doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.25
摘 要 目的:探讨腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的临床疗效。方法:收治腹股沟复发疝患者80例,随机分成对照组和观察组各40例,观察组采用无张力疝修补术进行治疗,对照组则采用传统疝修补术进行治疗。结果:观察组手术平均时间48.3±9.3分钟,术后疼痛4例(10.0%),发生并发症2例(5.0%),其中切口感染1例,血肿1例,复发1例,复发率2.5%,住院时间5.1±0.5天;对照组手术平均时间57.9±11.3分钟,术后疼痛8例(20.0%),发生并发症10例(25.0%),其中切口感染3例,尿潴留32例,血肿4例,复发6例,复发率15.0%,住院时间7.6±1.1天,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝疗效显著,复发率低,住院时间短。 关键词 腹股沟疝 复发 无张力疝修补术 传统疝修补术 腹股沟疝发生于腹股沟区[1],近年来,其发病率有上升趋势[2],手术治疗是有效的治疗措施,但是,近年来发现复发患者也逐渐增多。随着对该病研究的深入,无张力疝修补术已广泛应用,为探讨腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的临床疗效,2011~2013年收治腹股沟复发疝患者80例,取得了较好的临床效果,现报告如下。 资料与方法
2011~2013年收治腹股沟复发疝患者80例,随机分成对照组和
观察组各40例,其中观察组男22例,女18例;年龄26~74岁,平均51.1岁。对照组男23例,女17例;年龄27~76岁,平均52.3岁,两组比较差异无统计学意义。
方法:观察组采用无张力疝修补术进行治疗,对照组则采用传统疝修补术进行治疗。①无张力疝修补术:首先采用硬膜外麻醉或局麻,平卧位,将疝囊填充物填充到疝环内,再把疝囊填充物和囊内口周围组织缝合固定到一起,防止其脱出。其次将补片放置于腹股沟后壁处,用丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤即可。②传统疝修补术:硬膜外全麻或局麻后,切断疝囊颈部并高位结扎,分离好周围肌肉组织后,将腹内斜肌下缘及腹横腱膜弓缝合固定于腹股沟韧带处。最后缝合好皮下组织和皮肤。 结 果
两组术平均时间、术后疼痛例数、发生并发症例数、复发例数、住院时间比较:观察组手术平均时间48.3±9.3分钟,术后疼痛4例(10.0%),发生并发症2例(5.0%),其中切口感染1例,血肿1例,复发1例,复发率2.5%,住院时间5.1±0.5天;对照组手术平均时间57.9±11.3分钟,术后疼痛8例(20.0%),发生并发症10例(25.0%),其中切口感染3例,尿潴留32例,血肿4例,复发6例,复发率15.0%,住院时间7.6±1.1天,两组比较差异有统计学意义(p<0.05),见表1。 讨 论
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一。传统疝修补术主要是将腹
横筋膜、腹横机和腹内斜肌缝合到腹股沟韧带处。主要特点有疝囊的高位结扎和腹股沟管管壁的修补。高位结扎的目的是为了暴露疝囊颈部,切除疝囊,堵住内脏器官进入疝囊的通道。目前传统疝修补术的复发率约10%,严重影响了患者的生活质量。传统疝修补术还存在许多不足之处:①将周围有缺陷的组织进行牵拉缝合,不符合外科手术的原则;②缝合的组织不同,不容易愈合;③无腹横筋膜修补容易复发。无张力疝修补术是1989年美国的lichtenstein提出的[3]。它是以人工生物材料作为补片,用来加强腹股沟管后壁,缝合后无张力。其所用的补片材料主要是人工合成材料,具有良好的组织相容性,不会出现体内的排异反应。
本组资料结果表明:观察组手术平均时间48.3±9.3分钟,术后疼痛4例(10.0%),发生并发症2例(5.0%),其中切口感染1例,血肿1例,复发1例,复发率2.5%,住院时间5.1±0.5天;对照组手术平均时间57.9±11.3分钟,术后疼痛8例(20.0%),发生并发症10例(25.0%),其中切口感染3例,尿潴留32例,血肿4例,复发6例,复发率15.0%,住院时间7.6±1.1天,两组比较差异有统计学意义(p<0.05),本实验无张力疝修补术后有1例患者复发,可能的原因:①置入的网塞从疝环口脱落;②置入的补片卷曲或发生位置移动;③置入补片的位置偏高,未完全覆盖直疝三角。术后随访1个月后发现,观察组患者恢复快,满意度高,与对照组相比有显著性差异(p<0.05)。
综上所述,无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝疗效显著,复发率
低,住院时间短,值得推广。 参考文献
1 mcmahon aj,russell it,baxter jn,et al.laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy:a randomised trial.lancet,2010,343:135-138.
2 黄志强.外科手术学[m].北京:人民卫生出版社,1997:103. 3 staudacher c,vignali a,saverio dp,et al.laparoscopic vs open total mesorectal excision in unselected patients with rectalcancer:impact on early outcome[j].disc colon rec,2007,50(9):1324-1331.
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