维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及临床意义

临京医学工程２０１１年２月第１８卷第２期　・３１９・　・综述・　维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及临床意义　董向楠综述．尹良红审校　（暨南大学附属第一医院血液净化中心，广东广州５　１０６３２）　【摘要】　微炎症状态，是指一种非微生物感染引起，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎性细胞因子轻度持续增高，导致患　者各种并发症的低强度、慢性进展的非显性炎症状态。本文重点探讨维持性血液透析患者微炎症状态的发病机制及其引起的并发　症等相关的临床意义。　【关键词】　维持性血液透析；微炎症状态；炎症因子　中图分类号：Ｒ４５９．５　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１　１．０２．０３１９　Ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓ￣ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｓｔａｔｅ　ｉｎ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＤＯＮＧＸｉａｎｇｎａｎ（Ｒｅｖｉｅｗ），ＹＩＮ　Ｌｉａｎｇｈｏｎｇ（Ｒｅｖｉｓｉｏｎ）　（Ｂｌｏｏｄ　Ｐｕｒｆｉｗａｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆＪｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０６３２，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｍｉｃｒｏ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｉｓ　ａ　ｎｏｎ—ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｔ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ａｎｄ　ｓｌｉｇｈｔ　ｎｉｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｓｉｇｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—ｄｏｍｉｎａｎｔ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ｌｏｗ—ｉｎｔｅｎｓｉ—　ｔｙ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｆｏｃｕｓｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｅｒｌｍｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｍｉｃｒｏ・ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　维持性血液透析（ＭＨＤ）是终末期肾病的主要治疗手段，　１．２氧化应激氧化应激（ＯＳ）是指机体原本生理性的氧化与　大量研究表明，ＭＨＤ患者普遍存在微炎症状态，且微炎症状　抗氧化系统失衡的一种病理状态［６］，活性氧簇增加以及糖、脂　态会加重肾衰竭的发展，并对其预后及并发症有严重的影响，　类、蛋白氧化产物的聚积在慢性炎症状态的开始和进展中起着　影响ＭＨＤ患者的生活质量，故对ＭＨＤ患者的微炎症状态研究　重要的作用。　是有意义的，本文对其发病机制及临床意义作一综述。　１．３血管紧张素¨（Ａｎｇ　ＩＩ）产生增加ＡｎｇＩＩ本身就是一个致　炎症因子和纤维化因子，且ＡｎｇⅡ可刺激肾小球系膜分泌ＩＬ一　１机制　６、ＴＮＦ～　，刺激单核细胞分泌ＭＣＰ一１等炎症细胞因子，促进　１．１透析相关因素　微炎症的发生［７３，而ＣＲＦ时体内Ａｎｇ　１１分泌增加．特别在肾　１．１．１透析膜透析膜的生物不相容性通过介导补体和单核细胞　脏局部合成显著增高，故Ａｎｇ　ＩＩ在微炎症状态中起着重要作用。　而激活体内的炎性细胞［１］．并分泌一系列炎性介质，引起炎性　１．４脂质代谢异常脂质代谢异常参与了微炎症状态的发生，　反应，使用改良后的生物相容性好的透析膜后炎性反应得以控　Ｌｐ（ａ）在脂质代谢中起着运转胆固醇的作用，作为急性时相　制［２３。　蛋白之一。对判断是否有炎症有着重要意义［　。　１．１．２透析液透析液中的细菌［３１如内毒素可产生致热源，激　活补体系统，从而产生多种致炎细胞因子，诱导体内产生一种　２监测指标　亚临床的炎性反应。研究发现，ＭＨＤ患者使用无内毒素的超　目前。临床应用的微炎症状态监测指标　主要有两种：　纯水后炎性反应明显降低。　一是前炎症细胞因子，常检测ＩＬ～１、ＴＮＦ—Ｏｔ；另一种是急性时　１．１．３血管通路血管通路甚至动静脉内瘘隐匿性感染及反复穿　相蛋白，常检测Ｃ反应蛋白、淀粉样蛋白Ａ及纤维蛋白原等。　刺均可激活单核细胞，释放炎症因子，使患者长期处于慢性炎　２．１急性反应时相蛋白［”］　包括正性急性反应蛋白和负性急　症状态，从而参与微炎症状态的维持＿４＿。　性反应蛋白。　１．１．４透析通量的大小Ｐａｎｉｃｈｉ等　证实．低通量透析的患者　正性急性反应蛋白在炎症反应中升高．包括Ｃ一反应蛋白　血清ＣＲＰ、ＩＬ一６等浓度高于高通量透析的患者。这可能与高通　（ＣＲＰ），血清淀粉样蛋白Ａ（ＳＡＡ）、纤维蛋白原、铁蛋白、结　量透析排出较多的炎症介质有关。　合珠蛋白、补体Ｃ，、　。一酸性糖蛋白、血浆铜蓝蛋白，其中　ＣＲＰ为主要的急性反应蛋白，它具有反应快，半衰期短，升高　收稿日期：２０１０—１０—１２　修回日期：２０１０—１２—２６　幅度大等特点，因此为理想的炎症反应标志物［１１　Ｊ。然而，ＣＲＰ　作者简介：董向楠（１９８４一），女，河北人，研究生，研究方向：血液　检测方法缺乏敏感性．现在出现了更为敏感的超敏ＣＲＰ（ｈｓ—　透析治疗及并发症防治。　ＣＲＰ），对微炎症状态的早期发现敏感性更高；负性急性反应蛋　通讯作者：尹良红（１９６１一），教授，主任医师，硕士研究生导师，博　白在炎症反应中降低，包括白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋　士研究生导师，研究方向：血液透析治疗及并发症的防治。　白和转铁蛋白等。　・３２０－　临京医学工柱２０１１年２月第１８卷第２期　２＿２细胞因子的活化主要是指一些细胞因子如ＩＩ　一６、ＩＬ一８、　参考文献　ＩＬ一１　、ＩＬ一１０、ＴＮＦ—ｏ／在微炎症状态中被活化、其中ＩＬ一６、　【１］Ｐａｎｉｃｈｉ　Ｖ，Ｍｉｇｌｉｏｒｉ　Ｍ，Ｄｅ　Ｐｉｅｔｍ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｉｎ—　ＩＬ一８、ＩＬ一１　、ＴＮＦ—ｏｔ作为促炎因子，而ＩＬ一１０作为抗炎症介　质，这些细胞因子，可促进肝细胞合成急性时相反应蛋白，共　ｈ后上升至正常机体生理状态下的几百倍［１２１。　ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉａｌｙｔｉｃ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ【Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ，２００２，９１（４）：５９４—６００．　同来调节急性时相反应．大约在炎症反应ＣＲＰ浓度上升８～１０　【２］　于敏，南征，史耀勋，等．慢性肾衰竭微炎症状态与中医毒损肾络的相　关性探析ｍ．中国中西医结合肾病杂志，２００９，１０（２）：１６５—１６７．　［３］　Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ　Ｊ，Ｈｅｒｒｌｉｎｇｅｒ　Ｓ，Ｐｍｙ　Ａ，ｅｔ　ｏｌ１．Ｉｎｆｌａｍａｔｉｏｎ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｃａｒ－　３临床意义　３．１微炎症状态与心血管病ＣＲＦ病人的心血管发病率比一般　ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ】．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，１９９９，５５（２）：６４８—６５８．　人群高约３Ｏ倍，透析病人约５０％死于心血管病。其中，炎症　［４］　Ｃｏｏｐｅｒ　ＡＣ，Ｍｉｋｈａｉｌ　Ａ，Ｌｅｔｈｂｒｉｄｇｅ　ＭＷ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　因素起关键作用Ｄ３］，其机制可能为：前炎症因子损伤了血管　内皮功能，促进了单核细胞粘附与血管壁，改变了血浆蛋白成　分，进而发生氧化应激并导致脂蛋白结构及功能改变。　３．２微炎症状态与营养不良ＨＤ病人营养不良发生率为７０％，　可分为两型［１４］：Ｉ型为血清白蛋白正常或降低，并发症少见．　无炎症状态，饮食摄人减少，基础能量消耗正常，氧化应激增　强，蛋白质降解减少，透析及营养治疗有效；Ⅱ型为血清白蛋　白明显降低，并发症多见，存在炎症状态，饮食摄入减少或正　常，基础能量消耗增加，氧化应激显著增强，蛋白质降解增　加，透析及营养治疗无效。　营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合征（ＭＩＡ）的提出．　Ｓｔｅｎｖｉｎｋｅｌ等　］于１９９９年报道，其对１０９例ＣＲＦ透析前病人　进行研究发现：其营养不良发生率为４４％；动脉粥样硬化发生　率为７２％；微炎症发生率为３２％；三者并存的发生率为２２％。　可以这样认为，微炎症状态激活了细胞因子，细胞因子可促进　动脉粥样硬化及营养不良的发生，后二者在相互影响的同时．　继续维持微炎症状态的存在。对ＭＩＡ的治疗，需针对其各个环　节，采用综合治疗措施，而治疗的中心环节是控制微炎症。　３．３微炎症状态与贫血尿毒症相关性贫血主要原因是促红细　胞生成素（ＥＰＯ）合成减少，而ＭＨＤ患者铁的丢失．摄入不　足，及应用ＥＰＯ造成相对铁缺乏。需要应用铁剂治疗肾性贫　血，研究表明，静脉铁剂治疗加剧了患者原有的微炎症状态，　炎性细胞因子可以抑制红细胞生成，同时也可以增加体内铁的　消耗［１６３。微炎症状态可导致血液透析患者铁吸收减少，从而　影响使用ＥＰＯ疗效Ｉｎ］。　４防治　目前尚无针对维持性血液透析患者中微炎症状态的有效治　疗手段．理论上认为改善肾功能、血透技术和透析器透析膜的　质量是最有效的预防措施。目前这些方面已有很大的提高，但　疗效仍不理想。尚待进一步研究和完善。　５小结　微炎症状态是一种非病原微生物感染引起，虽无明显临床　症状，但它是ＣＲＦ许多严重并发症如ＡＳ、营养不良及ＭＩＡ综　合征的重要原因，增加了ＭＨＤ患者心血管事件的危险性。介　导机体产生级联炎症反应，导致多器官，多组织损伤。目前对　微炎症状态尚缺乏有效的治疗方法，因此，加强对微炎症状态　的研究对提高ＣＲＦ生活质量和降低死亡率有重要意义　ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ（ＩＦＮ－ｇａｍｍａ，ＴＮＦ－ａｌｐｈａ，ＩＬ－ＩＯ，　ａｎｄ　ＩＬ＿ｌ３）ｂｙ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｈｉｂｉｔｉｎｇ　ａ　ｐｏｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｅｒｙｔｈｒｅ・　ｐｏｉｅｔｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆＪ］．ＪＡ　ｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３，１４（７）：１７７６—１７８４．　ｆ５】　ＢａＦａｎｙ　Ｐ，Ｄｉｖｉｎｏ　Ｆｉｌｈｏ　ＪＣ，Ｂｅｒｇｓｔｒｏｍ　Ｊ．Ｈｊｇｈ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｓ　ａ　ｓｔｒｏｎｇ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｏｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａ　ｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ａｍ　Ｊｋｉｄｎｅｙ　Ｐｉｓ，１９９７，２９（４）：５６５—５６８，　［６】　Ｓｃｈｏｍｉｇ　Ｍ，Ｅｉｓｅｎｈａｒｄｔ　Ａ，Ｒｉｔｚ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｍｉｅｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｕｒｅ—　ｍｉａ　ｆＪ１．Ｂｌｏｏｄ　２０００，ｔ８（４）：３２７－３３２．　【７］　Ｓｔｅｎｖｉｎｋｅｌ　Ｐ，Ａｌｖｅｓｔｒａｎｄ　Ａ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｓｏｕｒｃｅｓ，ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｄｉａｌ，２００２，１５　ｆ５）：　３２９—３３７．　【８］Ｄａｕｇｉｒｄａｓ　ＪＴ．Ｂｅｄｓｉｄｅ　ｆｏｒｍｕｌｕｓ　ｆｏｒ　ＫＴ／Ｖ：ａ　ｋｉｎｄｅｒ，ｇｅｎｔｌｅｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｕｒｅａ　ｋｉｎｅｔｉｃ　ｍｏｄｅｌｉｎｇ们．ＡＳＡＩＯ　Ｔｒａｎｓ，１９８７，３３：２８６—２８８．　［９１　ＤｉＲａｉｍｏｎｄｏ　ＣＲ，Ｐｏｌｌａｋ　ＶＥ．ｆｌ２－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｄｉｌａｙｚｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｌａｙｚｅｒ　ｒｅｕｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＫｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，１９８９，１３　（５）：３９０—３９５．　［１０］Ｂｏｗｒｙ　Ｓ，Ｓｃｈｕｓｔｅｒ　Ｏ．ＤＩＡＰＥＳ　ＨＦ８００一ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｈｉｇｈ　ｆｌｕｘ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：ｔｈｅ　ｂａｌａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｏｌｙｍｅｒ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，　ｍｅｍｂｒｎａｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｅｅ／ｈｅｍｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ［Ｊ】．Ｘ　ＸⅥ　Ｃｏｎｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ＥＳＡＯ（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆｒ　Ａｒｔｉｉｆｉｃａｌ　Ｏｒｇａｎｓ），１９９９．　【１１］Ｌｅｔｏ　Ｅ，Ｂｉｌｌａ　Ｆ，Ｏｓｍｉｃ　Ｉ．Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｆｌｏｗ　ｄｉａｌｙｚｅｒｓ　ｉｎ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｂｅｔａ－２一ｍｉｅｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ阴．Ｍｅｄ　Ａｒｈ，２００１，５５（４）：２２５－２２６．　【１２］Ｇｅｒｄｅｍａｎｎ　Ａ，Ｌｅｍｋｅ　ＨＤ，Ｎｏｔｈｄｕｒｆｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｈｉｇｈ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｇｌｙｃａｔｉｏｎ　Ｅｎｄ　Ｐｒｏｄｕｃｔｓ（ＡＧＥｓ）ａｒｅ　ｅｒｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙｓｉｓ【Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００，５４（４）：２７６—２８３．　【１３】Ｙａｍａｓａｋｉ　Ｈ，Ｎａｇａｋｅ　Ｙ，Ａｋａ垂Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ【Ｊ】．Ｎｅｐｈｒｏｎ，２００１，８９（１）：２０—２５．　【１４】Ｌａｎｇ　ＳＭ，Ｂｅｒｇｎｅｒ　Ａ，Ｔｏｐｆｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ｏ１．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ－ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃ－　ｔＯＥＳ［Ｊ］．ＰｅｒｉｔＤｉｌａＩｎｔ，２００１，２１（１）：５２—５７．　［１５】Ｐｏｎｉｋｖａｒ　ＪＢ，Ｒｕｓ　ＲＲ，Ｋｅｎｄａ　ＲＢ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ－ｆｌｕｘ　ｖｅｒｓｕｓ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｆａｎ—　ｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ【ＪＪ．Ａｒｔ／ｆ　Ｏｒｇａｎｓ，２００１，２５（１２）：９４６－９５０．　【１６］Ｏｗｅｎ　ＷＦ，Ｌｏｗｒｉｅ　ＥＧ．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｓ　ａｎ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆｒ　ｍａｉｎ　ｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ翻．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎ＊，１９９８，５４（２）：６２７－６３６．　ｆ　１７】Ｂａｙｅｓ　Ｂ，Ｐａｓｔｏｒ　ＭＣ，Ｂｏｎａｌ　Ｊ，ｅｔ　ｏ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　ｌｉｐｉｄ　ｐｅｒｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００３，１８（１）：１０６—１１２．　（责任编辑：张普）