治病先观形色然后察脉问征论

中医药通报・王琦讲堂　应用，不是每一个化痰药都可以达　何首乌配伍有降脂的作用，这样加　么方面，比如我们的一些肥胖病人　　到像苍术那样的化痰目的，苍术可　起来药效如果能达到这个作用，那　体重没有下降，但是腰围减少了。以治湿痰留饮或挟瘀血成窠囊，这　样药味减少了更好。我这么运用　最后我要提醒大家在学习的　是其他化痰药所不能企及的。所　目前还没有发现患者有什么不好　过程中还应注意引文、读书和推求　以在这个化痰药里面，苍术是燥湿　的反应，并没有影响效果，但是现　的问题。关于引文的东西我们的　　出处一定要来自一手文献，不能是　化痰，肉桂是温阳化气，就是通过　在我还是在不断地在观察改进。推进对津液的输布从而使痰湿分　还有刚才关于枸杞子的问题，枸杞　二手文献，更不能是三手文献。现　解。（张惠敏问：为什么没有用桂　子从中医理论来说，主要归经于肝　在网络那么发达，我不反对大家在　枝？）现在我在临床上有时会用桂　肾肺，具有养肝滋肾润肺的功效。　网络上搜索资料，但是我要求大家　枝，肉桂温阳的作用较强，桂枝对　肉桂归肾脾心肝经，枸杞子与之配　在引用文献的时候，一定要对原材　于化气行水的作用更好，两者各有　伍温肾的作用就加大了。但是从　料进行核对，保证引文的准确性。　异同。所以我们做医生，在忙于看　这味增加的药本身来看，它本身也　第二个问题就是读书，就是我们再　病的同时，还要不断思考关于用药　应该对肥胖有作用，比如枸杞子也　看书的时候我们发现什么问题，这　的问题。大家现在看到我关于治　具有降血糖降血脂的药效。所以　样就可以把我们的思路打开，使我　疗肥胖的用药也在不断的减少，明　我特别主张一个药加进去可以有　们的认识深化。第三个问题就是　明知道这个方子有效，但是我觉得　几个作用最好，这样方子就不庞大　推求，推求的过程中要注意讨论的　药味太多了。如果在减少药味的　了。　主体性，比如刚才在讲到痰和瘀的　同时不减轻疗效那就更好了，现在　另外一个关于肥胖治疗的评　问题，本来是痰湿，但是我们没有　我在考虑能否把三子养亲汤的三　价标准问题，无论是体重、体脂或　讲湿的问题。其实痰和湿在一起　个子换成两个子，比如换成决明　者体积的问题，国际上规定是什么　的时候，既不是单独的痰也不是单　子、枸杞子或者牵牛子。决明子具　标准，我们就用那个标准。但是我　独的湿，痰和瘀在一起的时候，既　有润肠通便的作用，现在药理学研　们在评价某一个问题的点上，可以　不是单独的瘀，也不是单独的痰，　究它还有降血脂降血压的作用，和　具体分析这些疗效主要体现在什　这些是我们怎么抓住要害的问题。　痴先观彩色然后摩臃　证论　经日：诊脉之道，观人勇怯，肌肉皮肤，能知其情，以为诊法也。凡人之形，长不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色，　白不及黑，嫩不及苍，薄不及厚。而况肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异。外证虽同，　治法迥别　所以肥人贵脉浮，瘦人贵脉沉，躁人疑脉缓，缓人疑脉躁，以其不可一概观也。试陈一二，可以例推。　东阳陈兄，露筋，体稍长。患体虚而劳，头痛，甚至有诀别之言。余察其脉弦而大带数，以人参、白术为君，川Ｉ芎、陈皮　为佐，至五、六日未减，众皆讶之，以药之不对也。余日：药力有次第矣，更少俟一二宿，当自安。忽其季来问：何不少加黄　芪？予笑不答。又经一宿，忽自言病顿愈。予脉之，觉指下稍盛。又半日，病者言膈上满，不觉饥，视其腹纹已隐矣。予　日：夜来药中，莫加黄芪否？曰：然。止与三帖。遂速与二陈汤加厚朴、枳壳、黄连，以泻其卫，三帖而安。　又浦江义门郑兄，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七、八日后，召我治。脉之两手，洪数而实，视　其形肥，面赤带白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致。此因劳倦成病，与温补药自安。日：柴胡七、八帖矣。以黄芪附子汤，　冷与之饮。三帖后，困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪白术汤，至十日，脉渐收敛而小，又与，半月而安。　夫黄芪补气药也。此两人者，一贝０气虚，一则气实，便有宜不宜存焉，可不审乎！　（摘自元・朱震亨《格致余论》）　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａ］１３