鲍曼不动杆菌在ICU病房传播途径及耐药性研究

现代检验医学杂志第３２卷第６期２０１７年¨月　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．６，Ｎｏｖｅ・２０１７　１０９　鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房传播途径及耐药性研究　归巧娣，刘文康，任健康，苍金荣，宫艳艳，王　华　（陕西省人民医院检验科，西安７１００６８）　摘　要：目的　通过检测鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房的分布及其同源性分析，明确鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房传播及途径，　为控制医院内感染，采取有效措施提供理论依据。方法　对２０１６年１月新进入陕西省人民医院ＩＣＵ，排除入组前感染鲍　曼不动杆菌的２Ｏ例患者作为研究对象，采用前瞻性方法定期采集病人痰标本和其周围环境标本进行培养，了解鲍曼不动　杆菌在ＩＣＵ病房的分布。同时采用ＭＡＬＤＩ－ＴＯＦ质谱进行同源性分析及Ｋ～Ｂ法进行药敏试验。结果　共分离２７株鲍曼　不动杆菌，主要来源于痰、医护人员手和环境，同源性分析结果显示２７株鲍曼不动杆菌分为２大簇（Ｉ型１１株，Ⅱ型１６　株），大多数鲍曼不动杆菌均为多重耐药茵，除多黏菌素Ｂ、米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦外耐药率均超过９Ｏ　。结论　鲍　曼不动杆菌在ＩＣＵ病房通过医护人员手、污染的医疗器械传播，加强消毒及合理应用抗茵药物，有利于防控鲍曼不动杆茵　感染及传播。　关键词：鲍曼不动杆菌，重症监护病房，传播　中图分类号：Ｒ３７８；Ｒ４４６．５文献标志码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１—７４１４．２０１７．０６．０３１　文章编号：１６７１－７４１４（２０１７）０６—１０９—０３　Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｄｒｕｇ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　Ｂａｕｍａｎｉｉ　ｉｎ　ＩＣＵ　ＧＵＩ　Ｑｉａｏ—ｄｉ，ＬＩＵ　Ｗｅｎ—ｋａｎｇ，ＲＥＮ　Ｊｉａｎ—ｋａｎｇ，ＣＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｒｏｎｇ，Ｇ０ＮＧ　Ｙａｎ—ｙａｎ，ＷＡＮＧ　Ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘ　’ａｎ　７１００６８，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｂｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｍｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｉｉ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｗａｒｄ，ｔｏ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｏｆ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｈｏｍｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ＭＡＩ　ＤＩ－Ｂｉｏｔｙｐｅｒ　ｓｏｆｔｗａｒｅ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　Ｋ—Ｂ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２７　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｍａｉｎｌｙ　ｃｏｍｅｓ　ｆｒｏｍ　ｓｐｕｔｕｍ，ｈａｎｄｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｈｏｍｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　２７　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔＷＯ　ｃｌｕｓｔｅｒｓ（Ｉ　ｔｙｐｅ¨ｓｔｒａｉｎｓ，ＩＩ　ｔｙｐｅ　１　６　ｓｔｒａｉｎｓ），ｍｏｓｔ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂｄｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｗｅｒｅ　ｍｕｌｔｉ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｏｌｙｍｙｘｉｎ　Ｂ，ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ　ａｎｄ　ＳＣＦ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏ—　ｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｉｉ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｗｅｒｅ　ｂｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｈａｎｄ，ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ＳＯ　Ｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｓ—　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ａｃｉｎｅ—　ｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ；ＩＣＵ；ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　鲍曼不动杆菌（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｉｉ，Ａｂ）　是不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的革兰阴性　的治疗方法。故本研究拟采用前瞻性研究方法，通　过检测鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房的分布及其同源　性分析，明确鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房传播及途　径，为控制医院内感染，采取有效措施提供理论依　据，同时对该菌的耐药性进行分析，为临床治疗提　供理论支持。　１材料与方法　杆菌。广泛分布在外界环境中，主要是水和土壤，　易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。同时　该菌黏附力极强，易在各类医用材料上黏附，成为　可能的贮菌源。此外，健康人皮肤、咽部、唾液、结　膜、胃肠道及阴道分泌物中也可检到。目前，世界　上有多个国家和地区已有鲍曼不动杆菌医院感染　暴发流行的报道，尤其是重症监护病房（ＩＣＵ），鲍　曼不动杆菌感染呈逐年增多趋势。当今对于多重　耐药，甚至是泛耐药的鲍曼不动杆菌几乎无药可　１．１　研究对象　２０１６年１月随机选取新进入陕　西省人民医院ＩＣＵ，人组前排除鲍曼不动杆菌感染　的２Ｏ例患者作为研究对象。其中男性１２例，女性　８例，年龄４５～９１岁，平均年龄６９．５岁。主要原　发病有脑出血、多脏器功能衰竭、肺部感染等。　治，只有阻断其院内感染的传播链，才是目前最好　＊基金项目：２０１３省科技研究发展（攻关）计划项目《鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病房传播的前瞻性研究￣（２０１３Ｋ１２—１　５　０２）。　作者简介：归巧娣（１９７８一），女，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床微生物和细菌耐药研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｑｄ１２１２＠１２６．ｃｏｒｎ。　通讯作者：刘文康（１９７２一），男，副研究员，主要从事感染性疾病诊断和治疗，Ｅ—ｍａｉｌ：１ｗｋ２００１＠２６３．ｎｅｔ。　ｌ　ｌ０　现代榆验医学杂志　第３２捶　第６期　２（１１　７年１　１，ｊ　Ｊ　Ｍｏｄ　１．ａｂ　Ｍｅｄ．Ｖｏ１．　２．Ｎｏ．６，Ｎｏｖｅ．２１）ｌ　７　１．２　仪器　ＭＡＩ　Ｄ１一Ｔ（）Ｆ　ＭＳ（德国Ｂｒｕｋｅｒ公　司）．Ａｔ　Ｉ　２０Ｅ（法国梅里埃公司）．哥伦比亚血平　树。对鲍曼不动杆菌进行Ｈ源性分析。　１．３．５药敏试验：根据　Ｉ　ＳＩ摊荐．采用Ｋ—Ｂ法检　板．麦康凯和ＭＨ平皿（法国梅里埃公司）．药敏纸　片（英国（）Ｘ（）ＩＤ公司）。　１．３　方法　测鲍曼不动杆菌埘哌拉西林等１　５种抗菌药物的药　物敏感性。　１．４　统计学分析　采用Ｗｈｏｎｅｔ５．６进行耐药数　据分析。　２　结果　】．３．】　标本采集：对每位人选病人每日采集病人　痰标本和其　围环境（如呼吸机接头、呼吸机面板、　床头桌、输液泵表面、喉镜表面、病历夹、氧气湿化　瓶、　护人员的手、听诊器和环境空气）等进行培　养。　１．３．２菌株鉴定：标本　即接种于哥伦比亚血平　２．１　鲍曼不动杆菌分离情况　共人组２Ｏ例患者．　其中６例患者在试验期间检测到经ＡＰＩ　２０Ｅ鉴定　为鲍曼不动杆菌．检出率为３０　．其中标本来源有　痰、医护手、呼吸机管道、听诊器和环境空气．共分　离３２株鲍曼不动杆菌．其中５例患者（患者ｌ～３。　５～６）均在痰标本中检测到鲍曼不动杆菌。住院时　间相对较短为９～ｌ８天；仅ｌ例患者（患者４）较重　板、麦康凯平板，３５　Ｃ培养】８～２４　ｈ。观察蔺落形　态．刈‘町疑细菌经ＡＰＩ　２０Ｅ鉴定为鲍曼不动杆菌．　７０（、保存菌株待用。　１．３．３　ＭＡＩ　Ｉ）Ｉ—Ｔ（）Ｆ　ＭＳ细菌燎定：用牙签挑取　住院时问长达３９天．并在该患者痰、呼吸机管道、　护士手千¨听诊器均检测到鲍曼不动杆菌。　２．２　同源性分析　３２株ＡＰＩ　２ｏＥ鉴定为鲍曼不　单个菌落．均匀涂布于加样金属靶板小　内．加入　ｌ　ｆｔｌ基质．窒温晾干后。将金属靶板放人Ｍ八Ｉ　ＤＩ—　Ｔ（）Ｆ　ＭＳ仪器ｑ１进行检测。具体操作步骤严格按　照操作规程进行。　１．３．４　同源性分析：应』Ｈ　ＭＡＩ　Ｉ）Ｉ—Ｂｉｏｔｙｐｅｒ数据　库软件对分离鉴定的鲍曼不动杆菌进行主成分分　动杆菌．经ＭＡＩ　ＤＩ—Ｔ（）Ｆ　ＭＳ鉴定后发现２株为医　院不动杆菌．１株是皮氏不动杆菌，２株约翰逊不动　杆菌．将这５株剔除后纳入分析的共２７株。经同　源性分忻结粜显示２７株鲍曼不动朴菌分为２大簇　（Ｉ型Ｊｌ株．Ｉｌ型ｌ６株）．详　图ｌ。　析（ｐｒｉｌ１ｃｉｐａｌｃ（）ｎ１ｐｏｎｃｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｐ（、Ａ）并构建发育　图１　２７株鲍曼不动杆菌ＭＡＩ　Ｉ）Ｉ　Ｉ’【）Ｆ　ＭＳ蛋白质系统同源性分析图　２．３　药敏结果　２７株鲍曼不动杆菌检测对哌拉　两林等ｌ５种抗菌药物敏感性发现：多黏菌素Ｂ敏　感性最好．未　耐药菌株；其次是水诺环素．耐药率　为ｌ　９．７　；再次是头孢哌酮，　舒巴坦咐药率为　装置等　受到该菌污染．址　院感染的重要致病　菌。尤其对危承患者威胁很大．共至引起暴发。易　感者多为老年患扦、早产儿和新，Ｌ儿、有手术创伤、　严重烧伤、气管切开或捕管、使用人。　呼吸机、行静　３２．３　，其余抗菌药物（包括哌拉西林、头孢他啶、　头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢曲　松、庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺　明和阿米卡星）耐药率均超过９（）　。　３讨论　鲍曼不动杆菌』　泛分布于外界环境，易　脉　管千¨腹膜透析的患者。以及广谱抗菌药物或免　疫抑制剂应用者等。ＩＬ’Ｕ病房患者大多都免疫力　低下，使用人Ｔ呼吸机、ＰＩＣＣ置管．很可能引起　ＩＣＵ扶得性感染。本研究发现一例重症患桦（患　者４．住院时问３９天）痰、呼吸机管道、护：卜手和听　在潮湿环境ｒ［－ｔ　ｉ　Ｋ繁殖．且存在于健康人的皮肤、　咽部、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物叶１。在医院　环境巾分布很广且可长期存活，如蒸馏水容器、瓶　装水、静脉营养液、湿化器吸引管、冲洗液人工通气　诊器均枪见鲍曼不动杆菌；同一护理组的另一位病　人（患者５）在痰和护上手Ⅱ三枪见鲍曼不动杆菌，虽　然该患　没有其他证据日』】确支持呼吸道鲍曼不动　杆菌感染．考虑町能足鲍曼不动杆菌的定植。但同　现代检验医学杂志第３２卷第６期２０１７年ｌ１月　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．６，Ｎｏｖｅ．２０１７　ｌ１１　源性分析高度相关，分析考虑医护人员的手是鲍曼　不动杆菌传播的一个途径，这与国内外许多研究相　似　。另外４例患者均好转出院，仅在痰培养检　出鲍曼不动杆菌，无其他临床体征和检查支持感　染，同样考虑为鲍曼不动杆菌的定植。　近年来，同源性分析以脉冲场凝胶电泳（ＰＦ—　ＧＥ）为代表，ＰＦＧＥ的优点是有很高的分辨率，但　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉ—　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｉｎ　ＩＣＵ　ａｎｄ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｍｂｉｅｎｔ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｈｉ—　ｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ。２０１５，１３（１２）：１９３２—　１９３４．１９６５．　耿贺梅，王爱田，等．ＩＣＵ感染多药耐药鲍氏　［２］　刘向欣，不动杆菌暴发与控制［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２Ｏ１５，２５（５）：１００４—１００５，１０１３．　Ｌｉｕ　ＸＸ，Ｇｅｎｇ　ＨＭ，Ｗａｎｇ　ＡＴ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｂｒｅａｋ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ——ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎ——　存在耗时长、在临床实际工作中难推广的缺点。　Ｂｒｕｋｅｒ　Ｍｉｃｒｏｆｌｅｘ　ＬＴ　ＭＡＬＤＩ—ＴＯＦ　ＭＳ自带有　ＭＡＬＤＩ—Ｂｉｏｔｙｐｅｒ数据库软件，可以通过ＰＣＡ分　ｉｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ＩＣＵｓ　ｒＪ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｍｌｏｌ，２０１５，２５　（５）：１００４—１００５，１０１３．　—ＴＯＦ　ＭＳ技术　２３］　王亚南，高晶晶，钟　桥，等．ＭＡＬＤＩ析对微生物的蛋白质指纹图谱进行数学统计，绘制　在鲍曼不动杆菌鉴定及同源性分析中的应用［Ｊ］．１临　发育树来进行同源性分析Ｅ３］。其最大的优点是快　床检验杂志，２０１５，３３（６）：４３０－４３３．　Ｗａｎｇ　ＹＮ，Ｇａｏ　ＪＪ，Ｚｈｏｎｇ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　捷，短短数分钟即可完成。多项研究结果显示其对　ｈｏｍｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｂｙ　ｕｓｅ　细菌同源性分析的准确度可与ＰＦＧＥ相媲美ｌ－４　］，　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｓｅｒ　ｄｅｓｏｒＤｔｉｏｎ／ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ—　通过分型可以鉴定比较菌株是否一致，对传染病监　ｆｌｉｇｈｔ　ｍａｓｓ　ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ｓｃｉ，　２０１５，３３（６）：４３０—４３３．　测、传染源追踪、传播途径调查和识别等暴发调查　［４］　Ｊｏｓｔｅｎ　Ｍ，Ｒｅｉｆ　Ｍ，Ｓｚｅｋａｔ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａ—　有非常重要的意义。　ｔｒｉｘ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｓｅｒ　ｄｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ－ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｌｉｇｈｔ　ｍａｓｓ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　Ｓｔｎ　ｐｈ　ｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ　本研究显示２７株鲍曼不动杆菌分为２大簇　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｔｈａｔ　ａｌｌｏｗ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃｌｏｎａｌ　（Ｉ型１１株，Ⅱ型１６株）。Ｉ型、Ⅱ型分布在４个　ｌｉｎｅａｇｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１３，５１（６）：１８０９一　护理单元，医护人员手、听诊器等均检测到鲍曼不　】８１７．　　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｙｐｉｎｇ　ｏｆ　ｎｏｓｏ—　动杆菌，提示存在交叉感染现象　［５］　Ｍｅｎｃａｃｃｉ　Ａ，Ｍｏｎａｒｉ　Ｃ，Ｌｅｌｉｃｏｍｉａｌ　ｏｕｔｂｒｅａｋｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｂｙ　ｕｓｅ　２７株鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌株，除对　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｓｅｒ　ｄｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ—ｔｉｍｅ　ｏｆ　多黏菌素Ｂ敏感外对多种抗菌药物耐药率均超过　ｆｌｉｇｈｔ　ｍａｓｓ　ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏ／，２０１３，　９０　。这与国内外相关报道结果相似　］。《中国　５１（２）：６０３－６０６．　［６］　Ｂｅｒｎａｓｃｈｉ　Ｐ，Ｄｅｌ　Ｃｈｉｅｒｉｃｏ　Ｆ，Ｐｅｔｒｕｃｃａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｃｒｏ—　鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中指出多　ｂｉａｌ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕ——　黏菌素可治疗鲍曼不动杆菌，但该药的肾毒性和神　ｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｉｎ　ａ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇ￣Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　经毒性发生率高，可与舒巴坦类复合制剂联合使　Ｉｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１３，２６（２）：４６３—４７２．　［７］　归巧娣，苍金荣，刘英，等．２０１０～２０１２年鲍曼不动　用。临床应根据药敏结果选择恰当抗菌药物联合　杆菌耐药监测结果分析［Ｊ］．现代检验医学杂志，　使用。　２Ｏ１３，２８（４）：１３９－１４０，１４２．　鲍曼不动杆菌传播途径有接触传播和空气传　Ｇｕｉ　ＱＤ，Ｃａｎｇ　ＪＲ，Ｌｉｕ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｒｅ—　ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｉｉ　ｆｒｏｍ　２Ｏ１０　ｔｏ　２０１２　播等。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手　［Ｊ］．Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２０１３，２８（４）：１３９－１４０，１４２．　是重要的传播媒介。本研究也在医护人员手检测　［８］　归巧娣，任健康，苍金荣，等．２０１２年陕西省耐药监测　到鲍曼不动杆菌，而且是多重耐药的鲍曼不动杆　网ＩＣＵ与非ＩＣＵ病房鲍曼不动杆菌耐药监测结果　［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（２０）：２６８７—２６８８．　菌，故合理用药、加强医护人员手卫生，是预防鲍曼　Ｇｕｉ　ＱＤ，Ｒｅｎ　ＪＫ，Ｃａｎｇ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　不动杆菌在ＩＣＵ传播的有效手段。　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａ—　参考文献：　ｎｉｔ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＩＣＵ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｗａｒｄｓ　ｆｒｏｍ　ｓｈａａｎｘｉ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　［１］许文，范珊红，戈伟，等．某综合医院ＩＣＵ多药耐　ｎｅｔ　２０ｌ２［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２０１３，３４（２０）：２６８７—　药鲍曼不动杆菌医院感染与环境污染相关性研究　２６８８．　［Ｊ］．中华全科医学，２０１５，１３（１２）：１９３２—１９３４，１９６５．　收稿日期：２Ｏｌ７－０５　０５　修回日期：２Ｏｌ７　１１－０８　Ｘｕ　Ｗ，Ｆａｎ　ＳＨ，Ｇｅ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　（上接１０８页）　志，２Ｏ１５，３Ｏ（５）：１５７—１５８，１６１．　Ｔａｏ　Ｚ，Ｗｕ　Ｊ，Ｌｉ　ＬＸ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕ—　Ｘｉａｏ　Ｑ，Ｘｕ　ＺＪ，Ｌｉ　ＹＱ，ｅｔ　ａ１．ＣｌｉｎｉｃａＩ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．　ＴＰＯＡｂ　ａｎｄ　ＴＧＡｂ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ），２００４，１４　［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，　（２）：１２３—１２５，１２９．　３Ｏ（５）：１５７—１５８，１６１．　［１５］　肖　倩，许振杰，李有强，等．血清ＴＰＯＡｂ和ＴＧＡｂ　收稿日期：２Ｏ１７一Ｏ７—２３　阳性在正常人群中的临床分析ＥＪ］．现代检验医学杂　修回日期：２Ｏｌ７－¨１３