｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｐｈａｓｅｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００９，７４（２）：５３９—５４５．Ｃ，ｅｔａｌＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３（９４２２）：［１１］ＲｕｂｅｎＪＤ，ＤａｖｉｓＳ，Ｅｖａｎｓｏｎｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｒａｄｉａｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｓｅｃｏｎｄｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［１０］ＺｗａｈｌｅｎＤＲ，ＲｕｂｅｎＪＤ，ＪｏｎｅｓＰ，ｅｔａＩ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｖ．ｍｏｄｕｌａｔｅｄｐｅｌｖｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００８。７０（５）：１５３０．１５３６．ｓｅｃｏｎｄｃａｎｃｅｒｒｉｓｋｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．（收稿日期：２０１４－０３．３０）广泛期小细胞肺癌胸部放疗及脑预防照射疗效分析张矛金海国孙涛王福香董莹吴丹全身化疗和局部治疗是目前小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）的标准治疗方法。局限期ＳＣＬＣ化疗及胸部放疗后完全缓解的患者，给予脑预防照射（ＰＣＩ）以进一步减少颅内复发和提高总生存率。“。目前广泛期ＳＣＬＣ化疗有效后是否需行胸部放疗和ＰＣＩ，尚无定论。现就吉林省肿瘤医院６０例广泛期ＳＣＬＣ患者经化疗有效后合并放疗与同期单纯化疗进行回顾性分析，比较结果报道如下。一、资料与方法１．临床资料：选取２００９年１月一２０１３年１月收治的６０例经病理学或细胞学证实，临床分期广泛期ＳＣＬＣ患者（采用美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）第７版分期标准。２。）。年龄４２～６８岁，平均年龄５５岁，美国东部肿瘤协作组（ＥＣＯＧ）全身状况评分（Ｐｓ）０～２分，经脑ＭＲ检查排除脑转移患者。４８例合并１个转移灶、１２例伴有２～３个转移灶。化疗前原发灶合并胸腔内转移（胸腔、心包积液找到癌细胞）８例，胸外转移５２例，其中肾上腺转移２０例，肝转移８例，腹腔淋巴结转移１４例，骨转移ｌｏ例。６０例患者诊断后都接受了４～６个周期的卡铂或顺铂加依托泊苷方案化疗，化疗后原发灶及转移灶完全缓解１６例，其余４４例为部分缓解。骨转移患者化疗同时给予唑来膦酸治疗。全部患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会论证，３１例患者全部接受胸部放疗以及ＰＣＩ，其余２９例患者接受单纯化疗。详细临床资料见表１。２．治疗方法：放疗组患者均采用６ＭＶＸ射线照射。胸部放疗采用三维适形３～５野共面照射９例，５野静态调强照射１６例，容积旋转调强照射６例。使用ＣＴ模拟定位，由医师参考国际辐射单位和测量委员会（ＩＣＲＵ）第５０、６２号报告原则勾画靶区及危及器官。靶区勾画是参考化疗前后的影像资料，包括化疗前淋巴结转移区，要求９５％的等剂量曲线包含ＰＴＶ。ＧＴＶ体积为３１．１～６４．８ｅｌｌｌ３。靶区剂量定义为：胛ｖ２Ｇｙ／次×２５—３０次，总剂量５０～６０Ｇｙ。危及器官剂量限制：脊髓最大剂量≤４５Ｇｙ，双肺剂量‰＜２８％，心脏剂量ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－５０９８．２０１４．１２．０１２作者单位：１３００１２长春，吉林省肿瘤医院放疗三科通信作者：张矛，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｆｌｓｋ＠１６３．ｅｏｍ万方数据Ｖ，。＜４０％，食管剂量Ｋ。＜４０％。脑预防性照射采用二维对穿野全脑照射，２５例剂量分割是２５Ｇｙ／１０次，６例３０Ｇｙ／ｌＯ次，胸部照射结束后１个月内予以ＰＣＩ，并在ＰＣＩ前７ｄ内行脑ＭＲＩ检查，确认无脑转移。表１放疗组与化疗组的临床资料项目放疗组化疗组ｚ２值Ｐ值性别（例）００２＞０．０５男１７女１２年龄（岁）０．２ｌ＞０．０５＜６０１０≥６０２ｌＰＳ评分０．０５＞Ｏ．０５０１”¨７坦¨６转移灶数目１ＭＭ２～３７５转移部位（例数）１．３３＞０．０５胸腔内转移４肾上腺转移８肝转移４坦４４腹腔淋巴结转移６８骨转移５５３．观察指标及随访：观察】年无进展生存期、１年生存率、１年脑转移发生率，美国放射肿瘤协作组（ＲＴＯＧ）放射损伤分级标准评价不良反应。治疗后２年内每３个月随访１次，以后每半年随访１次。评估及随访内容包括临床症状、全身骨扫描、胸部ＣＴ、头部ＭＲＩ、腹部彩超等。随访率１００％。４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，生存率分析用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法，采用Ｊ２检验对两组数据进行比较。Ｐ＜二、结果１．疗效评价：放疗组３ｌ例患者中３例患者因放疗反应加重，中断治疗３～５ｄ（１例因放射性食管炎、２例因骨髓抑０．０５为差异有统计学意义。９２４・主堡塑墅堕堂皇堕塑盘查！！！！生！！旦箜丝鲞箜！！塑鱼！也！垦型！！！丛型旦竺！：旦！堡竺生！！！！！！！！！：！！：塑！：！！现的恶心、呕吐、头痛等症状，应用激素类以及脱水药物治疗后缓解。有关ＰＣＩ的远期放射损伤，Ｋｏｍａｋｉ等‘６１的研究表明，ＳＣＬＣ患者在ＰＣＩ之前９７％的患者存在认知功能障碍，制中断），对症治疗后继续完成放疗计划，其他患者顺利完成。放疗组１年无进展生存率为２９％，１年生存率为６８％，１年脑转移发生率为１３％。而化疗组１年无进展生存率为１４％，１年生存率为２ｌ％，１年脑转移发生率为２８％（疋２＝２．０５、１３．４０、２．０２，Ｐ＜０．０５）。ＰＣＩ后患者无明显变化。本组患者未见明显后期损伤结果，由于随访时间短，还有待进一步跟踪。本研究对广泛期ＳＣＬＣ的治疗策略提供了参考，虽然目２．不良反应：３１例患者全部完成放疗，其中≥２级骨髓抑制９例、≥２级放射性食管炎７例、≥２级放射性肺炎６例。三、讨论近年来的临床资料研究显示，广泛期ＳＣＬＣ化疗后完全缓解的患者有较长的生存期，但是胸部复发率较高。Ｓｌｏｔｍａｎ等‘３１研究表明，超过７５％的患者化疗后残留的病灶大约９０％在１年内出现进展，脑转移是治疗失败的另一个重要原因。国内外研究和荟萃分析显示，胸部放疗以及预防性脑照射，可以使化疗后完全缓解或部分缓解的广泛期ＳＣＬＣ脑转［ｌ前的证据尚不足以推荐胸部放疗以及ＰＣＩ作为初始治疗有效的广泛期ＳＣＬＣ患者的常规治疗，但是会成为广泛期ＳＣＬＣ治疗未来研究的方向之一，期待着大样本的前瞻性研究结果的出现。参］ＭｅｅｒｔＡＰ，Ｐａｅｓｍａｎｓ考文献Ｔ，ｅｔＭ，Ｂｅｒｇｈｍａｎｓａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｃｒａｎｉａｌｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｖｉｅｗｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣＣａｎｃｅｒ，２００１，１移发生率降低，无疾病生存期延长。Ｒｉｃｏ等Ｈ１回顾性分析２８例广泛期ＳＣＬＣ患者，经６个周期化疗后，对胸部病灶部分缓解或稳定，转移灶部分缓解和完全缓解的患者行胸部放疗以及ＰＣＩ，延长了患者总生存期及无进展生存时间。［３（５）：５－７．［２］ＥｄｇｅＳＢ，ＢｙｒｄＤＲ，ＣｏｍｐｔｏｎＣＣ，ｅｔａ１．ＡＪＣＣｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｍａｎｕａｌ［Ｍ］．７ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２００９，１７（７）：１０３－１０５．］ＳｌｏｔｍａｎＢ，Ｆａｉｖｒｅ—ＦｉｎｎＣ，ＫｒａｍｅｒＧ，ｅｔａ１．ＰｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｃｒａｎｉａｌｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅＳｌｏｔｍａｎ等”。进行ＰＣＩ多中心、随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示ＰＣＩ显著减少了脑转移的发生。张文珏等［５１的研究也证实了上述研究结论。本研究的结果进一步肯定了一线化疗后对于原发灶以及胸外转移灶完全缓解或部分缓解的广泛期ＳＣＬＣ患者，予以胸部放疗以及ＰＣＩ，与单纯化疗相比，提高局部控制率、降低脑转移率和延长生存率，具有临床可行性。研究选择人组［５］ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００７，３５７（７）：６６４－６７２．［４］ＲｉｃｏＭ，ＭａｒｔｆｎｅｚＥ，ＥｉｔｏＣ，ｅｔａ１．Ｌｏｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｓｔａｇｅｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＲｅｐＰｒａｃｔＯｎｃｏｌＲａｄｉｏｔｈｅｒ，２０１３，１８（４）：￥２６５—２６６．张文珏，周宗玫，陈东福，等．广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１３，２２（５）：３６５．３６８．病例一般状态好，至少经过４周期全身化疗，转移灶数目少于３个，这些可能是改善预后的因素。目前对广泛期ＳＣＬＣ放疗时机、放疗总剂量、单次剂量等尚无标准。本研究采用的是常规分割照射，急性不良反应小，可以耐受。为了缩短疗程，ＰＣＩ均在胸部照射后１个月内进行。ＰＣＩ治疗期间出［６］ＫｏｍａｋｉＲ，ＢｙｈａｒｄｔＲＷ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＴ，ｅｔａ１．ＷｈａｔｉｓｔｈｅｌｏｗｅｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｂｉｏｌｏｇｉｃｄｏｓｅｆｏｒｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｃｒａｎｉａｌＪＣｌｉｎｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＯｎｃｏｌ，１９８５，８（６）：５２３－５２７．（收稿日期：２０１４－０４－０４）乳腺癌放疗中真空负压垫联合Ｐｏｓｉｒｅｓｔ一２手臂支撑装置的摆位误差分析刘子毅江萍赵田地王俊杰乳腺癌在全球范围内发病率每年以３．１％的速度递增，死亡率以每年１．８％的速度递增…。根据中国抗癌协会最新统计数据显示，我国乳腺癌发病率以每年３％的速度递增≯。发展中国家首诊时为乳腺癌局部晚期的达３０％～６０％≯。多项随机研究表明，改良根治术后行辅助放疗可提高局部晚期乳腺癌患者局部控制率［４“。乳腺癌的放射治疗固定方式有真空负压垫、乳腺托架及热温热塑体膜等。６］。本研究探讨真空负压垫与Ｐｏｓｉｒｅｓｔ一２手臂支撑装置联合使用固定时，对比乳腺托架摆位误差的精度以及在固定和治疗中的优势。一、资料与方法ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—５０９８．２０１４．１２．０１３作者单位：１００１９１北京大学第三医院放疗科通信作者：王俊杰，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｎｊｉｅｗａｎｇ—ｅｄｕ＠ｓｉｎａ．ｃａ１．临床资料：选取２０１２年１１月－－２０１３年５月期间北京大学第三医院放疗科收治的共２０例乳腺癌根治术后患者，万方数据广泛期小细胞肺癌胸部放疗及脑预防照射疗效分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

张矛， 金海国， 孙涛， 王福香， 董莹， 吴丹吉林省肿瘤医院放疗三科,长春,130012

中华放射医学与防护杂志

Chinese Journal of Radiological Medicine and Protection2014,34(12)

与防护杂志 2014(12)

引用本文格式：张矛.金海国.孙涛.王福香.董莹.吴丹 广泛期小细胞肺癌胸部放疗及脑预防照射疗效分析[期刊论文]-中华放射医学