乌头碱急性中毒的临床特点及救治
2024-01-21
来源:爱问旅游网
维普资讯 http://www.cqvip.com ・扁圈分析・ J Med Res,Dec 2007,Vo1.36 No.12 乌头碱急性中毒的临床特点及救治 邱俏檬 卢中秋俞继芳 金小慧 含乌头碱的植物是中医常用的中草药,在川乌、草乌、附 片、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎等这些温里中草药均含有 乌头碱(aconitum)…。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、 散寒镇痛功用。我国药源丰富,民间常用泡酒内服或者直接 冲黄酒内服,但服用过量会引起中毒。其主要剧毒成分乌头 碱如在体内积蓄过多或不能及时排出,可引起中毒症状。乌 头碱可直接损害心肌,引起心律失常,严重心律失常患者可引 起血流动力学障碍,休克等,进而发生阿一斯综合征,出现意 识障碍,抽搐,呼吸、心跳停止等。各地亦多次报道因误服或 自服过量乌头碱而致中毒事件,由于缺乏特效药及有效解毒 方法,死亡时有发生 。本文分析总结我院急诊科1998年1 月一2007年4月间共收治的临床资料完整的24例乌头碱中 毒患者的临床特点及救治措施,现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料:本组24例乌头碱急性中毒患者,男性16 例,女性8例,年龄30—74岁。均为误服或自服用自制抗风 湿药酒(系草乌、川乌浸泡市售或家酿白酒),服用量5— 300ml。起病在服药后0.5—4h。 2.临床表现:24例患者均有唇舌、肢体发麻,胸闷、心悸, 恶心、呕吐、腹胀,其中伴黑喙、晕厥、阿一斯发作4例,意识蒙 咙2例,昏迷4例,休克9例,并发急性肾衰竭1例。24例均 有心律不齐。根据心律失常严重程度、休克、昏迷、肾衰竭等 指标将急性中毒程度分为轻、重度中毒2级,其中轻度中毒11 例,重度中毒13例。 3.心电图特点:对24例患者急诊人院时立即心电监护, 并做床旁12导联心电图检查,24h内每隔3—5h复查心电图。 24例均为紊乱性心律,其中14例为频发房性、交界性期前收 缩和(或)频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律, 10例为以多源多形性室性、室速为主(3例多次出现室颤)。 患者心电图主要表现为多型性心律失常,以快速性室性心律 失常最常见。 4.抢救措施及结果:对所有患者人院后予以下抢救措施: (1)基础治疗:催吐、洗胃、输液、利尿等。轻度中毒患者仅予 输液、利尿等治疗。(2)对症治疗:对出现频发室性期前收缩、 室性期前收缩二联律或三联律、多源多形性室性、室速心律失 常患者静脉推注利多卡因50—100mg或可达龙150mg,2—3 基金项目:浙江省中医药管理局资助项目(2006C094) 作者单位:325000温州医学院附属第一医院急诊科 ・l06・ 次无效则停用。2例心室纤颤者予3—5次除颤后转为窦律, 仍多源多形性室性。对1例患者进行3h的心肺复苏包括人 工辅助通气、心外按压、电击除颤等。(3)支持治疗:对9例休 克患者予多巴胺180—200mg加人生理盐水500ml静脉滴注 维持,3例呼吸衰竭者予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。 (4)血液净化:对9例重度中毒患者急诊用活性炭吸附血液灌 流(宁波亚太灌流器YTS150/200)或树脂血液灌流(珠海丽珠 医用生物材料有限公司生产HA330/230),用灌流器1—4个, 分别历时2.5一lOh。1例急性肾衰竭者加维持血液透析3 周。 二、结 果 轻度中毒11例入院20—24h后心电图恢复正常,症状消 失,2—7天康复出院。重度中毒9例患者立即行急诊床旁血 液灌流治疗,1—2h后室性心律失常明显好转,5—8h心电图 转为正常,13h内症状消失;3例昏迷者1—3h神志转清,其中 1例血液灌流后病情好转,于人院4h后再度出现持续室速、心 跳呼吸停止,经心肺复苏后再行血液灌流,13h后神志转清, 15h后自主呼吸恢复,20h心电图恢复窦性,次日症状与体征 消失。1例因基层医院未及时行催吐、洗胃等支持治疗,送至 我院时患者已严重心律失常,心肺复苏无效后死亡。重度中 毒组其余4例进行一般对症支持治疗后24—48h内心电图恢 复窦性,症状好转,7—10天康复出院。 三、讨 论 乌头碱遇酸或经煎煮,可以水解成毒性较低的苯酰乌头 原碱和乙酸,再进一步可水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲 酸。所以中毒与该药有无炮制、用量及煎煮时间有关,生服毒 性最大。一般中毒剂量:川乌3—30g,草乌3—4.5g,附子30 —60g,乌头碱3—4mg即可中毒。其毒理作用主要是:①兴奋 迷走神经,表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过 缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等;②对周围神 经的损害,临床表现口、舌及全身麻木、紧束感,痛温觉减退 或过敏,严重者运动失灵;③通过兴奋迷走神经降低窦房结 自律性,异位起搏点的自律性升高而引起各种心律失常:④直 接毒害心肌。这些损害多发生在服药后的头24h内,根据服 药史及临床症状、体征诊断多无困难。临床上患者出现休克 并频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、多源多 形性室性、室速心律失常等严重心脏损害,是乌头碱中毒诊断 与治疗中显著特征,也是最重要、最多见的危险因素。 总结本组病例,在乌头碱中毒的救治中,轻症患者经洗 胃、输液后痊愈。1例患者因基层医院未进行及时洗胃,催 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学研究杂志2007年12月 第36卷第12期 吐,4h后患者送至我院,药物大部分已吸收,发生严重心律失 常,心肺复苏无效后死亡。因此,洗胃是抢救的首要也是关键 步骤,要做到及时、彻底。以往在抢救乌头碱中毒时,主要是 对抗迷走神经的过度兴奋作用及救治致命性心律失常,在洗 胃、导泻、清洗皮肤、利尿、纠正水电解质和酸碱失衡的基础 ・扁围分析・ 为了预防乌头碱急性中毒,告诫患者乌头类药物使用前 必须炮制,禁用生品。乌头类药物与其他药物伍用时,必须水 煎1~2h以上,再入他药同煎。乌头类药物中的乌头碱经炮 制和煎煮后,水解为毒性较弱的乌头原碱和乙酸。煎煮时间 越长,毒性越低。资料表明:附子加热后,毒性仅为原来的1/ 200,但强心作用未变。作为一名医务人员,应严格掌握适应 上,可使用阿托品、利多卡因控制心律失常 ,出现频发室性 期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、多源多形性室性、 室速心律失常等严重心脏损害,经静脉推注利多卡因50~ 100rag或可达龙150rag,2~3次均无效,利多卡因或可达龙对 本组多数患者未能减少室性心律失常,均在使用活性炭吸附 血液灌流后,患者症状明显好转。乃至痊愈。赵初环等 对7 证,不可随意使用含乌头类药物的单方。有心脏传导阻滞者 禁用,并严防超量用药,防止乌头碱急性中毒。 参考文献 1 何兴元.急性乌头碱中毒56例临床分析.中华医学研究杂志, 2006,6(12):1381 例乌头碱急性中毒患者中的5例采用血液净化(活性炭吸附 血液灌流)治疗,患者的症状持续时间及心电图恢复正常时间 均明显短于未行血液净化治疗者,病情很快好转。且表现为中 2王培信.乌头碱中毒引起心率失常33例临床分析.实用中医药杂 志,2006,3(22):183 3陈洪喜,张新全,吕庆连,等.重度乌头碱中毒致严重心律失常抢救 成功2例.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(1):29 毒早期治疗疗效显著,重度中毒时需再次或连续多次治疗。 乌头碱属双酯型二萜类生物碱,亲脂性强,可通过活性炭吸附 血液灌流清除,中毒早期进行疗效显著。因此,我们认为在治 疗急性乌头碱中毒时,除一般救治措施外,对重度中毒者应及 早、充分给予血液灌流治疗,如并发急性肾衰竭者维持血液透 析到肾功能恢复 。 4赵初环,卢中秋,黄唯佳,等.血液净化治疗急性乌头碱中毒.中华 内科杂志,2001,40(7):502 5卢中秋,胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状.中国中西医结 合急救杂志,2005,2(2):119—121 (收稿:2007—05—17) 腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠对比分析 傅海英 资料与方法 术,先行开窗术,取出胚胎,用生理盐水冲洗,于输卵管系膜内 注入脑神经垂体,一般创面可以不用缝合,必要时行渗血电凝 一、1.一般资料:2005年9月一2006年12月我院收治的异 位妊娠腹腔镜手术患者,随机选择其中80例为观察组。其中 已婚41例,未婚39例,已生育16例。平均年龄25.38±6.21 岁。腹腔内平均出血量为329ml,包块大小平均4.57± 2.37cm。随机抽取2002年9月~2003年12月我院收治的异 位妊娠开腹手术患者80例为对照组,平均年龄26.01±5.34 岁。腹腔内平均出血量为390ml,包块大小平均5.12± 2.45cm,其中已婚43例,未婚37例,已生育21例。两组条件 均无显著性差异。 2.手术方法:(1)麻醉选择:腹腔镜组(观察组)手术采用 全麻;开腹组(对照组)手术采用硬膜外麻醉,术中严密心电监 止血,或3—0肠线缝合输卵管切口;④输卵管切除手术,对不 需要保留生育功能的患者,或输卵管妊娠破裂管腔破坏严重 的,腹腔镜组可考虑行输卵管切除术,超声刀切断输卵管系 膜,7—0丝线结扎输卵管近端。有绝育要求的,可同时行对侧 输卵管峡部电凝、结扎、切开术。开腹组:①按常规开腹,行保 守性手术或患侧输卵管切除术。无论腹腔镜及开腹手术如保 留输卵管均给予甲氨蝶呤(MTX)具备注入患侧输卵管系膜; ②对于有生育要求患者,可行对侧输卵管粘连分解,如果伞部 粘连形成盲端,行输卵管造口术。 3.统计学处理:计量资料t检验,计数资料 检验。 二、结 果 护,观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等,同时做好复苏、 抢救准备。(2)操作方法:腹腔镜组:①取膀胱截石位,头低足 高20。~30。;②沿脐轮上切开皮肤长约12cm,采用闭合式穿 刺法,插入气腹针,注入膨腹介质CO 气体,腹腔内静态气体 压力为11mmHg左右。置镜,左下腹置一10ram或5ram、右下 1.手术情况:观察组中有72例壶腹部妊娠,其中破裂型 10例,流产型62例;峡部妊娠6例;间质部妊娠2例,1例因 妊娠80多天,包块大,止血困难中转开腹。其中要求保留息 侧输卵管者52例,49例成功保留了输卵管。1例间质部妊娠 取出胚胎后。缝合输卵管间质部,对输卵管功能有一定破坏。 2例有绝育要求,行对侧材卵管结扎。3例为壶腹部妊娠,输 腹各置一5mm套管。置人手术器械进行操作;③保守性手 作者单位:321000 浙江省金华市中医院妇产科 卵管破裂,对管腔破坏大,行输卵管切除术。对照组中有壶腹 ・107.