子宫黏液性平滑肌肉瘤一例

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６４・　中华病理学杂志２００２年１０月第３ｌ卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００２，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ．５　．病例报告．　子宫黏液性平滑肌肉瘤一例　吕晓红　辛秀霞　纪常生　戴林　患者女，５２岁。下腹包块３年，近２个月肿块明显增　病理诊断：子宫黏液性平滑肌肉瘤　大，伴下腹坠胀、双腿酸软、阴道出血１２　ｄ于２００１年５月２５　讨论：本例患者体检发现肿物３年，近２个月肿物生长　日人院。３年前普查发现下腹部包块，既往月经规律，８个月　迅速。手术时肿瘤已浸透肌壁发生转移，说明其恶性本质。　前闭经。体检：全身浅表淋巴结未扪及，腹部平坦，未扪及肿　根据其含大量黏液生长迅速，诊断黏液性平滑肌肉瘤。此瘤　物，未发现移动性浊音。妇科检查：子宫如孕６个月大，质　在外观及组织学上与普通平滑肌肉瘤明显不同，是子宫平滑　硬、压痛明显、活动性差、表面不规则。双附件未扪及包块。　肌肉瘤中的一个独立类型。子宫黏液性平滑肌肉瘤由Ｋｉｎｇ　Ｂ超检查：子宫前位，增大，形态不规则，被膜不光滑，肌层回　等…于１９８２年首次描述，发病年龄３０—６８岁，平均５６岁。　声不均匀，于子宫前壁探及１１．３　ｃｍ×９．５　ｃｍ、５．５　ｃｍ×５．９　几乎所有患者临床都表现有阴道出血＿２Ｊ。诊断这一肿瘤的　ｃｍ，５．２　ｃｍ×４．２　ｃｍ的回声不均匀区，提示：多发性子宫肌　意义主要在于其外观常常境界清楚，黏液状。镜下观察肿瘤　瘤。术中所见：子宫如孕５个月大小，前壁突起一肿块，浆膜　细胞可以较少，一般核分裂象少见，而易与子宫平滑肌瘤黏　层破溃，裸露出半透明烂鱼肉样组织，部分脱落于腹腔内，膀　液变性混淆＿２Ｊ。两者鉴别主要是黏液性平滑肌肉瘤可见镜　胱、腹腔、大网膜有黏液状物质侵及，腹腔内血性腹水。　下浸润性生长，血管浸润，虽然核分裂象少但可以见到。而　病理检查：子宫大部分及双附件切除标本，未带宫颈。　平滑肌瘤黏液变性则有完整包膜，肿瘤细胞中无核分裂象，　子宫２０　ｃｍ×１８　ｃｍ×１８　ｃｍ大小，表面破溃，结节状。切面　无浸润血管现象。冷冻切片上两者很难鉴别。子宫黏液性　见肌壁间一个肿物，直径２０　ｃｍ，边界不清，有出血、坏死，半　平滑肌肉瘤罕见，１０万人中只有０．３—０．７＿２Ｊ，平滑肌瘤发生　透明烂鱼肉样，质脆。镜下观察：肿瘤大部分区域呈淡篮色　黏液变性则占１３％＿２Ｊ。只要在诊断过程中想到这两个疾　黏液状，黏液内细胞少，细胞异型性不明显。局部区域细胞　病，根据其特征是可以避免误诊的。本病预后较差＿２ｊ。　密集，核大，染色质粗但异型不明显（图１）。肿瘤组织浸润　性生长，其内可见大片坏死，已侵及浆膜层，细胞丰富区域可　参考文　献　见核分裂象５—６个／１０　ＨＰＦ。子宫下断端未见肿瘤浸润。　１　Ｋｉｎｇ　ＭＥ，Ｄｉｃｋｅｒｓｉｎ　ＧＲ，Ｓｃｕｌｌｙ　ＲＥ．Ｍｙｘｏｉｄ　ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｅｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　子宫内膜呈增生表现。双侧输卵管、卵巢均未见肿瘤细胞浸　ｕｔｅｒｕｓ．Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，１９８２，６：５８９—５９８．　２　ＰｅａｃｏｃｋＧ．Ａｒｃｈｅｒ　Ｓ．Ｍｙｘｏｉｄｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ．．ｃａｒｅｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　润。免疫组织化学：肿瘤组织平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）阳性　ｅｒｖｉｅｗ　ｏｆｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８９，１６０＝１５１５—１５１８．　（图２），肌动蛋白阳性，Ｓ－１００和神经丝蛋白（ＮＦ）阴性。　圈１　肿瘤局部区域细胞密集，核大，染色质粗但异型不明显ＨＥ×２Ｏ０　圈２　肿瘤细胞ＳＭＡ阳性ｓＰ法×２Ｏ０　作者单位：２６６２Ｏ０山东省即墨市人民医院病理科（吕晓红、辛秀霞、纪常生）；北京大学人民医院病理科（戴林）　（收稿日期：２００１—１０－１６）　（本文编辑：霍临明）