精神科护理安全隐患分析及管理对策

・１４４２・　山西医药杂志２０１３年１２月第４２卷第１２期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　精神科护理安全隐患分析及管理对策　江苏省昆山市第三人民医院（２１５３００）　严艳莲　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法　律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功　能上的损害、障碍、缺陷或死亡。精神病患者由于受到疾病　的影响，常常会处于心理失常、思维紊乱的状态中，可能会　出现失去理智、冲动、自伤、伤人、自杀等行为。因此，如何　加强护理安全管理，是精神科护理管理的一项重要任务。　近年来，我科针对护理工作中存在的安全隐患进行分析、整　改，并采取了相应的防范措施，杜绝了护理差错事故的发　生。现总结如下。　１精神科安全隐患　１．１护理人员因素：①责任心不强：工作中未严格执行各　项核心制度，如未认真进行床头交接班，没有按照等级护理　巡视病房。有时粗心大意，患者有异常先兆未能及时发现，　患者在外出活动过程中没有进行严格的看护，导致患者发　生外逃现象。单独值班的时候缺乏慎独精神等。②业务技　能不高：护士普遍年轻化，精神科护理经验缺乏，业务知识　不强，技术操作不熟练，不重视学习和业务技术培训。在执　行护理操作过程中，对病情缺乏细致观察。保护性约束制　度执行不力，约束时间长、观察不仔细，造成患者肢体肿胀，　或约束过松造成意外拔管等，容易导致操作失误而发生护　理差错。③法制观念薄弱：护理人员法律意识不强，忽视患　者的权益，特别是即将颁布的精神卫生法对患者的权益又　有了新的意义。在日常护理工作中护士盲目执行口头医　嘱，护理记录不规范，抢救危重患者专科治疗和护理措施未　及时记录，或护理记录与医疗病程记录不符。　１．２管理因素：①管理制度不完善：精神科护理制度不完　善，或有了一系列制度但执行力度不够。管理者监控不严，　督促不力。②对护士培训不到位：主要表现在注重护士工　作完成而忽视护士的在职培训教育，规范化培训不到位，或　流于形式。职业道德教育薄弱，管理者监督不得力。③人　力资源配置不合理：护理人员缺编，不能满足工作要求。或　由于科室发展，对临床护理人员需求量大，新招聘护士较　多，结构参差不齐，低年资、低学历护士较多，流动大，使护　理人员整体素质明显下降，这些因素也明显带来了很大的　安全隐患。　１．３　患者因素：由于精神病患者的思维、情感、意志、行为　方面存在障碍，其精神活动极不协调，随时都有冲动、伤人、　自杀的可能。且大多数患者不承认自己有病。有的家属又　极其不配合。　１．４基础设施及设备因素：医院基础设施的不完善，门窗　的防护栏不牢固，厕所台阶过高，无扶手，无防滑措施，急救　物品器材的不完善或故障，都造成了一定的安全隐患。　２管理对策　２．１　加强职业道德教育：教育护理人员强化责任心，培养　严谨的工作作风，倡导慎独精神。在工作中严格执行护理　核心制度，认真做好交接班，对精神疾病重点患者的病情做　到心中有数，并按时巡视病房，及时发现病情变化。严格执　行护理操作规程，认真执行保护性约束制度，避免肢体受伤　或出现意外拔管的现象。加强对危险品的严格管理。　２．２加强业务培训，提高整体素质：针对专科特点，科室制　定好学习计划，每月４次学习至少１次，以ＰＰＴ形式，每月　分层次理论和技能考核。护士长晨间加强提问，另外根据　不同层次的护士予以相应的规范化培训，并针对专科特点　每月进行相应的培训和考核，并与晋升、任职考核进行挂　钩。使各级护理人员高度重视在职培训和自我学习的重要　性，不断更新知识，掌握精神科专科护理要点，并选派优秀　护士到上级医院学习，提高综合知识水平。　２．３强化法律意识：护理人员应主动运用法律手段维护护　患双方的合法权益和维护医院的正当权益。每季度组织１　次相关法律法规的培训和考核，使护理人员能自觉知法、守　法，强化依法行护观念，自觉规范护理行为。特别是新的精　神卫生法的已经颁布，更是组织护理人员进行了学习及考　核。强化护理人员对护理工作中法律问题的认识，学会自　我保护并处理好护患矛盾，避免护理纠纷的发生。　２．４　制定并完善各项管理制度：科内建立健全各项规章制　度，组织学习并遵照执行。针对发生的不良事件及每月安　全隐患分析讨论，并及时制定相应的制度及规范。如精神　患者外出活动室发生外逃现象，科室制定了患者外出活动　的规章制度。加强风险管理，每日及每周认真落实安全检　查工作，树立全员参与护理安全的文化氛围。　２．５合理配备人力资源：护理管理者要根据专科的护理情　况，合理配备人力资源。根据不同的时间段、工作量、护士　的自身条件、业务能力合理排班。针对医疗高峰、突发事件　及危重患者抢救时应实行动态排班，缓解护士压力，培养团　队协助精神。　２．６完善医院基础设施及设备：医院的外窗户防护栏予以　加固，病房设施完善，卫生间地面放置防滑垫，便槽旁安装　扶手，病床加防护栏。完善急救物品及设施，各种仪器定时　维修检测，并保持在备用状态。护理安全是护理质量的基　础，也是医院护理管理工作的重点，它直接关系到患者的生　命安全，关系到医院的社会声誉和经济效益。因此，我们精　神科全体工作人员应树立安全意识，规范护理行为，消除各　种隐患，避免或减少护理差错的发生，提高护理质量，为患　者提供安全、高效、优质的护理服务。　（收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ７—３０）　作者简介：严艳莲，女，１９７２年６月生，主管护师，江苏省昆　山市第三人民医院，２１５３００