1156 •
参考文献
吉林医学2017年6月第38卷第6期
尿路感染的护理研究[J].世界中医药,2015,10(11) :730.[10] 梁鼎英.膀胱冲洗对保留导尿尿路感染的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(2) :235.
[11] 水冰，金喂，潘向东.膀胱冲洗对导尿并发尿路感 染的预防效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2011，6 (31) ：644,
[12] 葛峰锁.膀胱冲洗对脊髓损伤患者预防尿路感染的作 用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(70) :213.
[13] 赵莉莉，李玉芳,刘剑英，等.膀胱冲洗与尿路感染相 关性的临床护理研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11) ：1248,
[14] 马泽萍.膀胱冲洗对留置尿管尿路感染的影响[J]. 右江医学,2010,38(3) :307.
[15] 黄先娥,徐莉莉，汤韵.膀胱冲洗对留置导尿患者尿 液细菌培养的影响该[J].临床护理杂志,2008,1(7) :3.[16] 李毅萍,谢艳华，导尿管相关尿路感染的原因分析及对 策[J].中华医院感染学杂志,2009,23(19) :2304.
[17] Brooks A. How to perform urinary catheterization [ J ]. Med Prog SEA,1998,25(1) ：27.
[1] 李毅萍，谢艳华,郭健凌，等.导尿管相关尿路感染的原 因分析及对策[
J].中华医院感染学杂志,2009,23 ( 19):
3204.
[2] 袁望舒，刘忠良,张海娜，黄强.导尿管相关尿路感染的 防治现状及展望[
J].中华医学感染学杂志,2011,21 (9):
1936.
[3 ] Platt R, Polk B F, Murdock B, et al. Prevention of catheter -associated urinary tract infection ： a cost - benefit analysis [ J ]. Infection Control & Hospital Epidemiology the Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America, 1989,10(2)： 60.
[4] 徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系 [J].中华医院感染学杂志,2009,11(5) :368.
[5] 常婧.留置导尿患者膀胱冲洗必要性的讨论[J].基 层医学论坛,2005,13(21) :579.
[6] 刘雪.膀胱冲洗对留置尿管患者尿液细菌培养的影 响[J
].护理实践与研究,2009,6(21) :25.[7] 易婧，占红英.膀胱冲洗对留置导尿管患者尿路感染 的影响[J].医学信息,2010,5(4):868.
[8] 李春梅.对留置导尿管致尿路感染进行膀胱冲洗的临
[18] 赵琪珩.膀胱冲洗对预防脊髓损伤患者尿管相关性感 染的效果分析[D].吉林:吉林大学,2007:1.
[收稿日期:2016-11 -14编校:李晓飞]
床效果[J].中国医药指南,2009,7(19) :63.
玲，于兵，高萍.留置导尿管患者膀胱冲洗与
[9] 栾
优质术中护理预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成 的价值分析
植莲芬，植
飞
（肇庆市怀集县人民医院，广东肇庆
526400)
[摘要]目的：研究术中优质护理预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的价值及临床疗效。方法：选取
68例行髋关节置换术的患者，将其采用随机数表法分为观察组（34例）与对照组（34例）。其中观察组患者髋关节置换 术中接受基于经验总结的优质护理，而对照组患者则接受常规护理。比较两组患者下肢深静脉血栓（DVT)的发生情 况、各项手术指标以及不良反应发生率的差异。结果：总体下肢深静脉血栓发生率在对照组中为29.41% ,高于观察组 总体发生率5.88% ,差异有统计学意义（P <0.05),观察组患者术中出血量为（122. 4 ±24.0) ml,显著少于对照组的 (224.8 ±33. 2)ml,差异有统计学意义（P <0.01),与对照组患者相比,观察组患者不良反应发生率和中重度下肢水肿发 生率更低，差异有统计学意义（P <〇.〇5)。结论:将术中优质护理应用于髋关节置换术患者，能够显著降低下肢深静脉 血栓的发生率，减少术中出血量，减少不良反应和水肿的发生,值得临床推广应用。
[关键词]优质护理；术中；髋关节置换术;下肢深静脉血栓
Value analysis of high quality nursing in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity in patients undergoing hip replacement ZHI Lian -fen,ZHI Fei (The People's Hospital of Huaiji County, Zhaoqing
City, Zhaoqing 526400, China )
Abstract ： Objective To investigate the value of high quality nursing in the prevention of deep venous thrombosis of lower
extremity in patients with hip replacement. Method 68 cases of hip replacement were enrolled in the study,and were divided into two groups, each with 34 cases. Patients in the observation group received hip replacement surgery based on the experience of the quality of care,while the control group received routine care. The incidence of lower limb deep venous thrombosis (DVT) in two groups were compared, and the incidence of various types of adverse reactions were compared between the patients in two
吉林医学2017年6月第38卷第6期•
1157 •
groups. Results Overall lower extremity deep venous thrombosis rate was 29. 41% in the control group,higher than the overall incidence rate of 5. 88% in observation group (P <0. 05)，The amount of bleeding in the observation group ( 122. 4 ± 24. 0) ml was significantly less than that in the control group (224. 8 ±33. 2)ml (P <0. 01)，The incidence of adverse reactions in the observation group and the incidence of moderate and severe lower extremity edema were lower than the control group, the difference was statistically significant ( P < 0. 05 ). Conclusion In the hip replacement patients with high quality care, can significantly reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower limb,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of adverse reactions and edema,it is worthy of clinical application.
Key Words ： Quality nursing ； Intraoperative ； Hip joint replacement ； Deep venous thrombosis of lower extremity
作为髋关节置换术最常见的并发症之一,下肢深静脉血 栓形成一直是学界较为关注的研究热点，但研究成果并不显 著[1]。该并发症的发生，是由于麻醉、手术时间长导致血液高 凝、术中血管壁损伤等一系列因素导致[2]。本研究选取68例 2013年6月~2015年12月于我院行髋关节置换术的患者，以 研究术中优质护理预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形 成的价值及临床疗效。效果令人满意。现报道如下。
齡积;②为避免穿刺损害患者血管壁，尽量选择上肢进行静脉 穿刺，并提高穿刺成功率。若注射药物有刺激性成分,应与生 理盐水进行充分配比,并缓慢注射;③手术开始时，每隔30 mm 对患者腿部进行一次按摩,促进血液流动，避免静脉血流瘀 滞，直到手术完成;④提前将术前准备与术后安置工作安排妥 当，术中确保各项药物、仪器、血浆配备到位，缩短不必要的时 间消耗;⑤对于D -二聚体等特异性指标变化进行密切关注； ⑥帮助患者必要时变换体位,减少神经受压程度;⑦提高护理
11.1
资料与方法
人员熟练度，正确操作各项仪器和器械,加强无菌观念，减少 血管组织损害。
1.3观察指标:记录、对比两组患者不同时段下肢深静脉血 栓发生率和总体发生率;观察两组患者手术时间、术中出血 量、输液量和输血量等手术指标;统计术后各项不良反应发生 率。其中，下肢水肿评价标准为:①无水肿，患肢无疼痛，膝下 10 cm处较术前增粗矣20 mm,下肢肤色正常，皮温正常;②轻 度水肿,患肢轻微疼痛,20 mm <膝下10 cm处较术前增粗矣 40 mm，下肢肤色正常，皮温正常;③中度水肿，患肢明显疼痛， 40 mm <膝下10 cm处较术前增粗矣80 mm,下肢肤色改变，皮 温略上升;④重度水肿,患肢严重疼痛,80 mm <膝下10 cm处 较术前增粗，下肢肤色明显改变，皮温显著上升。
1.4统计学方法:本研究所有数据输人SPSS 19. 0软件包进 行统计学处理，发生情况等计数资料使用百分比表示，采用^ 值检验，手术指标等计量资料使用平均数±标准差G ± d表 示，采用《检验,P <〇. 05为差异有统计学意义。
一
般资料:本研究选取68例2013年6月~2015年12
月于我院行髋关节置换术的患者，男41例，女27例，年龄32 ~73岁，平均(55. 6 ±5.1)岁。原发疾病包括:股骨颈骨折者 35例,股骨颈陈旧性骨折者10例，髋臼发育不良者9例，髋关 节骨性关节炎者7例，股骨坏死者6例，其他1例，均经临床 体征及影像学检查确诊。所有患者中，32例合并糖尿病，26 例合并高血压,19例合并冠心病。排除合并有重要脏器严重 器质性病变者、表达障碍、意识不清者、过敏体质者以及无法 耐受髋关节置换术者。在所有患者知情同意及医院伦理委员 会审批的前提下,采用随机数表法将所有患者随机分为观察 组与对照组,每组各34例患者。以上一般资料差异无统计学 意义（P >0.05),具有可比性。1.2方法
1.2.1常规术中护理:对照组患者在髋关节置换术中接受常 规护理。具体包括：①将手术室温度维持于25丈，湿度为 55% ;②协助医师摆放患者体位,确保手术过程中患者体位科 学、舒适;③术中对患者下肢采取保暖措施;④密切观察患者 血压、呼吸、心跳等生命体征变化。而下肢深静脉血栓形成的 预防措施则在术后才开始施行。
1.2.2优质术中护理:观察组患者在对照组常规护理的基础 之上，给予基于经验总结的优质护理，具体包括:①对患者下 肢和上半身覆盖温毯，最大程度减少热量流失，降低静脉血液
2
结果
2.1下肢深静脉血栓发生情况比较:两组患者下肢深静脉血 栓发生率相比，虽然术中与术后发生率差异均无统计学意义， 但总体发生率在对照组中为29. 41%，高于观察组总体发生率5. 88% ,差异有统计学意义（P <0. 05),详见表1。
表
1
观察组与对照组患者下肢深静脉血栓发生情况比较[例（％ )]
例数3434
术中
发生0(0.00)3(8. 82)
3.138
0.076
组别观察组对照组/值
值
术后
未发生34(100. 00)31(91. 18)
发生2(5. 88)7(20. 59)
3. 202
0.074
总体
未发生32(94. 12)27(79.41)
发生2(5. 88)10(29.41)
6.4760•(311
未发生32(94. 12)24(70.59)
P
• 1158 •吉林医学2017年6月第38卷第6期
2.2各项手术指标比较:两组患者手术时间、术中出血量、术 中输液量和输血量比较，结果显示，虽然在手术时间、术中输 液量、术中输血量方面差异无统计学意义（P >〇.〇5)，但观察 组患者术中出血量显著少于对照组患者(^2〇
表2观察组与对照组患者各项手术指标比较(王± 〇组别例数
手术时间
(
生[7]，而选择上肢进行静脉穿刺、提升穿刺成功率等细节，避 免了术中操作对血管壁的损伤，以保证血管壁的完整性，降低 血栓的发生几率[8]。同时，对手术室温度和患者下肢温度的 维持能够减少术中输液和输血对血管带来的刺激，避免血管 过度收缩甚至痉挛，增加静脉回流压力，减慢血流[9]。术中护 理，是手术实施和配合的重要部分，护理人员对手术流程越熟 悉，对手术原理越清楚，对手术器械越了解，与术者配合度就 越高，能确保整台手术的顺利完成[1°],这也是本研究中观察 组患者手术时间更短的原因。此外，对照组患者不良反应与 中重度下肢水肿发生率较高，提示术中优质护理能够解决常 规护理无法解决的术后感染、继发性静脉曲张、色素沉着、皮 <〇.〇1 )，详见表
术中出血量术中输液量术中输血量
(
min)ml)
(
ml)
(
ml)
观察组34140. 5 ±33.5122.4±24. 01 423. 4 ±65.3 135. 3 ±13. 5对照组34132.4 ±32.4224. 8 ± 33. 2 1 397. 4 ± 55. 3 165. 4 ± 23. 4
J值1. 013-14.5711.771-6. 490P值
0. 505
0. 000
0.419
0.082
2.3术后不良反应、下肢水肿发生情况比较：观察至术后 7 d，观察组患者发生2例不良反应，均为寒战，进行支持治疗 后自愈，对照组患者发生9例不良反应，4例为切口感染，3例 寒战，2例一过性血糖升高，进行对症治疗。观察组接受术中 优质护理后不良反应发生率低于对照组患者（P <〇. 05)。此 外，观察组患者发生中重度下肢水肿的几率也更低，差异有统 计学意义\"<〇.〇5)。详见表3。表3
观察组与对照组患者术后不良反应、下肢水肿发生情况比较
[例（％)]
组别例数
不良反应
中重度下肢水肿
发生 未发生
发生 未发生
观察组 34 2(5.88) 32(94.12)0(0.00) 34(100.00)对照组 34 9(26.47) 25(73.59)
5(14. 71)
29(85. 29)
/值
5.3145.397
p值
0.0210.020
3
讨论
髋关节置换术经过多年发展，已是目前骨科手术中较为 成熟的术式之一[3]。该手术不仅可以有效治疗患者的髋关节 疾病，帮助关节运动功能的恢复、畸形的矫正和关节疼痛的减 轻，而且手术过程较为可靠，安全性高[4]。但部分患者接受该 术式后血清D -二聚体水平升高，使得血液达到高凝状态，最 终导致下肢深静脉血栓的形成[5]，这可能与术中操作损伤血 管壁或麻醉因素导致外源性凝血因子水平升高有关。
关于髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关研究， 已在国内外广泛展开,但效果并不令人满意[6]。本研究选取
2013年6月~2015年12月我院骨科收治的髋关节置换术患
者共68例,以探讨术中应用优质护理对髋关节置换术患者下 肢深静脉血栓形成的预防价值及临床效果。结果显示，接受 优质术中护理的患者，其下肢深静脉血栓发生率明显低于接 受常规术中护理的患者,提示对髋关节置换术患者应用术中 优质护理，能够有效减少患者血管被过度弯折或牵拉的发
炎、下肢水肿等不良反应，促进患者术后恢复，提升患者信心， 获取病患配合，并减少由长期住院和并发症导致的一系列负 担。
综上所述,将术中优质护理应用于髋关节置换术患者，能 够显著降低下肢深静脉血栓的发生率，减少术中出血量，减少 不良反应和水肿的发生,值得临床推广应用。4
参考文献
impairment [1 ] Silbert after hip joint is B, Evered associated L, Scott with postoperative D A, et al. Preexisting cognitive
(6) replacement surgery[ J]. Anesthesiology,2015,122 cognitive dysfunction Thrombosis[ J[2 ] ：1224.
Wolberg A S. Factor XIII and Red Blood Cells rence [3] ]. British Journal of Surgery ,2015 ,64(64) in Venous ：709.hip of Hua X,Li J,Jin Z,et al. The edge loading in modular metal contact mechanics - on - polyethylene and occurtotal Physics,2016,38(6) replacement during daily activities [ J ]. Medical Engineering & ing and [4] Askari E, Flores ：518.
placements using multibody analysis of wear in P, Dabirrahmani spatial D,et al. Dynamic modelDynamics,2015,82( 1 systems hard -methodologies [ J ]. Nonlinear on - hard couple hip reaccuracy [5] Abdalla deep of magnetic G，Matuk -2)resonance R ：1039.
F，Venugopal V，et al. The diagnostic [J]. Clinical venous thrombosis ：
a systematic venography review and in the meta detection - analysis of
Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients with Hemophil[6 ] Botero Radiology,2015 ,70(8) J P, Spoon D B，Patnaik ：858.
M S，et al. Incidence of ia [J ]. Thrombosis Undergoing Joint Replacement Surgery： A Retrospective Study bosis[J]. Annals [7 ] Spandorfer JResearch ,2014,135 ( 1 ) of Internal , Galanis T. In ：109.
Medicine,2015,162(9) the Clinic. Deep venous throm- on [8] and the Gudipati incidence S，Fragkakis E and outcome M，of Ciriello V，et al. A ：cohort 157.
study Thrombosis [9] orthopedic Adhikari patients[J]. Bmc S，Zeger W，Thom Medicine,2014,12( 1) pulmonary embolism in trauma C，et al. Isolated Deep ：1.
Venous phy of the 2014,66(3) Lower ： Implications Extremity [ J ]. Annals for 2 - Point Compression of Emergency UltrasonograMedicine, ：685.
[10] 李响玲.术中护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血 栓形成的影响[J].[中国公共卫生，20157， -（A03):298.
收稿日期:2017 -018编校:王丽娜]
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容