腹部外伤80例急救与护理体会

２０１３年第１期　１５１　腹部外伤８Ｏ例急救与护理体会　李秋霞　摘要：目的：探讨对腹部外伤患者进行的急救与护理体会。方法：将我院于２０１０年５月到２０１２年５月收治的腹部外伤８０例，进行及　时的抗休克和必要的手术治疗，对处理之后的患者病情进行严密的观察。结果：患者得到及时抢救，救治成功率高达９６．２５％。结论：医　护人员对腹部外伤患者在诊治期问对患者的伤情进行准确的判断和及时有效的急救处理，不仅能为患者进行后续的治疗提供时间，　还能够提高患者的生存率，使病人尽早康复。　关键词：腹部外伤；急救与护理；体会　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１５１－０２　腹部外伤是一种常见普外科急症。其致病特点是发病率高、　患者的意识是否清晰、血压、脉搏、呼吸、瞳孔有无扩散、四肢温　病因复杂、伤情重、病情变化快，实验室检查，Ｂ超、ＣＴ、Ｘ—ＲＡＹ，　度、伤口出血量、四肢活动度等基本情况。腹部损伤程度及部位　必要时进行腹部穿刺都可以辅助确诊。临床上根据患者腹部皮　与暴力作用有关，腹部创伤最主要的致死原因是腹膜腔或腹膜　肤的是否完整分为开放性和闭合性两大类，若处理不当死亡率　后的大出血以及腹腔空腔脏器或胰腺损伤造成的的急性弥漫性　较高。对待腹部外伤的急诊患者除了要做好及时的对症处理之　腹膜炎，对所有患者不管症状的轻重，都要详细询问病史，检查　外，作为我们的护理人员还要能够准确判断伤情，与医生良好的　患者的受伤部位，注意腹痛的部位、疼痛的性质及有无伴随症　配合，为争取尽快进行手术提供时间，这是提高患者存活率的关　状，对任何细节都不可麻痹大意，出现漏诊。　键。将我普外科对８Ｏ例急性腹外伤患者采取及时有效的对症处　３．２保持呼吸道的畅通：腹外伤病人可能会伴有伴有呼吸困难甚　理措施，救治成功率高达９６．２５％。报道如下。　１　一般资料和方法　至窒息，应将病人的头偏向左侧，防止误吸及舌后坠，迅速清除　呼吸道异物，有假牙的患者取出假牙，给予面罩吸氧，氧流量为　１．１一般资料：我院普外科于２０１０年５月一２０１２年５月抢救的　３￣５Ｕｒｍｎ，必要时协助医生行气管插管或气管切开，保持呼吸道　８０例急性腹外伤患者，其中男６１例，女Ｌ９例，年龄９—５８岁，平　的通畅。　均４ｌ岁，青壮年居多。腹部闭合性损伤４５人，高空坠落ｌ９人、　３．３建立静脉通道：在腹部损伤的患者中，失血性休克经常发生，　挤压伤１５人、撞击伤１１人；开放性腹外伤３５人，包括车祸１５　因此，对于伤情严重的失血性休克量较大的患者应快速建立二　人、刀刺伤１４人，其他还有火器伤、畜兽伤６人；其中单纯性腹　条以上的静脉通道。不宜用下肢静脉补液，因为下肢静脉远离心　外伤２２例，复合性腹外伤１３例。腹壁轻度损伤１３人，腹部实质　脏，加上此类患者腹腔内有可能存在大量积血，腹压较高，会影　性损伤８例，腹部大动脉破裂１ｌ例，实质性脏器破裂７例，空腔　响扩容的速度；另一方面，部分下肢静脉可能破裂，液体经破裂　脏器破裂６例。其中ｌ３例患者入院抢救时伴有失血性休克，平　的静脉流失，减少了实际补液量。　均血压低于９０／５０ｍｍＨｇ，完全测不到血压者３例；１５例患者伴　３．４减少活动性出血量：对待有活动性出血的病人，应用加厚的　随有典型的腹痛和腹膜刺激征。所有患者均以急诊收入院，人院　敷料包扎伤口并及时进行压迫止血，以减少出血量及时建立静　后均行紧急行Ｂ超、Ｘ光及ＣＴ检查、实验室检查，对必要的患　脉通道。　者进行腹腔穿刺确诊。　重的患者进行及时的手术治疗。　２　结　果　３．５做好术前准备和预防术后感染及并发症：对要进行手术的患　体患者情况按照医嘱进行留置胃管、导尿管及术前用药等。术后　监测患者的生命体征及仔细观察腹腔引流物的性状，尤其是警　１．２方法：对上述所有患者进行对症抗炎、抗休克处理，对症状严　者按医嘱做好皮肤消毒备皮准备，辅助实验室检查准备，根据具　６７例患者行手术治疗，６４例患者经手术治疗抢救成功，抢　惕和预防术后再出血的情况发生。　救成功率为９５．５２％。３例患者死亡，其中１例患者因受伤时间太　４　结　论　长，来不及急救死于失血性休克；１例患者由于空腔脏器破裂并　对于腹部外伤患者，及时纠正出血性休克是判断抢救是否　发急性腹膜炎感染死亡；最后１例于术后３ｄ死于多脏器功能衰　成功的关键。这样才能为接下来的手术抢救治疗提供条件和充　竭并发症。８０例腹膜外伤患者，死亡３例，总的就治率为　足的时间，保证急救的成功率。因此，在抢救腹部损伤的患者时，　９６．２５％。　护理人员要不放过任何细节，才不会出现漏诊、判断失误的情　况。并要熟练掌握各种急救器械的使用，这样才能最大限度的挽　３　急救与护理体会心得　腹部外伤患者往往有致病因素多样，要做到快速诊断，快速　救患者生命。　处理才能够保证有效的存活率，挽救患者的生命安全。根据我院　参考文献　的抢救及护理心得，在腹部外伤患者的急救当中做必须要要做　ｆ１】许如品急诊腹部创伤患者的静脉输液管理【Ｊ］．解放军护理杂　到以下几点。　志，２００９，２２１（０９）：４４５—４４７　３．１准确的病情评估：快速对患者的病情作出初步的判断，包括　【２】龚建宇．创伤性病人的护理要点［Ｊ］．实用护理学杂志，２０１０，１０２　河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院●４６７ｏ９９）　２０ｌ２年１１月２１日收稿　（２９）：６５—６７．　【３］章朝云．腹部外伤病人的抢救要点【Ｊ］。中国临床医学杂志，　１５２　２０１０。１８（３４）：ｌ１２一ｌ１４．　２０１１，３２１（２０１）：６７７—６７９．　内蒙古中医药　ｆ５】钱志英．腹部创伤患者术后的护理体会…．中国护理学杂志　６７（１４）：０５—０９．　【４］李有云．腹部外伤合并休克患者的护理体会ｆＪ１．中国医疗前沿，　２０１】，自制鼻胆管引流冲洗装置在临床的应用　殷翠云　摘李小红　要：目的：寻找一种省时、省力、经济、实用的护理工作用具。方法：ＥＲＣＰ术后鼻胆管冲洗的病人返回病房，用自制的冲洗装置进　行鼻胆管冲洗，冲洗结束后，观察引流是否通畅及引流液的色、质、量。结论：方便医护人员使用，节省人力，简单方便。　关键词：鼻胆管冲洗；自制的冲洗装置；输液器　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１５２—０ｌ　鼻胆管冲洗ＥＲＣＰ术后，将药液注入鼻胆管内，促进胆汁及　床旁，核对，挂外用标识牌，输液器常规排气，关闭引流管开　３６０度消毒硅胶管，再次排气，穿刺硅胶管，固定针柄，贴　结石的排出、利于炎症的消退、防治术后感染的方法，是在消化　关，内科病房比较常见的护理操作，我科护理人员自２０１　１年０１月一　输液贴，调节滴数（一般予６０—８０滴／分），冲洗结束后予拔出　２０１　１年１２月使用自制鼻胆管引流冲洗装置进行鼻胆管冲洗收　针头，打开引流管开关，并观察引流是否通畅及引流液的色、　到了较好的效果，现报道如下。　１临床资料　质、量。　５　改良后的方法优点　１．１一般资料：２０１１年Ｏ１月一２０１１年１２月，我科应用自制鼻胆　５．１合理利用力学原理，将冲洗液悬挂在岛处，利用莆力作片Ｊ，　管引流冲洗装置进行鼻胆管冲洗３８例，其中男１６例，女２２例。　冲洗液缓慢自管道流人鼻胆管内，省去人力推注的过程，操作简　年龄２ｌ～９１岁，平均５６岁。其中胆总管结石２３例，胆囊癌ｌ例，　单，方便，减轻了护理工作量。　十二指肠乳头肿瘤１例，胆总管狭窄１例，急性胰腺炎１例，急　５．２操作过程中不会因用力不均引起病人不适，减轻病人的痛　性胆管炎１例，胰腺癌１例，肝内胆管结石１例，其他原因引起　苦，不影响病人的休息。　的黄疸８例。　５．３避免因压力过大导致鼻胆管管内口移位或脱出：　１．２材料：低温消毒灭菌硅胶管、碘伏、输液装置、血管夹、输液　５．４封闭式冲洗，减轻了逆行性感染的机会。　记录单、标识、输液贴。　５．５经济方便，一次性输液器０．９元元／副成本较低。　５．６在冲洗过程中，部分冲洗液可经十二指肠乳头切口处排入肠　腔内，因此不会造成局部压力增高，引起胰腺炎等并发症，还可　１．３鼻胆管冲洗的药液：Ｏ．５％甲硝唑１００ｒａｌ溶液。　２制作背景　我科需进行鼻胆管冲洗病人每天２－５人不等，常规方法：应　达到局部用药控制感染的目的。　用５－２０ｍｌ注射器吸取药液后，接鼻胆管开口端反复注入，抽出　５．７可有效预防交叉感染。　以达到冲洗目的，是一项耗时费力的工作，常常一个病人需耗费　６讨　论　护士半个小时或者更长时间。有报道使用一次性输液器进行膀　ＥＲＣＰ术后病人常常需进行鼻胆管冲洗，鼻胆管冲洗方法得　胱冲洗『１Ｉ，也有医院使用输液器进行鼻胆管冲洗，但输液器乳头　当可减少并发症发生。传统引流管通畅的方法是每天冲洗引流　直接与鼻胆管连接，使用过程中需分离鼻胆管，容易造成外源性　管，对冲洗液的量、压力等没有明确的规定，如冲洗速度过快或　感染，我科护士在此基础上改良并运用到ＥＲＣＰ术后鼻胆管冲　压力过大造成胆管压力骤然增高，引起患者的不适，发生逆行　洗中，取得良好效果。　３传统方法的弊端　感染或毒血症等不良后果　。我科ＥＲＣＰ术后需鼻胆管冲洗的病　人，常规术后鼻胆管外露鼻腔长约７０—８０ｅｍ，延长管约１００ｅｒａ，　３．１进行胆道冲洗时需要断开引流袋，极易造成污染。　息。　每次在用５－２０ｍｌ注射器冲洗时，外露管及延长管拖拉繁琐，液　低温消毒的５－６ｅｍ的止血带连接鼻胆管和抗反流引流袋，在行　３．２每次的消毒费时费力，护理工作量较大，并且影响患者的休　体进入通道过长，故我们在病人返回病房后，即撤除延长管，将　３．３用注射器冲洗导管时需反复注入、抽出、冲洗，易造成逆行　鼻胆管冲洗时，直接用正常排气后的输液装置按输液法穿刺止　感染，不易控制压力和速度，容易导致鼻胆管内口移位或脱出。　血带，进行鼻胆管冲洗，达到很好的效果，３８例病人，无１例病　３．４输液器乳头与鼻胆管容易脱落。　４　自制的方法　人因为冲洗不当而引起任何护理并发症，目前我们科率已经广　泛使用。　ＥＲＣＰ术后病人返回病房，用低温消毒的一截（５ｃｍ一６ｅｍ）　参考文献　硅胶管连接鼻胆管与抗负压引流袋，按医嘱配药，携带用物至　［１１周姜艳．一次性输液器的多种用途【ＪＪ．中外医疗，２００９，１５：１１６．　江苏省中医院（２１００２９）　２０１２年ｌ２月５日收稿　【２】蔡军峰，毕玉玲，熊凤莲，袁茜．鼻胆管冲洗在鼻胆管引流术后　效果观察与护理［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，ｌ１（７）８１—８２．