医院门诊药房退药问题的分析和思考

２０１１年第２０卷第２ｌ期　医院门诊药房退药问题的分析和思考　黄意　（浙江省余姚市人民医院药库，浙江余姚　３１５４００）　药事组织　摘要：目的减少医院门诊药房的退药行为。方法对医院门诊退药情况进行统计，分析退药原因，探讨对策。结果退药原因主要包括药品　不良反应（３６．２６％）、医师用药不当（２９．８７％）、医保不能记账和违规使用（６．５１％）、患者病情发生变化或需要住院治疗（１０．１７％）。结论　若因患者无法抗拒的特殊原因或系医院责任，在确保药品质量的条件下可考虑退药。医院因加强管理，尽量减少退药的现象。　关键词：门诊药房；退药；分析　中图分类号：Ｒ９５２；Ｒ４５１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２１—００６１—０２　表２　退药科室分类统计　科室　退方张数内科门诊　小儿科　卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》　第六章第二十七条中明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发　出，不得退换…。但药品作为一种特殊商品，在使用过程中也有特　殊性，由于诸如药品不良反应、患者用药不依从性、医师处方不合　理等原因，患者常常要求退换药品，“退药”成了目前昕有医院门诊　药房最棘手的问题之一。为此，针对我院退药情况，分析目前存在　的状况，提出改进措施，以提高医院合理用药的整体水平．尽可能　减少退药情况的发生。　１　资料与方法　９４５　６５５　构成比（％）　２５．０３　１７　３５　科室　退方张数急诊科　中医科　构成比（％）　７．７１　３．４４　２９１　１３０　五官科　妇产科３８５　４１２　１０．１９　ｌＯ．９１　皮肤科ｉｃｙ腔科　４３　６５　１．１４　１．７２　骨伤外科　感染科　２８４　１７６　７．５２　４．６６　眼科　其他　７４　３１６　１．９７　８．３６　表３　退药原因分类统计　对我院门诊药房２０１０年１月至６月份涉及到的３　７７６张退药　处方，按退药原因、申请退药科室和退方金额进行统计分析。　２　结果与分析　２．１　统计结果　我院２０１０年１月至６月共有退药处方３　７７６张，平均每月　６２９张，退方金额８７　２８５．４元。具体统计结果见表１至表３。　表１　２０１０年上半年退方情况统计　月份１　２　退方张数　５３６　７９８　退方金额（元）　７５　８００．Ｏ０　９９　０８７．７７　月份　退方张教４　５　６３６　４８６　退方金额（元）　９０　０７４．１７　７２ｌ６Ｏ．７８　２．２．２　申请退药科室　３　６５６　９１　７５１．７７　６　６６４　９４　８３７．８９　我院内科门诊、五官科、妇产科、ｄ，ＪＬ科退药所占比例较高。内　科门诊量大。医师工作量大，容易出现处方的用药错误；用药量大，　发生不良反应的患者也就多；也经常有患者要求开药，医师也会跨　科开方。因此，要求退药的比例就高。五官科门诊医师用药量都偏　大，而且当患者来复诊时往往造成重复用药，加上一些医师喜欢联　２　２　分析　２．２．１　退方金额、退方数　每个月的退药金额平均已达８７　２８５．４０元，涉及到的处方数每　月平均为６２９张，说明“退药”是门诊药房面临的较严重问题。　专业知识，才能准确分析判断。　３．３　加强沟通，多方联系　名、用药途径、频率、常规剂量处方用药限量，以有效解决医生开电　子处方时用药频率和途径输入错误。每天安排１人进行电脑维护，　包括药品库存、药品用药屏蔽、单剂量设置等。　３．７　《药讯》督促和说明书扫描　每季度向全院发行一次《药讯》，其中合理用药部分有每月处　方点评结果、处方即时干预的结果汇总分析。说明书的扫描成功上　从表１中看出，因处方缺项而造成的不合格率明显降低，这是　药剂科和其他相关科室加强协调沟通的结果。如门诊挂号实行先　挂号后付费的模式，患者必须有详细的信息才可就诊等，这使不规　范处方大大减少。　３．５　以正确的方式与人沟通，以科学的方式解决问题　在门诊药房，核发药师和调剂药师比例为１：１．５，全院医务人　员备有手机短号，医生的处方工号为医生手机短号，在发现处方不　传，医生在开处方时有疑问即可查阅，大大方便医生，减少处方的　不合理性。对本院现有注射剂的溶剂选择根据药品说明书进行汇　总制成表格，张贴各个病区护士站。　３．８　开展用药咨询，促进合理用药　合格或有错误时，手机联系询问处方医生，药学人员在不扰乱医生　正常工作和不惊扰患者的情况下，提出合理化建议后再调配处方。　在门诊工作比较繁忙时，也要对不合理用药采取当日解决并做好　记录，对修改过的处方详细登记，包括患者的病历号、姓名等，每月　进行汇总，分析原因，报门诊部主任逐个与医生沟通。以此改变评　价滞后的问题，有利于规范医生用药行为。　根据医院的条件进行发药窗口兼职咨询，很大程度上解决了　医生对繁多的药品了解不多的问题，在单纯调剂发药基础上积极　开展“合理用药咨询”是医院药学工作的一个重大提升。由药剂科　副主任药师轮流咨询，使“合理用药咨询”得到公众的认可。采取一　系列的措施点评处方，提高了处方合格率，减少了差错事故和医疗　纠纷，使患者用药更安全、合理、经济。　（收稿日期：２０１１—０１—０４）　・３．６　药品信息输入完整性和计算机系统维护　要求药品输入人员输入详细药品信息，即药品通用名、商品　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　６ｌ・　药事组织　用许多中成药、含片等，患者反映较大。妇产科常会因患者要求取　消手术、孕妇、哺乳期妇女禁用等原因退药。ｄ，ＪＬ科退药的主要原　因是选择用药不适宜或超剂量使用，因输液发生过敏反应的也相　对较多ｌ２　Ｊ。儿科用药更应注意安全性，尽量少选择输液治疗，同时　应让父母明白“输液不是最好的方法”。医师不仅应有过硬的专业　２０１１年第２０卷第２ｌ期　这样既能减少患者退药的随意性，也能约束医师用药的合理性。笔　者认为，原则上对药品质量问题和发生药品不良反应的准予退药，　需特殊储存条件的药品、特殊药品、血液制品、生物制品等一律不　准退药；退药时限可为半个月左右；所退药品必须经药师严格检　查，并由医师签名；对一些因医师因素引起的退药必须让当事医师　技术水平，还应有令人敬佩的医德医风，对患者负责的态度。　２．２　３　退药厚因　承担责任。建立完善的制度和规程，明确退药的权利和义务，增强　医务人员的责任和法律意识，可以保障患者用药的安全、有效　。　３．２　加强处方点评工作　处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重　药品不良反应：因为药品不良反应引起退药的比例最高，且呈　逐年上升趋势。目前药品不良反应发生的面比较广，可发生不良反　应的药品范围也在扩大，如本来就是用来抗过敏的五维甘草那敏　要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院应当建　立系统化、标准化的处方点评制度，在医院管理部门的领导下，可　片，有患者服用后也出现了红色皮疹、全身更加瘙痒等症状，使患　者非常疑惑。药品不良反应发生率高的原因是多方面的。第一，人　们的自身健康意识加强，用药人数在增加，但同时也不免有一些错　误的认知，如普通感冒也得跑一趟大医院。药物是把双刃剑，治疗　的同时一定存在副作用。第二，目前国内的药品生产企业太多，品　种太多，销售渠道、环节也太多，而在“看病难，看病贵”的呼声下，　药价被使劲压低，人们对于保证所有的药品具有较高的质量是怀　疑的。第三，牛活的环境被污染，不规律的作息时间、不良的饮食习　由医院药学部成立处方点评小组，负责具体工作。只有严格按规定　执行，加强监管力度，规范医师处方行为，加上药师的有效干预，并　且持续改进，相信临床用药将会更合理、医疗服务更安全，退药问　题也会大大减少。　３．３　加强医师、药师的业务学习及职业道德教育　作为医务工作者，首先就应有专业、精湛的业务技术，经常学　习临床用药知识和药品新知识等；其次，应具有职业道德和责任　惯等都使得过敏体质的人群在增加。第四，在输液过程中发生的反　应较多，几种药物加在一起，相互间的作用或配伍禁忌很多是隐性　的，具有的潜在危害也是目前无法发现和干预的。而在发生药品不　感，抵制行业不正之风，不仅对患者负责，也对自己负责。药师也同　样需要掌握扎实的药理知识，不断学习，不断更新，严格把好处方　审核关，有力地监督临床的合理用药，体现药师的价值。　３．４　加强患者、医师、药师问的沟通和用药知识宣传　良反应的药品中，抗菌药物又占较大的比例，说明其在临床上的使　用还有滥用的倾向。医师在开方时应仔细询问过敏史，选择最有　医师在临床诊疗过程中应与患者进行良好的沟通，将一些必　要的用药须知明确告知。若是复诊患者应仔细了解前几次的用药　效、合理的用药方式，避免药品不良反应引起的退药问题　。　医师因素：这方面的影响因素很多。如有的处方用药量太大、　处方金额太高，有些患者不能承受经济负担，特别是一些慢性肾　情况和配备的药品，要开需冷藏药品应询问是否有储存条件，需长　期使用较贵药物应询问经济承受能力，特别是用药过敏史。药师面　对退药问题时，一方面应积极与医师沟通、协调，互相反馈药物使　炎、高血压、糖尿病患者的用药，其中也不免有人缺少医德医风，被　经济利益驱使而超常用药的；有医师对别科药物不熟悉而导致用　用信息；另一方面应给患者作出合理的解释，明确退药原因，适当　进行用药知识宣传，共同指导患者合理用药，提高患者用药的依从　性。另外，门诊药房要积极开展药物咨询工作，直接为患者提供有　药错误；年轻医师缺少用药经验或些仅凭医药代表的介绍，自己没　有仔细阅读药品说明书；对一些儿童用药和孕妇、哺乳期妇女以及　糖尿病等老年患者的用药错误。目前医疗资源严重缺乏，医师超负　荷工作，特别是门诊医师，处方差错在所难免，因此药师审核处方　时要认真、严格把关，务必将四查十对制度落实到每一张处方的调　效的药学服务，也使公众对药品知识有更多的认识。　３　５　加强抗菌药物的临床应用管理　配工作中，对于发现的不合理处方应该及时退药，也使临床用药更　加安全、合理、经济、有效。　患者因素：如门诊患者的病情发生了变化或需要住院治疗；对　于需要特殊储存条件的药物，患者不具备条件而要求退药的；患者　用药的不依从性，甚至还有个别患者没有理由拒绝用药；医保患者　没用医保卡或违规使用；患者在方便门诊自己要求开药而却说错　的。虽然我院在门诊药房有“病人取药和退换药品须知”，也做了宣　浙江省《抗菌药物临床合理应用指导方案》自实施以来确实起　到了一些作用，但还需要加强监管力度，采取有力措施遏制滥用现　象。目前《医院处方点评管理规范（试行）》也明确规定：医师未按照　抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方为不合理处方。　３　６　建立退药系统管理和用药安全防火墙　利用信息技术，在计算机操作系统中设置“退药”程序以及“取　消退药“程序，可对不合理处方直接操作，也可退掉其中的部分药　传窗，严格规定了如遇到特殊情况需要退药的请在１周内办理，但　还是有许多超规定时间的情况。作为一个“以病人为中心”的医疗　服务机构，只要患者提出退药，很难按国家规定执行。对此，需要医　师协调解决并加强处方时与患者的沟通。当然，提高社会人群的整　体素质，也是医疗事业能更加健康发展的基础因素。　３　思考与对策　３．１　健全退药制度　品或执行“取消退药”，为临床不合理用药的退方处理和患者提供　方便。应运用互联网的用药防火墙系统，遏制大处方、超常用药处　方、错误处方。　参考文献：　［１］周清武．正确对待和处理医院门诊的退药问题【Ｊ］．中国药业，２００６，　ｌ５（２）：６０．　［２］陈玉皇，赵春芝，闫铁丹．静脉药物配置中心退药问题思考ｆ　Ｊ］．中国　药业，２００９，１８（２　０Ｊ：６１—６２．　较多的退药并再次销售所退药品，不仅影响日常工作，给药品　［３］邓　芳，徐凌．医院门诊退药情况分析［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４　质量管理造成困难而且可能会侵害其他患者利益＿３］，引起医疗纠　纷。医院领导应对如此频繁的退药现象引起重视，依据法律法规及　相关文件并结合医院实际，针对退药的原则、时限、处理、责任与处　ｆ７）：１　０７９—１　０８０．　［４］刘晓娟，林建设，陈　战．对我院住院病人退药情况的思考［Ｊ］．药学　实践杂志，２００８，２６（１）：６２—６３．　罚等建立完整、规范的退药制度，并严格按照标准操作流程执行。　・（收稿日期：２０１１—０６—０９；修回日期：２０１１—０６—２１）　６２・　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ