咳嗽之辨证论治

2022-05-09 来源：爱问旅游网

咳嗽之辨证论治

第一章概说

第一节咳嗽之含义

祖国医学源远流长，托名黄帝所作之《内经》，虽笔之于书约在周代，而其内容则多上古口传心授所积累，弥足珍贵。其中《素问》咳论一篇，对于咳嗽一证已作比较系统之论述，虽未提及嗽字，但阴阳应象大论、五脏生成篇、诊要经终篇、示从容篇皆连言咳嗽。且相传为周公所作之《周礼》，其天官疾医条下，即有“冬时有嗽上气疾”之记载，足证咳与嗽自古即有单用，亦有连言，其词虽有单音双音之殊，其义实未见有何分别。汉张仲景作《伤寒论》，亦仅提咳而不及嗽，但其《金匮要略》则有“肺痿肺痈咳嗽上气”及“痰饮咳嗽”两个专章并提咳嗽。历魏、晋、六朝、隋、唐、五代以至两宋诸家论咳嗽者，亦未细为分别。至金刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”其后元张洁古《活法机要》及明以后诸医家，大多依此立说。惟何柏斋说：《机要》所论咳嗽二证，盖倒说也。肺为气主而声出焉，肺伤寒饮，郁而为痰，声欲上出，为痰所隔，故相攻而作声，痰出声乃通利，斯谓之咳。外感风寒，肺管为寒气所束，声出不利，故亦相攻作声，然无物也，斯谓之嗽。”是咳为有声而有痰，嗽是有声而无痰，与刘说几全相反。赵献可《医贯》谓：“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而有声，虽分六腑五脏之殊，而其要皆主于肺，盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳。”则论咳同于刘氏，而论嗽则三氏之说各异，其要俱在声痰有无之辨，与主脾主肺之别。清沈金鳌《杂病源流犀烛》则谓：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，

痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。故刘完素立咳嗽分言之说不久，张子和《儒门事亲》即谓：“嗽与咳一证也，后人或以嗽为阳，咳为阴，亦无考据。……《素问》惟以四处连言咳酞其余篇中只言咳不言嗽，乃知咳嗽一证也。”综合众说，仍以咳嗽都是有声有痰，单言合言，其义无别为当。不过无痰之咳嗽，应称为干咳嗽，始不致发生歧义。经过诸家声痰有无，主肺主脾之详析，咳嗽之含义已愈辨而愈明，对于辨证论治，实有相当裨益，这是应当首先明确的。

第二节咳嗽之病因

对于咳嗽之病因，《素问》咳论早有所论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，为咳嗽形成之主因。他篇亦屡言肺受邪，肝木受邪，邪害心火，及热淫、燥淫、炎暑、伤湿、肺风皆能致咳逆，实已道及风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪为咳嗽之外因，故张子和在其所著“嗽有六气，毋拘以寒说”中，历举《内经》所述各淫引起之咳嗽证状以为证。喻嘉言亦谓：“六气主病，风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺，皆能致咳。”至于咳嗽之内因，咳论除指出寒饮入肺为肺咳外，复指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并就五脏六腑十一种咳之传变证状，一一叙列，实力后此论内伤咳嗽之所本。至隋巢元方《诸病源候论》，唐孙思邈之《千金要方》俱谓咳有十种：即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。清沈金鳌论嗽更分为十六种：即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、酒嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽，虽搜罗颇为详备，而内因外因杂陈，意义不够明确。故一般医家对于咳嗽病因之探索，多以外感内伤为两大纲，如明戴思恭《证治要诀》谓：“咳嗽为病，有自外而入者，有自内而

发者，风寒暑湿，外也，七情饥饱，内也。风寒暑湿先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故虽外邪欲传脏腑，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也；七情饥饱，内有所伤，则邪气上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为咳，此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，径伤脏腑，不留于皮毛；七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本脏，未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻，而七情饥饱之嗽，久而复见。”张景岳亦说：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，多致后人临证，莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证，何谓二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；内伤之咳，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于此二者之中，当辨阴阳，分虚实耳。”所论皆简捷明白，条理分明。惟一则外感遗燥热二证，一则内伤仅着重于阴分，亦不可谓为赅备。而均指出病之重点在肺，并提及内外上下传变及阴阳虚实之辨，则皆精要可从。清陈修园亦谓：“咳嗽证，表里寒热虚实皆能致之，最为虚损大关头，然泛而求之，条绪纷繁，连篇累腰不能尽也。”亦主张由博返约，可见咳嗽之病因，实以外感内伤立论为最当。即宋陈无择《三因方》所说致咳之不内外因，如房劳伤肾，饥饱伤脾，疲极伤肝，叫呼伤肺，劳神伤心等，亦不过七情饥饱内伤之范畴，实无须另行立说。

现代医学日新月异，对于咳嗽之致病因素，愈益明确。归纳起抵不外理化因素，菌毒感染，过敏因素，神经反射性，及其它某些疾病所引起。综观历代医家之论述，对此诸项亦已具体而微地触及。理化因素中最重要者为气候的变化，《内经》所说风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，实已包括温度、湿度、风向、日照、降水及四时节序变迁影响而言。其次，所谓菌毒感染，亦与气候变化及人体抗力有关，《内经》谓“正气存内，邪不可于。”“邪之所凑，其气必虚。”外因通过内因而起作用，菌毒

每随气候骤变而侵及抵抗力弱之人，而且互相感染。《内经》所说“四时皆有疫病”，以及后世关于天行、时邪、瘟疫、病毒、痨虫、尸疰、传注灭门等之论述，皆属此类(许多时行病，用药如银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、板蓝根等，据实验俱有杀灭菌毒作用，且有些效力强于抗菌药物而少副作用，可为反证)。至于尘埃异物秽气及过敏原刺激呼吸道而致咳，前引“肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳。”及“肺为娇脏，遇寒则咳，遇热则咳”，似已论及。神经因子引起的咳嗽，如“皮肤受凉时反射性地引起咳嗽”，则与“肺合皮毛”，“邪侵肺卫”之说扣合，各种内脏刺激亦能反射性地引起咳嗽，则与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情之咳嗽，其它脏腑传变上逆之咳嗽相近。足见各种致病因素，俱不出外感、内伤两大范围。至于每一病证之具体原因，则须于临证时结合症状，细致推求，始能确定，而据以论治。

第三节咳嗽之病理

祖国医学谓肺主气而出声，上连咽喉，开窍于鼻，为呼吸出入之门户。肺合皮毛，主周身之卫气。又肺为五脏之华盖，朝会百脉，为水之上源，主通调水道。又肺为清虚之府，主肃降。凡此皆肺所具之功能，以保卫人体生理活动之正常运行。但肺为娇脏，各种外邪病毒之袭人，常自口鼻皮毛而入，首先侵犯肺卫而引起咳嗽。故《内经》谓：“五气所主肺为咳”，“肺在变动为咳”，“肺病喘咳逆”，“肺胀满膨膨而喘咳”。张子和谓：“嗽之为病，自古归之肺，此言固不易也……” 《素问》咳论虽言“五脏六腑皆有咳，要之止以肺为主”。所谓“咳嗽以肺为主”’ “咳嗽必责之肺”，诚属确论。肺和气管有清洁、通气、湿润(喜润而恶燥)、保温(喜温而恶寒)、肃降(通调水道、降气)、卫外(合皮毛)诸功能，一遇邪气刺激，即咳嗽以祛除之。巢元方谓：“邪气与正气相搏，正气不得宣通而逆上咽喉之间，邪伏则气静，邪动则气奔上。”正足以说明咳嗽是呼吸道一种保护性的反射活动，是一种正邪斗争的过程，

能达到清除外物痰涎，保护呼吸通畅，不受病邪侵袭之目的。但一超过限度，产生剧烈频繁之咳嗽，则可发生许多病理变化，而使肺卫功能受损。如发生炎症、充血(寒化热、火郁热)、水肿、分泌增多(痰涎壅盛)，气道阻塞(寒凝则滞，呼吸不利)，使肺气不宣，肃降失常，调水、通气、卫外诸功能俱受影响。即以普通感冒而言，除咳嗽外，常出现鼻塞、声重、流涕、喷嚏、发热、恶风、恶寒、自汗或无汗等呼吸道及表卫失调诸症状。其它各种内外诸邪所致之咳嗽，惧各伴有相应的病变，尤以脾、肾二脏与咳嗽、痰、喘关系密切，所以有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘。”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”种种说法。痰为咳嗽之内因，故李挻《医学入门》谓：“肺为五脏华盖，内通膀胱，外主皮毛，而为气之主。气逆而不下则咳，风寒乘之，气冷则滞，热邪乘之，气燥则郁，水饮乘之，与气相搏，寒热水气皆能生痰，又咳之所从始也。”但无论脾、肾水泛为痰，湿渍为痰，水饮上冲，以及其它种种病因，必须影响及肺而始发生咳嗽。以“咳证虽多，无非肺病。”“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也。”此为咳嗽病机病理之概略，各种并发症状俱由此而引起，是为辨证论治所当首先留意的。

第四节咳嗽之诊治

如上所述，每当咳嗽发作，都会影响人体生理机能，而发生一系列的病理变化，表现为多种多样的证状。对之进行诊断，主要是运用四诊八纲的方法原则，掌握全部证状的属性，并结合各自的病因，详加辨析，而提出治则，据以处方用药，而达到疾病痊愈的目的。关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡

眠饮食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、职业均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其中表里、寒热、虚实，俱应统于阴阳，尤其内伤虚证，更应辩明其阴阳，故前人有“只要能辨别四阳，随拈几样药都能治病”之说。能辩明阴阳，而又视察病势进展之缓急轻重，标本之所在，而提出治则，以处方用药，庶可避免误治，而获得预期之效果。

咳嗽病之治疗方法很多，《素问》咳论虽已论及病因、病机，及各种症状，而于治疗则仅简略谈及针法，谓：“治脏者治其俞，治腑者治其合，治浮肿者治其经。”仲景《伤寒论》及《金匮要略》始立方药治疗。自汉至今，所用方剂，丰富多采，各有所长，而其治法，则仍传统之汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为主。如外感风寒，则宜辛温宣散，使邪从汗解，桂枝麻黄各半汤之类。吐法治痰，如张子和谓：“痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出”，并用瓜蒂散加茶末治痰饮有效。朱丹溪亦重吐法，谓：“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去。”其方法又较张氏为多。即一般祛痰之剂，亦有吐法之遗意。下法一般很少用，但胃热极盛，及肺热移于大肠，大便艰涩之咳嗽，用大承气汤加减急下存阴而治愈者。至于小柴胡汤加减以治寒热往来之咳，苓桂术甘汤加减以治水饮冲肺之咳，则均属和法之运用。温药治咳者，如《伤寒论》谓：“膈上有寒饮，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”上焦阳虚之咳，用温肺汤、姜桂汤，以及伤寒咳嗽之辛散，脾肾阳虚咳嗽之温补等皆是。用清法治咳嗽者，如银翘散、桑菊饮之清宣，清燥救肺汤之清润，百合固金汤之消滋均是。用消法者，如治湿咳用二陈汤、消痰汤，治呕吐小便不利之咳用五苓散，皆是消导之意。用补法治咳者，如气虚之用六君汤，血虚之用当归补血汤，气血两虚之用八珍汤，阴虚之用六味丸，阳虚之用附子理中汤，阴阳两虚之用八味丸等均是。此外，还有痰血碍气，喉间腥臭，及有痰窠囊，或左或右一边不得眠之咳，则用泻白散、四

物汤加减治之。时行病毒疫疠痨菌，以及温邪犯肺等所致之咳，则有清温败毒饮及治温治痨诸杀灭邪菌之方治之。至其它各种疾病引起咳嗽兼证，则皆各治其本病而咳自愈。切不可见咳止咳，见痰化痰，凑集多种化痰止咳之药下大包围，更不可初咳即用止涩，邪盛即用大补，斯皆治疗咳嗽病证之要则。至于每一具体病例之辨证论治，以下章目当一一详述。

第二章外感咳嗽

关于外感病因，《内经》有四气、五气、六气诸说。而以六淫说为完备而通行。咳嗽之因于风、寒、暑、湿、燥、火者，散见《内经》诸篇，虽仅片言只字，而每项均曾论及，弥足珍贵。金张子和“嗽分六气，毋拘以寒说。”对六淫咳嗽，各有引证，较仅论寒热、或四气、五气者为备。惟其中火、暑二气，义常相混，各家论说，亦多不一致。而据《内经》记载“在天为热，在地为火，其性为署”之说，则火、热实同一气，仅在天在地分言异词，如合言则其义无别，故言热即可赅火，而暑则仅为暑天之热，阳热生湿，故暑邪恒兼有湿邪，是其与一般火淫热邪之异点，姑以此为二者之界说。

外感咳嗽之病因，虽有风、寒、热、暑、湿，燥之分，但临证时，则常参差互见，如风兼寒、兼热、兼湿；寒兼湿，寒包热，湿兼热等，则应于临症中，细心分辨，融会贯通，斟酌施治，始能无误。又六淫咳嗽，虽与时令密切相关，如冬多寒，春多风，夏多热、暑、湿，秋多燥，而亦不可尽拘，尤以伤寒咳嗽，最为普遍，四时均有，固不拘于冬令，仍宜按证求因，审因论治，始为适当。兹将六淫咳嗽之症状、脉象、及治疗，分述其要点如下。并附论顿咳（即百口咳）、麻疹咳，以此二种咳嗽，虽不尽同于六淫咳嗽，但亦以外邪感染为主因，治法亦大体相近，故次于本章之后，一并论述。

西医所指上呼吸道，包括鼻腔、咽、喉，这些部位的病毒性或细菌性感染，总称为上呼吸道感染，亦称伤风、感冒，皆以咳嗽为主证。急性支气管炎可由上呼吸道感染蔓延而来；亦可因支气管受到病毒或细菌的感染引起，咳嗽仍是主证。肺炎亦是一种常见的呼吸道疾病，虽有大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎之别，而其发病原因，主要症状，亦与上述相同。以上三类疾病症状，除咳嗽外，初起大都有头痛、恶寒发热，怕风，鼻塞身重，多嚏流涕，口渴或不渴，有汗或无汗等，皆与外感咳嗽之症状相同，故属于中医外感咳嗽范畴。无论其为病毒性或细菌性感染，都因人体正气不足，抵抗外邪力弱，兼以寒暖不调，生活起居失常，易为外邪所侵，尤以冬春季节，外邪从口鼻或皮毛侵犯肺部，肺气宣降的功能失常，更易发生咳嗽。

第一节伤风咳嗽

《内经》谓：“风为百病之长。”又谓：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”故风邪最易乘虚伤人。人身肺主皮毛，司腠理开阖，偶或摄身不慎，服食失宜，抑或肺气稍虚，不能卫外而为固，即难免遭受风邪侵袭，而成伤风咳嗽之证。人多视此为微疾，每每失治误治，酿成重病。俗云：“伤风不治便成痨。”以徐灵胎医学之渊博，犹著《伤风难治论》。其谓：“伤风由皮毛以入于肺，肺为娇脏，太寒则风气凝而不出，太热则火灼肺而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而郁结。并有视为微疾，不避风寒，不慎饮食，经年累月，病机日深，或成血证，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。”所以，此病初起，即不可忽略。感风邪较轻者，仅袭皮肤，不伤经络，即普通所谓伤风感冒，或名冒风。其症状一般是肌肤微热，皮毛粟起，头重恶风，鼻塞身重，频打喷嚏，时流清涕，自汗发热，亦间有不发热者，胸闷腹胀，咳嗽则有轻有重，吐风泡沫痰。舌质红润，苔多薄白。脉多浮缓。此系伤风咳嗽轻症，治疗不宜重剂，只须辛散轻扬，疏达皮毛，清金降火，条畅肺气，

咳嗽即随诸症而立解，宜以荆防败毒散加减治之。其伤风咳嗽症状，比上述更重者，头疼眩晕，心烦呕吐，口干喉痒，则宜上方加紫苏、麦冬、黄芩、生姜治之。伤风咳嗽症状，有如上述，而兼有气郁、痞塞、倦怠、嘈杂、呕气等证状者，宜用香苏饮加减治之。如咳嗽痰多，而又内伤气虚气滞者，满口津液，舌苔白润，宜用前方去紫苏、防风，加茯苓、半夏、党参治之。

如果风邪入于经络，出现头项强痛，发热，恶风寒，汗自出，舌苔灰自，脉浮缓，兼见鼻鸣干呕，而咳嗽特甚者，此为表虚，则须以桂枝汤为主治。《伤寒论》桂枝汤证，本未列咳嗽症状，据个人经验，以此方加减治伤风咳嗽，确能药到病除。《伤寒论》太阳证篇误治失治，以及多种变证，常用本方加减施治，足征其应用之广。故柯韵伯谓：“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调营和卫，解肌发汗之总方也。凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒、其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此。…… 因知仲景方可治百病。”并谓：“但见一证即是，不必悉具。”以其营卫阴阳内外并治，肺气与腠理皮毛俱得畅通，故不必专用肺药而咳嗽亦解。然近世医家，每不敢用桂枝汤，即偶有用者，因辨证之不明，剂量轻则无效，重则增病，迨增病之后，不咎己之辨证不明，而怪方峻烈，相戒不敢用，而以紫苏、防风、勾藤、天麻、白芷等代之，于是此方之功用，遂至湮没。其尤甚者，《医林改错》作者王清任竟谓：“生平从未见桂枝汤治愈一人。”其对本方之诋毁，确属言过其实。近人曹颖甫谓：“用桂枝汤者，取其辛甘发散，但令脾阳内动，营气自能作汗，从肌理泄出皮毛，然后饥表通澈，风邪即从汗解矣。无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药，桂枝、甘草所用不过三、五分，红枣不过三枚，生姜不过三片，桂枝汤乃复无愈疾之功。”曹氏所论，诚属经验有得之言。桂枝汤之运用，历代医家，注释甚多，不胜枚举，推广用之者亦复不少，用本方加味以治咳嗽者，亦间有之。明戴思恭谓：“感风而嗽者，恶风有汗，或身体发热，或鼻流清涕，桂枝汤加人参、五味、杏仁。”李中梓亦谓：“风咳脉浮，自汗恶风，鼻流清涕，桂枝汤加防风、杏仁、前胡，细

辛。”陈修园谓：“感冬寒之气而咳嗽，有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏。”俱属善于化裁，用各有当。赵献可谓：“治外感风寒咳嗽，桂枝汤中有芍药、甘草，解表中兼实脾也。脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无自而入矣。若专以解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘间而来者，何时而已耶？”指出桂枝汤治咳嗽，内外兼顾，殊有灼见。据个人经验，如具有桂枝汤证咳嗽，而兼见项背强痛不舒者，宜桂枝汤加葛根治之。如兼见舌苔白腻，吐风泡沫特多者，此为水湿重之征，宜前方去芍、枣，加半夏、干姜治之。以上加减法，疗效均极可靠。

此外，尚有一种冷伤风，系由于猝伤冷风，或先感于寒，后伤于风，较普通伤风感冒为重，所见症状，与现今一般所谓流行性感冒，颇相类似。其症状为头痛、恶风、身热、鼻塞、身重、清涕、咳嗽痰多，色白而稀，或有汗，或无汗。舌苔薄白，有时亦腻，脉多浮缓而滑。在初起时，忌用寒凉，恐其闭塞肺气，只宜祛风疏解，风去而咳自止，应以桂枝汤加前胡、杏仁治之。

伤风咳嗽，有如上述，但症多兼见，有风兼寒者，有兼寒湿者，有兼热者，有兼湿热者，有兼湿者，有兼燥者，此不可不辨也。兹述兼症之辨治如下。

一、风寒咳嗽

太阳病风寒两伤，营卫同病，其症状为头痛，恶寒，发热，怕风，但寒重热轻，无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咳嗽，吐清稀样白痰。舌质淡红，苔薄白。脉浮弦或浮紧。法当祛风散寒，宣肺止咳，轻则止嗽散加味，重则桂麻各半汤治之。更有风寒兼湿者，症见咳嗽痰多，甚至冒呕清水，兼见胸脘作闷。舌苔白腻。脉浮紧而濡。治宜疏风散寒，燥湿法痰，止嗽散加菖蒲、白寇化湿浊，茯苓、半夏

以渗湿，降逆、祛痰。

二、风热咳嗽

即所称热伤风是也。其症状为头胀痛，发热恶寒，但热重寒轻，汗出不多，口苦咽干，甚至咽痛红肿，咳嗽吐黄痰，或痰粘不爽，或干咳无痰，鼻干喉痒，口渴思饮。舌苔薄黄。脉浮数。治以疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮加味治之。又风为阳邪，随即化热，若高热不退，热盛伤津，烦躁不安，口臭气粗，乃火郁肺急，防发斑疹，津液干枯，咳痰难出。舌苔干黄，甚至带黑色。脉洪大而数。法当辛凉重剂白虎汤治之。若咳甚痰多，胸闷汗出，头痛而重，口虽干而不思饮。舌苔白腻带黄。脉濡数。此为风热挟湿蕴蒸，邪在上焦，肺失清肃，治宜疏风清热，祛湿宣肺，桑菊饮加牛蒡、苡仁、茯苓等治之。

三、风湿咳嗽

其症状为头痛而重，发热恶风寒、微汗、短气、骨节烦疼，体微肿，小便欠利，咳嗽吐白涎痰，或白泡沫痰。舌苔白润。脉浮弦而缓。其治法，固当从汗解。喻嘉言谓：“第汗法与常法不同，贵徐不贵骤，骤则风去湿存，徐则风湿俱去也。”诚为治风湿之金针，羌活除湿汤加味治之。

四、风燥咳嗽

症见头微痛，恶寒发热，无汗，鼻塞咽干，甚至咽痛音哑，咳而痰稀，或干咳无痰，口中津液干

燥。舌苔薄白。脉浮数而细。治法当于辛凉中佐以解热润燥之品，止嗽散加麦冬、知母、贝母。

伤风为最常见之病，如护理不当，亦能由轻转重，变生他病，除服药治疗外，应谨避风邪，禁饮或少饮酒，并少食肉类、油脂，以及刺激性食品。服药后喝热粥，蒙被而睡，助取微汗，则病从汗解矣。

方解：

（一）荆防败毒散加减：

荆芥防风牛蒡子桔梗茯苓甘草杏仁半夏木通竹茹

荆防败毒散原方无牛、杏、夏、木、竹，而有二胡、二活，川芍、积壳，用治伤寒头痛，憎寒壮热，鼻塞声重，风痰咳嗽。现将原方加减治伤风咳嗽，或因伤风而化热之风热咳嗽，极为有效。本方防风能通治一切风邪，为风病之主药，故《神农本草》云：“主大风，头眩痛，恶风风邪。”荆芥、牛蒡均能发表祛风，配合防风，使邪之从皮毛而入者，亦从皮毛而出。风邪最先犯皮毛，以入于肺，风为阳邪，随即化热，故用竹茹以通经络而散热止痛。木通能通利九窍，血脉关节，兼清肺热。桔梗味辛微温，有升提之功，可散风热，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。茯苓味甘平，主胸胁逆气，烦满咳逆，淡渗利窍，色白入肺，泻肺热而下通膀胧。杏仁疏散肺脏风寒而利肺气，止咳定喘。半夏以降逆止呕，化痰宁咳。甘草不但能润肺止咳，又协和诸药。如心烦呕吐，则加麦冬、生姜。如口干喉痒，则加黄芩、紫苏。此方治初期或中期伤风咳嗽，风热咳嗽，疗效极为可靠，为个人常用之经验方。

（二）香苏饮加减：

香附紫苏橘络防风甘草

香苏饮原方无橘、防，而有陈皮，用治四时感冒，头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，暖气恶食。紫苏辛温，疏表气而外散风寒，消痰利肺。香附行里气，而消内壅。去陈皮而以橘络代之，通经络滞气，治卫气逆于肺，驱皮里膜外之痰，兼以活血。防风能治一切风邪，为治风病之主药。甘草和中，兼以润肺止咳。咳甚，加杏仁、桑皮。痰多，加半夏。头痛，加川芎、白芷。伤风自汗，加桂枝。如气虚气滞者，则去苏、防；加茯苓、党参、半夏。

（三）桂枝汤：

桂枝芍药生姜大枣甘草

本方乃《伤寒论》之首方，为仲景群方之冠。桂枝配芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，和营中有调胃之功。生姜味辛，能助桂解肌泄邪。大枣味甘，能佐芍和营益阴。甘草甘平，调和诸药，安内攘外，配伍最佳，故取效大。《神农本草》谓：“桂枝主上气，咳逆结气。”“生姜主咳逆。”陶弘景《名医别录》谓：“甘草主伤脏咳嗽。”故用以治伤风咳嗽，收效极佳。其阴凝寒气特甚者，咳痰清稀多泡沫，或更兼小便短涩，则去枣、芍之滋敛，加干姜、半夏、茯苓以温寒逐水，祛痰利尿。近代医家诋毁本方者，咸谓古方不能治今病。本方之能治今病，已为临床所证实。兹举恽铁樵对用本方之标准，以供参考。其谓：“太阳病发热，形寒，头痛，项强，口中和，汗自出，始可用桂枝汤。口中和就是舌面润，舌质

不绛，唇不干绛，不渴，如其口渴，舌干、唇绛，即是温病，桂枝是禁药。”故桂枝汤之可用不可用，在辨证之确切与否，诚所谓差之毫厘，失之千里矣。

（四）止嗽散加味：

紫苑百部白前桔梗橘红甘草荆芥紫苏防风半夏生姜

本方为程钟龄所订，原方仅前七味，其自注云：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”紫苑、百部、白前、桔梗都入肺经，能润肺，降气化痰，宣肺止咳。桔梗又能升提，散风热，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。橘红、甘草亦能利气化痰，以润咽喉而宁咳。加入苏、防，配合荆芥以发表祛风。入姜、夏以温肺散寒，燥湿化痰。故用治风寒咳嗽为有效。上方去姜、夏，加知母补水泻火以润燥，贝母润肺化热痰而止咳，麦冬滋阴液而润燥，故合之以治风燥咳嗽最为有效。原方加菖蒲、白寇化湿浊，茯苓、半夏渗湿降逆，以治风寒兼湿之咳嗽为宜。

（五）桂枝麻黄各半汤：

桂枝芍药大枣生姜甘草麻黄杏仁

桂枝汤为协和营卫之剂，用治伤风咳嗽有特效（见方解三）。麻黄汤乃开表逐邪，发汗之峻剂，用之得当，以治伤寒咳嗽，效如俘鼓（见下节伤寒咳嗽方解一）。风寒同时并伤营卫之咳嗽，则必合二方

治之，肌表两解，便当汗出而愈。

（六）桑菊饮加减：

桑叶菊花连翘杏仁薄荷桔梗甘草知母贝母

桑菊饮原方无知、贝，而有芦根。此方为温病学派治风温初起，辛凉解表法也。风为阳邪，最易化热，故用治风热咳嗽。桑、菊微辛清散，桑走脉络而宣肺气，菊清风热，益肺肾二脏。薄荷辛凉以透上解表，宽胸畅膈。连翘轻宣散结，以清心经之热。杏仁治咳逆，利肺气。桔梗宣通气血，散风泻火，知母补水泻火，复能润燥。贝母散结清火，润肺化痰以止咳。甘草协和诸药。合之则成祛风清热，畅行肺气之良方，用于风温，风热初起，感邪轻而偏重在肺之咳最为有效。

（七）白虎汤：

知母石膏甘草粳米

石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，即一以泄阳邪，一以顾阴液。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，清肺润肺。甘草、粳米调和中宫，俾胃气得滋，则化源不枯竭，而后肺金清肃。且甘、粳能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃。庶大苦大寒之品，无损伤脾胃之虞。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大热得除，而咳嗽自愈。

（八）羌活除湿汤加味：

羌活防风苍术藳本茯苓泽泻桔梗

羌活除湿汤原方有升麻，而无苓、泽、桔梗。用治风湿两伤，一身都疼的症状为有效。现将原方加减，用治风湿咳嗽。羌、防、藳本，辛温升阳，皆祛风解表发汗药味，使湿气随汗而解，表邪解除，气化正常，阳气上升，里湿自降。复用苓、泽、苍术从内祛湿，俾湿邪由溺而出。桔梗升提，散风热，有化痰消炎之功，合之以治外感风湿咳嗽，最为适当。

治验：

（一）陈xx ，男，54 岁，农民。

患者身体素弱，随时伤风感冒而咳嗽，多未及时治疗。此次，在田间刈小麦受大风，回家后，即感到头痛，怕风，咳嗽。时隔一日，病势转重，头痛特甚，颈项强痛，发热自汗，咳嗽加剧，吐泡沫痰，小便黄。舌苔红润而滑。脉浮缓而现洪大。此为外感风邪，入于经络，风属阳邪，随即化热。法当调和营卫，兼以清热。

桂枝6克白芍9克生姜15克大枣15克甘草12克杏仁15克麦冬9克连翘9克尽剂后，头痛、怕风、咳嗽均减轻，痰亦少，热退，小便由黄变为清白，舌苔白腻而滑。脉浮缓。用桂枝汤祛经络之风邪。

桂枝6克白芍9克生姜15克大枣15克甘草15克

又尽一剂，头仍痛，咳嗽，口不渴。舌苔微黄。脉浮紧。出现感寒症状，以麻黄汤加半夏生姜散寒降逆而止咳。

麻黄9克杏仁15克桂枝6克甘草15克半夏15克生姜30克服药一剂，即告痊愈。

（二）刘x x，男，42岁，农民。

患者在田间劳动，收工后，即感觉头痛，发热、怕风、咳嗽。但认为是小病，没有治疗。次日，仍坚持出工，晚上头痛更厉害，加以项背强痛，发热愈重，微出汗，咳嗽亦甚，吐风泡沫痰。舌苔灰白。脉浮缓。此为外感风邪，入于经络。

法当调和营卫以祛风，桂枝汤加葛根治之。桂枝9克白芍12克生姜30克大枣30克甘草18克葛根15克服药后，头痛、项背强痛，发热、怕风均大大减轻，汗已收敛。但仍频发咳嗽，吐风泡沫痰多。舌苔薄白。脉浮滑。此风邪未尽，水湿特重之征，以桂枝汤去枣、芍之滋敛，加半夏降逆止咳，干姜化水湿而利咳。

桂枝9克生姜30克甘草15克半夏15克干姜18克

尽剂后，头仍痛，腰背酸痛，咳嗽，吐清泡沫痰。舌苔白中带黄。脉浮紧。此风寒两感之证，桂

枝麻黄各半汤祛风散寒而止咳。桂枝12克白芍9克生姜30克大枣15克甘草18克麻黄9克杏仁18克又服一剂，诸证全失而愈。

（三）方 x，女，50 岁，干部。

患者面容苍白，虚怯无神，早晨起床，面部发肿，至午后肿消，两脚即肿。更年期前，月经来时退后，色乌黯而现小块。平时胃纳欠佳，常感精神不支，心累心跳，喜坐卧而恶行动。最近半年来都在感冒，头痛、额前眉棱、眼眶胀甚，有时目眩，恶寒发热，怕风，鼻流清涕，喉管发痒而痛，随时咳嗽，吐白泡沫痰，有时痰稠粘，两胁胀痛，大便结燥，口中有津液。舌质淡红，苔微黄带黑。脉浮紧而细。半年来，仅住医院治疗期间较好。出院后，即又感冒如月前。总上辨证，患者体虚，抵抗外邪之侵袭能力薄弱，卫外不固，往往感冒后缠绵不愈，或反复感冒。法当扶正祛邪为主，不应专事疏散。从症状来看，初为太阳病风寒两感，由于误治失治，邪由太阳而阳明、少阳，三阳经症同见，即以三阳之法治之，一举祛邪外出，可暂不考虑体虚，侯邪去而后补正，桂麻各半汤加味治之。桂枝15克麻黄9克白芍15克生姜24克大枣18克杏仁18克甘草15克半夏15克黄芩15克葛根15克柴胡12克白芷15克连续服药三剂，咳嗽随诸证而愈。患者体虚，以理中合当归补血汤扶正固本。党参30克白术24克炮姜30克炙甘草30克当归15克黄芩30克并告诉患者，上方可服十至二十剂，有外感停服。医者离京时，患者饮食增多，精神健旺，诸病痊愈。

第二节伤寒咳嗽

《内经》咳论谓：“人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳。”又谓：“皮毛者，

肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”故寒伤皮毛，邪从其合，多直伤肺气，而发生咳嗽。以肺为娇脏，喜温恶寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常以寒咳为最多。明张景岳谓：“咳嗽之要，只惟二证，何谓二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”虽外感咳嗽，非必皆因于寒邪，而寒咳较其它五淫咳嗽为多，并且四时皆有，确属事实。一般虽有感寒、伤寒之分，但均不过程度深浅之不同，而实无性质上之差异。其病有新感即发者，亦有失治误治，尤其多服寒凉药剂，积渐而形成沉寒痼冷之证者，治以辛温之剂，诚属不易之则。张氏治寒咳，虽提出辛温的原则，但其治疗方剂，却以六安煎加减为主（半夏、茯苓、杏仁、陈皮、白芥子、甘草），似尚未尽适当。据个人经验，其方仅能治轻浅之证。陈修园曾贬其方谓：“此方看似平稳，其实咳嗽气喘者服之，效者少，不效者多，且白芥子、杏仁性不驯良，多服每令人吐血，不如《伤寒论》、《金匮》诸法之有利无弊也。”诚属经验有得之言。即一般常用治寒咳之名方，如《和剂局方》华盖散（麻黄、杏仁、苏子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草），以及苏陈九宝汤（麻黄、紫苏、陈皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可谓由《伤寒论》之麻黄汤加减而成，故其疗效颇高，但皆不如麻黄汤疗效显著而又稳妥。凡咳嗽甚而症见头痛，项强，身潮热，恶风寒，腰背痛，骨节烦疼，无汗，吐清痰或泡沫样痰。舌苔薄黄、或腻、或无苔而润。脉浮紧有力而滑。属表寒实证，以麻黄汤发其汗，则咳嗽随诸证自愈。曹颖甫《伤寒发微》谓：“寒从表郁，则里热无所发泄，迫而上冲于脑，即为头痛。太阳穴最空虚，故受之最早，血热与外寒相抗，故发热。表寒甚，则周身血液与水气皆凝，故身疼。腰痛者，太阳寒水不得通于下焦也。一身骨节疼痛者，水气不能外散，流入关节也。表寒故恶风，皮毛与肺气俱闭，故无汗而喘。但病象虽多，要以开泄毛孔，使魄汗外达，为不二法门，但令肺气外通，则诸恙不治自愈。此麻黄汤所以为伤寒之圣药也。独怪近人畏忌麻黄，徒以荆芥、防风、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而乐用之，卒之愈疾之功不见。”确属言之成理，洞中窍要。尤以“但令肺气外通，则诸恙不治自愈”二语，足为本方能治疗

咳嗽之充分说明。个人在临证中，用此方治疗寒咳，无不应手取效，而从未见发生任何副作用。柯韵伯谓：“此方乃开表逐邪，发汗之峻剂也。”用之得当，效如俘鼓；用之不当，其害亦甚。近人多畏麻黄之峻烈，而不敢轻易用之，诚如曹氏所指，而用之当与不当，在辨证之精确与否，医者无昧于峻烈而弃之，斯为得矣。近代药物之分析研究，麻黄有发汗、平咳、定喘诸作用，为辛温发汗药中效力最强大者。故凡一切感寒、伤寒诸疾病之无汗者，如头痛、腰痛、身痛、关节痛等，无不可以用之，得桂枝之辛温，其力更猛。杏仁宣肺利气。甘草协和诸药，兼以缓急迫。药虽不多，方义周匝。‘其加减法，去桂枝即《肘后方》之小投杯汤，亦即《和剂局方》之三拗汤，用治外证已轻，而久咳不愈者，颇有显效。戴思恭《证治要决》、尤在泾《金匮翼》俱谓：“经年累月，久咳不己，余无他证者，得三拗汤恒愈。”但据临床经验，则虽沉寒久咳，麻黄汤较三拗汤疗效仍高，因主张去桂枝者，不外以麻桂相合，热太甚，汗太过，此方麻桂相合，桂枝的作用并非专为发汗，还能治上气咳逆结气，温经通脉。汪昂谓：“麻黄善发汗，恐其力猛，故以桂枝监之，甘草和之，不令大发也。”事实上亦有服麻黄汤而不出汗，邪竟从小便出而得愈者，则汪氏之说，亦不为无据。至于本方去桂枝、杏仁，即《金匮要略》水气篇甘草麻黄汤，以治咳嗽而兼有皮水、肤胀、浮肿者，则确有著效。因麻黄开肺窍，缓解肺气管痉挛。甘草补中，又能润滑喉头气管，故通肺气，止咳喘而消肤肿。若兼见吐风泡沫痰多，甚至吐清水，舌苔白腻微黄，则又应以甘草麻黄汤加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水湿，则咳嗽自止。若具麻黄汤证而兼有风邪，致喉管发痒而咳甚，宜加紫苏、防风以清血分之风，则喉不痒而咳自止。若具麻黄汤证而咳嗽干呕，表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止呕，散寒而利咳。凡此均系屡用屡验之方。如果病者有喘鸣及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水样之痰，发热，浮肿，干呕，不渴，而心下有痞塞感。舌苔多白而滑。脉浮而弦细。是外感寒邪，内挟水饮。法当温肺散寒，降逆逐饮，则以小青龙汤为的剂。陈蔚谓：“麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互

结之处而攻之，使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮，一一并廓清矣。”方义精密对证，实为治寒饮咳嗽之主方。今所谓之支气管炎、肺炎、百日咳、及湿性胸膜炎等病之出现小青龙汤证者，均能治之。方中五味酸收，治外感初期咳嗽，本不相宜，而《伤寒论》每遇咳证，多加干姜，五味、细辛（如小柴胡汤、真武汤、四逆散），开敛得法，故所用辄效。凡治寒咳初起，如用五味，必须配伍干姜或细辛，徐灵胎早己指出此点，极为重要。否则，闭塞寒邪外出之路，久咳不愈，每多酿成痨证，临证不可疏忽，千万注意。如果寒邪入里，表里同病，恶寒发热，口不渴，全身倦怠无力，但欲寐，时时背部恶寒，小便清长，咳甚痰多，全身骨节疼痛，项强，心累，手足酸软无力。舌苔黄白而腻。脉沉细而紧。当发表温经以止咳，宜新订麻黄附子细辛汤治之。如表寒重，咳痰不出，再加生姜。如患者痰中带血，或妇女咳嗽现上述麻黄附子细辛汤证，经来现乌黯血块者，则再加炮姜温经，疗效极为显著。此方加味，为数十年揣摩而成，非特治此一种咳病，能治各种伤寒虚弱咳嗽，以及因伤寒而引起之各种疾病数十种，有时用于奇难之证，其效果常常出于意外，诚屡用屡验之经验方。

更有寒邪深入，脉沉迟微细，舌质淡白，苔白腻而带黄，恶寒特甚，无汗而咳嗽，或兼腹痛身疼，或兼下利呕吐，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏，成为沉寒痼冷之证，虚弱寒怯，均宜四逆汤加麻黄治之。沈金鳌谓：“肾阳虚则寒水之气益泛，一遇外寒，则两相感召，而诸寒病生焉。是寒之为病，未有不由于阳虚也。”《伤寒论》谓：“隔上有寒饮，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”所谓隔上有寒饮，当系水寒射肺，必为咳嗽，故用治阳虚有寒之咳嗽，尤所相宜。仲景此方，列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，阴盛则阳虚，故必用回阳之方也。个人认为此方既能回阳，则凡一切阳虚阴盛为病者，皆可用也，何必定要见以上病情，而始用之。加入麻黄以利肺气，散肺寒，治咳尤有特效。如全身发肿，头痛，加生姜以祛表寒，葱白以通阳，则更为对证。

以上数方，均为治疗寒咳收效较佳之方剂。但寒咳一般多兼喘证，其病理、机转大体相同，此诸方亦均能治之，故应用极为广泛。而且疗程短，疗效高，无副作用，无后遗证，药价又廉，能迅速解除病者痛苦，并减轻其经济负担。每有多年伤寒咳嗽，久治不愈，甚至日渐加重者，用此类方剂治之，每多十数剂即告痊愈。伤寒咳嗽，有兼风者，有挟热者，有并湿者，现简述兼证之辨证治疗如下：

一、风寒咳嗽

伤风咳嗽节已论述，可参看之，对证下药。

二、寒挟热咳嗽

亦即外寒内热之证，此为肺热内壅，外感寒邪，肺气发泄不畅，上壅而咳嗽。其人恶寒发热，痰稠而难咳出，口渴咽痛，有时咳而声嘎，甚则气逆而喘。舌苔白腻而带黄。脉浮紧而数。治宜外散寒邪，内清肺热，则咳自平，麻杏石甘汤治之。

三、寒湿咳嗽

先感于寒，继伤于湿，症见头重身重，恶寒，胸脘作闷，气滞不舒，食少面黄，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有时自觉清水上冒，满口津液。舌质淡红，苔多白润而腻。脉多弦滑而细。法当祛寒除湿，麻黄加术汤治之。本病之护理，首先应注意饮食起居，盖伤寒咳嗽，四时皆有，人体最易感受外寒之侵袭。服药期中，方中有麻黄、细辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。处方中有附片，

应先将其煎熬一小时，使其毒性随着温度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效药性，摒弃其毒性，然后加入其它药味同煎熬。以后各种咳嗽、哮喘之论治处方，凡方剂中有麻黄、细辛、附片，其禁忌及汤药之煎熬法，皆与此相同，后文不再赘述。

方解：

（一）麻黄汤：麻黄杏仁桂枝甘草

汪昂谓：“麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降气。甘草甘平，发散而和中。”麻黄与杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。《神农本草经》谓：“麻黄止咳逆上气，除寒热；桂枝主上气咳逆结气；杏仁治咳逆上气。”《名医别录》谓：“甘草主伤脏咳嗽。”则本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故为治寒咳之名方。但近世医家以及病者，认此方为发汗峻剂，畏之有如猛虎，相沿成习，因噎废食，医家不敢用，病者不敢服，可胜浩叹。个人认为有是病即当用是药，病家切不可畏发汗，汗出即是邪出也；医家切不可不发汗，总在辨证之确切。今为明确用麻黄汤标准，特举恽铁樵用此方经验证之。浑氏云：“至于用此汤之标准，除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点，第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴、舌干、唇绛，桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病除。”其加减法，所适应之症状，已详正文内，此处从略。

（二）小青龙汤：麻黄桂枝芍药五味子干姜细辛甘草半夏

木方即麻黄汤、桂枝汤合方，减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏。考所增四药功能：干姜主温中，治胸满咳逆上气。细辛辛温，配麻黄能祛痰利水，散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾，故治咳逆合干姜同用，一开一阖，咳之来路去路，均告肃清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水气，和胃，止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表，逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风。合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水饮所阻挠也。故必用姜之温，夏之降，细辛之提曳，则附着水液之寒邪，随麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真气不随与俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、枣者，以杏之油滑，枣之甘奎，俱可滞其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之温守，固无须生姜之辛走也。本方亦为治痰饮咳嗽与哮喘之常用方，有关运用，此处未一一列举。

（三）新订麻黄附子细辛汤：麻黄制附片细辛桂枝干姜甘草

太阳与少阴为表里，本方乃针对表里同病而拟订。麻黄、桂枝，太阳证用药也；附片、干姜，少阴证用药也。恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，并使汗出表解而无损于心阳；更益以细辛配麻黄，能祛痰利水而治咳逆上气，配附子能温经散寒而除一切疼痛。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。干姜辛烈温散，能祛寒邪。甘草之甘平，调和诸药，兼以润滑喉头气管。加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强，且有和中而顺接阴阳二气之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方。

（四）新订四逆加麻黄汤：制附片干姜炙甘草麻黄

按四逆汤为回阳之主方。《伤寒论》原文治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者。个人临床体会，凡一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。前哲谓寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之。实以附子大热纯阳，能加强心肾功能。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞。复配以甘草，和中缓急，调协互济，其效益彰。麻黄为太阳证伤寒之主药，用以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，麻以解表，附以增强身体抗邪力量，使汗出表解无损于心阳。麻黄辛温气薄，又为肺家专药，能开腠散寒。《内经》谓：“寒淫所胜，平以辛热。”“寒淫于内，治以甘热。”本方附子之热，干姜之辛，甘草之甘，均称极选，故为一切阴寒证之主方。

（五）麻杏石甘汤：麻黄杏仁石膏甘草

《伤寒论》谓：“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。”故诸家治伤寒者，皆以此方为治风温之主剂，辛凉透表法也。喻嘉言谓：“麻黄发肺郁，杏仁下肺气，石膏清肺热，甘草缓肺急。”尤在径亦谓：“肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不独救肺气之困，亦以缓石膏之悍也。”石膏为清热之重药，其味辛，又能发汗解肌，两擅内外之能，与善治咳逆之麻杏甘配伍，均着重肺，故解热、镇咳、平喘之力均强，为治寒挟热咳，或寒郁久化热之咳名方。今之所谓肺炎，急性支气管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁热壅陷于肺者，悉能治之。

（六）麻黄加术汤：麻黄杏仁桂枝甘草白术

麻黄汤为解表逐邪，发汗之峻剂，为治感寒咳嗽与哮喘主方。寒湿之邪俱甚而咳喘者，乃寒湿之邪，著于肌表，肌表实故无汗，邪无从出，上干肺脏，故咳嗽喘急。用麻黄汤发肌表之汗，以散表寒；

又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，入白术补土燥湿，助除湿去，此发汗中寓缓汗之法也；且助脾之转输而利水。寒湿俱去，咳嗽自愈。

治验：

（一）续 x，女，45岁，干部。

患者面容浮肿，色黄而黯，两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，两腿随时发抖，抽搐，肌肉疼，气短，心累心跳，总觉精神不支，喜静坐而恶行动，胸部苦满，不思饮食，口虽干而不饮茶水，经期推迟，量少而色乌黑。平日最易感冒，恶寒发热，喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青链霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循环不已。近又复感冒，咳嗽喘促吐痰，一如从前，嘴唇乌白，满口津液。舌质淡红，苔黄白。脉浮紧而细。此为外感风寒之邪，由太阳而入少阴之咳喘，法当温经散寒以平咳止喘。从上述各种症状来判断，身体阳虚为病之本。因阳虚则卫外不固，不能抵抗风寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发，此为肺脏有沉寒，外之风寒入而附之，发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治。并告诉患者，勿为方药所畏，有是病即应服是药，炎症应当清热，寒症则应辛热以散寒。

用麻黄附子细辛汤加味治之。麻黄9克制附片31克细辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克苏叶12克防风15克

上方可服二剂。服第一剂时用童便引，使虚热下行；第二剂，即可不用。据患者云：服第一剂后，

咳喘大减；二剂服后，咳平喘止。

（二）敬x x，男，35 岁，农民。

患者从事农业生产，经常在田间感受风寒而致咳嗽，由于误治失治，经历数年，长期未愈，久之兼喘。若受凉后，咳喘更严重，因此，对治疗失去信心，成为慢性病疾。

此次发病，较已往为重，头痛，一身酸痛，恶寒发热，咽喉发痒，则咳嗽气喘不已，吐风泡沫清痰，口不渴，需饮极热之茶水，喘咳能稍缓解。舌质淡，口中有津液，舌苔白腻而微黄。脉象浮紧而滑。此乃外感寒邪所致。法当辛温解表，麻黄汤加苏、防治之。麻黄8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫苏12克防风12克服药二剂，恶寒、发热、头痛、身痛俱大减轻，喉已不发痒，咳喘随之亦减。但表寒尚重，麻黄汤加姜、夏散表寒而降逆。麻黄9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克又服二剂，而告痊愈。

（三）高xx ，女，71岁，家务。

患者年老体弱，每年冬季都要发咳喘病，整天睡在床上。

这次发病更重，咳嗽吐脓臭痰，日夜不能平卧，西医诊断为慢性支气管炎，并发肺气肿，经治疗无效。诊其脉沉迟而细，舌苔黄腻而厚，略带微白，不饮食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神识已不清楚。此由阳虚不能卫外，寒中三阴，引动宿痰，并误服寒凉药味，注射青霉素，以致形成阳虚欲脱

之症状，必须大剂回阳，并加散寒药味，主以新订四逆加麻黄汤。制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黄12克

尽剂后，神识渐清，咳喘略减，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黄18克又服一剂，咳喘大减，已能平睡，脓臭痰化为泡沫痰，四肢渐温和。舌苔黄腻减少。脉仍沉细。以新订麻黄附子细辛汤温经散寒，而平咳定喘。麻黄9克制附片62克细辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克连服二剂，诸证悉退。惟胃纳不佳，微咳，吐清稀水痰。法当温脾健胃，处以附子理中汤去参，加砂、蔻。制附片62克白术31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克又尽二剂，咳喘痊愈，饮食渐增，嘱以附片、生姜炖羊肉汤调理，以竟全功。制附片62克生姜62克羊肉500克患者炖服羊肉汤两次，有如平人一样，不怕冷，即能做一些家务劳动。第二年冬季，亦未复发咳喘病。

（四）钟x x，男，63 岁，农民。

患者咳嗽痰多，喘不能卧，心累心跳，微热不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脉浮而微弦。此内挟水饮，外受寒邪之侵，小青龙汤治之。麻黄9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克细辛3克半夏18克服药二剂后，清痰减少，喘咳亦轻。但作寒冷，面色青黯，脉转沉迟，是阳虚而寒邪入里，新订四逆加麻黄汤以温隔上之饮，利肺气而止咳平喘。制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黄9克又尽二剂，病现平稳，此是病重药轻，原方加重剂量治之。制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黄15克服一剂后，精神转好，心累心跳及咳喘均减轻，但清晨仍多清稀痰沫，微恶风寒，脉仍沉迟，是内、外之寒皆未祛尽，新订麻黄附子细辛汤治之。麻

黄9克制附片62克细辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克又尽一剂，诸证悉减，惟胃纳不佳，法当温建中宫，处以附子理中汤去参，加公丁香，健脾胃以复元气。制附片31克白术31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克连尽二剂，元气复而咳止。

（五）汪x x，男，42 岁，工人。

患者过去曾患肺结核，已治愈。

此次，因淋雨，复脱衣感寒，咳喘大发，吐脓痰，气紧促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗，口虽干燥，但不思茶水，诊断为支气管炎，治之无效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黄腻。脉沉细。此阳虚不能卫外，寒邪深入少阴。法当温经散寒以利咳，麻黄附子细辛汤治之。麻黄12克制附片31克细辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克服药二剂后，喘咳都减轻，四肢渐温和，舌苔黄腻减薄。但全身胀痛，复用上方加重分量，并入生姜以散表寒。麻黄12克制附片62克细辛3克桂枝20克干姜62克生姜31克甘草62克又尽二剂，已能步行，咳喘大减，痰虽多，已由脓痰变为白泡沫痰，已不出冷汗，全身胀痛减轻。但腹痛，小便不利，头眩，心下悸，用附子理中汤去参加茯苓治之。制附片62克干姜31克白术31克炙甘草31克生姜31克茯苓24克连服二剂，诸证又减。惟白泡沫痰仍多，治以苓桂术甘汤加味。茯苓24克桂枝24克白术18克甘草18克半夏18克生姜31克尽二剂后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中汤去参，加砂、蔻、茯苓治之。制附片31克白术31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克茯苓24克连服二剂，咳喘告愈，随即上班工作。

第三节伤热咳嗽

《内经》谓：“热淫所胜，民病寒热咳喘，甚则腹胀，腹大满膨膨而喘咳。”又谓：“火淫所胜，咳唾血，烦心。”盖火、热实同一气，言热即可赅火，是即由火热引起之咳嗽。其伤于人，多为温热之邪，而形成种种急性热性病；亦有风、寒、暑、湿、燥各邪入内，而化火化热，均应从热施治。清叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”肺主气、主咳，故种种热咳，大多由此而生。温为阳邪，伤人身之阴，故宜清凉滋润等法救其阴，治以辛凉宣透，清金降火，邪去咳止，而禁用辛温发表之剂，以免动耗津液口热邪之伤人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受热邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪热之侵，初起即见咳嗽，吐黄痰，有时涕唾见血，头痛发热，面赤心烦，口渴唇干，微恶风寒，或不恶风寒，小便黄或浊。舌质鲜红，无苔而润，或有黄苔。脉现浮数。治宜轻清宣透，辛凉发表，使在肺之热邪，从皮毛而汗解，则咳嗽随诸证自愈。其咳嗽甚而身不大热，渴亦轻者，应以辛凉轻剂宣透，宜吴鞠通桑菊饮加味治之。若肺热甚，气粗似喘，津枯而口渴，上方加黄芩、花粉治之。如其发热重，有汗，口渴思饮，烦躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌质红绛，苔黄腻。脉现浮数，而兼洪大者。宜吴氏银翘散治之。因其轻扬宣散，辛凉透邪，退热，解毒，利咳之力，较桑菊饮为强，故应用广泛，此为温病学派治温病在表之主方。如其时时咳嗽，烦热口渴，胸膈不利，面红，溺黄浊而短。舌苔干黄。脉现洪数。是肺热流连不解，当以清金降火为主，则宜上方去桔梗，加鲜石斛、灯芯治之。

若邪热内迫于肺，不随汗出，高烧不退，头昏痛，自汗，口渴饮冷，便时觉胀，里急后重，其色金黄，小便黄浊。舌质红，苔绛。脉洪大而紧。则为火刑于肺，以麻杏石甘汤治之。据个人临床经验，此方利肺、清热、消炎、止咳之力，实较桑菊、银翘两方为强。如咳甚痰多，肺为水气壅塞，宜加葶

苈，取效尤速。因葶苈辛寒，泄热、下气、行水、止咳、定喘之力均强。个人常用此方，皆应手取效。如咽喉干痛，鼻孔出热气，口臭气粗，咳嗽而痰难出，色黄且稠，有时成块成坨，或带血腥臭，面赤潮热，更兼烦躁不安。舌质红绛，舌苔干黄。脉洪大有力。宜辛凉重剂白虎汤治之。如胸隔痞痛，潮热汗出，咳痰如鸡蛋黄色者，则加贝母、灯芯治之。如口大渴，极欲饮冷，腹满便秘，咳嗽声如洪钟，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠通表里，肺病及于大肠，宜大承气汤下热存阴，下通则上不壅，则咳嗽自止。若咳嗽发高烧，久热不退，甚至谵语，吐黄浊浓臭痰，应加石膏、杏仁、贝母以清热、止咳、化痰。伤热咳嗽之证治，有如上述，但有兼风者，挟寒者，兼湿者，兼燥者。前二种兼证，上已论及，兼湿兼燥之证治如下。

一，湿热咳嗽

此为热挟湿上蒸，湿热壅阻，肺失清肃，气逆咳嗽。证见头面烘热，身重疼痛，发热恶寒，痰多稠粘，微带黄色，胸闷不舒，烦渴溺赤。舌苔白腻中带黄。脉濡数。宜宣肺散气，清热化湿，则咳嗽自愈，苍苓白虎汤加味治之。如发热倦怠，四肢酸困，胸腹胀满，呕吐恶心，小便赤浊，咳嗽而痰难吐出，舌苔淡白或浊腻，加茵陈、黄芩治之。

二，燥热咳嗽

初起有头痛、恶寒、身热等表证，乃风邪化燥与热相并，而成燥热伤肺之证。因津液被灼，肺气不利，故喉痒干咳而无痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心烦口渴，咳甚则胸痛，除有津液干燥现象外，纯是热重象征。舌尖舌边红赤，苔干黄，脉浮而数。法当清肺润燥以止咳，沙参麦冬

饮治之。如燥热之邪，消烁肺阴，干咳而久不愈，舌红绛少津，形体消瘦，渴欲饮冷，可用清燥救肺汤治之。本病之护理，饮食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含碱食品，药宜冷服，多在凉爽处休息。

方解：

（一）菊饮加减

方解见伤风咳嗽。

（二）银翘散

银花连翘桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子芦根甘草

本方为吴鞠通所立诸方之冠，治温病在表主方。银花性微寒，散热解毒。连翘治心经客热，散血结，通小肠，利小便。芥穗祛风发汗，散血消瘀。牛蒡辛平润肺，解毒散结，除风利咽。豆豉治时行热病。竹叶、芦根除上焦风邪烦热，消痰止渴。薄荷发汗祛风热。桔梗清风热以润肺，用治感冒咳嗽，对气管有消炎化痰之效。甘草协和诸药，兼以润咽喉而宁咳。此方配伍最佳，凉血散风热力强，风热既去，则咳嗽自愈。胸膈闷者，加蕾香、郁金。渴甚、咳甚者，加花粉生津，杏仁利肺气。项肿咽痛者，加马勃、玄参。

（三）麻杏石甘汤

方解见伤寒咳嗽。

（四）白虎汤

方解见伤风咳嗽。

（五）大承气汤

大黄芒硝厚朴枳实

按《伤寒论》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明，小承气汤治少阳阳明，调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者，胃肠热病也。大承气为攻下重剂，治伤寒阳明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热澹语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见。《内经》谓：“热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以润燥软坚，配合大黄之苦寒，泻实滞，清结热。再加枳实苦寒，厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满。唐容川谓：“三承气不但药力有轻重之分，而其主治亦各有部位之差别。大承气汤，仲景提出大便已鞕四字，是专指大肠而言，大肠居下，欲其药力直达，不欲其留于中宫，故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄，以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。”借用本方以治热咳者，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠同病，故下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自愈。

（六）苍冬白虎汤加味

苍术茯苓石膏知母甘草粳米杏仁

白虎汤方解，见伤风咳嗽。加苍术之苦温，以化其湿；茯苓甘淡，淡渗利窍，色白入肺，泻肺热而下通膀眺，治咳逆之要药，杏仁宣畅肺气，止咳平喘。合白虎则能清利湿热，宣肺利气，湿去热清，肺气不壅，咳嗽自愈。

（七）沙参麦冬汤

沙参麦冬冬桑叶玉竹甘草生扁豆花粉

本方治燥伤肺胃阴分，或热或咳者。秋令燥气伤人，阴液受伤，必须用甘寒清润之法治疗。参、麦、玉竹都能清润燥热，而滋养肺胃之阴液。花粉生津止渴。扁豆健脾胃而消燥热。桑叶清疏肺中燥热，散邪止咳。甘草泻火和中。若久热久咳不止，肺中燥热益盛，加地骨皮之苦寒，泻泄肺中邪热，则咳自止。

(八）清燥救肺汤

桑叶石膏阿胶杏仁党参麦冬胡麻仁枇杷叶甘草

本方为喻嘉言所订，全用甘凉滋润之品，以清肺金，而避免苦寒下气伤胃之药。桑叶宣肺。石膏清热。杏仁、杷叶润肺降逆。麦冬，阿胶、麻仁滋阴润燥。参、草健脾益气。故能解除肺中因燥邪造成的郁气咳逆，又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液。陈修园日：“喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法，制出此方，命曰清燥，实以滋水，即《易经》所谓润万物者，莫润乎水是也。名日救肺，实以补胃，以胃土为肺金之母也。最妙是人参一味，仲景于咳嗽证去之者，以其不宜于风寒水饮之咳嗽也。惜医不读《本草经》，疑仲景之法而试用之，用之增剧，遂有肺热还伤肺之说，以人参为肺热之禁药，不知人参为肺寒之禁药，为肺热肺燥之良药也。”本方治燥热、温燥消烁肺阴而致之咳嗽，有显效。

治验：

（一）黄x x，男， 46岁，农民。

患者面赤高烧，烦躁不安，口渴饮冷，双白眼仁现红丝，神昏谵语，口鼻出热气可炙手，咳嗽喉痛，而痰难吐出，用力咳出痰，色黄且稠，大便结燥，小便黄浊而短，唇焦、口干，此热伤津液。舌质红绛，舌苔干黄。脉现洪大而滑。

但患者前所服处方，乃一派滋补药品，显系误服补剂，以致热邪内陷而不能出，故神识昏乱，频发谵语，必须以辛凉重剂白虎汤治之，祛热外出，则诸证自愈。石膏18克知母9克甘草9克粳米一勺一日内连服二剂，诸证大减，尤以烧热减退为显著，不复谵语，咳嗽亦随之减轻，吐痰易出，但仍烦热口渴，小便黄而短。舌质红，苔黄腻。脉浮而洪数。乃外寒内热之征象，以麻杏石甘汤治之。麻黄9克杏仁15克石膏18克甘草15克连服二剂，热去而病更减轻。因寒而咳，三拗汤治之。

麻黄9克杏仁18克甘草31克又尽二剂，即告痊愈。

（二）向 x，男，35 岁，农民。

患者头晕痛，口臭气粗，大便结燥，里急后重，咳嗽，吐痰带黄绿色，口渴饮冷。舌质红绛，苔干黄。脉浮紧而有力。此乃邪热内迫于肺，外挟寒邪，以麻杏石甘汤加味治之，以清热、散寒、逐水、化痰平咳。麻黄9克杏仁15克石膏15克甘草12克黄芩9克葶苈9克贝母6克服药一剂，诸证有所减轻，痰由黄绿色变为白涎痰，晚上咳得厉害，气紧，此乃心肺之间，为水气壅塞，必须逐水以止咳，上方重用葶苈；去芩、贝治之。麻黄9克杏仁15克石膏15克甘草15克葶苈18克连服二剂，寒、水俱去，而热亦轻，但肺热仍留连不解，咳嗽虽减，尚不能竟其全功。新订贝母散加味，以养阴、清热而平咳。贝母6克茯苓12克杏仁12克桑皮12克橘红9克甘草9克尽剂后，即收全功。

（三）廖 x x，男，48 岁，农民。

患者咳嗽，声响特大，叶痰带鸡蛋黄色，发高烧，心烦躁，胡言乱语，胸部隐隐作痛，头亦昏痛，口干舌燥，以饮冷水为快，大便秘结，里急后重。舌质红绛，苔干黄，舌根现红点。脉洪大而数。此乃邪火旺极而刑肺，肺与大肠为表里，表里同病，故大便不通，急用大承气汤下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自止。大黄9克芒硝9克厚朴12克枳实9克服药后，一日而大便六次，屙涎沫，高烧减退，不再胡言乱说，盖邪热从大便而解。下通则上不壅，热邪不逼肺故咳减，声亦不很响亮，痰减少，此因涎水从大便排出。舌质由绛红变为鲜红，舌根上红点减退，口中已有津液，舌苔仍干黄。脉浮紧

而数。此外寒内热之证，麻杏石甘汤加味治之。

麻黄9克杏仁18克石膏18克甘草15克黄芩9克贝母6克尽剂后，诸证减轻。再以银翘散加味治之。银花9克连翘6克桔便9克薄荷3克竹叶6克杏仁15克麦冬6克甘草3克荆芥9克牛蒡9克又服一剂，乃告痊愈。

第四节伤暑咳嗽

暑邪伤人，亦常自皮毛而入，首先犯肺。《内经》谓：“炎暑流行，金肺受邪，民病疟，少气咳喘。”又谓：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”由于暑则腠理开，故邪易入以从其合，犯于肺而为咳嗽，必须清其暑而咳嗽始愈。伤暑之证，其时令多在小暑后，处暑前，亦即夏月之热病。

暑之为病，又有阳暑与阴暑之别。阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者，因暑而受热者也。凡盛夏暑热之时，或行长途，或在田野，不辞劳苦而伤署，为阳暑，即一般所称中署。署与普通火热之不同，在于夹湿而兼虚。关于夹湿，《金匮要略》治暍（即中署）,将其与痉、湿合并列一章。其谓：“太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。”此言暑合湿邪为患。喻嘉言说：“热蒸其湿是为暑，无湿但为干热而已，非暑也。”曹颖甫说：“夏令地中水气，随阳上蒸，是为暑。暑者，湿热相搏之动气也，此气不著于人体则已，著于人体，无有不身热疼痛者，以有热复有湿也。”可谓简明扼要。关于夹虚，《内经》说：“气虚身热，得之伤暑。”张景岳亦说：“凡暑热中人者，其气必虚，以火能克金，而热伤气也，而热者不可不清，虚者不可不补。”可以概见。至其证状，张氏谓：“暑有八证：脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。凡治此者，宜调理元气为主，

清利次之。”所言比较赅括。固然除此八证外，尚有兼见恶寒、发热、头痛、喘渴、便闭、或泄泻者，但不若八证之普遍，而脉多见弦、细、芤、迟、微、弱一类虚象，咳嗽则大都干咳无痰，或吐痰稠浊带黄色，故治疗亦须清利、益阴，二者兼顾。仲景治暍，禁用汗、下、温针，汗则伤阳，下则伤阴，温针则引火热内攻，故禁之也。《金匮要略》治暍，用白虎加人参汤，甘寒以生津，清热以保肺，益阴以固气，实为治暑咳之准绳。暑热之邪初伤于肌表，随即犯肺，五脏之位，惟肺最高，为诸脏之华盖，暑热下迫，先伤乎上；且暑中有火，肺体属金，火未有不克金者。故暑邪伤人，初起即干咳无痰，或吐少量稠浊之痰，头晕、头重，身重汗出，若热渴较轻，大便结燥，小便不利。舌苔红燥而滑。脉则濡滑而数。宜六一散治之。若心慌心跳，而烦躁甚者，加辰砂以清心镇心。如肺热特甚，咳吐黄痰而浓结成块，加薄荷以清肺热。如兼小便黄浊而不利，再加木通、车前仁，以清之利之。如咳嗽甚，高热、烦渴、津伤、汗多。舌质鲜红，舌上干燥，苔干黄。脉洪大而微芤。宜白虎加人参汤治之。如吐痰带黄色，加贝一母。如咳嗽特甚，发热烦躁，胸闷胁痛，大渴饮冷，舌质红绛，苔黄而干燥，脉洪大浮数而虚滑，再加花粉、麦冬以疏泄肺气，养阴清热而止咳。此外，还有一种暑祭病，骤然吐血衄血，烦热口渴，头目不清，咳嗽气喘，不思饮食，有时甚至昏迷不醒，舌赤乏津，脉现芤大，系由暑热侵肺，迫血妄行所致，故咳嗽、气喘、吐血、衄血，此由暑邪上扰清阳，气阴两伤之证，应清热、凉血以保肺，地榆散治之。至于一般所谓阴暑，系因暑热贪凉，外感风寒，或内伤生冷所致。其证状为身热、头痛、项强、腰背酸痛，甚至一身骨节疼痛，恶风寒，无汗，咳嗽吐清痰，或泡沫样痰。舌多无苔而润，或带微黄而薄。脉浮紧或浮缓而细。张景岳论阴署谓：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避风寒，或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍寒乍热之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸痛等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤寒也，惟宜温散为主，当以伤寒法治之。”但张氏所提出治疗方剂，为正柴胡饮、小柴胡汤，或一、二、三、四柴胡饮之类，用柴胡为主药之方，似觉不妥。《神农本草》云：“柴胡气味苦平无毒，主心腹肠

胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。”无一字言及发汗，亦未言能散寒。伤寒少阳证有汗、吐、下三禁。首禁发汗，仲景小柴胡汤用柴胡八两之多，实非用以发汗。故张氏提出治疗阴暑之原则与所用方剂，自相矛盾。治阴暑，法当从寒论治，用辛温之剂以解表散寒为主，参看寒咳辨证施治，此处不再赘述。暑病患者，多由行旅长途，务农田野，或烈日下劳动，触冒暑热而得之，故应预防为主。其护理方面，饮食宜清淡，禁忌辛辣燥性、油腻食品，药宜冷服。

方解：

（一）六一散

滑石甘草

本方为伤暑之通用方，其份量滑石为甘草之六倍，故名六一散。药价廉，冷、热开水调服，合乎简、便、廉之原则。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，故能通治上下表里之湿热，使肺气降而下通膀胱，祛暑止泻，除烦竭，利小便。甘草泻火和中，又以缓滑石之寒滑。刘完素谓：“能治上下表里诸病，盖取其能通除上下三焦湿热也，然惟体盛湿多之人宜服，以解暑利水，湿热从小便出。或无热之人，而多服此，则反耗其津液，而渴转盛矣，又当服生脉散。”加辰砂，名益元散，除清热利湿外，以清心镇心而安神。加薄荷名鸡苏散，兼清肺热以解表。加青黛名碧玉散，能兼清肝火。以上四方，都是夏季治疗暑病的常用有效方剂。

（二）白虎加人参汤

石膏知母甘草粳米党参

本方即自虎汤加人参，仲景用治中暍者。石膏能清三焦火热，功多在肺，退肺中之火。知母苦润，苦以泻心火而清肺，润以滋水源而润肺。党参生津补气，亦即补肺。甘草、粳米调和中宫，兼补土生金。故肺胃之暑热得解，汗渴咳嗽诸证自愈。先将石膏入水煎熬数十沸后，再将它药及米（布包）放入同煎，米熟汤成，温服。

（三）地愉散（一名泼火散）

地榆黄连赤芍药青皮

本方用治中暑昏迷、咳嗽、气喘，甚至咳血、衄血。地榆味苦微寒，除血热，治吐衄，能止痛收汗。芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹。元、明医家，妄改其味为酸寒，认为系收敛之品。药之性能功用，可以强辨，气味不可讹传，试将芍药咀嚼，酸味何在？故曹颖甫谓：“近世庸工，误以芍药为酸寒。”因而没其苦泄之功。赤芍、白芍，仅花开赤白之差，《神农本草》未之分也。李时珍曰；“根之赤白，随花之色也。”黄连味苦寒，徐灵胎谓：“苦属火，性皆热者，常理也，黄连至苦而反至寒，则得火之味与水之性，故能除水火相乱之病。水火相乱者，湿热是也。凡药能去湿者必增热；能除热，必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举而两得焉。”青皮辛苦而温，色青气烈，入肝胆气分，疏肝泻肺，除痰消痞，合之则清热凉血以保肺，清解深入血分之署邪，则咳嗽、吐血、衄血、昏迷诸证，皆可愈矣。

治验：

（一）朱 x x，男，50岁，农民。

患者于抢收稻谷后，即感头痛，口干舌燥，渴饮冷水。次日，又冒暑热，在酷烈之太阳下进城运肥料，日光晒其皮肤，暑邪从皮毛而入；热邪亦可从鼻窍入内。于是，暑热之邪传于里而成暑病。证见头疼身热，腹痛泄泻，小便短赤，烦渴思饮冷水，心慌呕吐，咳嗽无痰，连续咳嗽数声，能咳出少量黄痰，有时眩晕，口中乏津液。舌质红，苔黄燥而滑。脉细数。法当清暑利湿，兼以解表，使湿热从小便而出，鸡苏散治之。

滑石62克甘草12克薄荷6克服药后，小便增多，暑热之邪从小便而解。微感头痛、眩晕、咳嗽，舌苔红润，邪热未尽，必须清其余热，则咳嗽随诸证自愈。嘱用鲜荷叶、车前草，共煎汤水，频频服之。病者遵嘱用荷叶、车前草熬水，当作茶饮，二日告愈。

（二）谢 x x，男，21岁，农民。

患者于暑热炎天，在田野耕作。回家后，即感觉头昏痛，发热、自汗，大渴饮冷，干咳无痰，唇焦，小便黄而短赤，大便秘结，口无津液。舌苔红绛，现裂纹。脉洪大而弦。此系暑热外伤。暑邪初袭肌表，随即入里，肺经受邪。法当养阴清热，疏泄肺气以利咳，白虎加人参汤加味治之。泡参30克石膏24克知母12克甘草15克麦冬9克花粉9克粳米一勺服药一剂，心烦口渴，咳嗽，皆有所减轻，能咳出黄痰，但肌肤仍热，续用上方去麦冬、花粉；加贝母，以化痰止咳。泡参30克石

膏18克知母9克甘草15克贝母9克梗米一勺尽剂后，热退而咳止，乃告痊愈。

第五节伤湿咳嗽

湿邪伤人，有上、下、内、外之分。上湿系天气、雨露等之湿，伤人多从上部入。下湿系地气、水土等之湿，伤人多自下部起。外湿多从皮毛而入。内湿多从饮食而来。亦有因大气湿度太高，及骤寒骤热，与其它种种原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解换，亦常蕴于肌肤而成湿，积久则成水饮。曹颖甫谓：“湿不甚者为湿，湿甚者即为水。”“气与水相为变化，汗与湿相为虚实。”可见湿邪伤人，确属多种多样。而《内经》说：“湿淫所胜，咳唾则有血。”“秋伤于湿，冬生咳嗽。”可见湿邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于时令，则因古今之异，地域之别，似不必过于拘泥。伤湿咳嗽之证状，一般是痰多而吐涎沫，有时吐清痰，头晕重如裹蒙，身体痛重，胸隔痞满，口淡或腻，面黄不渴，小便不利，干呕、微肿，满口津液。舌质淡红，苔白腻。脉有浮有沉，大多弦细而兼濡滑。至其治疗原则，何廉臣曾本叶天士“湿在气分，宜辛淡开肺”之说，而加以发挥。其谓：“湿多者，治以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿邪弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行，以为出路。”诚足为治湿咳之借鉴。至于古人治湿之法，惟以利水为主，亦不可执一，必当因其证而药之，斯为得矣。如伤于表湿，大都面色微黄，头胀而痛，胸前作闷，发热无汗，身重而痛，口不渴，小便清长，咳嗽而吐涎痰，满口津液。舌苔白润。脉浮细而滑。治宜宣肺祛湿，用麻杏苡甘汤取微汗，即能湿去痛解，而咳嗽自愈。因湿邪粘腻，不似风寒，大汗反不能尽去，故取微汗以祛之。伤于里湿而咳嗽者，证见肌肉隐黄，头眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅，有时呕吐清水，身体倦怠，小便不利，口中津液多，虽渴不欲饮水。舌苔白腻。脉沉细而滑。系因膀胱气机

不利，湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热、心烦，不得眠，则系浮热在表，水湿内蕴，上逆而咳，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。

如伤于水湿，心下痞，气逆咳嗽而兼呕吐，头眩心悸，或微渴者，法当利湿降逆，止呕平咳，宜新订小半夏加茯苓汤治之。据个人经验，此方之疗效，在一般湿咳通用名方二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）之上。凡阳素虚而湿盛之人，乃至身重如山，筋脉疼痛，不能转侧，愈咳而痰涎愈多，如以治湿之常药施之，或以利小便为正法，其虚阳必随湿而俱去，故必须以附子为主药，助阳以祛湿。在表之湿，其有可汗者，用桂枝加附子汤以祛之外出。在里之湿，其有可下者，用大黄附子细辛汤以祛之下出，阳回湿去而咳自止。大凡人身水湿之气，只有三条出路，一从汗出，一从小便，一从呼吸。湿咳之治，虽应重在治理主司呼吸之肺，但仍应紧密配合汗液与小便之具体情况而参合施治，始为适当。又湿有兼热者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛温。兼风者，治宜苦辛散。而俱佐以淡渗，不可纯用甘酸腻浊之药，庶不致壅滞其湿而益增其咳，此皆为治湿咳，应当注意之要则。关于伤湿兼证，如风兼湿，寒兼湿，湿兼热，其证治已于前三节论述，此处从略。本病护理，首应预防，勿冒雨涉水，或穿汗衣湿鞋，以免湿从外感。平日少饮茶水，少啖生冷瓜果，以杜湿自内伤。碱性、油脂厚味食品，当知所忌。

方解：

（一）麻杏苡甘汤

麻黄杏仁薏苡仁甘草

麻杏石甘汤为治寒包热，及热咳之名方。薏苡甘淡微寒，色白入肺，微寒清热，甘益胃，淡渗湿，以易方中之石膏，合麻、杏、甘三味，故能除湿利肺止咳，并治风湿关节诸证。陈修园日。“痉病非风不成，湿痹无寒不作，方中麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助麻黄祛寒之力，甘草补中，予薏苡胜湿之权，制方之精密如此。”

（二）五苓散

茯苓猪苓泽泻白术桂枝

本方功专利水，乃化气行水之料。《伤寒论》太阳腑分主方也。茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍，除湿，色白入肺，泻热而下通膀胱。猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同。泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆为利尿药。益土所以制水，故以白术健脾去湿。桂枝化气行水，气化乃能出，下通而上不壅，则水湿消而咳嗽宁。陈来章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气。一曰，脾湿不能生津，故用白术之苦温，以燥脾而生津。一曰，膀胱无阳不能化气，故用桂枝之辛热，以通膀胱而化阴。使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。”本方现多改作汤剂。

（三）新订小半夏加茯苓汤

半夏生姜茯苓旋复花紫苑

水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌于心则悸。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐，生姜兼以散寒。茯苓淡渗利窍，祛湿，泻热而下通膀胱。《金匾要略》小半夏加茯苓汤，用治卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者也。新订加旋复花、紫苑二味。前者下气行水，温通血脉，入肺大肠经，消痰。后者辛温润肺，苦温下气，消痰止渴，咳逆上气。合之治水湿为患，咳而兼呕吐者，收效极佳。但旋复花、紫苑不宜多用，多用则伤正气，而体虚之人，更宜慎用。

（四）桂枝加附子汤

桂枝白芍生姜大枣甘草附片

本方《伤寒论》用治太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。借用治阳虚湿盛者之咳，其湿在表而可汗者，亦甚恰当。桂枝汤方解，见伤风咳嗽节，附子大热纯阳，其用走而不守，通行十二经，无所不至。用桂枝汤发汗以祛湿止咳，恐发汗遂漏不止，故加附子助元阳，兼以祛寒湿，阳回而汗止，湿去而咳宁。

（五）大黄附子细辛汤

大黄附片细辛

本方为温下方剂，阳虚里湿之人，不能邃下以祛湿，恐阳随湿而去也。大黄大苦大寒，以荡涤肠胃，行水除痰。细辛散风寒，温行水气。大黄合细辛，能祛水湿从下而出。附片扶元阳，则虽下利而

无损于阳。方中附片主治咳逆，细辛治咳逆上气，故里湿去而咳嗽自愈。

治验：

（一）王 x x，男，45岁，工人。

患者喜食生冷，复爱坐茶馆饮茶，以致水湿阻于胸膈，上逆而咳。其人面色苍黄微肿，人困无神，咳嗽而吐涎痰，有时呕吐清水，头重、目眩、满口津液。舌苔白腻。脉弦细而濡。法当利湿降逆，止呕平咳，小半夏加茯苓汤加味治之。

半夏15克生姜31克茯苓15克干姜15克服药后，小便增多，咳嗽减轻，不再呕吐清水但痰涎多，上方加味润肺化痰止咳。半夏15克生姜31克茯苓15克干姜15克紫苑6克旋复花6克尽剂后，诸证大减。惟感觉心下逆满，短气而咳，当温阳利湿，降逆止咳，等桂术甘汤加味治之。茯苓15克桂枝15克白术18克甘草15克半夏15克生姜31克服药一剂，咳嗽即愈。惟胃纳不佳，乃以四君汤加砂、蔻治之。党参15克茯苓15克白术24克炙甘草18克砂仁9克白蔻9克尽剂后，饮食日增而痊愈。

（二）余 x x，男，25岁，农民。

患者头昏重，鼻塞，腹胀，小便短少，咳嗽痰涎多，有时吐清水，面色苍白浮肿，自觉腹内水响，唇色青黯，口多津液。舌质淡红，苔白腻。脉沉迟而细。此由膀胱气化不运，水湿之气，不得下降，

反而上干清道，以致咳嗽，五苓散治之。

猪苓18克茯苓18克泽泻15克白术24克肉桂9克

服药一剂后，小便增多，色白而清长，病从小便而解，诸证虽减，但仍咳嗽。舌苔由白腻转微黄。脉现浮紧。此为感寒之咳嗽，用麻黄汤辛温解表平咳。

麻黄9克杏仁18克桂枝6克甘草15克尽剂后，寒去而咳平。

（三）史 x x，男，40 岁，工人。

患者系茶铺内服务员，在炉灶旁烧开水，因而口干舌燥，喜饮茶水，久之则水湿积聚，停于心肺之间，复加感寒，发为咳嗽，咳时吐清稀泡沫痰，头晕、发热，但口不渴，身重，腰背酸痛，无汗。满蔻津液。舌质淡红，苔薄白。脉浮紧而滑。治宜宣肺利气，并以祛湿，两法同施，咳嗽自止，麻杏苡甘汤治之。麻黄9克杏仁15克薏苡仁24克甘草12克

连服药三剂，晚上睡后出微汗，湿从汗解，头晕，身重，腰背酸痛告愈。但仍咳嗽，痰涎多，此为停于心肺间之水湿未尽去，必须温阳利湿，降逆止咳，苓桂术甘汤加味治之。

茯苓24克桂枝18克白术24克甘草15克半夏18克生姜31克连尽二剂，湿去而咳止。

第六节伤燥咳嗽

《内经》谓：“金郁之发，燥气以行，民病咳逆。”又谓：“风从西方来，名曰刚风。其伤人也，内舍于肺，外在于皮肤，其气主为燥。”可知燥邪伤人，多因秋令西风肃杀之时，亦常先犯肺与皮毛，而发生咳嗽。故喻嘉言说：“试草木箐英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶?”叶天士亦说：“秋操一证，颇似春月风温，温自上受，燥自上伤，均是肺先受病，但春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。初起治肺为急，当以辛凉甘润之方，燥气自平而愈。”诚属经验有得之言。其特征则《内经》谓：“诸涩枯涸干劲皱揭，皆属于燥。”刘完素释之曰：“涩、物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。枯、不荣王也。涸、无水液也。干、不滋润也。劲、不柔和也。皱揭、皮肤启裂也。”一般分凉燥、温燥两种论治，以“水流湿，火就燥”言，则燥属热邪，以六气“风、热、暑属阳，寒、燥、湿属阴。”又“阳热生湿，阴寒生燥”言，则燥又属寒邪。大抵秋候初凉，西风萧瑟，感之者多为凉燥。若久睛无雨，秋阳以曝，则感之者多病温燥。俱由大气温度降低，人体不能适应此种干燥气候而引起。燥而偏寒，即为凉燥；燥而偏热，即为温燥。燥病的特点是：一病即有津液干燥现象，治疗应遵《内经》“燥者濡之”的原则，以滋润为主。但因燥病有温燥、凉燥之分，故应在滋润的同时，还必须分别病邪的属性，合解表法以透邪外出。故治凉燥咳嗽宜温润，用药应苦温佐以辛甘。治温燥咳嗽宜清润，用药应辛凉佐以苦甘。此一船治疗燥咳的通用准则。凉燥证状，除有轻微头痛、身热、恶寒、无汗，鼻鸣而塞，类似外感风寒而外，大都唇燥咽干，干咳连声，或有沾腻稀痰，胸满气逆，两胁窜痛，皮肤干燥而痛，津液干枯。舌苔薄白。脉多细涩，纵兼浮大，重按必虚。初起时葱豉汤加昧治之，以辛润利肺，润燥止咳。如迁延不愈，咳甚痰稠，咳痰难出，加竹茹，茯苓、桔梗，以滋燥润肺，化痰止咳。温燥证状，大体上与凉燥相同，特见心烦、口渴、咽痛，除有津液干燥现象外，纯是热重象征，干咳无痰，或痰稠而粘，不易咳出，

气逆作喘。舌苔虽薄白，但舌尖舌边红赤。脉洪数。宜清燥救肺汤治之。如肺胃同燥，火逆上气，咽喉不利，口渴心烦，思饮冷茶水，干咳无痰，或吐痰胶粘，微带黄色。舌苔干黄，而无津液。脉现浮大而数。则应肺胃同治，麦门冬汤治之。固然，燥邪伤人，以秋令最多，但因地域节序之差，人体燥湿之异，亦有非其时感燥而咳者，仍当视其偏凉、偏温，及体气之虚实，用温润，清润、保肺、生津治法，当不致误。外感咳嗽中，惟燥咳缠绵，故护理应注意配合，禁忌辛辣椒姜燥性食品，多吃瓜果及水分多食品，配合药物治疗，始能收事半功倍之效。

方解：

（一）葱豉汤加味

葱白淡豆豉紫苏橘络杏仁紫苑百部甘草

本方即《肘后方》葱豉汤加味而成。葱白辛温，其用有二．一为通阳，一为扶阳，其合豆豉用者，以豉能启发水阴上行，具有宣达功能，得葱宣通阳气，在上在表之邪，可从汗疏泄。紫苏辛温，疏表气而外散风寒，消痰利肺，橘络通经络滞气，治卫气之阻于肺，驱皮里膜外之痰，兼以活血；杏仁祛风散寒，降气行痰而润肺燥；紫苑辛温润肺，治肺经虚热，下气、消痰、止渴，故主咳逆上气；百部甘苦微温，润肺，降气、化痰，宣肺止咳，治肺热咳嗽；甘草协和诸药，兼以止咳。综合言之，以温散表邪，清润肺金为旨归。故凉寒得去，炽燥得润，肺利咳止。

（二）清燥救肺汤见伤热咳嗽

（三）麦门冬汤

麦冬党参半夏甘草大枣粳米

胃为肺母，肺燥宜增胃液，斯为治本。故喻嘉言谓：“用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益，而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。……仲景妙法，于麦冬、人参、大枣、甘草、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！”唐容川亦谓：“参、米、甘、枣四味，大建中气，大生津液，胃津上输于肺，肺清而火自平，肺调而气自顺。然未逆未上之火气，此固足以安之，而已逆已上之火气，又不可任其迟留也。故君麦冬以清火，佐半夏以利气，火气降则津液愈生，津液生而火气自降，又并行而不悖也。”用治肺胃同燥之咳嗽，极为有效。

治验：

（一）廖 x x，男，19岁，农民。

病者于立秋后，在田间耕作，由于气候反常酷热，未能得到适当休息，以致头痛身热，咽干口渴，干咳无痰，连续阵咳一二十声，才能吐出少量稠枯痰，微带黄色，大便结燥，口中少津液，舌苔干黄，脉浮大而数。此乃燥气伤人，首先犯肺，发为咳嗽，法当清润肺金，则咳自愈，清燥救肺汤治之。

泡参18克桑叶9克石膏15克枇杷叶12克杏仁12克麦冬12克阿胶9克胡麻仁24克

甘草9克

服药一剂后，头痛、身热、口渴等证悉除，咳嗽较利爽，大便仍结燥，上方去石膏、桑叶治之。泡参18克杏仁12克枇杷叶12克麦冬12克阿胶12克甘草9克胡麻仁24克

尽剂后，咳嗽随诸证而愈。

（二）冯 x x，男，32岁，农民。

患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满，嘴唇皮开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红赤，苔白薄，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当润其燥，则诸证自愈。麦门冬汤治之。麦冬18克泡参24克半夏12克大枣18克甘草12克粳米一勺服药一剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清润肺金药味以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬18克泡参24克半夏12克甘草15克桑叶15克百部15克粳米一勺尽剂后，肺润而咳止。

附一、顿咳（百日咳）

古人所谓顿咳、顿嗽、顿呛、痉咳、或天行咳，就其所述证状言，即西医所称百日咳，乡俗亦有呼琪蟆瘟者。就其称为天行及瘟而言，当已知其为能传染之病。西医谓本病为嗜血性百日咳杆菌所引起，由飞沫经呼吸道传染而发病，多发生于冬春二季，是儿童最常见的一种疾病。对本病的证状和治

疗，早在公元七世纪时，祖国医学就有详细记载。唐孙思邈《千金要方》谓：“小儿咳，日中差，夜甚，咳不得息，不能复啼。”元朱丹溪《幼科全书》谓：如咳久连声不已，且口鼻俱出血，……昼夜如此，面色晄白，气急痰鸣，体虚发热。”俱系本病部分证状记述。至清高士宗对顿呛之叙说，更为详备，其说谓：“咳嗽俗名日呛，连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二、三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从胸膺而下，应于少腹，大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之时行。顿呛不服药至一个月亦愈。……若一月不愈，必至两月，不与之药，亦不丧生。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血；但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病，或寒凉过多而呕吐不食，或攻下过多而腹满泄泻，或表散过多而浮肿喘急，不应死而死者不可胜计矣。”不特述其证状较详，而申言误治之害，诚属洞中肯綮。清沈金鳌谓：“气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食，此毒归于肺，肺叶焦举也，名曰顿嗽。”所述亦甚恰当。本病系小儿急性呼吸道传染病之一，多见于十岁以下儿童。因气候不正，寒暖失常，调护不当，小儿身体抵抗外邪力弱，故发而为病。由于病程的顽固缠绵，故称百日咳。以阵发痉挛性之咳嗽为主要特征，故一日常阵咳数十次，夜间尤甚。严重的呕吐见血。剧烈时，面肿，唇色发紫绀，有将欲窒息状态，有时发高热，亦有不发热者。大多数患儿，虽精心治疗，亦久不愈。若病程迁延日久，容易发生其它并发证，如支气管炎、肺炎、肺气肿等，病程长达数月，或反复发作，经久不愈。据个人临床经验，百日咳主要有感寒与伤热之别，亦有因水湿，因阳虚者。由于辨证不明，未能审因而施治，以致牵延日久而不愈，比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，误治失治，不应死而死者，不可胜计矣。惟有按证求因，对证下药，始能获预期效果。

（一）伤热之百日咳：凡咳时呕吐，痰多，喷嚏，气急，胸闷，或有汗，或无汗，舌苔红润，唇口鲜红，面部有光泽而带红赤，咳时涕泪交并，眼胞浮肿，咳嗽一经发作，便连声不断。法当疏表清

热，化痰降气，银翘散加味治之。如咳嗽吐泡沫水样痰，恶寒发热，舌苔红润而带微黄，此乃外寒内热之证，麻杏石甘汤治之。热甚痰多，加贝母、黄芩，清热涤痰。

（二）感寒之百日咳：如咳时连声不断，痰多、呕吐、头痛、恶寒、无汗、腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黄色而润，则麻黄汤之辛温发表为主剂，如现麻黄附子细辛汤证，四逆加麻黄汤证咳嗽，亦非用附片、干姜大辛大热之药，以温中散寒不可。此种类型与下述因阳虚之百日咳，最为难治。此因医者及患儿之父母，惑于小儿为纯阳之体，有热无寒，而顾忌用姜、附等药味，故久治不愈。

（三）水湿为患之百日咳：如气逆咳嗽而兼呕吐痰涎或清水，恶寒不发热，面色青黯肌肤隐黄，系水湿积聚为患，甚者成痰饮，并呕吐乳食，舌苔白滑或白腻，应以新订小半夏加茯苓汤治之。如呕吐痰涎特多，或又微渴，加干姜治之。

（四）因阳虚之百日咳：凡咳逆甚，痰多而冷，呕吐清水，面色白嫩，额上现青纹，困倦无神，不思饮食，恶寒、肚泻，舌苔白滑，此乃因阳虚而致。此类百日咳，因辨证不明，顾忌用扶阳药味，故最缠绵，若治之得当，仍然短期即愈。法当扶阳，轻则六君子汤补其阳虚，阳旺而咳自止。如咳时出冷汗，四肢冰冷，面容晄白，嘴唇乌黯甚至发紫绀，此类百日咳，非用四逆汤回阳救逆不可，阳旺阴消，则咳嗽自愈，四逆加茯苓汤治之。

以上数方，均常用治百日咳之剂，疗效卓著。至于伤热，感寒、受湿、阳虚等部门诸方，皆可随证选用，勿拘泥以上所举之方。还有吃奶之婴儿，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因营养不良，以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，生下后而身体即为阳虚者；又因母体不健康，乳汁不足，

或乳汁稀薄而不浓，婴儿吸食母乳，营养不良，则母病及子。此类婴儿咳嗽，更属缠绵，经久不愈，除治婴儿之咳嗽外，必须兼治其母之疾。母病愈而身体健壮，则乳汁充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。个人在临证中，常兼治其母之疾，而婴儿之咳嗽，亦随之而早愈。百日咳之病因各殊，其护理宜参照伤热、感寒、受湿、阳虚咳嗽之具体情况而调理，不可执一。平时应以预防为主，对气候之寒热变化，小儿的饮食起居，应特别注意，以免小儿因调护失宜而诱发百日咳。

方解：

（一）银翘散方解见伤热咳嗽。

（二）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。

（三）麻黄汤方解见伤寒咳嗽。

（四）新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。

（五）六君子汤加味

党参茯苓白术炙甘草半夏陈皮干姜、参、苓、术、草四味，名四君子汤。张璐曰：“气虚者，补之以甘，参、苓、术、草，甘温益胃，有健运之功。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。故用参，苓、术、草，随证

加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！”加入陈皮，以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名六君子汤，补阳益气，调和营卫。入干姜利肺气，化痰而止咳逆。营卫既调，肺气宣达，则咳逆自愈。

（六）四逆加茯苓汤

附片干姜炙甘草茯苓

四逆汤方解，参见伤寒咳嗽。入茯苓健脾行水，水者，痰之本也，水去而痰自不作，阳回水去则咳嗽自愈。

治验：

（一）陈 x x，女，1岁。

患儿年仅一岁，每日咳嗽不止，一咳连续一、二十声，有时涕泪俱出，咳痰不易吐出，经医院检查为百日咳，服中、西药无效，注射针药亦无效，有增无已，半年来未有宁日。面色青黯唇白，舌质淡红，苔白腻。此乃初伤于水湿，继化痰涎，痰饮积聚而引起之百日咳。法当祛痰饮而降逆止咳，小半夏加茯苓汤加味治之。半夏9克生姜9克茯苓9克甘草6克紫苑3克连服二剂后，咳嗽有所减轻，由于患儿因水湿化痰饮为患，以致阳虚，必须温阳逐水化痰，附子理中汤去参加茯苓治之。制附片18克白术12克干姜15克炙甘草15克茯苓15克又尽二剂，咳嗽即告痊愈。但面色苍白，

唇口及舌质淡红，苔白润，饮食不佳，用六君子汤加砂、蔻健脾胃而法痰，巩固疗效。党参15克茯苓9克白术12克炙甘草15克半夏9克陈皮6克砂仁6克白蔻6克

又服二剂，即恢复健康。

（二）李 x x，女，4 岁。

患儿从生下后，其父母即托人照护，时常感冒，服药后即愈。从一岁时起，随时咳嗽，一月半月始能告愈，但不久时间又复发，统计一年内，即有三、四月患咳嗽。经检查诊断为百日咳。但中西医治疗，迄无良好效果。咳时兼喘，头痛、口不渴，有时恶寒，有时又发热，无汗，咳时吐清泡沫痰，晚上咳得更甚，一咳连续一、二十声。唇白，舌质淡红，苔微黄。受凉即发，或受凉后咳得更厉害。根据以上病情，乃属感寒之百日咳，应以麻黄汤之辛温发表为的剂。但现时咳而发呕，故加半夏、生姜治之。麻黄6克杏仁15克桂枝6克甘草12克半夏9克生姜15克尽剂后，晚上睡觉时出汗，咳嗽大大减轻，已不发呕，清泡沫痰亦减少，继续用麻黄汤原方治之。麻黄6克杏仁15克桂枝6克甘草12克又尽二剂，咳嗽痊愈。患儿所以随时感寒咳嗽，因身体虚弱，缺乏抵抗外邪侵袭能力，必须增强体质，乃以六君子汤补阳益气，调和营卫，巩固疗效。党参9克茯苓9克白术9克炙甘草9克半夏6克陈皮6克据患儿父亲谈，共服四剂。迄今十年，小儿身体健康，未曾复发咳嗽。

（三）李 x x，男，3 岁。

小儿患咳嗽，已经月余，经医院检查诊断为百日咳，但服药无效。一咳就连续一、二十声，头倾

胸曲，有时涕泪俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促气紧，晚上尤甚，面色青白，唇乌黯。舌质淡红，苔白带微黄。此乃阳虚而寒重，以新订麻黄附子细辛汤治之。

麻黄3克制附片18克细辛2克桂枝3克生姜15克甘草15克服药后，喘咳有所减轻，但里寒重，必须扶阳以散寒止咳，四逆加麻黄汤治之。制附片24克干姜18克炙甘草18克麻黄6克尽剂后，咳喘更减，冷汗已敛。舌苔微黄去，略现红润，涕泪俱无，四逆汤加味治之。制附片24克干姜18克炙甘草18克茯苓15克白术15克连服二剂，喘平咳止。并嘱其父母，这段时间，禁吃生冷瓜果，巩固疗效。

（四）葛 x x，女，半岁。

患儿年仅半岁，生下半月后即每日咳嗽，并兼喘气，经西医检查诊断为百日咳，但迄未治愈。其面容晄白，额上显出青纹，口唇青白，有时呕吐清水，或吐奶汁，一咳连续一，二十声，咳不出痰，有时其母感到婴儿喉中有痰，随即咽下，大便屙稀，哭时声不洪亮。舌质淡红，苔白腻。其母在妊娠期中，喜吃生冷、瓜果、冰糕，及水分多食品。根据上述诊断，胎儿在母体内即受损伤，生下后即现阳虚之象。婴儿吸食母乳，母亲身体不健康，奶汁不浓；所吃牛奶内，开水加得多。以致婴儿因阳虚而伤水饮咳嗽。法当温阳逐水以利咳，小半夏加茯苓汤治之。茯苓6克半夏6克生姜12克甘草12克尽剂后，咳嗽微有减轻。由于其母身体有病，婴儿吸食母乳，故必须兼治其母之病。俗说：娘壮儿肥。又可由乳汁过药。母刘 x x，二十二岁，所现证状为一身痛，心累，感觉疲倦，嗜眠，全身怕冷。舌苔微黄，脉浮紧而细。此阳虚而寒中三阴之证。法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之，婴儿亦同服此药。麻黄9克制附片31克细辛3克桂枝15克生姜31克甘草31克连服两剂，婴

儿喘咳，有所减轻，但水湿仍重。其母服药后，全身痛告愈，总感觉无精神，不思饮食，此为阳虚之象。为之分别处方用药。婴儿用苓桂术甘汤加半夏、生姜，祛湿降逆而止咳。其母则用附子理中汤扶阳。茯苓6克桂枝6克白术6克甘草12克半夏6克生姜15克制附片31克党参31克白术24克干姜31克炙甘草31克婴儿服药后，水湿之邪去，而咳喘大减，但阳虚甚，必须扶阳固本止咳。其母服药后，精神渐佳，饮食增多，但仍疲乏嗜眠，行走就觉心累，仍为阳不足之征。故母子皆须扶阳，同服通脉四逆汤。干姜62克炙甘草31克制附片31克葱白引服药两剂，病证都减轻，婴儿仅微咳，母亲精神亦转好。仍用四逆加茯苓汤扶阳利水以平咳。制附片31克干姜31克炙甘草31克茯苓24克母子共服二剂，诸证悉愈。因母子身体皆虚，故用六君子汤加桂补其虚，巩固疗效。党参31克茯苓24克白术24克炙甘草31克半夏18克陈皮15克肉桂9克连尽两剂，即告痊愈。

附二、麻疹咳嗽

麻疹是小儿常见急性传染病之一，流行季节，多在冬春。小儿患麻疹，以一至七岁为最多，半岁以下婴儿不易感染。西医谓麻疹是病毒引起的急性出疹性传染病，经呼吸道传染，故麻疹的病毒，首先侵犯肺经。临床上出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽等表证。祖国医学，早在三世纪时，对麻疹已有认识。如明代徐春甫著《痘疹泄秘》记载有晋代僧人支法存氏的话：“痘疹之发，多在天行厉气传染之时，沿门比屋相传，轻重相等，发热之间，或咳嗽喷嚏，鼻流清锑，眼胞浮肿，腮赤，目反泪汪汪，或恶心呕哕，即是疹候。”足以说明当时已对麻疹有所认识。它的致病原因，多由先天胎毒蕴郁于内，所指胎毒，当是先天遗传的一种热毒，复感时行不正之气而发。陈复正《幼幼集成》谓：“麻虽胎毒，多带时行，气候寒冷非令，男女传染而成。”王肯堂《幼科证治准绳》亦谓：“痘疹之发，显系天行时气，

癦市村落，互相传染，轻则俱轻，重则俱重，虽有异于众者，十之一、二而己，岂可概谓胎毒哉？然疫病有终身不染者，比比皆是，而痘疹无一得免。疫病一染之后，不能保其不再染，而痘疹一发不再发，则胎毒之说，又何可尽废乎？”陈、王二氏之说，主张并存天行和胎毒为致病的外因与内因。此后，有人逐渐着重于外因。如《麻疹拾遗》说：“麻疹之发，多为天行厉气所传染，沿门履巷，遍地相传。”张氏《医通》说：“麻疹亦是时行传染之类。”个人认为应以陈、王二氏之说为当，胎毒为主因，天行为导因。病邪首先侵犯肺脏而咳嗽。古代医家，对此亦早有认识，兹举沈金鳌之说，以见一斑。沈氏谓：“疹子、肺经病也，观其未出之先，咳嗽、喷嚏、鼻涕可验矣，其有眼胞浮肿，目泪汪汪者，肺乘所克，毒浸于肝也；其有恶心、干呕、烦闷者，肺与心连，毒邪熏灼于心也。… … 而肺则病之所由以发也。惟病发于肺，故治疗大法，亦必以清肺消毒为主，此疹之原也。或云：疹子之发，为时行病气传染，故沿门遍及，而要以冬温太过，其反常之气，郁于脏腑，留于经络，故当春夏发泄之期，感此一时风热之病气发为疹也。其曰传染者，以疹毒发泄，一种热蒸秽气，随汗而出，即随风而流，在他人曾中冬温之气，又适感一时之风热者，今触此随风而流之秽气，随亦发疹，固不啻由此传彼，由寡传众也。”沈氏在两百年前，能指出病重在肺及其传染之原因两点，洵属确当可贵之见。由于其病属肺，故喜润而不喜燥；其证属表，故喜散而不喜敛；其毒属阳，故喜凉而不喜温。本病在未见标时，常先发高热，头痛、咳嗽，鼻流清涕，喷嚏，呵欠，神疲嗜眠，或烦躁不宁，目泪汪汪，有如醉人，眼胞微肿，面浮腮赤，恶心干呕，一、二日间，热渐平稳，二、三日后，口腔咽喉等处，遂发内疹，至三、四日后，热度更高，即开始现点，从面部渐及胸腹四肢，而以手足心透出见点为发透，五、六日后，身热渐退，疹渐消散。如无并发症状及误治情形，一般十日可愈。法疗原则，《医宗金鉴》痘疹心法要诀谓：“疹宜发表透为先，最忌寒凉毒内陷，已出清利无余热，没后伤阴养血痊。”故初起时宜疏散透肌，已出时宜清化解毒，收散后宜清解育阴。初起邪尚在表，未从热化，亦不可骤用寒凉。至于咳嗽症状，以初期为甚。但中、后期，亦有剧烈咳嗽者，均须从全局着眼，辨证治疗，不能专一止

咳，是为治疗麻疹咳嗽之大概原则。

麻疹初期，最喜咳嗽，咳嗽多，则毛窍开，易出表透，咳嗽少，则腠理不开而疹难见。正出时以多咳为佳，此时身热汗少，喷嚏，涕泪俱多，胸闷，舌质鲜红，苔白腻或带黄，疹尚未透，病邪在表而未热化者，应升提解毒，荆防败毒散加减治之。而重用桔梗，以促发疹。本方为麻疹初期之代表方剂，直至完全出透为止（即手足心俱见点），皆可服之。如初期有高热，咳嗽剧烈，腹泻者，上方加知母、贝母，黄芩、石膏。麻疹下利属佳兆，不必强止。如麻疹已见形，病已自里达表，其治疗原则，以清热解毒为主。如疹不畅透，身热无汗，疹色淡红而黯，咳嗽困难，是因风寒闭塞皮毛，宜轻剂麻黄汤加紫苏、防风治之。如其发疹不多，面部不显，热甚口渴，烦躁不安，咳嗽而兼气粗者，是热毒蕴于肺胃，宜麻杏石甘汤加味治之。如疹已出透，或未出透，仍继续发高烧，目赤口干，咳嗽剧烈，口渴甚，烦躁澹语，竹叶石膏汤治之。更有一种咳嗽气喘，在出疹期中，持续高烧，烦躁不宁，疹色深红或紫黯，疹点密集成片，或斑、疹并见，或兼口臭气秽，甚至便秘谵语，或见鼻衄、咳血，舌质绛，苔黄糙，口中津液少，气粗口渴，思饮茶水，此为热毒潘灼肺脏。法当清热解毒以宣肺，三黄石膏汤加味治之。麻疹出现危候，多为疹出不透或不出，或稍出而疹点即隐没。如发疹不多，或色淡不显，或疹点急退，而面色苍白，咳嗽气急，汗多，四肢不温，神疲嗜眠，舌淡，邪尚未透，此乃阳气已虚，疹毒内陷之证，急用通脉四逆汤加味，以通达内外阳气，回阳救逆，托疹外出，切勿惑于麻疹一般正常情况，而畏用姜、附辛热药味也。疹点透发经过三天左右以后，发热便退，胃纳渐佳，精神清爽，疹点已逐渐湮没，但咳嗽有未减者，须以六君子汤调和营卫，咳嗽自止。麻疹过程中，有出现并发证的，应根据不同的症状加以处理。而以并发今之所谓肺炎为最多，支气管炎、支气管哮喘亦不少，证状亦重。麻疹肺炎，我国古代医家称为麻疹喘促，是麻疹病程中的逆证之一，对这种严重证候，亦有较详细的论述。如《医学入门》、《寿世保元》等书中，已指出麻疹后热乘肺金，声哑喘咳，烦躁

谵语，唇口青黑等证，并拟订清金降火汤、白虎解毒汤等治疗方剂，揭示了治疗麻疹并发喘促的原则。对此种咳嗽，哮喘，在临症中，应细心分辨其为风热壅肺，或风寒闭肺，或热痰阻肺，而对症下药。

（一）风热壅肺：其证状为发热不退，恶风、有汗，气急鼻煽，咳嗽剧烈，气粗而喘，有时痰多，而色稠黄，呼吸不规则，胸高腹胀。舌苔黄腻或薄白。脉浮数。法当宣肺化痰，清热解毒，银翘散加味治之。

（二）风寒闭肺：其证状虽发热不退，但兼见恶风、恶寒，无汗喘促，鼻流清涕，咳嗽吐清稀泡沫痰。舌质淡红，苔薄白。法当疏风散寒，宣肺以平咳喘，麻黄汤加味治之。

（三）热痰阻肺：其证状为发热，咳嗽气喘，痰声漉漉，痰黄且稠，不易咳出，面赤唇红，口虽渴而不思饮茶水，胸高抬肩，不能平卧。舌质红，苔黄腻。法当清热解毒，宣肺祛痰，麻杏石甘汤加味治之。个人在临症中，又常见有患咳嗽、哮喘数十年者，系幼小时出麻疹后得之，为麻疹后遗证。因治疗不善，成为终身痼疾。其病因由于出麻疹时，未能禁忌油脂荤腥食品，避免风寒侵袭，以致寒邪久伏肺脏，不易疏散与祛之外出。一遇风寒诱发，则立即咳嗽、喘促。此乃麻疹后感寒，应从寒咳寒喘辨证治疗，痼疾是可以治愈的。

麻疹过程中，最宜注意，稍一不慎，则成逆证，或后遗证而难治。故出疹前后，居室应洁净，避秽浊，忌风寒入侵。饮食方面，禁忌荤腥、蛋类、厚味（俗谓出麻疹伤盐而（鼻句）咳），及含碱性食品。婴儿吸食母乳，则母亲饮食，应参照上述禁忌。

方解：

（一）荆防败毒散加减方解见伤风咳嗽。

麻疹为阳毒，初起时宜疏散透肌，本方为疏散透风热之剂。重用桔梗者，因其味辛微温，色白入肺泻热，开提气血。麻疹出透，则咳嗽自愈。至于知母、贝母、黄芩、石膏，宜随证加入。

（二）麻黄汤方解见伤寒咳嗽。

（三）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。

（四）竹叶石膏汤

竹叶石膏党参麦冬甘草半夏梗米

竹叶微苦而寒，故能泻火利小便、清心凉肺。石膏色白入肺，寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气，生津止渴。麦冬清心润肺，泻热除烦，消痰止嗽，行水生津。党参味甘微寒，主补五脏，寒能清肺，肺清则气旺。半夏之辛温，以豁痰止呕。甘草、粳米，益肺安胃，补虚生津。合之则能清热而不损其阳，导逆而能益其气也。麻疹已出透，仍继续高热，咳嗽剧烈者，此方治之，则热去而津生，咳嗽自愈。

（五）三黄石膏汤加味

黄芩黄连麻黄石膏淡豆豉生姜大枣杏仁

本方为既能发表，又能清里的方剂。原方有黄柏、桅子，而无杏仁。黄芩泻肺火，利胸中之气，肺主气，热伤气，泻热实以保肺。黄连味苦寒，入心泻火，心火泻则不刑肺而咳喘。麻黄、豆豉发汗解表，麻黄为肺家专药，止咳嗽上气。石膏清肺胃之火而解表里。姜、枣调和营卫，再加杏仁宣肺利气，治咳逆上气。合之则清热解毒，宣肺平咳喘，故治热毒燔灼肺脏之咳嗽喘促为有效。

（六）通脉四逆汤加味

干姜炙甘草附片细辛葱白

仲景之四逆汤、通脉四逆汤，药同而量异，故主治亦异。阴盛于内，隔阳于外，主以通脉，因其倍用干姜加甘草，佐以附子，能大壮元阳，以通达内外之阳，故此处用来托疹外达。细辛辛温，通经络，散寒邪。葱白辛温，扶阳而通阳。辛、葱皆能托疹外达，疹既透发，则咳嗽自止。

（七）六君子汤方解见百日咳。

（八）银翘散方解见伤热咳嗽。

治验：

（一）张 x x，女，2 岁。

患儿发烧，咳嗽，打喷嚏，鼻流清涕，眼泡微肿，面赤唇红，流泪，恶见阳光，烦躁不宁，欲眠不得。舌质鲜红，苔白腻。此为麻疹证状。复以时值冬末，正麻疹流行季节，更足断其为麻疹。主以荆防败毒散加减，而重用桔梗，升提解毒，促疹透发。荆芥6克防风6克杏仁9克牛蒡子6克竹茹9克木通6克茯苓6克半夏9克甘草3克桔梗18克此药服后，疹即出透，手心、足心俱己见点。但热甚口渴，神疲嗜眠，烦躁，咳嗽痰多，是邪热蕴于肺胃，麻杏石甘汤加贝母、鲜石斛，清肺胃之热而解毒。麻黄6克杏仁15克石膏15克甘草12克贝母3克鲜石斛12克尽剂后，疹已全免，发热亦退。但仍咳嗽，不思饮食，用六君子汤调和营卫以止咳。党参12克茯苓9克白术9克炙甘草12克半夏9克陈皮6克干姜6克连服二剂，眠食俱佳而咳嗽愈。

（二）高 x x，女，28 岁，工人。

主诉：“自幼出麻疹后，即得气喘病，迄今二十余年。平时最怕冷，虽暑热炎天，亦穿长袖衣，晚上盖棉被，冬季通夜睡不暖，两脚冰冷。饮食不多，想吃而吃不下，随时肚泻，有时呕吐清水，如气候变化，则咳嗽而兼喘息，虽经诊断为慢性支气管炎，服中、西药治疗，只能暂时将咳嗽、喘息减轻，稍隔几日，气紧促喘息又如故。”患者身体瘦弱，面容苍白无血色，言语声音细小，困倦无神。此次发病，头晕，一身痛，特别怕冷，两膝以下虽白天亦冷如冰，口虽干而不渴，尤其腰背酸痛得厉害，咳嗽兼喘促，吐风泡沫痰。舌苔白滑微黄。脉浮紧而细。此乃肺脾肾三脏俱虚，复受寒邪侵袭。先当治

其标病，后扶肺、脾、肾之阳以治本。新订麻黄附予细辛汤治之。麻黄9克制附片31克细辛3克桂枝18克生姜31克甘草24克服药一剂后，无不良反映。此病重药轻，上方加重分量，并加干姜治之。麻黄12克制附片62克细辛3克桂枝18克生姜62克干姜31克甘草31克连服两剂后，咳嗽、喘促有所减轻，一身痛大减，以新订四逆加麻黄汤治之。制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黄12克又尽二剂，虽不咳嗽而仍喘促，饮食很少，甚至不思食，用甘草干姜汤温其脾胃。炙甘草62克炮姜62克服一剂后，改用大剂附子理中汤去参扶肾阳而平喘。制附片62克白术31克干姜31克炙甘草31克连服二剂，喘又有所减轻。但仍恶寒，上方加桂、炮姜治之。制附片62克白术31克干姜31克炮姜31克炙甘草31克桂子12克又服二剂，不复怕冷，仅微喘，以附子理中汤原方肺、脾、肾俱补之。制附片62克党参31克白术31克干姜31克炙甘草31克上方连服三剂，饮食增多而精神转佳。嘱其用附片、生姜炖羊肉汤调理。制附片62克生姜124克羊肉500克据患者云：先后炖服羊肉汤两次。自病愈后，已不怕冷，夏天与常人一样穿短袖衣，冬天能睡暖，身体已有抵抗能力，不象从前每月发病，每月治病，影响工作。即偶尔受凉，因感冒咳嗽喘促，服药一、二次，即告愈。

（三）邓 x x，女，30 岁，农民。

主诉：“我从出麻疹后，即患气喘病，久之则喘而齁，迄今二十余年未治愈，经西医诊断为慢性支气管哮喘。平时虽感觉气紧而齁喘，尚能勉强参加田间轻微劳动，每当伤风受凉后则齁喘加甚，齁鼾之声，达于室外，不能劳动。服药治疗，能暂时减轻，偶一不慎受凉，则又发病。”据上所述，似即张景岳所谓：“喘有夙根，遇寒即发，亦名哮喘之证。”此次暑天发病，更觉严重，咳喘均甚，齁鼾之声，隔室皆闻，头晕，腰背痛，四肢酸软无力，恶风寒，发热，无汗，晚上不能平卧，咳时吐清稀泡沫痰，

口不渴。舌苔白滑，略带微黄。脉现浮紧。此乃寒邪久伏肺脏，从未彻底清除，故一遇风寒之邪，则两相感召，发为哮喘。以麻黄汤加半夏、干姜祛寒降逆，平哮止喘。麻黄9克杏仁18克桂枝12克甘草18克半夏15克干姜15克连服两剂，咳嗽、哮喘有所减轻，已能平卧。但喉管干燥发痒，发痒即咳，此外感风邪入血分，有化燥热之势，三拗汤加味治之。麻黄9克杏仁18克甘草12克紫苏9克防风15克半夏15克茯苓12克桑皮15克尽剂后，外感风邪化燥热之势已除，标病既去。当进而治其根本，本病实为寒邪久伏肺脏之哮喘，即通称沉寒入肺之证。法当散寒，用麻黄汤加味治疗。麻黄9克杏仁15克桂枝9克甘草15克紫苏9克防风9克半夏15克茯苓15克服药二剂后，哮喘大减，全身已不酸软，腰背痛等外感寒邪告愈。仅清晨微咳兼哮，皆因喉管发痒所引起。此风邪未尽，又肺脏久伏寒邪，可以温化，乃以苓桂术甘汤加祛风药味治之。茯苓12克桂枝15克白术15克甘草12克紫苏9克防风15克半夏15克牛蒡12克杏仁15克

尽剂后，喉管已不发痒，是风邪祛尽，故咳嗽随之而愈。但微喘，已能参加田间劳动，仍以苓桂术甘汤加干姜、半夏温肺降逆，散其余寒以平喘。茯苓12克桂枝12克白术15克甘草12克半夏15克干姜15克服药二剂，即告痊愈。

按：上举二、三病例，皆系麻疹后遗证，现时通称慢性支气管炎、支气管哮喘。凡患此病者，多难治愈，成为痼疾，影响生产。上述二人治愈后，现与妇女全劳动力一样劳动，基本上没有复发，不再影响工作劳动。从此可证明二十余年之麻疹后遗证，成为痼疾之咳嗽、哮喘，只要辨证精确，是可以治愈的。

第三章内伤咳嗽

内伤咳嗽，五脏六腑皆有，多由虚损而来，而虚与损，又有程度之不同。虚是气血阴阳之虚，损是脏腑组织之损，证之轻重不同，治亦因而各异，兹分别论述于下。

第一节内虚咳嗽

对于内虚咳嗽，宜先就其证状，以明其病位所在脏腑之标本，再析其气血盛衰，寒热演变实况，辨其阴阳之虚实，而后按证论治，始为适当。关于咳嗽病位所在，如前所言，固当在肺，然与他脏，亦每多关联，故尚须识其标本之所在。明张景岳说：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也。内伤之咳，先因伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。凡治内伤者，使不知治他脏而单治肺，则真阴何由以复，阴不复则咳终不愈。”又说：“凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何谓阴分？五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾；五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺；肺肾俱病，而他脏亦不免矣。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚堪治不求本乎？”此不仅说明内伤咳嗽，病根所在脏腑之标本，更涉及气血与阴阳，所论大体尚是，而治本之说，弥足珍贵。惟其治疗，则每偏重于阴虚，所立诸方，方方重用熟地，对于因阳虚而致咳嗽者，则未尽适当。个人经常在临证中，每见口干舌燥，甚至齿缝流血，身大热之证状，但却不渴，不思水饮，即渴亦喜饮热汤，冷物全然不受者，此即虚火上冲之征，以滋阴降火方剂治之，其热不退，而病反增，若以回阳降逆方治之，其病立愈，即此更足证专事滋阴之误。据临床实践，有一类内伤患者，其咳嗽由清阳不升，浊阴不降，闭塞清道而成，只宜辛甘化阳之品，荡去阴邪，清升浊降，咳嗽自已，可见并非皆本于阴分。故对于内虚咳嗽，既须识其脏腑之标本，又要辨其阴阳之虚实，始能施治而无误。内虚咳嗽，如何识别其阴阳虚实之情，根据各家所论，及个人临床经验，可大

致加以归纳。即凡阳虚之人，大都形容瘦减，肌肤苍白，面色萎黄，或晄白，或黑，印堂青黯，虚怯无神，嘴唇乌白，或乌紫，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，即有烧热，两颧常赤，多在午后，食少腹痛。或者不思饮食，口多涎液，不渴少饮，即饮亦喜热汤，二便自利，自汗肢冷，频发咳嗽，痰多涎沫，或者清稀，甚至痰中带血，或咳血、吐血。舌质大多淡白或淡红，舌苔粉白，或者乌白，或者黄腻，若阳虚极，则津液亦干枯。脉多浮空细数，沉迟无力。亦即水旺火衰之征。阴虚之人，大多面赤唇红，肌肤多干燥，精神不倦，声音响亮，口臭气粗，饮食易消，恶辛辣热物，息数身轻，焦躁发热，虚烦不眠，二便不利，口渴饮冷，咽干舌燥，少有津液，咳嗽费力，吐痰胶粘，痰少而黄，或干咳无痰。若阴虚极，则亦咳血、吐血，或痰中带血。舌质鲜红，或者红绛，舌苔干黄或黑黄，亦有现红殊砂点者，甚者舌起芒刺。脉多浮洪数急，或长大。亦即是火旺水涸之象。

然阳中有阴，阴中有阳，阴阳错杂，必须细心分辨。否则，差之毫厘，失之千里。固然此所论列，仅一粗浅概略，如能本此以细辨，虽不中，亦不远矣。至于治疗大法，景岳提出：“内伤之嗽，其来徐，因于阴虚，宜补宜和，其治难”之说，亦不足取。喻嘉言谓：“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚祟土，郁甚疏肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”是与治外感咳嗽不同之处，故须识其脏腑标本，阴阳虚实，始能措手。以下即按五脏阴虚阳虚两大类型分别论治，而《内经》所谓五脏咳而不已，则移于六腑之咳，亦各有不同证状，所述虽仅片言只字，颇有足珍。仍本《内经》五脏六腑各有所合之说，即肺合大肠，心合小肠，脾合胃，肝合胆，肾合膀胧，三焦并入各脏论述，不再另行详析，以免繁琐。

一、肺咳

《内经》咳论谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不离乎肺也。实以肺朝会百脉，主周身之气，为呼吸出入门户，吐浊吸清，以使营血常新，水精四布，气血和畅，周流无间，位居五脏之巅顶，故称为五脏之华盖。其体轻虚，其性清肃，最易受伤，故又称为娇脏，而伤则常病咳嗽，《内经》谓：“肺在变动为咳。”“肺病者，喘咳逆气。”故咳乃肺最常见之病。至其证状，则《内经》谓：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”可谓要言不繁。其咳多因虚而致，或因虚而甚。唐容川谓：“外因之咳，不过其窍闭塞，肺气不得达于肤表，于是内奔喉间而为咳，其于肺之本体，固未常受伤也。至于内因之咳，则由于制节不行之故。”而制节不行，则谓由于“肺中阴液不足。”是即由肺阴受伤而咳。唐氏所论，偏于肺之阴虚致咳，而遗漏肺之阳虚致咳，即不能谓为赅备。尚有肺气不足，肺阳偏虚所致之咳，以及阴损及阳，阳损及阴之咳，均宜参照前述辨认阴虚、阳虚要点，对证施治，始为适当。审其果系肺气不足，肺阳偏虚而致咳嗽者，多吐白泡沫清痰，力乏喘促、胁胀，语言气短，身但寒无热，面部浮肿。舌苔白腻，脉现迟微。法当辛甘助阳，温补肺气。轻则姜桂汤，以扶肺阳，阳旺而咳自止。如咳嗽甚，痰多而清稀，则加入茯苓、半夏以通阳利水，降逆化痰而止咳。如泄泻畏寒，脉见细微，而咳嗽不已者，宜再加肉桂，助阳止咳。如咳血、唾血。法当辛甘化阳，苦甘化阴，用甘草干姜汤，以止血化血而宁咳。又肺脾为子母之脏，肺金之虚，常影响及于脾，子令母虚也。除现喘促外，为痞满，为泄泻畏寒。凡脉见虚弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，皆不必止咳，但补其阳，而咳嗽自止，宜附子理中汤治之。上述姜桂汤、甘草干姜汤、附子理中汤三方，为统治肺阳偏虚咳嗽之剂，即咳嗽见血者亦可用，此乃“气盛能摄血”,“甘温除大热”之理。陈修园谓：“血虽阴类，运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，嚼火无光，诸般邪热自除，血自不扰而循经矣。”个人临床上常用姜、桂、附之类辛热药味，治疗咳嗽之偏于阳虚者，疗效卓著，是以用之而不疑。亦有由于肺阴偏虚，火旺灼金而致咳嗽者，大多干咳无痰，烦热喉痛，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火迫，无痰者火盛而津枯，或吐痰胶粘而黄，气粗喘促，便结喜冷。舌苔干黄，脉

洪大，有时现数。法当养阴清热，润燥生津，贝母散加减治之。如咳痰不出，结在喉间，热甚伤津，大便结燥，小便黄浊，则宜加知母清热，麦冬保肺生津。若咳嗽而痰中带血、唾血者，则又当于上方加入荷叶、柏叶、竹茹，以止血而宁咳。如肺久燥热，咳嗽不愈，常移热于大肠而成肺燥肠热之证。肺燥移其邪热于大肠，表分受邪，渐及里分，其势自然，患者定多烦渴，皮肤不泽，大便胀甚，欲下不下，上则喉痒干咳，胸胁窜痛，下则腹痛泄泻，而又艰涩，肛门热痛，宜大承气汤下热存阴，加桑皮、杏仁、麻仁清润肺燥，则咳嗽自止。如肺久虚寒，咳嗽不已，则大肠亦受之。大肠咳状，咳而遗矢。大肠者，肺之腑，为传导之官，是以上逆则咳，下逆则遗矢。应如李东垣谓：用赤石脂禹余粮汤固涩止咳。

肺为娇脏，乃五脏之华盖，喜温恶寒，最易受伤。故护理时，须谨避六淫侵袭，以免加重肺之咳。肺阳偏虚者，忌吃生冷瓜果；肺阴偏虚者，忌食辛辣椒姜厚味。对含碱性食品，亦当少吃为佳。

方解：

（一）姜桂汤

生姜桂枝

姜桂汤一方，主旨在扶上焦之阳。肺居上焦，为五脏之华盖，一元之气不足于上，而上焦阴气即旺，阴气过盛，阳微力薄，则发为咳嗽。生姜辛温，行阳分而祛寒，助肺气，主咳逆。桂枝辛甘而温，气薄升浮，主上气，咳逆结气。故叶天士谓：“桂性温肺，肺温则气下降而咳逆止矣。”桂枝与生姜同

气相应，扶阳止咳之力极强。加减法：入茯苓则健脾行水，入半夏能降逆化痰，入肉桂补命门相火，益阳消阴，治沉寒痼冷，咳逆结气。因证化裁，固无不可。

（二）甘草干姜汤

炙甘草炮姜

甘草干姜汤一方，仲景以治误吐逆烦躁而厥者，又治吐血，治中寒，治拘急，治筋挛，治肺痿，治肠燥。取其辛甘化阳，苦甘化阴之用也。干姜辛温，辛与甘合则从阳化。干姜炮黑，则变辛温之性而为苦甘，苦与甘合则从阴化。汪昂谓：“炮姜辛苦大热，除胃冷而守中，温经止血，定呕消痰，去脏腑沉寒痼冷，能去恶生新，使阳生阴长，故吐衄下血，有阴无阳者宜之。”又血色红，其性见黑则止。甘草主伤脏咳嗽，又足以补中，中气旺则脏腑之精四布。合之则能除沉寒痼冷，祛痰止咳。故凡阳虚咳嗽而咳血、唾血者，服之则血止而咳嗽亦随之而愈。

（三）附子理中汤

附片党参白术干姜炙甘草

本方乃先后天并补之剂。《伤寒论》、《金匮要略》仅有理中汤，而无附子。后人于理中汤原方加入附子，而曰附子理中汤。仲景立理中汤，原为中土太寒立法，乃温中之剂一也。白术甘温，燥湿而健脾，主治风寒湿痹。干姜辛温，主胸满咳逆上气。徐灵胎谓：“凡味厚之药主守，气厚之药主散，姜气

味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿，和血通气，所必然矣。”又能暖中宫之气。甘草与辛药同用，便可化周身之阳气，阳气化行，阴邪即灭。但恐辛热太盛，故用人参之微寒继之，足以养阴液，有刚柔相济之意，阴阳庶几不偏。加入附子，大热纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，其功在补命门之火，助阳退阴，功在先天，理中之功在后天。肺肾俱补，阳旺阴消，故咳嗽自止。

（四）新订贝母散加味

贝母桑皮杏仁甘草茯苓橘红

贝母散原方有知母、五味子，而无茯苓、橘红，现将原方加减，乃成养阴清热润肺之方。贝母微苦寒，泻心火，辛散肺郁，润心肺，清阴虚热痰，治烦热咳嗽上气。桑皮甘辛而寒，泻肺火。罗谦甫谓：“是泻肺中之火邪，非泻肺气也。火与元气不两立，火去则气得安矣。故《神农本草》谓其“补虚益气。”李东垣谓：“甘固元气之不足而补虚，辛泻肺气之有余而止嗽，然性不纯良，不宜多用。”杏仁辛苦甘温，泻肺解肌，降气润燥，治咳逆上气。甘草和中补土，兼能下气，除烦满，主伤脏咳嗽。茯苓甘温益脾，淡渗利窍，泻热而下通膀胱，主胸胁逆气，烦满咳逆。橘红为脾肺气分药，下气消痰，痰因气滞，气顺则痰降。本方配伍最佳，六味皆有治咳之能，合之则养阴清热，润肺燥，降肺气而止咳。

（五）大承气汤

方解见伤热咳嗽。

（六）赤石脂禹余粮汤

赤石脂禹余粮

本方仲景以治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯韵伯谓：“甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦，故不得以理中之剂收功矣。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土之精气所结，实胃而瀒肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证土虚而火不虚，故不宜于姜、附。”《神农本草》谓：“赤石脂，味甘平，主黄疸泄利，肠澼脓血。”“禹余粮，味甘寒，主咳逆寒热。”故用治大肠“咳而遗矢”之证有效。

治验：

（一）文 x x，女，45岁，农民。

患者咳嗽气紧，吐白泡沫清痰，全身软弱无力，已卧床不起，二日未进饮食，大便不通，力乏喘促，但面赤唇红，一咳连续一二十声，神识恍惚，说话不清，两足厥逆。舌质淡，苔白腻。脉沉细，有时右寸脉不显。元阳有欲从上脱之势，此乃危候。当告诉其亲属，并在处方上批明，大剂四逆汤加葱白回阳救急，通达内外之阳：制附片62克干姜62克炙甘草62克葱白引连服二剂。复诊时，神识已清，两足渐温，此阳回之验。咳嗽喘促，有所减轻，嘴唇乌黯，语言细小，恶寒，舌苔

白润而滑，两胁胀痛，右寸脉微弱。此肺阳虚，肺气不足之咳喘。法当辛甘助阳，温补肺气。又肺肾为子母之脏，故必兼补肾阳。附子理中汤治之。

制附片62克泡参31克白术31克干姜31克炙甘草31克又尽二剂，诸证大减。惟喘促仍盛，白泡沫清痰多。因上方用泡参，服后使虚气上升，故见喘促。清痰多者，乃水湿未能得阳所化。上方去参，加茯苓，通阳利水，止咳逆。制附片62克白术31克干姜31克炙甘草31克茯苓18克连服二剂，四肢温和，微咳，白泡清痰仍多，痰饮尚重，苓桂术甘汤加味和之。茯苓18克桂枝15克白术18克甘草l5克半夏18克干姜18克尽二剂后，咳嗽喘促告愈。惟饮食不多，精神欠佳，理中汤加砂、蔻，巩固疗效。党参15克白术18克炮姜18克炙甘草15克干姜15克砂仁9克白蔻9克又服二剂，饮食增而痊愈。

（二）刘 x x，女，58岁，农民。

患者素有咳喘病，每次发病均严重，晚上不能平卧。此次发病后，饮食减少，心累心跳，咳嗽气紧，几吐白泡沫清痰，整夜不能安眠，全身强痛，背上及两脚冰冷，面容微红，但现浮肿，嘴唇乌白。舌苔黄腻，脉浮紧而细。此乃肺阳虚弱，复受寒邪侵袭，发而为病。宜表里兼顾，温肺散寒以利咳喘，新订麻黄附子细辛汤加味治之，而重用姜、桂温补肺气。麻黄9克制附片31克细辛3克桂枝31克干姜31克生姜62克甘草31克服药一剂后，痛证悉除，咳喘减轻，已能平卧，继续用附子理中汤去参，加茯苓治之。制附片31克白术31克干姜31克茯苓24克炙甘草31克连尽二剂，不复怕冷，咳喘大减。咳时右胁微胀痛，面容苍白无神，此肺阳偏虚。姜桂汤加味扶肺阳，肺阳旺而咳白愈。生姜62克桂枝31克茯苓24克半夏18克尽剂后，肺阳旺而咳嗽愈。

（三）兰 x x，女，46岁，家务。

患者身体素健，面色红润，一切有神。但近日来，头痛，一身痛，发热心烦，喉干口渴，思饮茶水，咳嗽而咳不出痰，大便结燥，小便黄浊，饮食不衰，唇红色赤，口中津液少。舌苔干黄。脉浮数而大。此由肺火旺盛，复受寒邪，麻杏石甘汤散肺寒，清肺热以平咳。麻黄9克杏仁18克石膏18克甘草15克服一剂后，头痛、身痛减，咳嗽吐痰胶粘而黄，脉洪大。新订贝母散加味治之。贝母9克桑皮15克杏仁18克橘红12克天冬15克甘草9克知母12克麦冬12克连尽二剂，诸证大减。惟大便结燥，此肺热移于大肠。上方去知、麦，加大黄治之。贝母3克桑皮15克杏仁18克橘红12克茯苓15克甘草9克大黄3克

尽剂后，肺与大肠之热清，而大便通，神清身爽而咳平。

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咳嗽之辨证论治