脑卒中吞咽障碍患者2种置胃管方法的比较

２０１２年９月　护理学报　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２　Ｖ０Ｉ＿１９　Ｎｏ．９Ａ　第ｌ９卷第９Ａ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　※基础护理　脑卒中吞咽障碍患者２种置胃管方法的比较　李培珍，吴熹，徐微微　（广西医科大学第七附属医院护理部，广西梧州５４３０００）　［摘　要】目的探讨脑卒中患者２种胃管置入方法的效果。方法将８１例脑卒中需要置胃管者随机分为观察组４１例与　观察组患者在置管过程中出现不适症状及不良反应发生情　改良后　对照组４０例。对照组采用常规的置胃管方法，观察组采用改良置管方法，滴３滴呋麻滴鼻液后再滴３滴５％利多卡因，摇高床头　３０。－４０。垫枕头，头偏向－－￣ＪＪ置管，比较２种置管方法置管效果。结果况比对照组明显减少，置管成功率及患者满意度明显提高，置管时间缩短，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论置管方法能有效地减少插管过程中不适及不良反应发生，减轻患者痛苦，提高置管成功率，是一种简便、安全、有效的置管方法。　【关键词】脑卒中；吞咽障碍；胃管；置管方法　【中图分类号】Ｒ４７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１２）０９Ａ一００７０—０３　Ｔｗｏ　Ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｔｕｂｅ　Ｉ　ｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ＬＩ　Ｐｅｉ－ｚｈｅｎ，ＷＵ　Ｘｉ，ＸＵ　Ｗｅｉ—ｗｅｉ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　７ｔｈ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＧｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｚｈｏｕ　５４３０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｔｕｂｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ—ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｅｅｄｉｎｇ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　＝４１），ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ａ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０），ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｔｕｂｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｌｅｓｓ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｄｉｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｔｈｕｓ　ｒｅｌｉｅｖｅｓ　ｔｈｅ　，ｐａｉｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．Ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｈ，ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ；ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一．　排除严重心肺功能不全者、食道黏膜破损、胃内溃疡　其发生率１６％～６０％…，吞咽困难不但导致患者脱水、　营养不良等各种并发症，严重者还影响患者的生命　出血者，各种刺激及痛觉反射消失者。其中男性４３　例，女性３８例，年龄３０—９９（５８．３０±３．１２）岁。采用抽　安全及预后。留置胃管是解决患者营养障碍的基本　措施。脑卒中患者常因意识障碍、吞咽和咳嗽反射减　弱或消失及舌后坠造成插管困难甚至插管失败．不　但耗费了护士时间和精力，而且增加患者痛苦及不　良反应发生。为了提高脑卒中患者插胃管的成功率　及减少插管过程中的不适及不良反应发生．笔者对　脑卒中患者插胃管方法进行改良并与常规置管方法　进行比较。现报道如下。　１资料与方法　签法分组，观察组４１例，对照组４０例，两组患者一　般情况如病种、年龄、性别、病情、意识、生命体征、肢　体的肌力、失语情况等比较，差异无统计学意义（／９＞　０．０５），具有可比性。　１．２操作方法　１．２．１对照组对照组实施常规留置胃管方法　，准　备一次性带帽胃管、５０　ｍＬ注射器、听诊器、石腊油　方纱、普通方纱、弯盘，患者去枕平卧，当胃管插入　１５　ｃｍ时托起患者头部使下颌靠近胸骨柄缓慢插入　胃管至所需长度。　１．２．２观察组　观察组实施改良后的留置胃管方　１．１一般资料选择２００９年１月一２Ｏ１２年１月住　院脑卒中合并吞咽功能障碍需要插胃管患者８ｌ例，　均符合脑卒中诊断标准，均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，　法，在常规用物准备的基础上增加呋麻滴鼻液１支，　５％利多卡因５　ｍＬ。检查鼻腔无异常后，微微托起患　者下颌，头稍微后仰，先滴３滴呋麻滴鼻液，１　ｍｉｎ后　再滴３滴５％利多卡因，摇高床头３０～４０。垫枕头，头　偏向一侧，１　ｍｉｎ后测量胃管所需长度，润滑胃管后　置入　【收稿日期】２０１２—０５—２９　【基金项目】梧州市科学技术局科研立项（２０１００２００６）　【作者简介】李培珍（１９６４一），女，广西梧州人，本科学历，副主任　护师．护理部副主任。　第９Ａ期　李培珍等：脑卒中吞咽障碍患者２种置胃管方法的比较　１．３评价方法观察１次插管成功率及置管过程　表１　两组患者１次插管成功、置管时间和满意度的比较　出现不适症状，如呕吐、呛咳、流泪、疼痛的发生情况，　记录插管时间。意识清醒者询问是否疼痛，意识不　清醒者观察患者疼痛不适的各种反应（如皱眉、咬牙　以及表情改变等）判断疼痛症状；频繁干呕或呕吐胃　内容物甚至将胃管呕出者为呕吐：患者出现过度干　咳伴或不伴呼吸急促、发绀为有呛咳，反之为无呛　由表１可见：观察组１次插管成功率和满意度　明显提高，观察组置管时间缩短，较对照组差异均有　统计学意义。　咳；插胃管前后３　ｍｉｎ用多参数监护仪监测心率、血　压、血氧饱和度变化，并做好记录；胃管能顺利进入　胃内，无中途反复退出为１次插管成功，胃管全部或　２．２　两组置管过程中出现不适症状的比较见表２　表２两组留置胃管过程中出现不适症状的比较（例）　部分拔出，有往返动作或患者有胸闷憋气、呼吸困难　致使插管受阻则为不成功；插管时间指自一侧鼻孔　插入开始至证实在胃内的时间：询问患者家属对护　士工作满意度情况并记录。　型　观察组　对照组　Ｐ　坚　４１　４０　堕堕　３　１２　＜０　０１　壅　２　ｌ１　＜０Ｏ】　塑　２　９　（０．０５　１　１３　（０ｏ１　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行　由表２可见：观察组胃管置管方法引起的呕吐、　呛咳、流泪、疼痛症状与对照组比较明显减少，差异　有统计学意义。　数据处理，计数资料用卡方检验和Ｆｉｓｈｅｒ精确概率　法比较。计量资料用两独立样本ｔ检验比较。　２　结果　２．３两组置管诱发心率、血压、血氧饱和度变化的　比较见表３　２．１　两组患者１次插管成功、置管时间和满意度的　比较见袁１　表３两组患者置管前后３　ｍｉｎ心率、血压、血氧饱和度变化的比较（　Ｓ，１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）　由表３可见：观察组置管前后心率、血压、血氧　饱和度无明显变化，置管前后比较差异无统计学意　置胃管成功的关键就是减少对喉上神经的刺激及鼻　咽黏膜水肿阻塞，改善鼻通道弧度，从而提高置管成　功率。由表２可证实，改良胃管置管方法在置管前滴　入呋麻滴鼻液及利多卡因能有效地减少各种不适及　不良反应发生，因为呋麻滴鼻液中含有麻黄素，麻黄　素有消除鼻黏膜肿胀，改善鼻通道的作用　，利多卡　因是一种局麻药，既用于表面麻醉又可用于治疗心　义（Ｐ＞０．０５），说明观察组置管不会诱发患者生命体　征变化，对照组置管前后心率、血压、血氧饱和度发　生明显变化，置管前后比较差异有统计学意义。　３讨论　３．１　改良后置管方法可改善鼻通道弧度，减少置管　不适及不良反应发生，提高置管成功率　胃管置管　是一种侵入性操作，而且咽喉部迷走神经及鼻腔感　觉神经丰富对外来刺激较敏感，受到胃管刺激极易　律失常，刺激性小，用药安全，局部麻醉作用快，鼻咽　部给药能达到暂时性麻醉鼻咽部的黏膜神经使局部　神经反射消失或减弱，既减轻插胃管时鼻咽食管黏　膜的机械刺激又使食管平滑肌松弛　，从而减轻插　产生恶心、呕吐、呛咳、流泪、疼痛等各种不良反应，　使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔　或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误人气管　。脑卒中　患者急性期病情危重，循环差，鼻咽黏膜充血水肿。　当胃管通过咽喉部时较困难，造成置管失败，因此留　胃管时患者的恶心、呕吐、呛咳、疼痛、流泪等不适症　状，使胃管能顺利地插入胃内。同时减少置管刺激应　激反应所导致的心率增快、血压升高、血氧变化及鼻　黏膜出血等不良反应发生。　３．２改良后置管方法可缩短插胃管时间，提高抢救　护理学报　成功率及满意度，更适合脑卒中患者脑卒中患者　满意度明显提高。因改良置管法不需要其他器械配　常因支配舌咽部的神经麻痹、肌肉松弛、舌根后坠、　合，如雾化器、喉镜等，也不需要２人操作，又适合头　堵住咽部通道，而致使插管时难通过鼻咽部而导致　颈部活动受限患者及昏迷患者，不但缩短了插胃管　插管失败。常规置管方法用手托起头颈部向前弯曲，　时间，提高护士工作效率，而且为临床抢救患者争取　虽然可增大咽喉部通道的弧度，但因舌根后坠托起　了时间。　头部向前弯曲会加重咽喉部通道堵塞．导致呼吸困　综上所述，改良胃管置入方法既提高脑卒中患　难，甚至引起呼吸骤停，特别是急性脑出血患者。颅　者置管成功率又减轻患者的痛苦及并发症，是脑卒　内压增高患者活动头部很容易诱发脑疝发生【　。脑　中患者及意识障碍患者理想的置管方法．且具有操　干损伤患者、蛛网膜下腔出血患者的颈项僵直及头　作方便、安全、省时、省力等优点，值得临床推广应　部活动受限，活动头部会使病情加重。因此脑卒中患　用。　者采用常规置管方法不但置管成功率低．增加护士　【参考文献】　工作量，而且容易诱发各种并发症。改良胃管置管方　【１］樊云梅．脑卒中延髓麻痹患者胃管置人法探讨［Ｊ］．临床和　法在置管前摇高床头３０～４０。既可适合脑卒中患者　实验杂志，２００８，７（３）：７７—７８．　的体位护理又可增大咽喉部通道的弧度．缩／］￣ＰＮ部　【２】李小寒，尚少梅．基础护理学【Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，　２００６：２１０．　与喉腔的角度，从而大大地减低胃管误人气管内的　［３】王英，姚兰，吴顺香．手术前插胃管时机的探讨［Ｊ】．护士　机会。头部偏向一侧，使喉头舌根向前移位，咽下部　进修杂志，２００１，１６（６）：４１４．　最狭窄部分的咽喉部变宽，有利于插管，从而提高１　［４】杨宝峰，苏定冯．药理学ｐｃｔ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：　１１２７．　次置管成功率。因此改良置管方法更适合脑卒中患　【５］段晨．昏迷患者留置胃管的方法【Ｊ］．临床医学杂志，２００８，　者置胃管。由表１可见改良胃管置方法，所需的插管　３７（１）：４３．　时间为（０．７８￣０．１７）ｍｉｎ，明显比传统方法缩短，患者　［本文编辑：吴倩】　【信　息】　护理学学科期刊影响因子表（统计年：２０１０年）　序号　刊名　复合总被引　复合影响因子　期刊综合　期刊综合影响因子　技术研究影响因子　ＪＩＦ　他引ＪＩＦ　即年指标　总被引　ＪＩＦ　他引ＪＩＦ　即年指标　ＪＩＦ　他引ＪＩＦ　即年指标　１　中华护理杂志　７９４４　１．３５９　１．２５３　０．１９６　６６６８　１．２ｌ７　１．１１１　０．１９４　１．１５９　１．０５３　０．１８７　２　护理学报　２５８９　０．６５５　０．３０９　０．０８５　２３２５　０．６ｏ９　０．２６３　０．Ｏ８１　０．５９４　０．２４８　０．０７８　３　护理学杂志　５２８４　０．６１５　０．３９７　０．０７３　４５２０　０．５４１　０．３２３　Ｏ．０７１　Ｏ．５２　０．３０２　０．０６９　４　现代临床护理　６９６　０．４７８　０－３Ｏ６　０．０６ｌ　６２３　０．４２７　０．２５５　０．０６１　０．４１９　０．２４７　０．０５６　５　解放军护理杂志　３００１　０．４６３　０－３６　０．Ｏ３　２５２５　０．４１３　０＿３ｌ１　０．０２８　０．４　０．２９７　０．０２５　６　护理与康复　１Ｏ６４　０．４１８　０．２３９　０．Ｏ１８　９８１　０．３８９　０－２１　０．Ｏ１８　Ｏ　０　０　７　护士进修杂志　３４０８　０．３５３　０．３０６　０．０２７　３０００　０．３２８　Ｏ．２８１　０．０２７　０　Ｏ　Ｏ　８　上海护理　５７１　０．３２９　０．２９３　０．０４　４７５　０．３０９　０．２７３　０．０３５　０．３０４　０．２６８　０．０３５　９　护理研究　５３５３　Ｏｌ３１２　０－３１２　０．０２３　４２２３　０．２５５　０．２５５　Ｏ．０２ｌ　０．２３５　０．２３５　０．０１９　１０　临床护理杂志　３０１　Ｏ．１９７　Ｏ．１８　０．０２３　２６８　０．１７７　Ｏ．１６　０．０２３　０　Ｏ　Ｏ　１ｌ　中华现代护理杂志　３２９３　Ｏ．１８７　０．１１８　０．００６　２７７１　０．１６４　０．０９６　０．００６　０．１５８　Ｏ．Ｏ９　０．【ｘ】５　１２　护理实践与研究　７５７　Ｏ．１６　０．１６　０．０１２　６７２　Ｏ．１４３　０．１４３　０．Ｏ１２　Ｏ　０　Ｏ　１３　天津护理　３５２　０．１３９　０．１３９　０．００３　２８５　０．１２８　０．１２８　０．００３　０　０　Ｏ　１４　中国实用护理杂志　４４１５　Ｏ．１３１　０．１３１　０．０２３　３８２３　０．１２１　０．１２１　０．０２３　Ｏ．１１９　０．１１９　０．０２１　１５　当代护士（学术版）　７２１　Ｏ．１２１　０．１２１　０．００９　６３３　０．１１１　Ｏ．１１１　０．００９　Ｏ　Ｏ　０　１６　全科护理　８Ｏ７　０．１０１　０．１０１　０．０１２　７０５　０．０９　０．０９　０．Ｏ１１　Ｏ　０　Ｏ　１７　齐鲁护理杂志　１４３３　０．０９４　０．０９４　０．００４　１２３３　０．０８４　０．０８４　０．ｏ０４　０　Ｏ　Ｏ　１８　国际护理学杂志　１３８１　０．０８３　０．０８３　０．００４　１０９６　０．０７７　０．０７７　０．ＯＯ４　０．０７３　０．０７３　０．ｏｏ４　注：ＪＩＦ为期刊影响因子　统计单位：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社；中国科学文献计量评价研究中心