补肾健脾固冲法治疗更年期崩漏体会

一自｜荫伸　ｄ　２０１０年第２３卷第７期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．７　ｉ・经验／………交一……‘流・ｌ　　、　………。　补肾健脾固冲法治疗更年期崩漏体会　肖茂洁’，朱颖　１天津中医药大学，天津３００１　９３；２天津中医药大学第一附属医院　摘要更年期崩漏临床以脾肾亏虚、冲任不固者居多见，故治疗以补肾健脾，益气固冲为主，以止血为辅，可　取得良好疗效。　关键词崩漏；更年期；补肾健脾固冲法　中图分类号：Ｒ２７１．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－６８５２（２Ｏ１０）０７－００５１－０２　更年期崩漏是妇科常见病、多发病之一，给更年期妇女　量时多时少。现出血量不多，色黑，有块，腰酸，无腹痛，头　心理、生理带来很大影响。笔者在跟随导师实习期间，运用　晕，乏力，舌淡，苔白，脉沉细。血常规Ｈｂ　９８　ｇ／Ｌ。证属脾肾　补。肾健脾，益气固冲止血法治疗更年期崩漏取得了较好　不足，气虚血瘀，冲任不固。治当补肾健脾，益气固冲，化瘀　的临床疗效。　止血。处方：党参１０　ｇ，黄芪３０　ｇ，白术１５　ｇ，升麻６　ｇ，杜仲　１病因病机　１５　ｇ，桑寄生１５　ｇ，茜草１０　ｇ，乌贼骨３０　ｇ，三七粉（冲服）３　《黄帝内经》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天　ｇ，煅龙骨３０　ｇ，煅牡蛎３０　ｇ，女贞子１５　ｇ，墨旱莲１５　ｇ，炮姜　癸竭。”更年期妇女正值“七七”之年，处于绝经期，肾气渐　６　ｇ，仙鹤草１５　ｇ，鹿衔草１５　ｇ，贯众炭１５　ｇ，地榆炭１５　ｇ，棕　虚，天癸将竭，脾运化输送精微之力亦弱，“而冲任隶属阳　榈炭１５　ｇ，芥穗炭１５　ｇ，花蕊石１５　ｇ，阿胶１５　ｇ。水煎分服，　明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。’’冲任为奇经，赖五脏　１剂／ｄ；同时服用黄芪颗粒，１袋／次，２次／ｄ。二诊：服药７　以养，而五脏之中，脾肾尤为重要。脾统血，肾藏精，更年期　剂后血量减少，色粉，头晕乏力等症有所好转，继续巩固治　脾肾功能渐衰，精血日亏，冲任不固，血失统摄，经血逸于脉　疗，前方去花蕊石，加五倍子ｌ０　ｇ、补骨脂１５　ｇ。三诊：服药　外妄行而致崩漏。　４剂后血止，偶腰酸、寐差，予中药随症治疗，同时予二　２治疗方法　甲丸、金水宝胶囊调理１月余，月经恢复正常，血Ｈｂ升至　崩漏之治，古有塞流、澄源、复旧３法，临床中多３法并　１１２　ｇ／Ｌ。　用，标本兼施以达止血目的。治崩漏应首调冲任，而调冲任　４体会　又必须从治脾肾入手。《景岳全书・妇人规》指出：“调经之　妇女更年期主要是指其生殖功能逐渐衰退而至消失的　要，贵在补脾胃以资血之源：养肾气以安血之室，知斯二者，　时期，这是妇女由成熟期向老年期发展的过渡时期。《黄帝　则尽善矣。’＇脾胃为气机升降之枢纽，气血生化之源，故治宜　内经》日：“男不过尽八八，女不过尽七七而天地之精气皆竭　侧重于脾，兼以调养肾气。盖气为血之帅，气行则血行无瘀　矣。”肾为先天之本，内寄真阴真阳，与冲、任二脉密切相关。　滞；气能醒脾，使生化之源充盈，故治血之余需当益气。《景　妇女更年期正是处于肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸　岳全书》载：“故凡血脱等症，必当以甘药先补脾胃，以益生　（月经）将竭这一过渡阶段，从而使机体处于阴阳失衡的病　发之气，盖甘能生血，甘能养营，使脾胃气强，则阳生阴长，　理状态，致使脏腑、气血功能出现一系列紊乱现象。　而血自归经矣。”故更年期崩漏病本在脾肾，位在冲任，变化　更年期妇女多以脾肾亏虚、冲任不固居多，故对于更年　在气血，治疗时重在健脾补肾，固冲止崩，塞流仍需澄源，澄　期崩漏的治疗，应强调从健脾补肾，益气固冲，止血调经入　源不忘固本。常用药党参、黄芪、白术、山茱萸、桑寄生、杜　手＿１　。正如唐容川《血证论》云：“崩漏者，非经而下血之谓　仲、三七粉、阿胶、茜草、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎、女贞子、墨　也。少者名日漏下，多则名日崩中。”又云：“血乃中州脾土所　旱莲、仙鹤草、鹿衔草、贯众炭、地榆炭、棕榈炭、芥穗炭，伴　统摄，脾不摄血是以崩溃……示人治崩必治中州也。”妇女　神疲乏力、面色无华、小腹下坠感者加升麻；胸胁胀满、心烦　在绝经前后，多脾肾亏损、心肝失养、脏腑功能失调。脾失统　易怒、不思饮食者加柴胡、炒枳壳；血色黑有块者加蒲黄、五　摄生化之能，肝失藏血疏泄之功，以致冲任失固，气血逆乱　灵脂：血瘀重者加炮姜、熟大黄、花蕊石。　而成崩漏。纠其病机实质，诸脏之中脾肾虚衰为其本，各脏　３典型病例　受累则为其变。按照治病求其本原则，该病的治疗当以补肾　王某，４９岁，初诊时间２００９年９月１日。主诉：月经紊　健脾以治本，固冲调经以治标。依据脾肾气虚、血瘀而不归　乱１年余，阴道淋漓出血２Ｏ余日。患者近１年来月经紊乱，　经，方中选用党参、黄芪、白术健脾益气以摄血：山茱萸、桑　周期２０天至２月，经期１Ｏ一３Ｏ天，量时多时少，色暗红，有　寄生、杜仲补肾益精，又能固冲任以止血；女贞子、墨旱莲、　块。半年前诊刮示：子宫内膜单纯性增生。Ｂ超检查未见其　仙鹤草滋补肾阴，清热凉血止血；鹿衔草、贯众炭、地榆炭、　他器质性病变。末次月经（ＬＭＰ）８月１０日，至就诊时未净，　棕榈炭、芥穗炭清热凉血止血；乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎固涩　５　Ｉ　喇两仲　至２０１０年第２３卷第７期Ｇａｎ￣ｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．７　对中匠院校短期留学生管理的几点飓考　王丽莉，郑毅　天津中医药大学，天津３００１９３　摘要从对外短期教育的日常管理和教学管理２个方面就中医院校短期留学生的管理进行探索性研究，以　求促进今后管理的合理化、规范化。　关键词　中医院校；短期留学；日常管理；教学管理　中图分类号：Ｒ１９２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４－６８５２（２０１　０）０７－００５２－０２　随着中医、针灸在世界很多国家相继得到认可，其影响　１．２全方位加强中国文化宣传和法律法规教育短期进　力进一步扩大，中医药对外短期教育（非学历教育）作为继　修生的学习时间往往不超过一年，而且课程安排非常紧凑，　续教育的一个分支，也逐渐发展起来，成为中医药对外学历　所以无法像培养学历生那样开设文化课，组织中国文化讲　教育的延续和补充，大大推动了中医药事业的不断发展。医　座。因此就要在进修生培养过程中加强对留学生进行中国　学进修作为直接摄取新知识、获取新技术的一种途径，已成　文化、法律法规和校纪校规的宣传教育，使来自不同国家的　为国外医务人员提高自身综合素质的学习模式。但是，短期　留学生尽快了解掌握在中国居住的基本常识。比如在短期　进修班人数多，情况复杂，个性化的要求比较多，因此探索　团组或短期培训班开班仪式时，对其讲解学校的规章制度、　和加强中医药对外短期教育规范化管理，就显得十分必要。　中国的文化国情，使进修生有法可依，有章可循。另外，还可　翻　笔者现就工作中出现的部分问题探讨如下：　以通过组织各种活动、各种旅游对其进行国情教育，使他们　蓠５　工作舯医　教杠作的鲠一　尽快认识中国，增强对有关制度、法规的认可和理解。　１．３健全责任制度，发挥专管人员作用　由于短期进修生　环，其内容甚至比学历生更为繁琐，包括迎来送往、签证及　来自各个不同的国家，他们的生活及学习深受其文化背景　证件管理、住宿饮食、思想教育、组织业余活动等。这些工作　的影响，据此可以推行人性化管理，将进修生按照不同语种　能否规范化，是短期进修成功的关键因素之一。　进行分配，专门选拔一些各个语种的管理人员，成为这些进　１．１　管理与服务相结合“管”并不是简单地按照规章制　修生乃至整个短期进修班的直接管理者。这些管理者往往　度加以禁止、处罚，而是提倡质量服务意识，把管理与服务　都非常了解所学语种国家的文化背景、风俗习惯、发展历　相结合，特别是短期留学生，他们只身来到中国学习中　史、地理环境等知识，了解不同文化的独特性和互补性，在　医，必然会因语言不通、文化差异等原因遇到各种各样的困　差异中寻找共性，从留学生的国情出发来解决他们的各种　难，同时他们又很难在短期内适应这个环境，而留学生管理　问题，这样才能更深入地把握学生的思想状况，有的放矢地　人员跟他们接触较多，往往成为他们与外界沟通的窗口和　开展工作。　最信赖的人，管理人员应善于从留学生的喜怒哀乐中发现　２教学管理　问题，加强与他们的情感交流，在互相理解、互相支持的基　作为教育的基本方针，“以教学为中心”的原则同样也　础上开展工作。一方面严格按照学校的规章制度办事，一方　适用于短期留学生教育。教学质量是做好留学生管理工作　面在生活和学习上主动帮助他们，把两者有机地结合起来。　的根本保证，特别是医学院校的短期进修的教学质量更是　冲任止血：茜草、三七、花蕊石祛瘀生新止血，止血而不留　囊’　肾益精，复旧固本，以获良效。　瘀；阿胶补血止血；升麻升阳举陷，以助党参、黄芪补中益气　参考文献　之功效。诸药合用，补而不滞，通而能固，标本兼治，集塞流、　［１】宋昌红，刘伟，苏晶静．肾虚崩漏的治疗［Ｊ】．甘肃中医，２００３　澄源、复旧为一体。另外，更年期功血如经量过多或经期过　１６（３）：２９－３０．　长，可引起继发性贫血甚至休克，故对更年期妇女，必要时　［２】宋昌红，刘伟．肾虚崩漏的治疗【Ｊ】．甘肃中医，２００３，Ｉ　６（３）　可采用诊断性刮宫，不仅可达到立即止血目的，而且能得知　２９—３Ｏ．　子宫内膜病理组织学分类，有助于确诊。治疗过程中，应注　意“塞流”与“澄源”有机结合，于血止后，用二甲丸益肾活　收稿日期：２０１０－０１－２５　血，软坚散结，防止子宫内膜增殖过度，同时予“金水宝胶　作者简介：肖茂洁（１９８５一），女，硕士研究生。研究方向：中医　妇科学临床诊治。